Физикална медицина, инсулт и рехабилитация

Безплатна консултация

Лекар специалист по физикална и рехабилитационна медицина може да ви каже писмено какво все още може да постигне рехабилитацията, преди да купите самолетен билет

Дистанционният преглед на документите е безплатен и не поражда задължения. Изпратете диагнозата с датата на инсулта, травмата или операцията, образните изследвания, списъка с настоящите лекарства и, заснето със съгласието на пациента, кратко видео как се движи или ходи. Писменото предложение за програма, което получавате в отговор, посочва реалистични цели, препоръчителна продължителност и интензивност, както и подробно разбита цена.

За кого е Центърът по физикална медицина и рехабилитация

Физикалната и рехабилитационна медицина е самостоятелна медицинска специалност, водена от лекар, наричан физиатър. Физиатърът преглежда пациента, поставя цели, които могат да бъдат измерени, и предписва програма, която изпълнява цял екип. Физиотерапевтите работят върху силата, равновесието и ходенето, ерготерапевтите върху обличането, миенето и малките задачи, от които се състои един обикновен ден, логопедите и специалистите по преглъщане се включват, когато инсултът е засегнал говора или гълтането, а психологът се включва, когато настроението спира напредъка. Всяка програма се записва. Напредъкът спрямо целите се измерва седмично и планът се променя, когато измерванията го налагат.

Възрастните, които се лекуват в центъра, попадат в няколко големи групи. Хора, които се възстановяват след инсулт и други мозъчни увреждания, хора с травми на гръбначния мозък, пациенти, които възстановяват функцията си след ортопедична операция като смяна на става, операция на гръбначен стълб или сложна фрактура, и хора, чиято хронична мускулно-скелетна болка не се е повлияла от обичайното лечение.

Biruni Hospital е университетска болница с над 600 легла, а отделението по физикална терапия и рехабилитация се намира в същата сграда като неврологията, неврохирургията, ортопедията, кардиологията и интензивните отделения. Това разположение има по-голямо значение от всеки каталог с апаратура, защото позволява рехабилитацията да започне рано, понякога до леглото на пациента в рамките на дни след събитието, и да продължи седмици наред без преместване в друго заведение. Самото остро лечение на инсулта е работа на Центъра по инсулт на болницата. Рехабилитацията поема, след като острата фаза е лекувана и пациентът е медицински стабилен. Хората, прекарали седмици в интензивно отделение, пристигат със своя собствена тежка генерализирана мускулна слабост и за тях важи същата логика на ранно започване, както и за контролираните физически натоварвания след сърдечни събития, които се планират заедно с кардиологичния екип.

Семействата, които търсят рехабилитация за дете, включително при церебрална парализа, трябва да попитат офиса за детските програми на болницата. Всичко на тази страница е написано за възрастни.

Какво наистина подобрява възстановяването. Доза, структура и момент на започване

Не е доказано, че някоя марково наименувана школа на терапия превъзхожда останалите. Това е централната находка на Кокрейн обзора на физикалната рехабилитация след инсулт на Pollock и съавтори. Рехабилитацията подобрява функцията и подвижността и нито един отделен наименуван подход, каквато и запазена марка да носи, не е по-добър от другите. Това, което променя резултатите, е самата структурирана рехабилитация с достатъчна доза, започната толкова рано, колкото позволява медицинското състояние, и променяна с промените у пациента.

Прочетете тази находка два пъти, защото тя работи в двете посоки. Тя сваля мистиката от всеки център, който рекламира таен метод. Тя обяснява и защо един интензивен престой в чужбина наистина може да си струва полета. Пациент, който работи по три структурирани часа дневно в продължение на няколко седмици, купува доза и екип, а не техника, която е недостъпна у дома. Една сесия седмично, каквото финансират много здравни системи след изписване, е малка част от това, което подкрепят доказателствата.

Ще откриете конкурентни страници, които цитират проценти на двигателно възстановяване. Нито един честен център не посочва универсален процент на успех при възстановяване след инсулт, защото резултатът зависи от увреждането, от времето, изминало от него, и от свършената работа, а процент, който пренебрегва и трите, не описва никого конкретно.

Роботизираното обучение в ходене, описано честно

Роботите са снимката на почти всеки рехабилитационен сайт, затова доказателствата заслужават ясен език. Кокрейн обзор на Mehrholz и съавтори установява, че електромеханично подпомаганото обучение в ходене в съчетание с физиотерапия увеличава шанса за самостоятелно ходене след инсулт, като ползата е най-ясна през първите три месеца и при хора, които още не могат да ходят. И двете части на това изречение имат тежест. Апаратите помагат и помагат като допълнение към физиотерапията. Това, което дава машината, е повторение. Стотици безопасни, подпомогнати крачки в една сесия, повече, отколкото двама терапевти, които държат пациента изправен, биха могли да осигурят. Лечението остават терапевтите. Роботът е инструмент, който те използват.

Дали по-късно е твърде късно

Възстановяването след инсулт тече най-бързо през първите седмици и месеци, след което се забавя. Затова една по-ранна интензивна програма струва повече от същата програма по-късно, което е причина прегледът на документите да се организира бързо, вместо да се чака нещата да се успокоят.

По-късното не е безполезно. То променя целите. Година по-късно целта обикновено се измества от възстановяване на загубеното движение към изграждане на функция върху това, което се е върнало. Безопасно прехвърляне между легло и стол, по-дълго ходене с подходящо помощно средство, използване на засегнатата ръка като помощна, предпазване на гърба на болногледача. Честната оценка посочва предварително кои от тези подобрения може да очаква конкретният пациент и центърът го описва писмено, преди някой да пътува.

Рехабилитационните програми

Три групи програми покриват по-голямата част от международната работа на центъра и всяка от тях е изградена по един и същ метод. Оценка, писмени цели, седмичен преглед.

Неврологична рехабилитация

След инсулт, черепно-мозъчна травма или травма на гръбначния мозък програмата съчетава тренировка на ходенето и равновесието, работа с ръката и дланта и овладяване на спастичността, неволевата мускулна скованост, която се развива у много пациенти и може да зачертае напредъка, ако не се лекува. Пациентите след инсулт с проблеми в преглъщането или говора работят с логопеди, защото безопасното преглъщане решава дали човек ще се храни нормално или през сонда. Травмата на гръбначния мозък носи своя собствена програма. Управление на пикочния мехур и червата, защита на кожата от декубитални рани и умения за работа с инвалидна количка там, където ходенето не е реалистична цел.

Ортопедична рехабилитация

Смяната на става, спиналната фузия или възстановената фрактура са половината от резултата. Другата половина са седмиците контролирано натоварване, работа върху обема на движение и укрепване, които следват. Пациентите често пътуват за операция, прибират се у дома и после откриват, че никой не е планирал рехабилитацията. Тук тя се провежда като самостоятелна програма, независимо дали операцията е извършена в тази болница или другаде, като изходна точка са протоколът на хирурга и образните изследвания.

Физиотерапия, насочена към болката

Хроничната мускулно-скелетна болка се повлиява от контролираните упражнения повече, отколкото очакват повечето пациенти. При артроза на коляното Кокрейн обзор на Fransen и съавтори установява, че терапевтичните упражнения на суша намаляват болката и подобряват физическата функция, което прави структурираната програма от упражнения лечение с доказателства зад себе си, а не допълнение към операцията. При някои пациенти тя отлага операцията, при други е подготовката, която прави операцията успешна. Когато си струва да се обмислят инжекции или други интервенционални възможности, планът се изготвя заедно с Клиниката по болка на болницата.

Как протича една интензивна програма и как завършва

Интензивният рехабилитационен ден е изграден на блокове, защото и концентрацията, и мускулите се изморяват. Описаното по-долу е начинът, по който обикновено протичат структурираните програми, а не обещан график. Блоковете се нагаждат според това, което даден пациент може да понесе през дадена седмица.

Платото и честният край

Във всеки рехабилитационен курс напредъкът в един момент се забавя. Това, което отличава сериозния център от абонамента, е какво се случва тогава. Екипът прави нова оценка, предоговаря целите с пациента и семейството и посочва крайна точка, вместо да остави престоя да се проточва.

Истинският край изглежда така. Изписване с писмен план за упражнения у дома, който семейството е обучено да провежда, плюс дистанционно проследяване по видео, след като пациентът се е прибрал, когато това има смисъл. Рехабилитацията в чужбина не бива да става безкрайна и център, който е готов да назове момента на намаляваща възвръщаемост, е център, чиито по-ранни оценки заслужават доверие.

Ролята на семейството и практическата страна на престоя

Обученият придружител умножава терапевтичните часове. Колкото и сесии да осигурява една програма, пациентът прекарва далеч повече от седмицата извън залата за терапия, отколкото в нея, и член на семейството, който е научил безопасните прехвърляния, списъка с упражнения и евентуалните предпазни мерки при преглъщане, превръща това време в упражнение вместо в чакане. Програмите приемат обучението като част от работата. На придружителя се показват техниките, той бива поправян и потвърден като компетентен преди изписването, защото домашният план работи само ако някой у дома може да го провежда.

Практическите въпроси се поемат от офиса за международни пациенти. Преводач по време на сесиите и в отделението, трансфер от летището и помощ при организиране на настаняване за дълъг престой за пациента и придружителя, тъй като рехабилитационният престой продължава седмици, а не дни. Къде ще спи придружителят и на каква цена е конкретният въпрос, който да зададете на офиса, когато пристигне предложението за програма.

Какво да изпратите за безплатния преглед на документите

Мнението за рехабилитация е толкова честно, колкото е пълна документацията, върху която стъпва. Изпратете диагнозата и датата на инсулта, травмата или операцията, образните изследвания, списъка с настоящите лекарства, състоянието на преглъщането и говора след инсулт и откровено описание на това какво пациентът може и какво не може да прави днес. Добавете целите, които вашето семейство наистина има, със собствени думи, защото програма, насочена към грешна цел, пропилява седмици за всички.

Едно нещо тежи повече от останалите. Кратко видео, заснето със съгласието на пациента, как се движи, сяда или ходи. Тридесет секунди видео казват на физиатъра повече от две страници описание и това е най-полезното нещо, което едно семейство може да изпрати.

Писменият отговор посочва реалистични цели, препоръчителна продължителност и интензивност на програмата и дали изобщо си струва да се пътува. При някои документи идва отговорът, който никоя платформа не рекламира. Подобренията, на които семейството се надява, вече не са постижими и по-кратка програма, обучаваща в домашни грижи, би помогнала на пациента повече от скъп престой. Този отговор също е безплатен и спестява повече от пари.

Медицинската стабилност се проверява на същия етап. Кандидатът за рехабилитация трябва да е достатъчно добре, за да лети и да работи, затова неконтролирани гърчове, нестабилен сърдечен ритъм, открита декубитална рана или скорошен тромб в крака се търсят в документите, преди да се обсъждат полети. Такива находки обикновено отлагат плана, рядко го отменят.

Колко струва интензивна рехабилитационна програма в Турция

Bookimed, платформа за резервации, която изброява турски клиники, посочва рехабилитация след инсулт в Турция на приблизително 150 до 380 долара на терапевтичен ден, със средна стойност около 219 долара. Примерите за цели програми на същата платформа се простират от около 6 250 долара за 21-дневна неврологична програма, включваща по три часа дневна терапия, 24 нощувки за пациента и придружител, храна, трансфери и седмични прегледи от специалист, до около 46 500 долара за 30-дневен пример за високоинтензивна болнична програма с пълна хоспитализация. Това са ориентировъчни стойности от платформата за пазара, а не цени на Biruni Hospital.

Biruni Hospital не публикува ценоразпис за рехабилитация, защото честната цена следва програмата, а програмата следва документацията. След безплатния преглед Центърът по физикална медицина и рехабилитация изпраща писмено предложение за програма с продължителността, дневната структура и подробно разбита оферта, така че всяко сравнение със стойност от платформа да може да се направи ред по ред.

Въпроси, които семействата задават преди рехабилитационен престой

Литература

1. Pollock A, Baer G, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(4):CD001920. doi 10.1002/14651858.CD001920.pub3.
2. Mehrholz J, Thomas S, et al. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;10:CD006185. doi 10.1002/14651858.CD006185.pub5.
3. Fransen M, McConnell S, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;1:CD004376. doi 10.1002/14651858.CD004376.pub3.