Казали са ви, че увредата на нервите е факт и че следващата стъпка е терапия. Неврологичната рехабилитация е тази стъпка. Тя обхваща всички заболявания на главния мозък, гръбначния мозък и нервите, от инсулт миналия месец до множествена склероза, диагностицирана преди десет години. Целите се различават силно. Тук ще намерите какво показват данните за всяка диагноза, колко терапия се счита за достатъчна, кой е по-добре да остане у дома и как се организира престой в Истанбул.
Кои заболявания лекува и какво показват проучванията?
Неврологичната рехабилитация е медицинската специалност, която възстановява движението, говора, гълтането, мисленето и самостоятелността след заболяване или увреда на нервната система чрез терапия, помощни средства, медикаменти и обучение на семейството. Две групи пациенти я използват. Те имат нужда от различни неща.
Едната група е преживяла еднократно събитие. Инсулт, мозъчна травма, увреда на гръбначния мозък, операция за тумор на мозъка или гръбначния стълб, или пристъп на синдром на Guillain-Barre е настъпил в един ден, увредата след това е спряла и нервната система е започнала да се възстановява и да изгражда нови връзки. Рехабилитацията при тези пациенти гони възстановяване, работи най-силно през първите месеци, когато нервната система е най-готова да се променя, и си поставя амбициозни цели като повторно ходене, повторно използване на ръката и връщане на работа. Другата група живее със заболяване, което продължава. Множествената склероза, болестта на Паркинсон, болестта на моторния неврон, наследствените атаксии, мускулните дистрофии и хроничните невропатии не спират в определен ден, затова рехабилитацията пази функцията. Тя изгражда резерв от сила и равновесие, лекува скованост и умора, предотвратява падания, учи на начини да се заобиколи загубена способност и приспособява дома и работното място, а оставането в същото състояние още две години може да се счита за добър резултат.
Преценете към коя група принадлежите, преди да съдите за която и да е програма, включително такава в чужбина.
Инсулт
Инсултът има най-задълбочените доказателства от всяка неврологична диагноза. Обзорът на Cochrane за организираната грижа в отделение за инсулт, последно обновен през 2020 г., обединява 29 рандомизирани проучвания с 5902 пациенти и сравнява грижата от координиран екип от лекари, медицински сестри и терапевти с грижата в общо отделение. При медиана от една година екипната грижа намалява шанса за смърт с 24 процента и шанса за смърт или зависимост с 25 процента. Възрастта не променя ползата. Същото важи за пола, за вида на инсулта и за неговата тежест.
На всеки 100 пациенти с инсулт, лекувани от организиран екип, има двама повече оцелели, шестима повече, които живеят у дома, и шестима повече, които живеят самостоятелно.
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020
Ръката и дланта след инсулт
Отделните техники имат собствени проучвания. В проучването EXCITE, публикувано в JAMA през 2006 г., 222 пациенти на три до девет месеца след инсулт получават или обичайна грижа, или две седмици терапия с принудително движение, при която здравата ръка се поставя в ръкавица, докато слабата ръка упражнява задачи с часове всеки ден. Методът е подходящ за хора, които вече могат да повдигнат китката и да отворят пръстите си малко. Ръка без никакво движение не дава на метода с какво да работи.
Една година след две седмици терапия с принудително движение пациентите изпълняват задачите с ръката 52 процента по-бързо, отколкото в началото, срещу 26 процента при обичайна грижа, и използват слабата ръка повече у дома.
Проучване EXCITE, JAMA, 2006
Множествена склероза
Обзор на Cochrane от 2019 г. събира 15 систематични прегледа, обхващащи 164 рандомизирани проучвания и 10 396 души с множествена склероза. Физическите упражнения и физиотерапията подобряват подвижността и мускулната сила, намаляват умората и повишават качеството на живот, всичко това с доказателства с умерено качество, а мултидисциплинарните програми, болнични или амбулаторни, водят до по-дълготрайни подобрения в ежедневната активност и участието. За хипербарен кислород, вибрационни платформи и хранителни добавки не е доказана полза.
Упражненията не отключват пристъпи. Този стар страх държа цяло поколение хора с множествена склероза далеч от залата.
Болест на Паркинсон
Метаанализ от 2020 г. в Neurorehabilitation and Neural Repair обединява 191 проучвания със 7998 участници. Конвенционалната физиотерапия подобрява двигателните симптоми, ходенето и качеството на живот. Тренировката на бягаща пътека и тренировката със съпротивление подобряват ходенето, обучението на стратегии с подсказки подобрява равновесието и ходенето, а танците, нордическото ходене и бойните изкуства като тай чи подобряват едновременно двигателните симптоми, равновесието и походката. Тренировката с двойна задача не показва значима полза по нито един показател. Много клиники я рекламират.
Увреда на гръбначния мозък, мозъчна травма и заболявания на нервите
Рехабилитацията при увреда на гръбначния мозък учи на грижа за пикочния мехур, червата и кожата, на умения с инвалидна количка и на прехвърляния наред с укрепването, преобучава ходенето там, където увредата е непълна, и споделя залата си с програмите при мозъчна травма, които добавят когнитивна и поведенческа работа към физическата страна. Синдромът на Guillain-Barre стои отделно, защото нервите се възстановяват, така че голямото мнозинство пациенти проходяват отново в рамките на година, а терапията поддържа ставите подвижни и възстановява силата, докато това се случва. При болестта на моторния неврон помощта, която има значение, е дихателната подкрепа, средствата за комуникация и помощните средства. Те трябва да бъдат близо до дома.
Какво съдържа една добра програма?
Четири неща отличават сериозната програма от един график с процедури, а именно достатъчно активна терапия, пълен екип, цели, които могат да се измерят, и формат, който съответства на пациента.
Колко терапия е достатъчно
Повече терапия води до повече възстановяване след инсулт. Метаанализ от 2014 г. в списание Stroke сравнява групи от проучвания с повече планирано терапевтично време спрямо групи с по-малко, и планираното време предсказва подобрението дори когато анализът отчита колко време е минало от инсулта. Пациентите в късен стадий имат полза от дозата също както тези в ранен.
Групите с повече терапевтично време се подобряват повече от групите с по-малко, с размер на ефекта 0,35 в обединените проучвания.
Lohse, Lang and Boyd, Stroke, 2014
Минутите в един график са груба мярка.
Самите автори казват това и призовават бъдещите проучвания да отчитат активното време и броя повторения вместо планираното време. Пациентът може да прекара час в залата и да работи петнадесет минути от него. Когато сравнявате програми, гледайте отвъд рекламираните часове към това, с което са запълнени. Пребройте сесиите с един пациент и един терапевт, тези, които са групови занятия, и тези, които са топъл компрес или електростимулация, поставени докато терапевтът е при друг човек. Пасивните процедури имат малка роля при болка и спастичност. Те не преобучават нервната система, а график, запълнен с тях, е беден, колкото и дълъг да изглежда. Рехабилитационните звена в Турция, които публикуват програмите си, описват между два и седем часа дневно, пет или шест дни в седмицата, а полезното сравнение е броят активни часове един на един в рамките на тези общи стойности.
Кой е в екипа
Екипната грижа е съставката, която проучванията за отделенията по инсулт изпитват. Една програма е толкова добра, колкото кръгът от хора в нея и доколко добре те общуват помежду си.
Тази таблица се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Членове на екипа по неврологична рехабилитация
| Специалист |
Работи върху |
Типична цел |
| Лекар по рехабилитация |
Определяне на това какво ограничава функцията, медикаменти за спастичност, болка, пикочен мехур и настроение, инжекции с ботулинов токсин, ръководство на екипа. |
Петата стъпва плътно на пода при стоеж. |
| Физиотерапевт |
Сила, равновесие, ходене, прехвърляния, превенция на падания, дихателни упражнения. |
Ходене 50 метра с бастун и без помощник. |
| Ерготерапевт |
Функция на ръката и дланта, миене, обличане, готвене, шини, инвалидна количка и приспособяване на дома. |
Обличане на риза и закопчаване без помощ, за по-малко от десет минути, до края на третата седмица от програмата. |
| Логопед |
Безопасно гълтане, яснота на говора, език след инсулт, сила на гласа при болест на Паркинсон. |
Безопасно пиене на вода. |
| Невропсихолог |
Памет, внимание, планиране, настроение, приспособяване на пациента и семейството. |
Използване на календара в телефона за самостоятелно управление на лекарствата. |
| Рехабилитационна медицинска сестра |
Програми за кожа, пикочен мехур и черва, медикаменти, пренасяне на наученото в терапията в останалите 20 часа от деня. |
Самостоятелна катетеризация четири пъти дневно без помощ. |
Ортезист за ортези, диетолог и социален работник се включват при нужда. Невролози и неврохирурзи остават ангажирани с основното заболяване.
Как се поставят и измерват целите
Всяка цел в дясната колона на тази таблица съдържа задача, разстояние или време. Цел като подобряване на ходенето не може да бъде проверена, докато ходене 50 метра с бастун и без помощник до четвъртата седмица може да бъде постигната или не, а непостигната цел кара екипа да открие защо.
1
Измервания в първия ден
Скорост на ходене на 10 метра, изминато разстояние за шест минути, скалата за равновесие на Berg или тестът Timed Up and Go, тест за ръката и захвата, и оценка на самостоятелността като индекса на Barthel. Гълтането и говорът имат свои скали.
2
Писмени цели
Две до четири цели, съгласувани с вас и вашето семейство, всяка със задача, число и дата.
3
Седмичен преглед
Екипът се събира, сравнява напредъка с целите и променя плана. Поискайте да видите вашите числа.
4
Измервания в последния ден
Тестовете от първия ден се повтарят и двата набора резултати влизат в изписната епикриза за вашия лекар у дома.
Отделение, дневна програма или кратък блок
На този пазар съществуват три формата. Изборът следва това от колко сестрински грижи се нуждаете и дали състоянието ви се възстановява, или продължава.
Болнична програма
За хора, които не могат сами да се преместят от легло на стол, които имат проблеми с гълтането, катетър или декубитални рани, или които са в първите месеци след тежък инсулт, мозъчна травма или увреда на гръбначния мозък. Програмите, публикувани от звена в Истанбул, са средно осем седмици. Близък спи в стаята.
Дневна програма
За хора, които са в безопасност в хотел или апартамент през нощта. Терапията продължава по няколко часа, пет или шест дни в седмицата, в продължение на четири до осем седмици, а публикуваните пакети от 26 до 30 терапевтични дни са обичайни. Струва по-малко от отделение и е по-удобна за придружител.
Кратък интензивен блок
Две до три седмици, насочени към един проблем, например скована ръка, замръзване на походката при болест на Паркинсон или равновесие при множествена склероза. Подхожда на продължаващи заболявания и на пациенти години след инсулт и може да се повтаря веднъж или два пъти годишно.
Как да реша, да пътувам и да продължа у дома?
Решението да се пътува за терапия заслужава същото внимание като решението да се пътува за операция и започва с хората, които не бива да идват.
Кой е по-добре да остане у дома
Всеки, който е медицински нестабилен, трябва да изчака. Това означава инсулт през последните две седмици, инфекция на белия дроб, неконтролирани гърчове, кръвен съсирек, лекуван от по-малко от няколко седмици, или зависимост от апарат за дишане. Хората в хода на пристъп на множествена склероза първо трябва да завършат лечението при своя невролог. Пациентите с болест на моторния неврон печелят повече от местен екип, който може да приспособи дома, да осигури дихателна подкрепа и да идва всеки месец, отколкото от блок терапия в чужбина. Напредналата деменция ограничава това, на което терапията може да научи, тъй като едно ново умение трябва да бъде запомнено, за да се използва. Тежката нелекувана депресия също е на първо място. Тя се повлиява добре от лечение и мотивацията се връща с него. Накрая, човек с продължаващо заболяване, който няма начин да се движи след завръщането си у дома, трябва да помисли добре, защото тримесечният блок от три седмици дава подем в силата, равновесието и увереността, който избледнява през следващите месеци, освен ако домашна програма или местен терапевт не го продължи.
Нищо от това не е отказ. Безплатният преглед на вашите документи съществува, за да каже писмено дали една програма вероятно ще ви помогне и коя точно.
Какво да изпратите и какво получавате обратно
Заснемете два кратки клипа с телефон, държан хоризонтално. Единият трябва да показва ставане от стол и десет крачки с помощното средство или помощника, които използвате, а другият двете ръце как посягат, хващат и пускат.
1
Вашите документи
Изписната епикриза или последното писмо от вашия невролог, резултатът от най-скорошния ЯМР на мозъка или гръбначния стълб, пълен списък на лекарствата и вашият ръст и тегло.
2
Вашите два клипа и три реда
Описаните по-горе видеоклипове, плюс три реда за това какво най-много искате да правите отново.
3
Писменото мнение
Лекар по рехабилитация прочита досието и отговаря с реалистични цели, подходящия формат и начална продължителност. Това не струва нищо и не ви обвързва с нищо.
Какво може да се обърка
Терапията е сред най-безопасните лечения в медицината, а проблемите, които все пак възникват, са достатъчно предвидими, за да се планират. Паданията водят списъка при всяка програма, която натоварва равновесието и ходенето, затова терапевтите използват колани за походка, успоредки и окачващи системи при нови задачи, а отделението оценява нощния риск при приема. Слабото рамо след инсулт лесно се травмира, когато някой дърпа ръката при прехвърляне. Правилното боравене, подпората на ръката в стола и тейпирането предотвратяват това. При множествена склероза повишаването на телесната температура води до временно връщане на стари симптоми, което се овладява с по-кратки серии упражнения в охладена зала и почивка между тях. Кръвното налягане, което пада при изправяне, затруднява хората с болест на Паркинсон, с увреда на гръбначния мозък и след дълъг престой на легло, и се овладява с измервания в легнало и изправено положение, преглед на медикаментите, компресивни чорапи и бавно изправяне от легнало положение. Кръвните съсиреци и декубиталните рани следват обездвижването. Профилактичните антикоагуланти, графикът за обръщане и ежедневната проверка на кожата са рутинни в рехабилитационното отделение. Депресията след инсулт е честа и забавя възстановяването, затова скринингът е част от първата седмица.
Истанбул е горещ през юли и август. Пролетта и есента подхождат повече на хората с множествена склероза.
Продължителност на престоя и полет
Продължителността следва формата. Планирайте осем седмици за болнична програма, четири до осем за дневна програма и две до три за кратък блок, след което добавете два или три дни в началото за оценка и един в края за изписната среща.
Терапията не налага период на изчакване преди полет. Можете да пътувате към дома в деня след последната си сесия.
Полетът до Истанбул е въпрос към лекаря, който лекува основното заболяване. Медицинските указания на авиокомпаниите определят минимум от десет дни до две седмици след инсулт, повече след операция на мозъка или гръбначния стълб, и изискват гърчовете и кръвното налягане да бъдат под контрол, а при полет над четири часа човек със слаби крака трябва да носи компресивни чорапи, да пие вода и да движи глезените на всеки половин час. Резервирайте помощ с инвалидна количка и място до пътеката заедно с билета.
Ако планът се промени
Оценката в първия ден може да покаже, че дистанционното мнение е било твърде предпазливо или твърде оптимистично, и целите се пренаписват същата седмица. Спастичността, която спира напредъка, се лекува с ботулинов токсин, на който са нужни една до две седмици, за да достигне пълен ефект, затова най-тежката работа по разтягане и ходене се планира след това. Инфекция на пикочните пътища или падане може да струва няколко дни. Ново неврологично събитие е рядко и сериозно. Втори инсулт, пристъп на множествена склероза или поредица от гърчове премества пациента от залата в неврологичното отделение, а в общопрофилна болница това означава друг етаж на същата сграда, с образна диагностика и интензивно лечение на място. Задайте този въпрос на всеки самостоятелен център, който обмисляте. Напредъкът по-бърз от планирания е приятната версия, при която целите се повишават, болничният пациент става дневен пациент, а офертата следва да бъде намалена писмено, за да съответства.
Какво определя цената
Цената на неврологичната рехабилитация се формира от малък брой елементи.
Форматът задава основата, тъй като болнично легло със сестрински грижи струва далеч повече на ден от дневно посещение. Броят на часовете терапия един на един е на второ място и е редът, който си струва да се провери най-много, защото две програми с еднаква продължителност могат да се различават трикратно по активна терапия. Продължителността в седмици умножава и двете. Технологията добавя слой там, където роботизирана тренировка на походката, бягащи пътеки с разтоварване на телесното тегло или системи за виртуална реалност са част от плана, а медицинските елементи се таксуват, когато възникнат, сред тях ботулинов токсин, ортези и шини, изследване на гълтането, повторна образна диагностика и консултации със специалисти. Вашето собствено здраве също променя сумата. Диабет, сърдечно заболяване, катетър, сонда за хранене, декубитални рани или телесно тегло, което изисква двама служители при всяко прехвърляне, добавят сестринско и лекарско време.
Пакетите, публикувани от турските болници и агенциите за медицински туризъм, покриват лекарската оценка и седмичния преглед, договорените терапевтични сесии, преводач, трансфери от и до летището и или нощувки в отделението, или нощувки в хотел. Полети, пътническа застраховка, лекарства, ортези, инжекции, допълнителни сесии и всяко лечение на несвързано заболяване остават извън тях.
Поставете четири въпроса на всеки, който ви изпрати цифра. Колко от дневните часове са един на един, дали леглото и храната на придружителя са включени в общата сума, какво прави с цената смяната на формата в едната или другата посока, и дали с програмата идва писмен доклад с резултатите от първия и последния ден. Цифра, която означава нещо за вас, следва след преглед на вашето досие от лекар.
Самото пътуване
Един координатор от екипа за международни пациенти се определя при първото ви съобщение и остава с вас до изписването. Покриват се седем езика, а именно английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански. Други се осигуряват с преводач при заявка. Приблизително десет дни преди пътуването офисът за международни пациенти изпраща потвърждение за час и писмо-покана, в което се посочват болницата и лекуващият лекар, като това е документът, който консулствата изискват при кандидатстване за медицинска виза. Същият офис организира трансфера от летището и ежедневния транспорт между хотела и болницата за дневните пациенти и резервира настаняване за пациента и придружителя за нощите извън болничния престой. Кажете рано на координатора, ако имате нужда от превозно средство, достъпно за инвалидна количка, стая без стъпала или душ, в който може да се влезе с количка. Болничните стаи имат легло за придружител. Един близък може да остава всяка нощ.
Халал, вегетарианска и диабетна храна идва от болничната кухня. На място има молитвена зала.
Терапията включва пряк физически контакт с часове на ден. Ако предпочитате жена лекар, кажете това в първото си съобщение, и желанието се изпълнява винаги, когато графикът позволява.
След като се приберете у дома
Постигнатото в една програма се задържа само ако работата продължи, и това важи за всяка диагноза на тази страница.
Заминавате си с писмен доклад, съдържащ двата набора резултати, домашна програма за упражнения със снимки или видео, списък на лекарствата и писмо за вашия лекар и терапевт. Вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp и след това. Използвайте го за въпроси относно упражненията и изпратете клип, ако нещо изглежда нередно. Постоянната препоръка при инсулт и увреда на гръбначния мозък е ежедневно упражняване на задачите, които сте преусвоили, а при множествена склероза и болест на Паркинсон тя е упражнения през повечето дни от седмицата, за цял живот, в каквато и форма да продължите да ги правите, с повторен блок веднъж годишно, ако първият е помогнал.
Някои събития изискват местен лекар в същия ден. Падане с болка или удар в главата, горещ подут прасец, нов белег от натиск, който не избледнява, температура при наличие на катетър, или внезапна промяна в силата, говора, зрението или будността никога не бива да чакат съобщение до друга държава.
