Ерготерапия

Сред 319 възрастни хора със затруднения в ежедневните задачи един процент от тези, които са получили ерготерапия и физиотерапия у дома, са починали в рамките на 14 месеца. В нелекуваната група стойността е била десет процента.

Това рандомизирано проучване във Филаделфия е научило хора на 70 и повече години как да решават проблемите с миенето, готвенето, изкачването на стълби и ставането след падане, като същевременно домовете им са били променени, за да станат тези задачи по-безопасни (Gitlin и сътрудници, Journal of the American Geriatrics Society, 2006). Нищо в него не е било лекарство или операция. Ерготерапията е професията, която работи върху това, което човек трябва и иска да прави всеки ден, от държането на лъжица до връщането на работа, и лекува едновременно човека, задачата и средата. Тази страница обяснява какво прави ерготерапевтът, по какво работата се различава от физиотерапията, на кого помага, какво включва един курс, какво показват изследванията и какви са техните ограничения, както и как пациентите от чужбина могат да я организират в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво прави ерготерапевтът

Думата занимание обърква хората. Тук тя не означава професия. Означава всичко, с което човек запълва деня си, а ерготерапевтът е специалист, обучен да възстановява тези дейности, когато болест, нараняване, увреждане или възраст са ги отнели.

Въпросът никога не е само дали ръката се движи. Въпросът е дали ръката може да закопчае риза, да държи телефон, да се подпише, да отреже хляб.

Ерготерапия и физиотерапия

Терапия на ръката

Рехабилитацията на ръката и китката след фрактура, възстановяване на сухожилие, нервно увреждане, изгаряне или артрит е отделна специалност, практикувана от ерготерапевти с допълнително обучение, а в някои страни и от физиотерапевти. Тя съчетава индивидуални шини, изработени на място от термопластика, овладяване на отока и на белега, степенувани упражнения и претрениране на ежедневните захвати.

На кого помага

Как изглежда един курс

Курсът започва с разговор. Кои дейности липсват най-много на човека. Всичко след това е в служба на тези цели.

1. Оценка. Терапевтът наблюдава как човекът изпълнява реални задачи, измерва силата на ръката, обема на движение, усета, координацията и мисловните умения, и разпитва за дома, работата и ежедневието. Сред стандартните инструменти са индексът на Barthel, Канадската мярка за ерготерапевтично изпълнение и специфични тестове за ръката и за познавателните функции.
2. Поставяне на цели. Две или три цели, формулирани с думите на пациента, със срок към тях. „Да си приготвям сам закуска до края на март.“
3. Терапевтични сесии. Обикновено 45 до 60 минути, от всекидневни при болничен престой до веднъж или два пъти седмично амбулаторно, в продължение на шест до дванадесет седмици при典 типичен курс.
4. Домашна програма. Упражнения и задачи, практикувани всеки ден между сесиите, защото повторението е това, което променя мозъка и ръката.
5. Контрол и изписване. Целите се измерват отново, помощните средства се проверяват в употреба и писмената програма продължава у дома.

Какво включва една сесия

• Практикуване на самата задача, разделена на стъпки и сглобена наново, в кухня, баня или работилница, подредени за целта.
• Упражнения за ръката, често с предмети от ежедневието, а не с уреди от залата.
• Изработване и напасване на шини и обучение кога да се носят.
• Когнитивна работа, например стратегии за памет, планиране на пазаруване, справяне с пари и лекарства.
• Изпробване на помощни средства, за да е сигурно, че столчето за душ или адаптираният нож са правилните, преди да бъдат купени.
• Обучение на близкия, който ще помага у дома.

Какво показват изследванията

Кокрейнов обзор на ерготерапията за ежедневните дейности след инсулт обединява девет рандомизирани проучвания с 994 участници. Пациентите, които са я получили, са имали по-добри резултати в личните ежедневни дейности и 29 процента по-нисък риск от лош изход, тоест смърт, влошаване или зависимост в тези дейности, и са били по-самостоятелни в по-широките дейности като пазаруване и домакинска работа (Legg и сътрудници, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017). Авторите на обзора оценяват доказателствата като с ниско качество, защото при такова лечение нито пациентите, нито терапевтите могат да бъдат заслепени и защото проучванията са малко. Втори кокрейнов обзор разглежда терапията с индуцирано чрез ограничение движение, при която здравата ръка се ограничава за часове дневно, за да се наложи използването на слабата. В 42 проучвания с 1453 участници тя подобрява движението и функцията на ръката, но ползата по отношение на инвалидността е по-малка и не е статистически убедителна, а данните за дългосрочните ефекти са оскъдни (Corbetta и сътрудници, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015). Проучването във Филаделфия, цитирано в началото на тази страница, е впечатляващото, със смъртност от 1 процент срещу 10 за 14 месеца при 319 възрастни хора, а авторите му определят резултата като предварителен. Взети заедно, изследванията показват, че ерготерапията надеждно подобрява това, което хората могат да правят, че размерът на ефекта зависи от това колко практика влага пациентът, и че твърденията за драматични излекувания трябва да се приемат със същата предпазливост като твърденията, че тя не постига нищо.

Деца

Дом и работа

1. Баня. Дръжки при тоалетната и в душа, седалка за душ, повдигната тоалетна седалка, нехлъзгащ се под.
2. Кухня. Често използваните неща на височината на кръста, висок стол за подпиране, стойка за накланяне на чайника, дъски за работа с една ръка.
3. Спалня и стълби. Легло на правилната височина, втори парапет, осветление по пътя до банята през нощта.
4. Придвижване. Правилно подбрано помощно средство за ходене или инвалидна количка, оценка за шофиране, план за градския транспорт.
5. Комуникация. Телефон, алармен медальон и система за лекарствата, с която пациентът може да се справя сам.

Шини и защо практиката е по-важна от помощните средства

Две неща изненадват новите пациенти.

Първо шината. Ерготерапевтите изработват много от тях на ръка, по време на сесията, от лист пластмаса, който омеква в топла вода и се моделира директно върху китката или пръстите за няколко минути. Шината за покой задържа ставата в безопасно положение през нощта. Работната шина я поддържа през деня, така че болезнен палец да може все пак да отвори буркан. Динамичната шина използва пружини или ластик, за да движи скован пръст след възстановителна операция. Терапевтът настройва всяка от тях с намаляването на отока и връщането на движението, подрязва ръб тук, претопля извивка там, така че шината от шеста седмица малко прилича на шината от първата. Готова шина, купена наготово, рядко приляга толкова добре и рядко върши толкова работа.

След това идва откритието колко малко значат помощните средства в сравнение с практиката, урок, който всеки терапевт е виждал пациент да научава по трудния начин и който никоя брошура за рехабилитационен робот не е отпечатвала. Ръката се възстановява, като се използва стотици пъти на ден, в задачи, които са важни за човека. Роботите, виртуалната реалност и електростимулацията помагат, като правят повторенията по-лесни или по-интересни. Нито едно от тях не действа на ръка, която почива в скута между сесиите. Домашната програма е тази, която лекува. Сесиите я преподават.

Петнадесет минути, четири пъти на ден, струват повече от един героичен час.

Пристигане от чужбина

Ерготерапията се пренася добре като част от рехабилитационен престой. Сама по себе си се пренася по-трудно, тъй като голяма част от нея принадлежи на собствения дом на пациента. Обичайният модел за международни пациенти е интензивен болничен или ежедневен амбулаторен блок в Истанбул от две до шест седмици, в който се поставят цели, функцията на ръката и ежедневните умения се тренират по няколко часа на ден, изработват се и се напасват шини и помощни средства, обучава се семейството и се изготвя домашна програма за продължаване. Изпратете епикризата, образните изследвания и списък на лекарствата. Добавете кратко видео на пациента, докато се облича, храни и се придвижва. Една минута запис струва повече от страница бележки. Рехабилитационният екип преглежда досието безплатно. Отговорът определя целите, програмата и продължителността на престоя. Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp и след връщането ви у дома, когато възникнат въпроси за домашната програма. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за сесиите, което има значение при когнитивната работа. Той организира писмото покана за виза, трансферите от летището, ежедневния транспорт и настаняването близо до болницата. Стаите в отделението разполагат с легло за придружител, кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни, както и ястия с променена консистенция при нарушено преглъщане, а диетологът и ерготерапевтът планират тези хранения заедно, когато самото хранене е една от целите. На място има молитвена стая, а молба за жена терапевт или лекар се удовлетворява винаги, когато графикът позволява. Единственото ограничение за летене е медицинското състояние. Терапевтът изготвя предавателен доклад за колегите у дома, с постигнатите цели и следващите.

Цена

Остойностяването следва прегледа на досието и зависи от това дали програмата е болнична или амбулаторна, от броя сесии на ден и от предоставените помощни средства или шини. Болниците на този пазар обявяват цена за ерготерапия на сесия или като част от седмичен рехабилитационен пакет.

Уточнете какво включва една сесия и дали материалите за шини и помощните средства се таксуват отделно.