VATS операция - видео-асистирана торакоскопска хирургия

Изважда се същият лоб, със същите лимфни възли. Разликата е, че ребрата остават на мястото си.

Навремето операцията на бял дроб означаваше разрез отстрани на гръдния кош и ребра, разтворени със стоманен ретрактор. Видео-асистираната торакоскопска хирургия извършва същата операция през един до четири малки разреза с камера в гръдния кош, а най-голямото рандомизирано проучване, което я изпита, 503 пациенти в девет британски болници, установи по-малко болка, по-малко усложнения, един ден по-малко в болница и същия онкологичен резултат. Изпратете ни Вашите CT и PET изследвания, функционалното изследване на дишането и заключението от биопсията, и гръден хирург ще Ви каже дали Вашата операция може да се направи по този начин.

Какво показват проучванията?

1. VIOLET, Обединено кралство, 503 пациенти. Рандомизирани към VATS или отворена лобектомия в девет болници, като пациентите не знаеха коя операция са получили до изписването. Физическата функция пет седмици по-късно беше по-добра след VATS, болката на втория ден беше по-ниска, употребата на обезболяващи беше с 10 процента по-ниска, болничният престой беше четири дни срещу пет, а усложненията преди и след изписването бяха по-малко. Стадирането по лимфни възли, започването на химиотерапия след това, преживяемостта и преживяемостта без рецидив бяха еднакви.
2. Оденсе, Дания, 206 пациенти. Рандомизирани към VATS или отворена лобектомия с еднакви превръзки, така че нито пациентите, нито сестрите можеха да различат. Значителна болка през първите 24 часа имаше при 38 процента след VATS и при 63 процента след отворена операция, епизодите на умерена до силна болка бяха по-малко през цялата първа година, а качеството на живот по единия от двата използвани показателя беше по-добро. Сериозните усложнения бяха еднакви.
3. База данни на Society of Thoracic Surgeons, 2562 съпоставени пациенти. При сравнение на VATS с отворена лобектомия в американски болници 73,8 процента от пациентите с VATS нямаха никакво усложнение срещу 65,3 процента, с по-малко нарушения на сърдечния ритъм, по-малко връщания на апаратна вентилация, по-малко кръвопреливания и престой от четири дни срещу шест. Смъртните случаи бяха еднакви.

Лобектомията чрез видео-асистирана торакоскопска хирургия беше свързана с по-малко болка, по-малко усложнения и по-добро качество на живот без никакъв компромис с онкологичния резултат.

Заключение на проучването VIOLET, Health Technology Assessment, 2022

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Колко бял дроб се отстранява

Десетилетия наред ракът на белия дроб означаваше отстраняване на целия лоб. Проучване, публикувано в New England Journal of Medicine през 2023 г., промени това при най-малките тумори. То рандомизира 697 пациенти с тумор от два сантиметра или по-малък в периферията на белия дроб и без разсейки в лимфните възли при изследване по време на операцията към отстраняване на лоба или на по-малка част, сегмент или клин. Седем години по-късно преживяемостта без заболяване беше еднаква, 63,6 срещу 64,1 процента на петата година, общата преживяемост беше еднаква, а пациентите, които запазиха повече бял дроб, дишаха малко по-добре шест месеца по-късно. Затова при малък периферен тумор хирургът трябва да бъде попитан дали е достатъчно отстраняване на сегмент, а чрез VATS сегментектомията е рутинна операция.

• Лобектомия и сегментектомия при рак на белия дроб и при белодробни метастази от други тумори.
• Клиновидна резекция на възел, за да се установи какво представлява, като патологът дава отговор, докато още спите.
• Булектомия и плевродеза при повтарящ се колабирал бял дроб.
• Биопсия на плеврата, дрениране и талк при течност около белия дроб.
• Тимектомия при миастения гравис и тумори на тимуса, както и отстраняване на други образувания в медиастинума.
• Симпатектомия при силно изпотяване на ръцете и биопсия на лимфни възли при лимфом или саркоидоза.

Кой е подходящ и кой не?

• CT на гръдния кош с образите, както и заключението и образите от PET-CT, ако е правено.
• Заключението от биопсията или бронхоскопията.
• Функционално изследване на дишането, преди всичко FEV1 и DLCO, както и резултата от всеки натоварващ тест, който сте правили, тъй като тези три числа определят операцията повече от всичко друго в досието.
• Скорошна ЕКГ. Ехокардиография, ако имате сърдечно заболяване.
• Пълен списък на лекарствата и историята на тютюнопушенето в пакетогодини, тъй като анестезиологът и хирургът четат това по различен начин.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Годност за операция

Белодробната функция определя повече от възрастта.

Спирометрията и тестът за дифузионен капацитет предсказват какъв дихателен резерв ще имате, след като един лоб бъде отстранен, а когато стойностите са гранични, натоварващ тест измерва директно поемането на кислород. Пациентите със слаб толеранс към натоварване дълго време бяха отказвани за операция, а миниинвазивният подход премести тази граница. В европейска база данни с 1684 пациенти с лобектомия тези с ниско поемане на кислород, оперирани отворено, починаха повече от два пъти по-често от тези с добро поемане, 6,7 срещу 2,8 процента, докато след VATS групата с ниски стойности не се представи по-зле от останалите. Хирурзите, които съобщиха това, написаха, че находката поставя под въпрос традиционните критерии за операбилност, когато се използва миниинвазивната техника. Пациент, на когото другаде е отказана операция заради белодробната функция, е сред пациентите, които е добре да изпратят досие.

Кога миниинвазивната операция става отворена

Няколко операции от всеки сто се превръщат в торакотомия по време на интервенцията, преди всичко заради сраствания, които скриват съдовете, а понякога заради кървене. Преминаването е решение за безопасност, а не провал. То се обсъжда при подписване на информираното съгласие, а анестезията и подготовката са едни и същи и в двата случая, така че нищо в деня не се променя освен разреза, с който се събуждате.

Как протича болничният престой?

Планирайте десет до четиринадесет дни в Истанбул. Два или три дни изследвания преди операцията, четири до шест нощи в болница и една седмица наблизо преди полета към дома.

Денят преди операцията носи последните кръвни изследвания, консултацията с анестезиолог и обучение с физиотерапевт, който Ви показва дихателните упражнения и режима на ходене, които ще започнете вечерта след операцията. Лобектомията отнема два до три часа. Събуждате се в зона за събуждане и отивате в легло с мониторинг в отделението същия ден. Нощ в интензивно отделение се запазва за пациентите със сърдечно или белодробно заболяване. Сядате извън леглото още първата вечер. Ходите по коридора на първата сутрин, с нервен блок или епидурална аналгезия през първите два дни и таблетки след това. Гръдният дрен се изважда, когато изтичането на въздух спре и рентгеновата снимка покаже напълно разгънат бял дроб, основно между втория и четвъртия ден, а изписването следва ден по-късно. Хистологичният резултат за лоба и лимфните възли отнема пет до седем работни дни и определя дали след това се препоръчва химиотерапия. Един близък може да остане в стаята през цялото време и е добре да го направи, тъй като първите две нощи са най-тежки, а познат глас в три сутринта прави повече от всяко лекарство срещу страха, който носи задухът.

Какви са рисковете и как протича възстановяването?

Сред 2562 съпоставени пациенти 26 процента имаха усложнение след VATS лобектомия и 35 процента след отворена лобектомия. Оперативната смъртност беше еднаква.

База данни на Society of Thoracic Surgeons, Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2010

Какво определя цената и как протича пътуването?

Операцията се остойностява според своя обем, тъй като клиновидната резекция, сегментектомията и лобектомията с дисекция на лимфни възли са три различни по обем намеси. Пълнителите за степлера, от които една лобектомия използва няколко и всеки е за еднократна употреба. Нощите в болница, като нощите в интензивно отделение са с по-висока цена. Предоперативната подготовка, където PET-CT, MRI на главния мозък, функционалното изследване на дишането и натоварващият тест са отделни пера. Патологията, включително имунните и молекулярните изследвания на тумора, които определят по-късното лекарствено лечение. След това усложненията. Продължително изтичане на въздух може да добави седмица. Вашето собствено здраве, тъй като сърдечното заболяване, диабетът, слабата белодробна функция и антикоагулантите добавят консултации и наблюдение.

Пакетите се различават. Публикуваните от болници в Истанбул за VATS лобектомия включват операцията и анестезията, между четири и единадесет болнични нощи, при някои степлерите, както и трансферите от летището, а оставят извън себе си PET-CT, MRI на главния мозък, функционалното изследване на дишането и хотела. Три неща различават офертите. Броят нощи, дали степлерите и патологията са вътре в сумата и колко би струвала една седмица допълнително дрениране.

Вашата собствена сума идва след безплатния преглед на Вашите образни изследвания.

Един координатор от екипа за международни пациенти се определя от първото Ви съобщение и остава с Вас до полета. Екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и организира превод на други езици при поискване, а преводач присъства на консултацията, анестезиологичната оценка и подписването на съгласието. Писмо покана, в което се посочват болницата и опериращият хирург, се изпраща около десет дни преди пътуването. Офисът за международни пациенти организира трансфера от летището и хотела за Вас и придружител за нощите извън болницата, а стаята Ви в отделението има легло за придружител, така че един близък може да остане през целия престой. Халал, вегетариански и диабетични храни идват от болничната кухня, на място има молитвена стая, а желанието за жена лекар се предава на отделението и се изпълнява, когато графикът позволява.

След завръщането у дома координаторът остава на разположение на същия номер в WhatsApp. Хистологичният резултат и писмото на хирурга се изпращат на Вашия лекар и онколог, а когато резултатът налага химиотерапия след операцията, тя се организира у дома въз основа на писмото на хирурга, тъй като лекарственото лечение продължава месеци и не печели нищо от това да е далеч от дома. Отидете в местно спешно отделение същия ден при температура, внезапен задух, болка в гърдите, изкашляне на кръв или зачервяване и секреция от рана.

За летенето важи едно правило.

Изчакайте поне една седмица след изваждането на дрена и направете рентгенова снимка на гръдния кош в деня преди полета, която показва, че в гръдния кош няма въздух. Джоб въздух, който се разширява на височина, може да колабира белия дроб, затова авиокомпаниите прилагат това правило и ние също. Седнете до пътеката. Ходете на всеки час. Носете епикризата в ръчния багаж.

Чести въпроси за VATS операцията