Направили сте образните изследвания. Опитали сте таблетките, инжекциите, може би и операция, а болката още е там и определя какво правите всеки ден. Рехабилитацията при хронична болка започва точно от тази точка. Тя спира търсенето на още една част за поправяне и работи върху самата болкова система, върху физическата форма, съня, страха от движение и лекарствата, чрез екип от специалисти, които следват един план и ви казват едно и също. По-нататък е описано какво съдържа програмата, какво са установили проучванията, кой трябва да потърси друго решение и как се организира престоят в Истанбул.
Какво представлява болковата рехабилитация и защо действа, когато другото не е помогнало?
Болковата рехабилитация е структурирана програма за болка, която продължава повече от три месеца, била е изследвана както трябва и няма останала причина, която операция или едно лекарство могат да отстранят. Лекар по физикална медицина и рехабилитация, физиотерапевт, психолог и ерготерапевт лекуват пациента заедно и целят първо функцията, след това болката, настроението, съня и лекарствата.
Болката, която продължава, се държи различно от болката при прясна травма.
Пряснaта болка действа като аларма, която съобщава за увреждане, и отзвучава с оздравяването на тъканта. При много хора с хронична болка тъканта е оздравяла дотолкова, доколкото може, а алармата продължава да звъни, защото самата нервна система се е променила. Нерви в гръбначния мозък и мозъка усилват сигналите, обикновено движение и докосване започват да болят, а зоната на болката се разширява. Лекарите наричат това централна сенсибилизация, а големият обзор за опиоидите в JAMA го описва просто като болка, налична при липса на тъканно увреждане. Това обяснява няколко неща, които объркват пациентите. Образните изследвания изглеждат еднакво при хора с мъчителна болка и при хора без никаква болка, операции, които поправят картината, оставят болката, а почивката влошава нещата, защото неизползваните мускули отслабват, ставите се сковават, сънят се накъсва, настроението спада и всяко от тези неща усилва алармата още повече. Нищо от това не означава, че болката е въображаема. То означава, че полезният въпрос се е променил от какво е увредено към какво поддържа системата чувствителна, а вторият въпрос има отговори, по които човек може да действа.
Хроничната болка засяга един на всеки пет възрастни. Дълги години стандартният съвет беше почивка и бездействие, а сега данните от проучванията сочат в обратната посока.
Обзор на Cochrane за физическата активност и упражненията при хронична болка, 2017
Какво съдържа програмата за болкова рехабилитация
1
Оценка и едно общо обяснение
Лекар преглежда всяко образно изследване, операция и лекарство, изследва ви и изключва всичко, което все още се нуждае от диагноза. След това екипът ви дава едно обяснение за вашата болка вместо петте, които сте чували досега.
2
Обучение за болката
Как работи болката, защо да боли не винаги означава вреда и какво представляват обострянията. Хората, които разбират това, се движат повече и се страхуват по-малко.
3
Степенувани упражнения и активност
Започва се под това, което можете в лош ден, и се покачва с малки фиксирани стъпки, независимо как се чувствате в деня. Ходене, сила, гъвкавост и конкретните движения, които сте избягвали.
4
Психологически умения
Когнитивно-поведенческа терапия за мислите и навиците, които оставят болката да командва, заедно с релаксация и тренировка на вниманието. Това лекува последиците от болката. То не е присъда за нейната причина.
5
Преглед на лекарствата
Всяко лекарство се проверява за полза спрямо странични ефекти. Опиоидите, седативите и лекарствата от типа на габапентин, които не помагат, се намаляват бавно, никога рязко, по писмена схема.
6
Дозиране на активността, сън, план при обостряне и работа
Прекъсване на цикъла на прекаляване в добрите дни и сриване в лошите, възстановяване на режима на сън, писмен план при влошаване и планиране на връщането на работа или към задачите, от които сте се отказали.
Най-силните данни за този пакет идват от обзора на Cochrane за мултидисциплинарна биопсихосоциална рехабилитация при хронична болка в кръста, който обобщава 41 рандомизирани проучвания и 6858 участници. В сравнение с обичайните грижи екипните програми намаляват болката и инвалидността в дългосрочен план, с 0,5 до 1,4 точки по десетобална скала за болка в измерените времеви точки, а в сравнение със самостоятелната физиотерапия предимството е по-голямо и по двата показателя. Работата показва най-ясната картина. В сравнение с физикалното лечение хората, преминали през екипна програма, имат 87 процента по-висока вероятност да работят в дългосрочен план. Авторите на обзора добавят предупреждения, които всяка клиника би трябвало да ви повтори. Ефектите остават умерени. По-интензивните програми не превъзхождат ясно по-малко интензивните, а авторите съветват екипните програми да се запазват за хора, чиято болка има значимо психологическо и социално въздействие, тъй като човек с по-проста болка в гърба се справя добре с упражнения и съвети и няма нужда от психолог, екипна среща или пътуване.
В сравнение само с физикално лечение мултидисциплинарната програма повишава вероятността човек да работи в дългосрочен план с 87 процента.
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Какво показват проучванията за всяка част от лечението на болката
| Лечение |
Данни |
Какво да очаквате |
| Лечебна физкултура |
Обзор на Cochrane на 249 проучвания при хронична болка в кръста, 2021. По-широк обзор на Cochrane на 381 проучвания и 37 143 участници при различни болкови състояния, 2017. |
Болката в гърба е с 15 точки по-ниска по скала от 100 точки в сравнение с липса на лечение или обичайни грижи, което е клинично значима разлика. Функцията се подобрява в по-малка степен. Страничните ефекти са основно мускулна болезненост, която отшумява в рамките на седмици. |
| Когнитивно-поведенческа терапия |
Обзор на Cochrane на 75 проучвания и 9401 участници, 2020. |
Малки подобрения в болката, инвалидността и дистреса в сравнение с обичайното лечение, до голяма степен запазени шест до дванадесет месеца по-късно. Данните за терапията на приемане и ангажираност все още са твърде оскъдни за преценка. |
| Екипна програма, съчетаваща горното |
Обзор на Cochrane на 41 проучвания и 6858 участници, 2014. |
По-малко болка и инвалидност в сравнение с обичайните грижи или самостоятелна физиотерапия при дългосрочно проследяване и по-добри шансове за работа. |
| Опиоидни обезболяващи |
Систематичен обзор на 96 проучвания и 26 169 участници в JAMA, 2018. |
Болката е по-ниска с 0,69 по десетобална скала в сравнение с плацебо, което е под една точка, която пациентите забелязват. Повече повръщане. Не по-добри от противовъзпалителните лекарства, трицикличните антидепресанти или антиконвулсантите в наличните сравнения. |
Прочетете последния ред два пъти. Няма обезболяващо, по-силно от опиоид, а в рамките на месеци средната му полза при хронична болка се оказва по-малка от ползата от упражненията.
За кого е подходяща и кой се нуждае първо от нещо друго
Програмите от този вид са създадени за хронична болка в кръста и врата, фибромиалгия и друга широко разпространена болка, болка, която продължава след операция на гръбнака или става, болка при остеоартрит при хора, които не са кандидати за смяна на става, комплексен регионален болков синдром и нервна болка, успоредно с нейното лекарствено лечение.
Първо потърсете диагноза
Необяснима загуба на тегло, повишена температура, онкологично заболяване в миналото, болка, която е най-силна нощем и не зависи от позицията, постоянно нарастваща слабост в краката или скорошно падане или злополука изискват изследване преди рехабилитацията. Нова изтръпналост около гениталиите или ануса, или ново затруднение при уриниране, е спешно състояние и налага посещение в болница същия ден.
Първо потърсете друга помощ
Тежка депресия с мисли за самонараняване и зависимост от алкохол или наркотици, която изисква отказване под наблюдение, трябва да се лекуват преди болкова програма, близо до дома и семейството.
Повечето хора, които имат полза от програмата, се разпознават в следния списък.
- Болката продължава повече от шест месеца.
- Била е изследвана и никой не е открил причина, която операция или едно лекарство могат да отстранят.
- Струвала ви е работа, сън, движение или време със семейството.
- Опитали сте няколко отделни лечения, като таблетки, инжекции, мануална терапия или операция, и облекчението не се е задържало.
- Лекарствата са се увеличили, а активността е намаляла.
- Готови сте да работите по това всеки ден, включително в дните, когато боли, месеци след като се приберете у дома.
Болковата програма не обещава живот без болка. Средното намаление в проучванията е около една точка по десетобална скала, а по-голямата промяна е в това, което хората могат да правят.
Инжекциите, нервната аблация и имплантираните стимулатори спадат към интервенционалната медицина на болката, която в Турция се нарича алгология, а клиниките, които са добре класирани за лечение на болка в чужбина, ги предлагат активно, заедно с озон, суха игла и стволови клетки. Добре подбрана инжекция при притиснат нервен корен или болезнена фасетна става може да отвори прозорец на облекчение. Използвайте този прозорец за упражнения. Повтарящи се процедури, предлагани самостоятелно при широко разпространена болка, са грешният инструмент, а озоновите инжекции и инжекциите със стволови клетки при хронична болка остават недоказани, каквото и да пише в брошурата и колкото и клиники да ги предлагат. Басейните с топла вода и термалните извори, около които някои турски центрове изграждат програми, са приятни места за упражнения. Ползата идва от упражненията.
Едно ограничение се отнася особено за лечението в чужбина. Обучението и психологическата терапия вървят чрез езика. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява превод на други езици при поискване, а сесиите за международни пациенти са индивидуални, тъй като груповите занимания зависят от общ език. Попитайте как ще бъдат проведени тези две части за вас, преди да направите резервация.
Как е организирана програмата в Истанбул?
Болковите програми за международни пациенти се предлагат в три формата и почти всички са дневни програми, защото човек с хронична болка е медицински стабилен и се възстановява по-добре в хотел, отколкото в болнично легло.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Формати на програмата
| Формат |
Продължителност |
За кого е подходящ |
| Оценка и план |
Три до пет дни |
Хора, които могат да изпълняват програма у дома с местен физиотерапевт, след като имат диагноза, обяснение, план за лекарствата и писмено степенуване на упражненията. |
| Интензивна дневна програма |
Две до четири седмици, три до пет часа на ден |
Основният вариант. Достатъчно дълга, за да се преминат първите стъпки на степенуваните упражнения, да се научат психологическите умения и да се започне намаляване на лекарствата под наблюдение. |
| Начало под наблюдение в отделението |
Първата една до две седмици от по-дълга програма |
Хора, които намаляват високи дози опиоиди или седативи, и хора, толкова ограничени от болката, че се нуждаят от помощ в ежедневните грижи. |
1
Изпратете документите си
Заключения от ЯМР и други образни изследвания, оперативни протоколи, списък на всяко опитано лечение с дати и пълен списък на лекарствата с дозите, с отбелязани опиоиди, габапентин или прегабалин, приспивателни и седативи. Добавете дневник на болката за една седмица и три неща, които искате да правите отново.
2
Прочетете писменото становище
Лекар по физикална медицина и рехабилитация отговаря дали програмата е подходяща, кой формат, какво реалистично може да се промени и какво трябва да бъде изследвано преди това. Становището е безплатно и не ви задължава с нищо.
3
Планирайте пътуването
Поканата за виза се изпраща около десет дни преди пътуването. Помолете своя лекар за писмо със списък на вашите лекарства и проверете правилата на всяка държава, през която преминавате, ако носите опиоиди или други контролирани лекарства.
4
Първите два дни
Преглед от лекаря, физиотерапевта и психолога, изходни измервания на болката, функцията, ходенето, настроението и съня, както и две или три цели, записани с ваши собствени думи.
Какво определя цената
Болковата програма се остойностява основно според професионалното време, затова офертата следва часовете. Пребройте индивидуалните часове с физиотерапевт и с психолог, прегледите от лекаря и продължителността в седмици. Часовете с преводач увеличават най-вече психологическите сесии, всяка процедура като диагностичен нервен блок или инжекция се таксува отделно, както и новите образни изследвания и кръвните тестове, а нощувките в отделението, които струват далеч повече от хотелските нощувки, са необходими само при намаляване на лекарствата под наблюдение. Вашата собствена ситуация също променя общата сума. Високите дози опиоиди означават по-бавно начало, високото телесно тегло или много ниската физическа форма удължават степенуването на упражненията, а нелекуваната сънна апнея, диабет или сърдечно заболяване добавят медицински прегледи.
Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за рехабилитация, покриват оценката от лекаря, определен брой терапевтични сесии, преводач и трансфери от летището, а много включват и хотелски нощувки. Полетите, лекарствата, процедурите, образната диагностика и допълнителните сесии остават извън тях.
Внимавайте с пасивните часове.
Топлинните апликации, ултразвукът, електростимулацията и масажът запълват графика евтино и са приятни, а обзорът на Cochrane за упражненията установи, че упражненията са по-ефективни от електротерапията. Оферта, в която са изброени тридесет сесии, трябва да посочва колко от тях са активно лечение с терапевт до вас, колко са психология и дали в нея са включени писмена домашна програма и изписен доклад с резултати преди и след. Конкретна сума за вашия случай следва след безплатния преглед на вашите документи.
Пътуване, придружители и език
Един координатор от екипа за международни пациенти се определя още при първото ви съобщение и остава с вас до заминаването ви. Офисът за международни пациенти организира трансфера от летището, хотела или апартамента за вас и придружител и ежедневния транспорт до болницата, и помага да поискате стая с твърд матрак, бюро стол и кратко разстояние до парк или крайбрежието, тъй като вашата програма продължава и извън часовете за терапия. Халал, вегетариански и диабетични хранения се приготвят от болничната кухня за пациентите в отделението, а на място има молитвена стая. Може да поискате жена лекар. Направете го рано и желанието ви ще бъде изпълнено, когато графикът го позволява. Ако бъдете хоспитализирани, стаята разполага с легло за придружител.
Седенето прави пътуването трудно. Резервирайте място до пътеката, ставайте и ходете на всеки час и дръжте лекарствата в ръчния багаж.
След като се приберете у дома
Терапията не поставя ограничения за летене, така че можете да заминете в деня след последната си сесия.
Програмата продължава у дома или затихва. Заминавате с писмено степенуване на упражненията за следващите дванадесет седмици, схема за намаляване на лекарствата, която вашият лекар да наблюдава, план при обостряне и доклад с резултатите ви от първия и последния ден. Вашият координатор остава на разположение на същия номер в WhatsApp и след като се приберете у дома, и въпросите за степенуването или за влошаване могат да отиват там. Очаквайте обостряния. Те са част от възстановяването, а планът ви казва да намалите активността с определена част за няколко дни и след това отново да се изкачвате. Потърсете лекар без отлагане при всеки от изброените по-горе тревожни признаци, при абстинентни симптоми по време на намаляване на лекарствата или при понижено настроение, което не отминава.
