Болнична рехабилитация

След болнична рехабилитация повече хора се прибират у дома. Рандомизирани проучвания са преброили колко.

Болничната рехабилитация означава престой в болнично отделение в продължение на няколко седмици, през които терапевти, медицински сестри и лекар по рехабилитация възстановяват ходенето, самообслужването, дишането или говора чрез ежедневни тренировки. Ползата от нея е измерена. В 17 рандомизирани проучвания с 4780 по-възрастни пациенти, публикувани в BMJ през 2010 г., хората, които са я получили, са имали с 36 процента по-нисък риск да бъдат настанени в дом за грижи при изписването и с 28 процента по-нисък риск от смърт в сравнение с хората, получили обичайни болнични грижи.

Какво представлява болничната рехабилитация

Болничната рехабилитация е прием в болница, чиято цел е възстановяване на функцията. Когато тя започне, острата медицинска криза вече е отминала. Остава тяло, което все още не може да прави това, което ежедневието изисква, независимо дали става дума за изкачване на стъпало, ставане от стол, дишане по време на душ или държане на вилица.

Три характеристики я отличават от обикновеното отделение. Терапията заема по няколко часа всеки работен ден и се провежда от повече от една професия. Медицинските сестри следват рехабилитационен план, затова съзнателно помагат малко по-малко с всеки изминал ден. Лекар с подготовка по физикална и рехабилитационна медицина определя медицинските граници на натоварването, лекува болката и променя медикаментите с нарастването на активността.

Работата я върши пациентът. Екипът я прави възможна.

Болнична или амбулаторна рехабилитация?

Навсякъде по света клиниките провеждат по-голямата част от рехабилитацията и за много хора клиниката е правилното място.

Пътуващите имат и среден вариант. Няколко рехабилитационни центъра в Турция предлагат програми, при които пациентът нощува в близък хотел и прекарва деня в терапия, което струва по-малко от болнично легло и работи само за човек, който е в безопасност през нощта с помощта на близък. Ако пациентът се нуждае от медицинска сестра в три часа през нощта, дори веднъж, хотелският вариант не е подходящ. Кажете ясно в първото си съобщение как протичат нощите в момента, защото този отговор определя избора между двете повече от която и да е диагноза.

Програми според заболяването

Отделенията организират рехабилитацията по диагноза, тъй като сърдечно болният и пациентът след инсулт се нуждаят от различно натоварване, различно наблюдение и различно обучение.

Инсулт, мозъчна травма, травма на гръбначния мозък и множествена склероза

Неврологичната рехабилитация е най-голямата група. Тя възстановява ходенето, равновесието, употребата на отслабналата ръка, говора, гълтането, паметта и контрола на пикочния мехур и продължава по-дълго от другите програми, защото нервната система се учи наново бавно. Доказателствата надхвърлят внезапните увреждания. При множествената склероза обзор на 15 Cochrane прегледа от Amatya, Khan и Galea, обхващащ 164 рандомизирани проучвания и 10 396 участници, установява доказателства с умерено качество, че структурираните екипни програми, болнични или амбулаторни, водят до по-дълготрайно подобрение в това, което хората могат да правят, и в степента на участието им в ежедневния живот.

Фрактура на бедрото, множествени травми и усложнена ставна хирургия

Счупеното бедро при по-възрастен човек е класическият случай. Handoll и колеги обединяват 28 проучвания с 5351 участници в Cochrane преглед от 2021 г. и установяват, че сред 3036 от тях, проследени от шест до дванадесет месеца, екипната рехабилитация в отделение е оставила 41 души по-малко на всеки 1000 починали или настанени в институционална грижа.

41 души по-малко на всеки 1000

Хора, починали или настанени в институционална грижа в рамките на година след фрактура на бедрото, когато рехабилитацията е проведена от екип в отделение. Cochrane преглед, 2021 г.

Неусложнената смяна на тазобедрена или колянна става рядко изисква болнична програма. Тези, които се нуждаят от нея, са оперирани едновременно от двете страни, претърпели са ревизионна операция, имат усложнение или са били с крехко здраве преди операцията.

След инфаркт, байпас или клапна операция

Сърдечната рехабилитация съчетава степенувано натоварване с обучение относно медикаментите, храненето и рисковите фактори, под наблюдение на пулса, кръвното налягане и сърдечния ритъм. Dibben и колеги разглеждат 85 проучвания, които рандомизират 23 430 души с коронарна болест на сърцето. През първата година програмите, базирани на физическо натоварване, намаляват риска от нов инфаркт с 28 процента и риска от какъвто и да е болничен прием с 42 процента, което означава един избегнат прием на всеки 12 лекувани души. Програмите в тези проучвания се провеждат в болници, клиники и домашни условия и ползата не зависи от мястото. Затова причината да се избере отделение е практическа. То е подходящо за пациента, който е твърде слаб след операция, за да пътува до сесиите, или който е в чужбина и иска наблюдаван старт, преди да се прибере със самолет. По време на първите сесии пациентите носят сърдечен монитор, а натоварването се увеличава само докато пулсът, кръвното налягане и ритъмът остават в границите, определени от кардиолога.

1 на 12

Един избегнат болничен прием през първата година на всеки 12 души, които участват в сърдечна рехабилитация, базирана на физическо натоварване. Cochrane преглед, 2021 г.

Хронична белодробна болест след обостряне

Хората с хронична обструктивна белодробна болест губят мускули бързо по време на болничен престой заради обостряне. Белодробната рехабилитация ги възстановява чрез тренировки за издръжливост и сила, дихателни техники и обучение за инхалаторите и ранните предупредителни признаци. В Cochrane прегледа на Puhan и колеги, който обхваща 20 проучвания и 1477 участници, пациентите изминават 62 метра повече за шест минути след рехабилитация, качеството на живот се подобрява с почти два пъти повече от стойността, която пациентите могат да усетят, а в осем проучвания вероятността за повторен болничен прием намалява с повече от половина. По-новите проучвания в този преглед показват по-малки ефекти от по-старите, а програмите с повече сесии дават по-добри резултати. В отделението нивата на кислород се измерват през цялата сесия, пациентите, които имат нужда, тренират с допълнителен кислород, а скоростта на пътеката или велоергометъра се увеличава само докато показателите остават в диапазона, определен от пулмолога. Помощта за отказване от тютюнопушене е част от програмата.

62 метра

Допълнително разстояние, изминато за шест минути след белодробна рехабилитация след обостряне. Cochrane преглед, 2016 г.

По-възрастни хора след тежко заболяване

Две седмици на легло с пневмония могат да струват на 80-годишен човек способността да живее сам. Bachmann и колеги, в анализа в BMJ, цитиран в началото на тази страница, установяват, че рехабилитационните отделения, създадени за по-възрастни пациенти, повишават шанса за по-добра функция при изписване със 75 процента. Цената е време. Пациентите в общите гериатрични програми остават средно 24,5 дни срещу 15,1 дни при обичайните грижи.

75 процента по-висок шанс

За по-добра функция при изписване от рехабилитационно отделение, създадено за по-възрастни пациенти, в сравнение с обичайните болнични грижи. BMJ, 2010 г.

Слабост след интензивно лечение или онкологично лечение

Дългите периоди на апаратна вентилация, голямата онкологична хирургия и химиотерапията отнемат мускулна маса и издръжливост. Рехабилитацията тук е по-бавна. Сесиите са кратки, на храненето се обръща внимание и почивката е вградена в деня. Лъчетерапията и химиотерапията се провеждат в Biruni Hospital на същото място, така че програмата може да се планира около дните на лечение, без пациентът да се премества.

Какво да очаквате от първия до последния ден

Първи и втори ден. Всички ви преглеждат. Лекарят по рехабилитация преглежда анамнезата и медикаментите, а всеки терапевт прави изходни измервания, които може да включват изминато разстояние за шест минути, сила на захвата, броя пъти, в които можете да станете от стол, проверка на гълтането или тест на паметта, в зависимост от диагнозата. След това вие и екипът се договаряте за целите, като те се записват с прости думи, например да стигнете до трапезарията с проходилка.

Обикновен работен ден. Миенето и обличането са на първо място и се броят за терапия. Сесии от 30 до 60 минути следват през сутринта и следобеда, с почивки между тях, а отделенията в САЩ определят три или повече часа като стандартен дневен общ обем. Очаквайте да се уморите.

Умората през първата седмица е нормална и не казва нищо за това колко добре ще подейства програмата.

Екипен преглед. Веднъж седмично лекарят, медицинските сестри и терапевтите сядат заедно, сравняват всеки пациент със записаните цели и решават какво да променят. Близките могат да поискат обобщение от тази среща.

Последни дни. Всички изходни тестове се повтарят. Близкият, който ще помага у дома, упражнява прехвърлянията, упражненията и всяко помощно средство под наблюдението на терапевт, домашната програма се записва и лекарят подписва разрешението за пътуване.

Какво да вземете със себе си

Приготвяйте багаж за фитнес зала с легло в нея.

• Широки дрехи за една седмица, като спортни панталони, тениски и горнище с цип
• Плоски затворени обувки с нехлъзгаща се подметка
• Очила, слухови апарати и зъбни протези, всяко в надписан калъф
• Всички текущи медикаменти в оригиналните опаковки, с написан списък на дозите
• Уреди, използвани у дома, като CPAP апарат, глюкомер, ортеза или помощно средство за ходене
• Медицинска документация, с образните изследвания на диск или USB памет
• Телефон или таблет, зарядно и адаптер за европейски контакти

Оставете бижутата и големите суми в брой у дома. Придружителят се нуждае от същия вид дрехи, защото и той ще бъде в залата.

Рискове и как отделението се справя с тях

Физическото натоварване под наблюдение е безопасно дори за болни хора. В Cochrane прегледа за белодробна рехабилитация пет проучвания с 278 участници отчитат странични ефекти, като при четири от тях не е имало никакви, а при петото е регистрирано едно сериозно събитие. Истинските рискове идват от болестта и от неподвижността.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Всяко от тези състояния спира терапията за ден или няколко дни. Нито едно от тях не прекратява програмата, когато бъде установено рано.

Когато планът трябва да се промени

Тялото не чете графици. Пациентът може да се възстанови по-бързо от предвиденото и да е готов да си тръгне седмица по-рано, а коректната болница казва това, вместо да запълва резервираните дни. Случва се и обратното. Белодробна инфекция, проблем с рана или нарушение на сърдечния ритъм могат да прекъснат терапията, а тъй като рехабилитационното отделение в Biruni Hospital е част от обща болница, специалистите, апаратурата за образна диагностика и интензивното отделение, необходими за справяне с това, са под същия покрив. Понякога първата оценка показва, че рехабилитацията не е правилното лечение за момента, например когато ендопротезата на тазобедрената става се е разхлабила или сърдечна клапа се нуждае от корекция, преди натоварването да бъде безопасно. Това води до отделно обсъждане, отделно информирано съгласие и отделна оферта, а пациентът е свободен да получи това лечение у дома вместо тук, като разполага с доклада от оценката за тамошните лекари.

Организиране на престой от чужбина

Колко дълго продължава и кога можете да летите

Продължителността зависи от диагнозата и от това как пациентът отговаря на лечението. Информационните ръководства за пациенти от отделения в Съединените щати посочват престой от 10 до 21 дни. Европейските проучвания на гериатрична рехабилитация отчитат средно 24 дни. Програмата при фрактура на бедрото е в по-краткия край, програмата при травма на гръбначния мозък в по-дългия, а сърдечните и белодробните програми са между тях. Програмите, които турските болници и агенциите за медицински туризъм публикуват за пациенти от чужбина, продължават от две до осем седмици и са по-дълги от местните програми по една проста причина, а именно че пациент, който живее наблизо, продължава в клиника седмицата след изписването, докато пътуващият трябва да приключи работата преди полета. Екипът в Biruni Hospital определя продължителността след първата седмица, когато ранните измервания показват темпа на напредък. Поискайте планираната продължителност и датата на първия преглед в писмен вид.

Пътуването със самолет насам изисква съгласието на лекуващия лекар. Медицинските правила на авиокомпаниите, основани на наръчника на Международната асоциация за въздушен транспорт, приемат пътници от 10 дни след неусложнен инфаркт и 10 дни след голяма коремна операция, а Гражданската авиационна администрация на Обединеното кралство съветва да се изчакат поне две седмици след инсулт. Повечето авиокомпании изискват формуляр с медицинска информация, MEDIF, за всеки, който наскоро е бил в болница. Кислородът на борда трябва да се заяви предварително.

Пътуването обратно е по-лесно. Лекарят издава при изписването писмо с дата, че пациентът е годен да лети.

Какво определя цената

Сметката следва плана. Седмиците в отделението тежат най-много, следвани от това колко сестрински грижи са нужни през нощта, колко вида терапия се провеждат всеки ден и дали програмата изисква апаратура за мониториране, както е при сърдечните и белодробните програми. Процедури, нови образни изследвания, ортези и помощни средства за вкъщи се добавят само когато се използват. Възрастта, телесното тегло, диабетът, бъбречното заболяване и медикаментите за разреждане на кръвта също променят плана и това обяснява защо двама души с една и съща диагноза получават различни оферти.

Публикуваните пакети на този пазар включват леглото, храната за пациент и придружител, лекарските и сестринските грижи, договорената терапия, рутинните кръвни изследвания, трансферите от и до летището и превода. Полетите, застраховката за пътуване, медикаментите за други заболявания, изработените по поръчка помощни средства, допълнителните образни изследвания, лечението на усложнение и допълнителните дни остават извън тях.

Въпроси към всяка болница, която изпраща оферта

Пет отговора правят две оферти сравними.

1. Колко часа терапия на ден включва сумата и колко от тях са индивидуални
2. Кои професии провеждат тези часове
3. Колко струва допълнителна седмица и има ли възстановяване на средства за неизползвани дни
4. Включени ли са леглото и храната на придружителя в сумата
5. Кои изследвания и процедури биха се таксували отделно

Застраховка

Застраховката изисква внимание отрано. Много туристически и международни здравни полици покриват спешни случаи в чужбина и изключват планирана рехабилитация, затова попитайте застрахователя писмено преди резервация. Застрахователите, които я покриват, искат план на лечението и подробна калкулация. И двете следват от лекарския преглед на документацията, който не струва нищо.

Самото пътуване

Един координатор в офиса за международни пациенти води случая от първото съобщение. Същият човек е до вас в деня на изписването. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводач за всеки друг език при поискване. Той резервира посрещането на летището, превозите между хотела и болницата и нощувките в хотел преди и след приема. Около десет дни преди полета изпраща потвърждение на часа и покана с имената на болницата и лекуващия лекар, която консулствата очакват да видят при заявление за медицинска виза. Престой от няколко седмици може да надхвърли кратка виза, затова сравнете датите за двамата пътуващи. Кажете на координатора дали пациентът ходи, използва инвалидна количка или трябва да лежи в легнало положение, тъй като посрещането на летището се организира според този отговор.

Стаята разполага с легло за един придружител, който остава всяка нощ.

Храната се приготвя съобразно халал, вегетариански и диабетични диети. В болницата има молитвена стая. Жена, която предпочита лекар жена, трябва да го спомене при първото писмо и отделението изпълнява молбата винаги, когато дежурният график позволява.

След като се приберете у дома

Постигнатото в отделението избледнява без практика, затова документите при изписване са написани за хората, които поемат грижата. Те съдържат медицинския доклад на английски език, резултатите от изследванията от първата и последната седмица едни до други, плана за домашни упражнения, списъка с медикаменти и писмо до личния лекар или местния терапевт, в което се посочва какво трябва да продължи. При сърдечни и белодробни пациенти се посочват и безопасните граници на пулса и кислорода при упражнения у дома.

След като се върнете у дома, вашият координатор запазва същия номер в WhatsApp. Практическите въпроси отиват там и се предават на рехабилитационния екип. Спешните случаи не. Болка в гърдите, внезапен задух, нововъзникнала слабост на лицето, ръката или крака, подут болезнен прасец, висока температура или отворила се рана изискват местен лекар или спешно отделение в същия ден.

Често задавани въпроси за болничната рехабилитация