Фюжън биопсия на простатата - биопсия на простатата под контрол на МРТ

Насочват иглата към лезия върху снимка, направена преди седмици. Фюжън е изчислението, което я поставя върху живия образ.

Софтуерът изгражда модел на вашата простата от МРТ и втори модел от живия ултразвук, след което деформира единия върху другия, така че координатите на лезията да попаднат там, където иглата може да ги достигне. Всяка част от това изречение може да се отклони с няколко милиметра. Тази страница обяснява откъде идва грешката, какво всъщност показаха проучванията, сравняващи методите на насочване, и защо опитните центрове продължават да вземат проби и от останалата част на жлезата.

Какво описва думата фюжън

Вашето МРТ е направено в друг ден, в друго помещение, докато лежите по гръб и нищо не притиска тялото ви, докато биопсията се извършва с проба в ректума, с променена позиция, с пикочен мехур и ректум, които съдържат различно количество, и със самата жлеза, притисната извън формата, която скенерът е записал. Тези два образа не съвпадат и цялата работа на фюжън биопсията се състои в това да ги направи достатъчно съвпадащи, за да може през тях да се цели. Софтуерът взема очертанието, което някой е начертал около вашата простата на МРТ, изгражда от него триизмерен модел, изгражда втори модел от живо ултразвуково сканиране в началото на процедурата и след това разтяга единия върху другия, докато повърхностите съвпаднат. Координатите на лезията се движат заедно с това разтягане и се появяват на живия екран като цветно петно. Иглата отива там, където сочи петното. Две неща в това изречение заслужават да бъдат казани на глас. Петното е изчисление, а не наблюдение, и нищо на екрана не казва на оператора колко добро е било изчислението.

Нищо в тази последователност не е магия и всяка стъпка от нея носи грешка.

Три начина да се улучи лезия

Когнитивно, софтуерно или вътре в скенера

Клиниките рекламират фюжън, сякаш е единствената възможност, а в рутинна употреба са три подхода, първият от които е когнитивната регистрация, при която операторът разглежда МРТ, изгражда мислена представа къде се намира лезията и насочва иглата там по преценка на окото. Софтуерният фюжън е процесът, описан по-горе, с проследявана проба и екран, показващ наслагването. Биопсията в скенера поставя мъжа вътре в МРТ апарата, поставя водач за иглата, прави образ с иглата на място и потвърждава пряко, че тъканта, от която се взема проба, е тъканта, която е била съмнителна. Всеки подход разменя цена и време срещу сигурност. Клиниките използват думата фюжън достатъчно свободно, за да покрива първите два подхода в обикновен разговор, така че мъж, на когото са казали, че ще му направят фюжън биопсия, е научил по-малко, отколкото си мисли, и полезният въпрос, който да зададе на глас, е за кой точно от трите метода е записан.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

По-голямата част от следващото се отнася за средната колона на тази таблица, тъй като софтуерният фюжън е това, което почти всяка клиника, предлагаща тази процедура, всъщност има предвид с думата.

Какво се случва, когато ги сравнят

Нидерландски изследователи поставиха въпроса на правилна рандомизация. 665 мъже с предишна отрицателна биопсия и трайно съмнение за рак преминаха сканиране на 3 Тесла, а 234 от тях с лезия с оценка 3 или по-висока бяха разпределени на случаен принцип към един от трите метода. Общото откриване на рак беше 49 процента при софтуерен фюжън, 44 процента при насочване по преценка на окото и 55 процента вътре в скенера, с p стойност 0,4, а сериозният рак беше открит при 34, 33 и 33 процента, с p стойност над 0,9. Авторите отбелязаха, че по-малко мъже от очакваното са имали съмнителна лезия, което остави проучването с недостатъчна мощност за основния му въпрос.

Обобщената картина от 43 проучвания

Един систематичен обзор събра 43 проучвания, обхващащи и трите метода, като 34 от тях са провеждали и стандартна биопсия под ултразвуков контрол за сравнение, и спрямо тази стандартна биопсия насочването под контрол на МРТ откри същото количество рак общо, повече от рака, който има значение, и по-малко от половината от безобидния вид. Между трите метода на насочване картината беше по-оскъдна. Биопсията вътре в скенера надмина насочването по преценка на окото по отношение на общото откриване. Нито едно от другите две преки сравнения не достигна значимост, а конкретно за сериозния рак нито един метод не излезе напред пред останалите.

Широка таблица. Плъзнете настрани на тесен екран, за да стигнете до последната колона.

Как да се чете такова равенство

Сравнение, което не успява да раздели два метода, може да означава, че методите са равностойни, но може да означава и че проучването е било твърде малко, операторите твърде различни или показателят твърде груб. И трите обяснения са възможни тук. Насочването по преценка на окото в ръцете на някой, който го е правил две хиляди пъти, е различна процедура от насочването по преценка на окото в ръцете на някой, който го е правил два пъти, а проучване, което рандомизира мъже между болници, смесва и двете в едно число. Практическият извод е скромен и защитим. Под контрол на МРТ ще се открие повече сериозен рак и по-малко незначителен рак, отколкото при стария ненасочен подход, а коя технология за насочване притежава вашият център има далеч по-малко значение от това кой я използва и какво е показало изследването.

Проучването, което изпита и трите метода при едни и същи мъже

Рандомизирането между пациенти скрива разлики, които сдвоеният дизайн разкрива, и някой в Лос Анджелис проведе сдвоената версия. Участваха 300 мъже, идващи за първа биопсия. 248 от тях имаха видима лезия на МРТ и всеки от тези мъже премина през три биопсии в една сесия, първо систематичен набор, след това проби, насочени по преценка на окото, и след това проби, насочени чрез софтуерен фюжън. Други 52 мъже без видима лезия получиха само систематични проби, което даде на проучването мярка за това колко често изследването пропуска. Подобни дизайни остават редки, защото изискват много от мъжете, които се съгласят на тях, и те са единствените дизайни, способни да разделят методи, чиито разлики са по-малки от разликите между пациентите.

Четири числа от една сесия

Насочването по преценка на окото откри сериозен рак при 47 процента от 248-те мъже, тоест при 116 от тях. Систематичните проби го откриха при 60 процента, 149 мъже. Софтуерният фюжън също го откри при 60 процента, 154 мъже. Комбинирането на систематични с прицелни проби го откри при 70 процента, 174 мъже, което е повече от постигнатото от който и да е отделен метод. Сред 52-мата мъже, чието изследване не показа нищо, систематичните проби все пак откриха сериозен рак при 15 процента, и тази цифра е честната мярка за това колко струва едно чисто МРТ. По-високите оценки на лезията и по-високата плътност на PSA повишаваха откриваемостта, а по-голямата простата я понижаваше.

Разликата от тринадесет пункта между софтуерния фюжън и насочването по преценка на окото е числото, което си струва да се запомни, тъй като се появи при едни и същи мъже, в един и същи ден, с едно и също изследване и един и същи оператор, което премахва почти всяко обяснение освен самия метод. Проучване, рандомизиращо мъже между болници, никога не би могло да я види.

Разположението на карциномите също се различаваше между методите, така че трите техники откриваха отчасти различни тумори в една и съща жлеза.

Защо жлезата не стои неподвижно

Регистрация е думата за привеждане на двата образа в съответствие и тя се среща в два вида. Твърдата регистрация подрежда външните повърхности на двата модела и след това третира вътрешността като неподвижна, което работи, когато жлезата не е променила формата си, докато еластичната регистрация деформира и вътрешността, разтягайки едни области и свивайки други, за да отчете деформацията, която пробата причинява. Еластичната звучи по-добре и често е по-добра, с едно неудобно свойство. Деформация, която е сгрешила, изглежда точно като деформация, която е успяла, тъй като софтуерът винаги ще даде плавен отговор и нищо на екрана не съобщава кога този отговор е погрешен. Това свойство обяснява голяма част от следващото на тази страница. Не прозвучава аларма. Неуспехът на регистрацията идва без съобщение за грешка и без видим признак, така че единствената защита срещу него е оператор, който сверява наслагването с анатомия, която разпознава и на двата образа, шийката на пикочния мехур, уретрата, калцификат на очевидно място, и който регистрира отново от самото начало, когато тези ориентири отказват да съвпаднат.

Четири неща движат жлезата между изследването и иглата. Пробата, която притиска отзад. Ректум, съдържащ различно количество от това в скенера. Пикочен мехур, който се е напълнил или изпразнил. И самият мъж, който диша и понякога се размърдва. Опитните оператори намаляват съзнателно и четирите, като използват лек натиск с пробата, като сверяват наслагването с ориентири, видими и на двата образа, и като регистрират отново по средата, когато нещо престане да изглежда правилно. Натискайте леко. Натискът с пробата е най-големият от четирите и най-лесният за сгрешаване, тъй като по-силният натиск дава по-ясен образ и по-деформирана жлеза в един и същи момент.

Никой не може да ви каже каква е грешката при вашата собствена регистрация, защото измерването ѝ би изисквало второ сканиране с иглата на място.

Размер на лезията срещу грешка в насочването

Ето изчислението, което решава дали насочването работи за вас, и то заема един ред, защото игла, насочена с няколко милиметра грешка, ще улучи голяма лезия при всички случаи и може напълно да пропусне малка. Всичко останало на тази страница е бележка под линия към това изречение. Това е цялата история. Размерът на вашата лезия е записан в милиметри в заключението от МРТ и мястото му е в разговора, преди някой да обсъжда коя платформа е купила болницата.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Какво означава чист резултат при малка лезия

Вземането на три проби от малка лезия и липсата на находка оставя две възможности, а именно че лезията не е съдържала нищо и че иглата е минала покрай нея. Двете изглеждат еднакво на хартия и имат противоположни последици. Всеки център, който си струва, ще каже в коя от двете вярва и защо, ще запише колко уверено е изглеждало наслагването в момента на вземане на пробите и ще уговори план за проследяване в същия разговор, вместо да ви остави с успокоително писмо.

Кой чертае контура

Преди софтуерът да може да слее каквото и да било, някой трябва да очертае ръба на вашата простата и ръба на лезията върху МРТ образите, стъпка, наречена сегментация, която отнема няколко минути и оставя иглата насочена към формата, която е получена. Когато я чертае рентгенологът, разчел изследването, контурът носи неговата преценка къде всъщност свършва лезията. Когато някой в биопсичната зала го пречертава по писменото заключение час преди това, контурът е възстановка на описание, а разликата между тези две ситуации никога не се появява в брошура. Някои платформи вече очертават жлезата автоматично и канят оператора да коригира резултата, което спестява няколко минути и премества грешката, без да я премахва, така че автоматичен контур, приет без проверка, се превръща в мнението на една машина за това къде свършва вашата простата, а иглата ще следва това мнение съвсем точно.

1. Кой е сегментирал жлезата и лезията и дали това е същият човек, който е разчел изследването.
2. Дали сегментацията е направена върху оригиналните образи, или върху копие, компресирано за прехвърляне по интернет.
3. Дали центърът преглежда контура заедно с рентгенолога, когато лезията е на трудна граница.
4. Дали контурът и наслагването ще бъдат запазени, така че по-късна повторна биопсия да може да се сравни с тази.

Таванът, който никой не може да повдигне

Фюжън апаратурата не може да подобри едно изследване.

Изследване, направено на по-стар апарат или разчетено от някой, който преглежда по няколко простатни изследвания месечно, поставя граница, която никоя платформа не вдига, тъй като софтуерът вярно се цели в контур, начертан около онова, което този разчитащ е вярвал, че е видял. Изпращането на самите образи, а не на заключението, е най-полезното нещо, което мъж, пътуващ за тази процедура, може да направи, защото второто разчитане струва една сутрин и понякога променя целия план.

Защо все още се вземат систематични проби

Мъжете често идват с молба само за прицелни проби, по разумната логика, че смисълът на изследването е да се избегне случайно вземане на тъкан, и едно много голямо американско проучване отговори на тази логика с единствения показател, който решава спорове, а именно какво е показала цялата жлеза, след като е била отстранена. 2103 мъже с видима лезия преминаха както прицелни, така и систематични биопсии. Рак беше открит при 1312 от тях, а 404 преминаха към отстраняване на простатата, което позволи степента от биопсията да се сравни с истината, и много малко проучвания в тази област изобщо получават такава проверка, така че това заслужава внимателно четене.

1. Прицелните проби откриха по-малко от безобидните карциноми от степенна група 1 и повече от опасните от степенни групи 3 до 5, отколкото систематичните проби, и двете разлики бяха значими.
2. Вземайте и двата набора. Правенето и на двете диагностицира рак при 208 мъже повече, близо една десета от цялото проучване, отколкото постигна всеки от подходите поотделно.
3. Правенето и на двете повиши степента при 458 мъже, повече от една пета от проучването, спрямо онова, което би отчел само единият подход.
4. Само прицелните проби биха определили погрешно степента при 8,8 процента от мъжете, чийто рак е бил от степенна група 3 или по-висока.

Най-ясната цифра дойде от 404-те отстранени простати. Преценена спрямо цялата жлеза, степента беше коригирана нагоре до степенна група 3 или по-висока при 3,5 процента от мъжете след комбинирана биопсия, при 8,7 процента след само прицелни проби и при 16,8 процента след само систематични проби. Мъж, който избира между операция, лъчелечение и активно наблюдение, решава въз основа на тази степен, така че точното ѝ определяне от първия опит оправдава допълнителните десет минути и допълнителните проби.

Кривата на обучение, която никой не рекламира

Една нюйоркска група прегледа назад 1813 биопсии за четири години и установи, че собственото им откриване на сериозен рак при мъже с изразена лезия е нараснало с 26 процента за този период, без промяна в апаратурата. След това разгледаха мъжете, които са се върнали за втора фюжън биопсия, защото съмнението не е отпаднало. Сред тези с изразена лезия 53 процента от повторните биопсии не съвпаднаха с първата по начин, който промени клиничната картина, срещу 23 процента при мъжете, чиято лезия е била слабо изразена. Апаратурата изобщо не се промени. Най-скорошните биопсии пропускаха и подценяваха далеч по-малко рак от най-ранните. Прочетете тази цифра от 53 процента два пъти. Тя описва мъже, чиято първа фюжън биопсия вече е била извършена при видима лезия, със същата апаратура, в същия център, и въпреки това вторият опит се разминаваше с първия достатъчно често, за да промени следващите действия при повече от половината от тях.

Германски изследователи проследиха един-единствен начинаещ, сравнявайки първите му 42 фюжън биопсии със следващите 42 и с 42, направени от експерта на центъра, и грубото откриване на рак в тези три блока беше 64, 62 и 62 процента, което не казва нищо. Показателят за това колко надеждно прицелните проби наистина улучват рак се повиши от 0,33 в първия блок до 0,75 във втория, а средното време на процедурата спадна от 45 минути на 25, срещу 24 минути при експерта.

Какво трябва да съдържа един фюжън протокол

Протоколите от сериозен фюжън център се четат различно от протоколите на център, купил апарата миналата година. Добрият назовава всяка лезия и нейната оценка, посочва колко проби са взети от всяка, изброява систематичните проби поотделно с областта, от която е взета всяка, записва кой метод на регистрация е използван и дава името на човека, извършил процедурата. След това хистологията се прикрепя към тази карта и никога не остава без нея, а повторна биопсия след две години става далеч по-полезна, когато някой може да отвори файла и да види точно къде са минали първите игли.

Поискайте файла. Запазете всичко от него, включително всякакви екранни снимки на наслагването.

Въпроси към центъра

Четири въпроса отделят центровете, които разбират тази процедура, от центровете, които просто притежават апаратурата. Колко фюжън биопсии е извършил посоченият оператор и колко от тях през последната година. Кой чертае контура на лезията. Колко прицелни проби се вземат от лезия с моя размер, ще се вземат ли систематични проби наред с тях и какво се случва, ако тези прицелни проби се върнат чисти, докато лезията продължава да стои на изследването.

Как да се четат отговорите

Центровете, които отговарят и на четирите въпроса в рамките на един ден, с числа, а не с прилагателни, описват как работят в действителност, докато център, който отговаря с марката на своята фюжън платформа, е отговорил на въпрос, който никой не е задавал. Платформата има по-малко значение от контура, контурът има по-малко значение от изследването, а и трите имат по-малко значение от броя пъти, в които човекът, държащ пробата, е правил това преди.

Прегледът и защо отнема повече време

Добавете петнадесет до двадесет и пет минути към това, което сте очаквали. Допълнителното време отива за зареждане на вашите образи, проверка на контура, сканиране с пробата за изграждане на живия модел, изчакване наслагването да се установи и сверяването му с ориентири, преди да бъде взета дори една проба. Подготовката не е излишна. Нищо от това не е загубено време, а прибързаната подготовка дава уверено изглеждащо наслагване, което е тихо погрешно, след което пробите се вземат в определен ред, в повечето центрове първо прицелните, така че най-свежата регистрация да обслужи лезията, а систематичните след тях. Редът има по-голямо значение, отколкото звучи. Регистрацията се отклонява с напредване на процедурата, защото пробата натиска жлезата по-дълго и тъканта леко се е променила под анестезията, така че пробите, взети късно, стъпват на малко по-стара карта от пробите, взети рано. Центровете, които отиват първо към лезията, са обмислили това. Преминаването първо през систематичния набор и завършването с лезията говори обратното.

Какво усещате

Същото като при всяка биопсия на простатата, тъй като иглата и анестезията са еднакви. Натиск, поредица от силни щраквания и процедура, която звучи по-зле, отколкото се усеща, като етапът на подготовка не включва нищо повече от това пробата вече да е на място, така че добавените минути минават спокойно. Кажете. Обадете се в момента, в който анестезията ви се стори недостатъчна, тъй като във всеки момент може да се добави още.

Дните след това

Възстановяването следва модела на всяка биопсия на простатата и броят на пробите има само малко значение за него, затова, тъй като нашата страница за биопсия на простатата вече описва подробно графика на кървенето и предупредителните признаци, този раздел обхваща само това, което се променя, когато биопсията е била прицелна.

Кога идва резултатът

Седем до десет работни дни за хистологията. Полезният разговор се провежда, когато заключението и МРТ са отворени едно до друго. Рак, открит в прицелните проби и никъде другаде, разказва различна история от рак, открит в цялата жлеза, и двете се различават отново от чист прицелен набор със заболяване в систематична проба някъде другаде. Тези три резултата водят до три различни плана, а телефонно обаждане, което прочита степента без приложената карта, е пропуснало частта, която решава какво следва.

Цена, пътуване и полет към дома

Пет до седем нощувки са разумният период, една или две нощи повече от необходимото за обикновена биопсия, а допълнителното време съществува, защото фюжън биопсията е толкова добра, колкото е изследването, което я захранва, а изследване, пристигащо от чужбина, често се нуждае от повторно разчитане, понякога от повтаряне и понякога променя плана изцяло.

Годност за полет

Нищо при прицелната биопсия не променя правилата за летене. Четиридесет и осем часа в близост до болницата, защото инфекцията и кървенето се проявяват в този период, а лечението е на минути, а не на континенти разстояние, след което летете, когато пожелаете. Купете билет, който може да се премести. Вземете нашия директен номер, антибиотика, с който ви изпращаме, и копие от протокола на процедурата, в случай че лекар у дома се нуждае от него, преди да пристигне хистологията.

Какво променя цената

Три неща. Дали МРТ ще се повтори тук, или ще се използва съществуващото ви изследване, колко проби са планирани общо и дали хистологията е включена в посочената сума, или идва отделно след това. Вземете и трите писмено. Всяко от тях може да се знае, преди да летите. Един координатор води цялото посещение и остава на разположение в WhatsApp, след като се приберете, което има по-голямо значение тук, отколкото при повечето процедури, тъй като резултатът идва, след като вече сте заминали. В сградата се говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, всеки друг език се осигурява с преводач при заявка, придружител може да присъства на всеки преглед, хотел и трансфери се организират около датата, халал, вегетарианско и диабетично меню са обичайни тук, молитвена стая има на партера, а поканите за виза се изпращат около десет дни предварително. Когато хистологията пристигне, уролог тук я преглежда с вас по телефона без такса, с МРТ и картата на пробите пред него, а не само обобщаващия ред.

На тази страница не са посочени цени. Сума, посочена преди рентгенолог да е отворил вашите образи, е число, избрано да спечели запитване.

Често задавани въпроси за фюжън биопсията

Седем въпроса пристигат в почти всяко съобщение за тази процедура.

References

1. Elkhoury FF, Felker ER, Kwan L, Sisk AE, Delfin M, Natarajan S, Marks LS. Comparison of targeted versus systematic prostate biopsy in men who are biopsy naive, the PAIREDCAP study. JAMA Surgery. 2019;154(9):811-818.
2. Ahdoot M, Wilbur AR, Reese SE, Lebastchi AH, Mehralivand S, Gomella PT, et al. MRI-targeted, systematic, and combined biopsy for prostate cancer diagnosis. New England Journal of Medicine. 2020;382(10):917-928.
3. Wegelin O, Exterkate L, van der Leest M, Kummer JA, Vreuls W, de Bruin PC, et al. The FUTURE trial, a multicenter randomised controlled trial on target biopsy techniques based on magnetic resonance imaging in the diagnosis of prostate cancer in patients with prior negative biopsies. European Urology. 2019;75(4):582-590.
4. Wegelin O, van Melick HHE, Hooft L, Bosch JLHR, Reitsma HB, Barentsz JO, Somford DM. Comparing three different techniques for magnetic resonance imaging-targeted prostate biopsies, a systematic review. European Urology. 2017;71(4):517-531.
5. Meng X, Rosenkrantz AB, Huang R, Deng FM, Wysock JS, Bjurlin MA, et al. The institutional learning curve of magnetic resonance imaging-ultrasound fusion targeted prostate biopsy, temporal improvements in cancer detection in 4 years. Journal of Urology. 2018;200(5):1022-1029.
6. Mager R, Brandt MP, Borgmann H, Gust KM, Haferkamp A, Kurosch M. From novice to expert, analyzing the learning curve for MRI-transrectal ultrasonography fusion-guided transrectal prostate biopsy. International Urology and Nephrology. 2017;49(9):1537-1544.