Биопсия на простатата

Образното изследване решава дали имате нужда от иглата. Пътят решава дали тя ще ви разболее.

Пред всеки мъж, насочен за биопсия на простатата, стоят две решения и нито едно от тях не се отнася до самата игла, тъй като ЯМР, направен предварително, отменя биопсията напълно при приблизително една четвърт от мъжете и я насочва при всички останали. Пътят на иглата, през ректума или през кожата зад скротума, променя колко рак се открива и колко вероятно е да се озовете в болница с температура.

Какво всъщност включва процедурата

Игла с пружинен механизъм преминава през простатата и обратно за част от секундата, като изнася нишка тъкан с диаметър около един милиметър и дължина от петнадесет до двадесет милиметра. Всяка нишка се брои за един цилиндър. При едно посещение се вземат между десет и двадесет и четири от тях в зависимост от схемата, като всеки се обозначава с точната част от жлезата, от която произхожда, преди да бъде поставен в съд с формалин. Ултразвуков трансдюсер в ректума осигурява образа и при двата пътя, тъй като простатата лежи непосредствено до ректалната стена и никой друг прозорец не дава такъв изглед, а местната упойка се поставя първа, в нервните снопчета до жлезата или в кожата и по-дълбоките тъкани в зависимост от използвания път. Цялата процедура отнема десет до двадесет минути и се прибирате у дома същия ден. Това, което определя резултата, не е иглата, която се е променила много малко за тридесет години. Определящо е накъде е насочена иглата и откъде влиза.

Всичко останало на тази страница произтича от тези два избора.

Две решения и нито едно от тях не е иглата

Първото решение отменя процедурата при част от мъжете

Повишеното PSA някога водеше направо до дванадесет цилиндъра през ректалната стена, защото никой нямаше начин да погледне първо вътре в жлезата, а мултипараметричният ЯМР промени това по начин, по-значим от това, което повечето мъже някога научават. Изследването намира туморите, които имат значение, пропуска много малко от тях и дава чист резултат достатъчно често, за да си тръгне съществен дял от мъжете изобщо без биопсия. Това е първото решение и уролог, който насрочва вашата биопсия, преди да е прочел образно изследване, го е пропуснал.

Какво може и какво не може образното изследване

Някой провери това както трябва, което в диагностичните изследвания означава сравняване на двата теста с трети тест, достатъчно добър, за да служи за истина, затова бяха включени 740 мъже и 576 завършиха цялата последователност, като им беше направен ЯМР, след това стандартната биопсия под ултразвуков контрол, а след това картираща биопсия, която взема проби от цялата жлеза по мрежа от пет милиметра под упойка. Всеки тест беше разчитан без познаване на останалите. Спрямо този референтен стандарт 71 процента от мъжете имаха рак от някакъв вид и 40 процента имаха рак, който има значение. ЯМР улови 93 процента от сериозните ракови образувания. Старата биопсия под ултразвуков контрол улови 48 процента от тях. Същото проучване записа внимателно и какво струва цялото това начинание на мъжете, които участваха в него. 44 от включените 740 съобщиха за сериозно нежелано събитие и осем от тях развиха сепсис, което е показател, обясняващ защо оттогава толкова много усилия се насочват към това да се биопсират по-малко мъже и към достигане до простатата изобщо без преминаване през червото.

Заключението, което получавате, ще съдържа оценка по PI-RADS и тази оценка решава какво следва.

1. PI-RADS 1 и 2 означават, че рентгенологът не вижда нищо съмнително. Повечето от тези мъже нямат нужда от биопсия, а решението зависи от плътността на PSA и от това как се е променяло вашето PSA с времето.
2. PI-RADS 3 е честното свиване на рамене. Приблизително един на всеки пет такива случая крие сериозен рак, плътността на PSA обикновено решава въпроса и това е оценката, при която втори рентгенолог си заслужава хонорара.
3. PI-RADS 4 означава лезия, вероятно раково образувание. Биопсия, с цилиндри, насочени към лезията.
4. PI-RADS 5 означава лезия, много вероятно раково образувание и достатъчно голяма, за да е очевидна. Биопсия, а резултатът рядко изненадва някого.

Качеството на скенера и опитът на рентгенолога променят тези числа повече, отколкото може да покаже което и да е проучване, така че изследване, направено на апарат от 1,5 Тесла от някого, който разчита по четири простатни изследвания на месец, е различен тест от този, който проучванията са използвали.

Кога чистото изследване е достатъчно

Шведски изследователи проведоха най-голямата проверка на този въпрос в рамките на скринингова програма. 37 887 мъже на възраст от петдесет до шестдесет години бяха поканени и 17 980 участваха. Всеки с PSA три или повече беше насочен към ЯМР. Една трета от тях след това бяха разпределени на случаен принцип да им бъдат взети систематични цилиндри наред с прицелните, а останалите получиха само прицелни цилиндри, без никаква биопсия, когато изследването беше чисто. Безобиден рак беше диагностициран при 0,6 процента от групата само с прицелни цилиндри срещу 1,2 процента от групата, която получи и систематични цилиндри, тоест по-малко от половината свръхдиагностика, а сериозният рак се оказа статистически сходен между двете групи, с относителен риск 0,81 и доверителен интервал от 0,60 до 1,1.

Десет мъже платиха за това. Техният сериозен рак се появи само в систематичните цилиндри, така че политика само с прицелни цилиндри би го пропуснала засега. И десетимата имаха заболяване с междинен риск, почти изцяло с малък обем, и всеки един от тях премина към активно наблюдение, вместо направо към лечение, което е най-меката форма на пропусната диагноза, на която някой може да се надява.

Плътността на PSA решава повечето от останалите спорове. Разделете вашето PSA на обема на простатата ви в милилитри, като и двете се откриват в документи, които вече имате. Стойност под 0,10 заедно с чисто изследване прави рака достатъчно малко вероятен, за да е разумно наблюдение, а стойности над 0,15 заедно с чисто изследване оставят разговора отворен, тъй като високо PSA, идващо от малка жлеза, трябва да идва отнякъде. Всеки уролог, който препоръчва биопсия или я отхвърля, без да спомене тази сметка, работи с по-малко информация, отколкото вече разполага. Две предупреждения вървят с това число. Обемът на простатата, измерен на ултразвук, и обемът на простатата, измерен на ЯМР, често се различават с една пета или повече, така че плътността, която изчислявате, зависи от това кой документ сте използвали, а праг, приложен към грешен обем, е праг, приложен към нищо. PSA, взето в рамките на дни след уринна инфекция, дълго каране на колело или еякулация, се отчита по-високо от истинската изходна стойност на мъжа и това е причината да искаме цялата поредица от резултати, а не единствения, който е довел до насочването.

Прицелни цилиндри, систематични цилиндри или и двете

Две добри проучвания, два различни отговора

Френски изследователи в шестнадесет центъра направиха на 251 мъже и двата вида биопсия при едно и също посещение, като един оператор взе дванадесет систематични цилиндъра, без да познава образното изследване, а втори оператор взе цилиндри, насочени към всичко, което ЯМР беше отбелязал. Сериозен рак се появи при 94 от мъжете. Само систематичните цилиндри откриха 29,9 процента от групата, само прицелните цилиндри откриха 32,3 процента, а разликата между тези две не беше значима. Интересното е отдолу. 13 от 94-те ракови образувания бяха открити само от систематичните цилиндри, 19 само от прицелните цилиндри и 62 от двата вида. Отпадането на систематичните цилиндри би пропуснало сериозен рак при 5,2 процента от мъжете, а отпадането на прицелните цилиндри би го пропуснало при 7,6 процента.

Поставете това до рандомизираното проучване, цитирано по-горе, и двата резултата си противоречат по начин, който е лесен за изказване и труден за разрешаване, тъй като едното откри, че само прицелните цилиндри превъзхождат само систематичните. Другото откри, че всеки вид улавя ракови образувания, които другият пропуска. И двете са верни, а обяснението е, че са измервали различни неща, тъй като проучване, което рандомизира цели стратегии, отговаря на въпрос за политиката, докато сдвоено изследване, при което всеки мъж получава и двата теста, отговаря на въпрос за анатомията.

1. Чисто изследване с ниска плътност на PSA обикновено означава никаква биопсия, а мъжете в тази група са най-голямата отделна група, спечелила от цялата промяна.
2. Чисто изследване с висока плътност на PSA е аргумент за систематични цилиндри, тъй като ракът, който изследването не може да види, е именно този, който ненасочената игла все пак може да улучи.
3. Лезия на изследването получава прицелни цилиндри без въпроси, а спорът е колко допълнителни систематични цилиндъра да вървят с тях.
4. Мъж, който вероятно ще премине към активно наблюдение, печели от по-пълната картина, защото наблюдението е толкова добро, колкото картата, от която е тръгнало.

Откъде влиза иглата

Ректалният път е стандарт от четиридесет години и неговият проблем става очевиден, щом някой го изрече на глас, защото иглата преминава през стената на червото, пренасяйки всичко, което живее там, в простатата и в кръвообращението, дванадесет или повече пъти поред. Перинеалният път прекарва иглата през почистена кожа зад скротума и изобщо не докосва червото, а също достига по-лесно предната част на жлезата, където ректалният път винаги е срещал трудности. Доскоро аргументът срещу него беше, че изисква обща упойка. Техниките с местна упойка сложиха край на този аргумент преди години, а оттогава голямо рандомизирано проучване провери всичко останало спорно. Предната част на жлезата заслужава отделно изречение тук. Туморите, разположени в предната част на простатата, са тези, които ректалната игла достига най-зле, тъй като тя трябва да премине през цялата дълбочина на жлезата, за да стигне дотам, и те са призната причина за чиста биопсия при мъж, чието PSA продължава да се покачва.

1126 мъже в десет болници бяха разпределени на случаен принцип към единия или другия път. На всички беше направен ЯМР предварително и никой не беше биопсиран преди това.

Сериозен рак беше открит при 60 процента от перинеалната група срещу 54 процента от ректалната група, отношение на шансовете 1,32 с доверителен интервал от 1,03 до 1,70, а инфекция, изискваща болничен прием в рамките на пет седмици, се случи при 2 мъже от 562 в перинеалната група срещу 9 мъже от 564 в ректалната група. Сериозните нежелани събития като цяло бяха 2 процента срещу 4 процента. Задръжката на урина, изискваща катетър, резултатите за уринни симптоми на четвъртия месец и резултатите за сексуална функция на четвъртия месец се оказаха еднакви в двете групи, а общото съобщаване на усложнения беше статистически неразличимо, 81 процента срещу 77 процента, което ви казва, че леките оплаквания са почти универсални след всеки от двата пътя. Прочетете внимателно тази последна двойка числа. Осем от всеки десет мъже съобщиха за нещо, което смятаха за усложнение, а в проучване, което пита систематично, по-голямата част от това означава кръв, болка и дискомфорт, а не нещо опасно.

Една находка беше в обратната посока и именно за нея мъжете питат най-често.

Перинеалният път болеше повече в момента и смущаваше мъжете повече, съобщено от 38 процента срещу 27 процента, отношение на шансовете 1,84, и това е реална цена, която трае колкото прегледа, което е вид компромис, който повечето мъже приемат, щом някой им изложи ясно и двете страни. Повече открит рак, по-малко болнични приеми заради инфекция и двадесет по-неприятни минути.

Антибиотикът, който спря да действа

Ципрофлоксацин се прилагаше преди почти всяка трансректална биопсия в продължение на две десетилетия на разумното основание, че покрива организмите, живеещи в червото, а тези организми отказаха да останат покрити. Рандомизирано изследване със 157 мъже взе ректален секрет десет дни преди биопсията и култивира каквото израсне, като 56,3 процента от мъжете носеха резистентни на флуорохинолони Enterobacterales, всички те E. coli. Скорошна употреба на флуорохинолон през предходните шест месеца предсказваше носителство. За мъжете в това положение профилактиката беше сменена с цефалоспорин от трето поколение въз основа на култура, а инфекциозните усложнения след биопсията намаляха. Резистентността е местна и това е практичната поука за всеки, който пътува за лечение. Организмите, живеещи в червото на един мъж, отразяват къде е живял и какво му е било предписвано, така че профилактична схема, написана за една страна, може да е грешната схема за пациент, пристигащ от друга, а ректална проба струва почти нищо в сравнение със седмица венозни антибиотици в болница.

Втрисане с разтрисане и температура над 38 градуса в двата дни след ректална биопсия означават отиване в болница същата вечер. Изчакването до сутринта е начинът една лечима инфекция да се превърне в седмица в болнично отделение.

Как протича прегледът

Пристигате, след като сте се хранили нормално, сте спрели кръворазредителите, ако са ви казали да го направите, и сте приели антибиотика, който ви е даден. Преди ректалния път се прави клизма. При този път лежите на една страна с присвити към тялото колене, а при перинеалния лежите по гръб с подпрени крака. Ултразвуковият трансдюсер се поставя, жлезата се измерва и следва местната упойка. Изчакването на няколко минути след упойката прави голяма разлика и някои оператори го пропускат. Тази пауза има по-голямо значение от самото лекарство. Поискайте тези няколко минути и ги използвайте, тъй като добре подействал блок превръща процедурата от наистина неприятна в просто неудобна.

Всеки цилиндър издава силно щракване и кратък удар. Повечето мъже описват натиск, а не остра болка, някои го намират наистина неприятно и на никого не му е приятно. Говорете с човека, който я извършва, докато трае, тъй като операторите се адаптират, когато знаят как се чувствате. След това почивате двадесет минути и уринирате преди да си тръгнете, което доказва, че нищо не се е запушило, и после се прибирате у дома.

Доведете някого със себе си и не планирайте нищо за останалата част от деня.

Дните след това

Кръв се появява на три места и всяко от тях върви по свой график, което никой не обяснява достатъчно често и което обяснява голяма част от притеснените съобщения, които получаваме. Кръвта в урината отзвучава в рамките на няколко дни. Кръвта в семенната течност се задържа четири до шест седмици, а понякога и по-дълго, като я оцветява в ръждиво или тъмнокафяво, и тревожи мъжете, на които нищо не е било казано за това, докато кръв от ануса се появява само след ректалния път и спира за ден или два. Пийте повече течности от обичайното, избягвайте вдигане на тежко и усилени натоварвания няколко дни и очаквайте тъпа болка ниско долу, която отзвучава с обикновени обезболяващи.

Три неща се държат различно и всяко изисква внимание в същия ден. Пълна невъзможност за уриниране. Температура с разтрисане. Кървене, достатъчно обилно, за да изпълни тоалетната чиния, или такова, което продължава повече от два дни. Нито едно от тях не е често и всички са овладяеми, когато се реагира бързо, което е цялата причина да настояваме мъжете, на които се прави биопсия далеч от дома, да останат в близост до болницата през първите четиридесет и осем часа. Задръжката на урина е най-вероятната от трите и най-лесната за овладяване. Отокът от цилиндрите и упойката стеснява канал, който вече е бил тесен, поставя се катетър за ден или два и проблемът отминава, щом отокът спадне. Мъжете с голяма жлеза и слаба струя преди това са тези, при които се случва.

Възобновете сексуалния живот, когато се почувствате комфортно. Използвайте контрацепция, докато кръвта изчезне, ако бременност би била нежелана.

Разчитане на патологичния резултат

Резултатите идват след седем до десет работни дни и се различават изключително много по това колко информация ви дават. Добрият назовава всеки цилиндър, казва в кои от тях е имало рак и колко, и степенува целия набор. Лошият дава един Gleason резултат и едно изречение. Тази разлика има значение, защото трите разговора, които следват, за наблюдение, за операция и за лъчелечение, зависят от това да се знае къде вътре в жлезата се намира заболяването и колко от него има, затова ни изпратете каквото сте получили и ние ще ви кажем направо дали е достатъчно, за да се планира с него.

Четирите елемента, които един резултат трябва да съдържа

Колко цилиндъра са взети и в колко от тях е имало рак. Степенната група, от едно до пет, описваща колко разстроен е видът на клетките и носеща по-голяма тежест от който и да е друг ред на страницата. Максималната дължина на рака в отделен цилиндър, в милиметри, която отличава точица от маса. И имената на засегнатите цилиндри, което е това, което казва на хирурга коя страна да пощади и на лъчетерапевта накъде да насочи. Резултат, даващ само Gleason оценка без карта на цилиндрите, е непълен, а лабораторията, която го е изготвила, може да предостави пълната версия при поискване.

Ако резултатът казва, че няма рак

Облекчението е разумно, а окончателното затваряне на въпроса не е. Отрицателна биопсия след чист ЯМР успокоява напълно основателно, а отрицателна биопсия след съмнителен ЯМР повдига въпроса дали иглата изобщо е достигнала лезията, затова нека двата документа се разчетат един до друг, тъй като лезия PI-RADS 4 без рак под нея заслужава или повторна прицелна биопсия, или писмено обяснение защо такава не е нужна. Вашето PSA се повтаря след шест до дванадесет месеца и в двата случая, а възходяща тенденция през няколко изследвания тежи далеч повече от всяко отделно измерване.

Ако резултатът казва рак

Степенна група едно в един или два цилиндъра, с ниска плътност на PSA, обикновено води до наблюдение, а не до лечение, и мъжете често са изненадани да чуят, че бездействието е препоръчителният вариант. Резултат, показващ степенна група две, открива реален избор между операция, лъчелечение и продължено наблюдение, като равновесието зависи от вашата възраст, от другите ви заболявания и от обема на болестта, докато степенна група три и по-висока насочва разговора към лечение и към образни изследвания, които проверяват дали нещо се е разпространило. Нищо не трябва да се решава през първата седмица. Всяка възможност от този списък ще бъде налична и след месец, а второ мнение върху патологичните препарати струва много малко и променя степента по-често, отколкото повечето мъже очакват. Още един навик принадлежи на тази първа седмица. Занесете резултата на някого без финансов интерес от това какво ще решите след това, защото една и съща степенна група се чете различно в хирургична клиника и в клиника по лъчелечение, а версията, която чуете първа, обикновено остава.

Цена, пътуване и полет към дома

Биопсията протича като еднодневна процедура и пътуването около нея остава кратко, което прави това една от по-лесните причини да дойдете тук. Четири до шест нощувки покриват всичко спокойно. Таблицата по-долу показва как се използват тези нощувки.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Годност за полет

Пътуването със самолет два дни след биопсия е медицински безпроблемно, а причината да искаме четиридесет и осем часа няма нищо общо с кабината и всичко общо с това къде се намирате, когато започне температура. Инфекцията след ректална биопсия се проявява в първите два дни почти без изключение, а мъж в хотел на десет минути получава лечение в рамките на час, докато мъж над Атлантика не получава. Кървенето следва същата логика. Резервирайте обратен полет, който можете да промените, пазете нашия номер в телефона си и носете антибиотика, с който ви изпращаме у дома.

Какво да изпратите преди да дойдете

Всеки резултат от PSA, който някога сте имали, с прикачена дата към всеки от тях, обема на вашата простата от каквото и да е образно изследване или ултразвук, заключението от ЯМР заедно със самите образи на диск или чрез линк, списък на вашите лекарства с особено внимание към кръворазредителите, бележка за всеки антибиотик, приеман през последните шест месеца, и всяко предишно заключение от биопсия. Един от нашите уролози прочита всичко това и отговаря писмено без такса, а немалка част от тези отговори казват, че вашето изследване и вашата плътност на PSA говорят против биопсия засега. Цената тук зависи от три неща, а именно дали ЯМР е направен у дома или тук, кой път се използва и колко цилиндъра са планирани, и дали патологията влиза в посочената сума. Получете тези три неща в писмен вид, преди да резервирате каквото и да е. Нищо в този списък не е необичайно и всеки посочен документ вече съществува някъде във вашата собствена документация.

Един координатор се грижи за цялото посещение и остава достъпен в WhatsApp, след като се приберете, което има по-голямо значение при биопсия, отколкото при операция, тъй като резултатът идва след като сте заминали. В сградата се говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а всичко останало се осигурява с преводач при поискване. Придружител може да идва на всеки преглед. Хотел и трансфери от летището се организират около вашите дати, халал, вегетариански и диабетични менюта са нещо обичайно тук, на партерния етаж има молитвена стая, а поканите за виза се издават приблизително десет дни предварително. Когато заключението пристигне, уролог тук ще го прегледа с вас по време на разговор без такса, каквото и да пише в него.

Ние не публикуваме цени. Сума, посочена преди някой да е прочел вашата история на PSA, е число, избрано, за да спечели запитване.

Чести въпроси за биопсията на простатата

Седем въпроса идват по-често от останалите.

Източници

1. Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, Panebianco V, Mynderse LA, Vaarala MH, et al. MRI-targeted or standard biopsy for prostate-cancer diagnosis. New England Journal of Medicine. 2018;378(19):1767-1777.
2. Ahmed HU, El-Shater Bosaily A, Brown LC, Gabe R, Kaplan R, Parmar MK, et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS), a paired validating confirmatory study. Lancet. 2017;389(10071):815-822.
3. Bryant RJ, Marian IR, Williams R, Lopez JF, Mercader C, Raslan M, et al. Local anaesthetic transperineal biopsy versus transrectal prostate biopsy in prostate cancer detection (TRANSLATE), a multicentre, randomised, controlled trial. Lancet Oncology. 2025;26(5):583-595.
4. Hugosson J, Mansson M, Wallstrom J, Axcrona U, Carlsson SV, Egevad L, et al. Prostate cancer screening with PSA and MRI followed by targeted biopsy only. New England Journal of Medicine. 2022;387(23):2126-2137.
5. Rouviere O, Puech P, Renard-Penna R, Claudon M, Roy C, Mege-Lechevallier F, et al. Use of prostate systematic and targeted biopsy on the basis of multiparametric MRI in biopsy-naive patients (MRI-FIRST), a prospective, multicentre, paired diagnostic study. Lancet Oncology. 2019;20(1):100-109.
6. Bouzouita A, Rehaiem A, Saadi A, Zaghbib S, Chakroun M, Ayed H, et al. Antimicrobial prophylaxis protocol based on rectal swab culture before prostate biopsy to prevent infectious complications, a prospective randomized comparative study. International Urology and Nephrology. 2024;56(8):2495-2502.