Лобектомия - операция за отстраняване на лоб на белия дроб

Отстраняването на един лоб на белия дроб е операцията, която излекува ранния рак на белия дроб. Извършена през три малки разреза, тя връща повечето пациенти у дома за три до пет дни. Белият дроб, който остава, върши работата на целия.

Лобектомията отстранява един от петте лоба на белите дробове, три отдясно и два отляво, заедно с лимфните възли, които го дренират. Тя е стандартната операция при рак на белия дроб, откакто рандомизирано проучване през 1995 г. показа, че отстраняването на по-малко от един лоб утроява честотата на рецидив на мястото (Ginsberg and Rubinstein, Annals of Thoracic Surgery, 1995). Японско проучване, публикувано през 2022 г., след това показа, че при тумори до два сантиметра в периферията на белия дроб отстраняването на един сегмент дава петгодишна преживяемост от 94,3 процента срещу 91,1 процента при лобектомия (Saji and colleagues, Lancet, 2022), така че днес операцията се подбира според тумора. Извършена с видео-асистирана торакоскопска хирургия, VATS, през малки разрези, тя причинява по-малко болка и дава по-добро качество на живот през първата година в сравнение с отворената операция (Bendixen and colleagues, Lancet Oncology, 2016). Тази страница обяснява какво представлява лобектомията и кой има нужда от нея, как хирурзите избират между ключалков, роботизиран и отворен достъп, какво включват операцията и възстановяването, рисковете, какво показват проучванията и как пациентите от чужбина организират лечението си в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво представлява лобектомията

Всеки бял дроб има лобове и всеки лоб има собствен дихателен път, артерия и вена. Лобектомията разделя тези три структури, отделя лоба от съседните му по фисурите и го изважда заедно с тумора в него и ивица здрав бял дроб около тумора. Лимфните възли по хода на дихателния път и в центъра на гръдния кош се отстраняват едновременно и се изследват, защото те определят стадия и дали ще последва химиотерапия. Останалите лобове се разширяват през следващите седмици, за да запълнят пространството.

Защо цял лоб

Кога по-малката операция е достатъчна

При солиден тумор до два сантиметра в периферията на белия дроб японското проучване с 1106 пациенти показа, че отстраняването на сегмента, който го съдържа, дава поне толкова добра преживяемост, със запазени 3,5 процента повече дихателен капацитет и честота на локален рецидив 10,5 процента срещу 5,4 процента, която не се изразява в повече смъртни случаи. Сегментектомията изисква повече от хирурга, отколкото лобектомията, защото равнините между сегментите не са очертани от фисури, а изборът между двете се прави по КТ преди операцията и се потвърждава по време на самата операция.

Кой има нужда от нея

Рак, при девет от всеки десет пациенти. Няколко доброкачествени заболявания при останалите.

Ключалков, роботизиран или отворен достъп

Една и съща операция в гръдния кош. Различен път до него.

Трите подхода

1. Анестезия. Обща анестезия с двулуменна тръба, която позволява на анестезиолога да колабира оперирания бял дроб, докато другият диша.
2. Достъп. Пациентът лежи на една страна. Правят се разрезите, въвежда се камерата и лобът се оглежда, за да се потвърди планът.
3. Разделяне. Вената, артерията и дихателният път към лоба се изолират един по един и се разделят със степлиращи устройства, които запечатват, докато режат. Фисурите се степлират.
4. Възли. Лимфни възли от поне три станции в центъра на гръдния кош се отстраняват за патолога.
5. Затваряне. Поставя се гръден дрен, белият дроб се раздува отново под директен контрол, за да се провери за изтичане на въздух, и разрезите се затварят с резорбируеми конци.

Операцията и дните след нея

Два до три часа в операционната зала. Три до пет нощувки в болницата. Четири до шест седмици, докато се почувствате отново като себе си.

Първите дни

1. Първа седмица у дома. Ежедневно ходене с увеличаване на разстоянието. Обезболяващи през устата. Преглед на раната в клиниката.
2. Втора до четвърта седмица. Стълби, лека домакинска работа, кратки излизания. Задух при усилие, който се подобрява седмица след седмица. Хистологичният резултат и решението за химиотерапия.
3. Четвърта до осма седмица. Връщане към офис работа, шофиране, а след шест седмици вдигане на тежести и спорт. Пътуване със самолет от две седмици, след като хирургът е потвърдил на рентгенография, че в гръдния кош не е останал въздух.
4. Три месеца и след това. Дихателният капацитет се установява на 80 до 90 процента от предишния и при повечето хора тази разлика не се усеща в ежедневието.

През 52 седмици проследяване епизодите на умерена до силна болка са значително по-редки след VATS, отколкото след антеролатерална торакотомия, а самооцененото качество на живот е значително по-добро (Bendixen and colleagues, 2016).

Рискове и живот с един лоб по-малко

По-ниски, отколкото бяха. Но не нулеви.

Не е наблюдавана смъртност на 30-ия или 90-ия ден в нито една от групите, а едно или повече следоперативни усложнения от степен 2 или по-висока са настъпили при 26 процента след лобектомия и 27 процента след сегментектомия (Saji and colleagues, 2022).

Животът с един лоб по-малко

1. Дишане. Останалите лобове поемат по-голямата част от функцията на отстранения. Пациенти, които не са имали задух преди, рядко имат задух след това в покой или при обичайно усилие. Изкачването, бягането и надморската височина се усещат няколко месеца, а след това при повечето хора вече не.
2. Болка. Изтръпнало или чувствително място под разрезите в продължение на месеци, а при малка част от пациентите хронична болка по хода на реброто, която налага нервен блок или медикамент.
3. Проследяване. КТ изследване на всеки шест месеца в продължение на две години и веднъж годишно до пет години, защото пациент, който е имал един рак на белия дроб, е изложен на риск от втори, а вторият се открива рано при същия график.

Какво показват проучванията

Три рандомизирани проучвания, на тридесет години разстояние, дадоха отговор на трите въпроса, които пациентите задават.

Поради по-високата смъртност и честота на локорегионален рецидив, свързани с ограничената резекция, лобектомията все още трябва да се счита за хирургична процедура на избор при пациенти с периферен T1 N0 недребноклетъчен рак на белия дроб (Ginsberg and Rubinstein, 1995). Това изречение беше в сила 27 години, а туморите, за които все още важи, са тези над два сантиметра.

Пристигане от чужбина

Едно посещение или две.

Белодробната операция в чужбина се организира и по двата начина. Пациент с доказан чрез биопсия рак, PET скенер и дихателни тестове от родината си може да дойде веднъж, за туморния борд, операцията и възстановяването, и да се прибере след прегледа на раната. Пациент, чиято диагноза още не е сигурна, идва първо за стадиране, което болницата завършва за една седмица с PET, бронхоскопия с ултразвук на възлите, където е необходимо, и дихателни тестове, и след това или остава за операцията, или се връща за нея. Продължителността на престоя за операция е 12 до 16 дни и включва предоперативната оценка, три до пет нощувки в болница и една седмица възстановяване близо до болницата, преди хирургът да разреши пътуване със самолет, за което е нужна рентгенография на гръдния кош без остатъчен въздух, при повечето пациенти на 10 до 14 дни. Придружителите могат да остават в отделението през деня, а член на семейството, който ще помага у дома, се обучава на дихателните упражнения и грижата за раната преди изписването, тъй като първата седмица у дома минава по-добре, когато и друг човек е чул указанията.

Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици. Той организира писмото-покана за виза, трансферите от летището, ежедневния транспорт и настаняването близо до болницата за пациента и един придружител. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни, на място има молитвена стая, а желание за жена лекар се изпълнява, когато графикът позволява.

Какво да изпратите

КТ на гръдния кош като файлове с образите, PET заключението и образите, резултата от биопсията, дихателните тестове, скорошна ЕКГ, а при пациенти над 65 години или със сърдечно заболяване ехокардиография, списъка с медикаменти, включително разредители на кръвта, и бележка за тютюнопушенето. Екипът по гръдна хирургия отговаря в рамките на няколко работни дни със становище дали операцията е правилното лечение, коя операция и кой подход се предлагат, каква е продължителността на престоя и ориентировъчната цена. При някои пациенти прегледът показва, че лъчелечението или първо медикаментозното лечение биха били по-подходящи. Екипът го казва направо.

Цена

Ориентировъчната цена се изготвя след преглед на документите и включва операцията, анестезията, болничния престой, хистологичното изследване на препарата и възлите, периода с гръдния дрен и прегледа на раната. Болниците на този пазар предлагат лобектомията като пакет, с различна цена за ключалковия и роботизирания подход, а изследванията за стадиране, химиотерапията и по-дългият престой при усложнения се посочват отделно.

Уточнете какво включва сумата и какво би добавил по-дълъг престой при изтичане на въздух.