Операция при рак на пикочния мехур

Повечето пикочни мехури остават на място. Една двадесетминутна операция решава кои не остават.

Ракът на пикочния мехур се лекува с две операции, които почти нямат нищо общо. Едната изстъргва тумора от вътрешната стена през уретрата и отнема двадесет минути, а другата премахва пикочния мехур и изгражда наново пътя, по който урината напуска тялото. Първата навсякъде се приема за малка процедура, а колко добре е извършена определя стадия, честотата на рецидивите и дали втората изобщо ще стане необходима.

Две операции под едно име

Попитайте уролог за операцията при рак на пикочния мехур и отговорът зависи изцяло от един ред в хистологичния резултат, а именно дали туморът е достигнал мускула в стената на мехура. Всичко над този мускул се лекува отвътре, през уретрата, без никъде по тялото да се прави разрез, а всичко, което е навлязло в мускула, се лекува с премахване на органа. Трима от всеки четирима мъже попадат в първата група и повечето от тях остават там за цял живот, с болест, която се връща многократно и рядко убива. Останалата четвърт е изправена пред голяма коремна операция и трайна промяна в начина, по който урината напуска тялото, така че един ред в хистологията разделя тези две бъдещета. Един ред решава всичко. Операцията, която създава този ред, е най-кратката в цялата тази област.

Къде се разполагат тези тумори

Стената на пикочния мехур има четири слоя. Вътрешната лигавица е мястото, където започва почти всеки от тези тумори, тънък слой клетки, който се обновява постоянно и е облян от всичко, което бъбреците са филтрирали от кръвта. Под нея има рехав съединителен слой с кръвоносни съдове, след това мускулът, който изстисква мехура, и накрая мазнина отвън. Туморите растат навътре в кухината като малки израстъци на краче, или пълзят настрани през лигавицата като плоско червено петно, което прилича на възпаление, или се вкопават надолу. Първият модел се вижда най-лесно и се отстранява най-лесно. Вторият модел е карцином in situ, той е плосък, често е невидим под обикновена светлина и е най-опасният от трите, въпреки че никога не е образувал бучка. За хирурга значение имат два ориентира. Уретерите влизат през задната стена през два малки отвора и тумор, разположен върху някой от тях, не може да бъде резециран надълбоко, без да се постави в риск бъбрекът над него.

Кръв в урината довежда почти всички тези мъже при лекар, а безболезнената кръв, която се появява веднъж и спира, е класическата изява, която всички пренебрегват.

Първата резекция определя всичко останало

Оперативна примка се вкарва през уретрата под анестезия и обелва тумора от стената на слоеве, което в повечето случаи отнема двадесет минути и се прави от почти всеки уролог, завършил обучението си, и точно затова се обърква толкова тихо. Тази единствена процедура трябва да отстрани целия видим рак, да вземе материал достатъчно дълбоко, за да може патологът да каже до кой слой е стигнал туморът, и същевременно да не пробие стената на мехура. Небрежният вариант постига третата цел и нито една от другите две, мъжът си тръгва с убеждението, че туморът му е отстранен, а резултатът му после пише, че туморът е бил повърхностен, когато всъщност никой не е погледнал достатъчно дълбоко, за да знае.

Всичко след това наследява тази грешка. Абсолютно всичко.

Какво трябва да има в материала

Патолог, който решава дали туморът е навлязъл в мускула, се нуждае от мускул в съдчето, защото без него най-дълбокият слой, за който може да се произнесе, е този над мускула, и резултатът ще го каже с изречение, което повечето пациенти никога не забелязват. Систематичен преглед на 31 проучвания, обхващащ 8409 души с високостепенна болест, установява наличие на детрузорен мускул в първия материал при между 30 и 100 процента от случаите. Потърсете думата. Този диапазон не отразява никаква биология. Той измерва колко различно се извършва една и съща операция от една болница до друга.

1. Намерете израза детрузорен мускул в своя хистологичен резултат. Наличен, липсва или не е идентифициран са трите неща, които той може да каже.
2. Когато пише, че липсва, а туморът ви е бил високостепенен или T1, стадирането е условно и втората резекция е стандартният отговор.
3. Когато резултатът дава степен без стадий, или стадий без коментар за мускула, поискайте пълния структуриран резултат от лабораторията.
4. Изпратете ни именно този резултат, а не обобщително писмо, тъй като точно в обобщението тази подробност изчезва.

Защо остава толкова много тумор

Четири неща правят пълната резекция по-трудна, отколкото звучи. Пикочният мехур се движи и променя формата си, докато промивната течност влиза и излиза, затова тумор, разположен върху гънка в началото, може десет минути по-късно да е залепнал за стената. Кървенето от основата закрива гледката точно в момента, в който хирургът трябва да вижда колко надълбоко е стигнал. Твърде дълбокото рязане перфорира стена, която е тънка при купола и още по-тънка при възрастен пациент, и страхът от тази перфорация е причината повечето хирурзи да спират преди мускула. А плоската болест в края на видимия тумор изглежда като обикновено раздразнена лигавица, затова границата се преценява с око в поле, което така или иначе е червено. Пети фактор стои изцяло извън операционната зала. Програмите са дълги, натискът да се приключи е реален, а задълбочената резекция на голям тумор отнема четиридесет минути, а не петнадесет.

Нито един от тези проблеми няма технологично решение. Нито един. За всеки от тях има навик, който го намалява, а именно навиците отличават едно отделение от друго.

Вторият оглед

Повторната резекция две до шест седмици след първата се препоръчва при високорискова болест и числата зад тази препоръка са недвусмислени. В същите тези 31 проучвания при повторната процедура все още е намиран тумор при 17 до 67 процента от хората, първоначално стадирани Ta, и при 20 до 71 процента от стадираните T1. Имало е и повишаване на стадия. С други думи, погледнете отново. До 8 процента от Ta туморите се оказват T1 или по-лоши, а до 32 процента от T1 туморите се оказва, че са достигнали мускула, което променя лечението от амбулаторна процедура в разговор за премахване на пикочния мехур.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Дръпнете или плъзнете, за да видите всички колони.

Тези диапазони са широки, защото проучванията се различават по това кого са включили и колко добра е била първата резекция, а отделенията, чиито първи операции са задълбочени, намират по-малко при втория оглед, което е моделът, който искате, и този, който никой не публикува за себе си.

Къде се намира останалият тумор

Между 36 и 86 процента от тумора, намерен при повторна резекция, се намира на мястото на първата. Прочетете това изречение отново, защото то решава спор, който обикновено се представя като биологичен, предвид че рак, който се връща на същото място в рамките на шест седмици, не се е засял там сам, не е пътувал през кръвта и не е възникнал наново. Той просто никога не е бил изваден. Никой не го е отстранил. Ракът на пикочния мехур наистина рецидивира на нови места, тъй като цялата лигавица споделя едно и също излагане, но това е отделно явление, което се случва в мащаб от месеци и години. Това, което вторият оглед продължава да намира, е недовършената работа на първата операция.

Хирург, който приеме тази находка, става по-добър хирург още следващата седмица, без изключение. Отделение, което отказва да погледне, никога не разбира.

Една доза в първите часове

Най-евтината намеса при тази болест

Клетки, обелени от тумора, плуват в промивната течност и се утаяват върху оголената лигавица на мехура, където се присаждат и растат. Промиването на пикочния мехур с химиотерапевтично лекарство в рамките на първите шест часа ги убива, преди да се захванат, и ефектът е голям за нещо, което струва почти нищо и не добавя време към анестезията. Обобщени са индивидуални данни на пациенти от 11 рандомизирани проучвания с 2278 души, които сравняват само резекция срещу резекция, последвана от еднократна инстилация на епирубицин, митомицин C, пирарубицин или тиотепа, и единичната доза намалява риска от рецидив с 35 процента, със съотношение на риска 0,65 и доверителен интервал от 0,58 до 0,74. Петгодишният рецидив спада от 58,8 процента на 44,8 процента. Времето носи целия ефект. Часове, а не дни. Клетките се присаждат за часове, затова доза, дадена на следващата сутрин, вече е пропуснала голяма част от това, което е трябвало да предотврати.

Една доза. Един на всеки седем души изцяло избягва рецидив заради промивка, която отнема един час.

Мъжете, които не бива да я получават

Същият обобщен анализ установява къде дозата спира да действа и след това отива и по-нататък, защото при хора, чиито тумори вече са рецидивирали повече от веднъж годишно, и при хора с резултат 5 или повече по европейската скала за рецидив, инстилацията не предотвратява нищо. В същата тази високорискова група анализът отчита повишаване на общия риск от смърт, със съотношение на риска 1,26 и петгодишна смъртност 12,0 процента срещу 11,2 процента. Никой не е установил механизъм и авторите внимателно го посочват. Там тя се спира. Това, което казват ясно, е, че лекарство без полза в дадена подгрупа не бива да се дава на тази подгрупа.

1. Първи тумор, единичен, малък и нискостепенен. Това е най-ясният случай за незабавна доза и групата, която печели най-много.
2. Няколко тумора едновременно или рецидив след дълъг период без болест. Все още си струва да се приложи и ползата е реална, макар и по-малка.
3. Тумори, които се връщат повече от веднъж годишно. Не е установена полза, затова дозата трябва да се спре и планът да премине към курс на лечение вместо това.
4. Всяко съмнение, че стената на пикочния мехур е била перфорирана по време на резекцията. Лекарството остава в шишето, без изключение, тъй като изтичането на химиотерапия в корема причинява сериозна вреда.

Да видим това, което бялата светлина пропуска

Багрило, което кара тумора да свети

Разтвор, поставен в пикочния мехур час преди операцията, се поема предимно от раковите клетки, които след това флуоресцират в розово под синя светлина, докато нормалната лигавица остава синя. Обобщени са първични данни от проспективни проучвания с 1345 души. Синята светлина намира значително повече Ta тумори и драстично повече карцином in situ, плоската болест, с която бялата светлина се справя най-трудно. Почти една четвърт от хората имат поне един допълнителен тумор, видим само под синя светлина, а при 26,7 процента от тях карциномът in situ е видян само от синята светлина. Цената на това да видиш повече е да видиш и неща, които ги няма. Възпаление, зарастващ белег от резекция и последиците от предишно лечение на пикочния мехур също флуоресцират, затова отделение, което е ново в техниката, биопсира доста здрава лигавица през първата си година. Опитът коригира това и корекцията приема същата форма, която приема навсякъде другаде на тази страница.

Дали откриването на повече променя нещо

Откриването е сурогат, докато рецидивът остава изходът, който има значение, затова същият анализ проследява хората в продължение на година. Рецидивът е 34,5 процента след синя светлина срещу 45,4 процента след само бяла светлина, относителен риск 0,761, и ефектът се запазва при всички рискови групи и еднакво при първична и рецидивна болест. Това, което синята светлина прави, е да направи първата операция по-пълна, което е темата на цялата тази страница, пристигаща от друга посока.

Кога пикочният мехур трябва да бъде премахнат

Другият път и на кого подхожда

Лъчетерапията, съчетана с химиотерапия, след пълна резекция, може да запази пикочния мехур при внимателно подбрани хора. Подходящите кандидати имат единичен тумор, без карцином in situ другаде в мехура, без запушване на някой от бъбреците и мехур, който все още задържа урина и я изхвърля правилно. Размяната е запазен мехур срещу доживотно наблюдение през този мехур и вероятност операцията все пак да стане необходима по-късно. Всяко отделение, което представя премахването като единствена възможност, е пропуснало разговор, на който имате право, а всяко отделение, което представя запазването като равностойно за всеки, го е продало по-скъпо, отколкото струва. Ние казваме кой от двата подхода смятаме за подходящ за вашия случай и казваме защо, писмено, преди да пътувате.

Химиотерапия преди операцията

Мъжете, насочени за премахване на пикочния мехур, често искат първо операцията и химиотерапията след нея, което изглежда разумният ред и е грешният, затова помислете за рандомизираното проучване, което разпределя 307 души с мускулно инвазивна болест или само към операция, или към три цикъла химиотерапия, последвани от операция. Редът има значение. Медианната преживяемост е 46 месеца в групата само с операция и 77 месеца в групата, получила първо химиотерапия. Механизмът се вижда в материала. Ракът е напълно премахнат от отстранения пикочен мехур при 38 процента от химиотерапевтичната група срещу 15 процента от групата само с операция, а и в двете рамена най-дълго живеят хората без остатъчен рак.

1. Химиотерапията първа действа върху болест, която вече е напуснала пикочния мехур микроскопски, до която операцията не може да стигне и която образните изследвания не виждат.
2. Тя се прилага, докато сте още в добро състояние, а след голяма операция значителна част от хората никога не са достатъчно годни да я получат.
3. Тя дава жив тест дали вашият конкретен рак отговаря на лекарствата, а отговорът насочва всичко след това.
4. Бъбречната функция решава допустимостта, затова запушен бъбрек трябва да се дренира, преди въпросът изобщо да може да бъде зададен.

Широка таблица. Плъзнете настрани на тесен екран, за да стигнете до последната колона.

Три месеца изглеждат дълго забавяне за човек, на когото току-що са казали, че има рак. Проучването казва, че тези месеци купуват години.

Докъде стига дисекцията на лимфните възли

Проучване, което говори срещу повече хирургия

Хирурзите, които премахват пикочния мехур, отстраняват и тазовите лимфни възли, и в продължение на две десетилетия специалността приемаше, че отстраняването на повече от тях ще спаси повече животи. 592 души са разпределени на случаен принцип по време на операцията към стандартна дисекция или към разширена, достигаща до групите на общата илиачна артерия, пресциатичните и пресакралните възли, в 27 центъра, от 36 хирурзи, като 57 процента вече са получили химиотерапия. След медиана от шест години разширената група има петгодишна преживяемост без болест 56 процента срещу 60 процента в стандартната група. Общата преживяемост е 59 процента срещу 63 процента. Нито една от двете разлики не е в полза на по-голямата операция. Повече хирургия, никаква полза.

Какво струва допълнителната дисекция

Сериозни нежелани събития настъпват при 54 процента от разширената група срещу 44 процента от стандартната. Смърт в рамките на деветдесет дни след операцията настъпва при 19 от 292 души след разширената дисекция и при 7 от 300 след стандартната, което е 7 процента срещу 2 процента. Прочетете тези две числа заедно с кривите на преживяемост и изводът се сглобява сам. По-голяма операция без полза за преживяемостта и с утроена ранна смъртност е операция, която никой не бива да продава. Ние правим стандартна двустранна дисекция и можем да обясним с едно изречение защо, което е по-добър отговор от по-дълго оперативно време, предлагано като доказателство за задълбоченост.

Робот или отворена операция

Какво показа рандомизираното сравнение

350 души в 15 центъра са разпределени на случаен принцип към роботизирано или отворено премахване на пикочния мехур, като уринната деривация е изградена извън тялото и в двете рамена. Двегодишната преживяемост без прогресия е 72,3 процента след роботизирана операция и 71,6 процента след отворена операция, разлика от 0,7 процентни пункта, което установява, че роботизираният вариант не е по-лош. Усложненията са сходни, настъпвайки при 67 процента от роботизираната група и 69 процента от отворената, докато уринната инфекция е по-честа след роботизирана операция, 35 процента срещу 26 процента, а забавената чревна дейност след това засяга една пета от всяка група.

Как да използвате този резултат

Не по-лош означава толкова добър и не означава по-добър, тъй като роботизираното премахване на пикочния мехур носи по-малка кръвозагуба и по-малки рани, струва повече и дава същия онкологичен резултат в ръцете на хирурзи с достатъчно опит, за да бъдат включени в проучване. Решението принадлежи на собствения опит на хирурга, а не на списъка с апаратура.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Дръпнете или плъзнете, за да видите всички колони.

Какво замества пикочния мехур

Тръба или резервоар

Урината трябва да напуска тялото по някакъв начин, а червото е единственият наличен материал, затова кондуитът използва къс сегмент тънко черво като тръба, свързвайки уретерите към единия край и извеждайки другия край през кожата като устие, върху което се носи торбичка. Неомехурът използва по-дълъг сегмент, отворен и сгънат в сфера, свързан с уретерите отгоре и със собствената ви уретра отдолу, така че урината излиза по пътя, по който винаги е излизала. И двата варианта вземат едно и също черво, и двата добавят час или два към операцията и двата носят един и същ онкологичен резултат. Черво и в двата случая.

Честното сравнение, което никой не слага в брошура

Кондуитът е по-прост, по-кратък, по-щадящ при влошена бъбречна функция и по-лесен за справяне от по-възрастен или по-крехък човек. Цената му е торбичка и начинът, по който една торбичка променя това как мъжът вижда себе си. Неомехурът запазва външния вид и голяма част от функцията на нормалното уриниране, а цените му са реални и често подценявани. Изтичането през нощта засяга голяма част от хората и мнозина спят с будилник или изпразват по часовник. Някои хора никога не изпразват резервоара както трябва с напъване и трябва да си поставят катетър по няколко пъти на ден до края на живота си, и тази възможност трябва да се приеме предварително, а не да се открие след това. Неомехурът изисква добра бъбречна функция, уретра без рак и човек, способен да се ангажира с програма за обучение, продължаваща месеци. Изборът на резервоара само защото тръбата звучи по-зле, без да се приеме възможността за катетър, е най-честото съжаление при тази операция.

Какво решава на практика

Бъбречната функция, чернодробната функция, състоянието на уретрата, разположението на тумора, сръчността и зрението на човека и честната преценка колко ежедневна поддръжка иска. Минаваме през всичките седем, преди да се определи дата, и записваме кой от тях движи препоръката, тъй като отделение, което предлага неомехур на всеки, е спряло да преценява, а отделение, което предлага кондуит на всеки, е спряло да слуша.

Операцията и престоят в болницата

Самият ден

Премахването на пикочния мехур продължава четири до седем часа под обща анестезия и деривацията отнема голяма част от това време. Изважда се пикочният мехур заедно с простатата при мъжете и заедно с матката и маншет от влагалището при жените, както и тазовите лимфни възли, след което червото се прекъсва, сегментът се взема, останалите краища се свързват наново и се изгражда деривацията. След това от вас излизат тръби, обикновено дрен, стентове, идващи надолу от всеки бъбрек, и катетър от някакъв вид, като всяка от тях се маха по свой график през първите две до три седмици. Два факта, свързани с червото, заслужават да бъдат казани предварително. Отстраняването на сегмент скъсява червото трайно, което променя начина, по който някои хора усвояват храната, и разхлабва изпражненията за период, измерван в месеци. А връзката, направена между двата останали края, е най-важният шев в цялата операция, тъй като изтичане на това място е усложнението, което превръща десетдневен престой в шестседмичен.

Животът с деривация

Първите шест месеца

Кондуитите стават рутина по-бързо, отколкото повечето хора очакват, като ученето отнема две седмици, а увереността идва по-късно. Неомехурът изисква много повече работа, защото резервоар от черво няма нерви, които да ви кажат, че е пълен, и няма мускул, който да го изстиска, затова се учите да уринирате по часовник и като отпускате тазовото дъно, докато натискате леко корема. Контролът през деня идва за три до шест месеца, а нощният контрол по-късно, ако изобщо дойде, затова всеки, който ви обещава неомехур, който се държи като мехур за няколко седмици, никога не е водил такъв пациент.

Наблюдението и защо то никога не спира

Два различни графика

Всеки, който запазва пикочния си мехур, преминава през вкарване на камера в него на интервали, които започват от три месеца и се разреждат през годините, като графикът се определя от риска, а не от календара. Прегледите никога не свършват. Това е частта от болестта, която хората намират за най-тежка, тъй като прегледите наистина никога не приключват и всеки от тях носи възможността всичко да започне отначало. Мъж, чийто пикочен мехур го няма, се следи по друг начин, с образни и кръвни изследвания, които търсят рецидив в таза, в лимфните възли или другаде, и с наблюдение на горните пикочни пътища, защото лигавицата на бъбреците и уретерите споделя същата уязвимост.

Спирането на цигарите променя и двата графика. Това е единственото нещо на тази страница, което контролирате сами, и то намалява вероятността от рецидив при хора, които вече имат диагноза.

Цена, пътуване и полет към дома

Двете операции изискват напълно различни планове. Два различни по дължина престоя, тоест. Резекцията през уретрата изисква четири до шест нощи тук, покриващи оценката, процедурата, една нощ в болница и няколко дни в близост, докато кървенето утихне. Премахването на пикочния мехур изисква четири до шест седмици, което изненадва хората, и сметката зад това число заслужава да бъде изложена изцяло. Седем до дванадесет нощи от него се прекарват в болница, стентовете остават още две до три седмици след това, първото обучение за стомата или резервоара върви успоредно с всичко това, и никой не бива да се качва на дълъг полет с прясна чревна връзка и тяло, което още решава дали ще развие усложнение.

След резекция повечето хора летят на третия или четвъртия ден, щом урината се избистри и никакъв съсирек не е запушил нищо, докато след премахване на пикочния мехур разрешаваме пътуване само когато стентовете са извадени, раната е суха, червото работи нормално, бъбречната функция е стабилна и човекът може да се справя с деривацията без помощ. Този момент настъпва между четвъртата и шестата седмица за повечето хора и по-късно за някои, а рискът от съсиреци остава повишен шест седмици след тазова и чревна операция, затова инжекциите продължават у дома в продължение на месец, а чорапите се слагат за полета. Купете билет с възможност за промяна и приемете, че ще го промените.

Изпратете ни пълния хистологичен резултат от резекцията, а не обобщението, оперативния протокол, ако го имате, компютърната томография на гръден кош, корем и таз заедно със самите образи, бъбречната си функция, пълния списък с лекарства и бележка за всяка предишна коремна операция. Изпратете всичко. Уролог прочита всичко това и отговаря писмено без такса, а когато нашето разпределение във времето или нашият план се различава от това, което са ви казали у дома, отговорът ще го каже ясно. Цената тук се движи от четири неща, а именно коя операция се прави, дали първо се дава химиотерапия и къде, каква деривация се изгражда и колко нощи продължава болничният престой. Вземете тези четири неща писмено, преди да се ангажирате с каквото и да било. Изпратете самите образи, а не само рентгеновото описание, тъй като изследване, разчетено другаде, се разчита отново тук и второто разчитане понякога променя плана.

Един човек, от началото до края. Един координатор води целия случай, което тук има значение повече, отколкото при почти всичко друго, което правим, тъй като премахването на пикочния мехур не е едно посещение, а поредица, в която има химиотерапия, операция и обучение. Тя остава достъпна в WhatsApp дълго след като се приберете у дома. В сградата се говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а всеки друг език се осигурява с преводач при заявка, и придружител спи в стаята, което при толкова дълъг престой е необходимост, а не любезност. Хотел и трансфери от и до летището се организират около датите, халал, вегетариански и диабетични менюта са нещо обичайно тук, молитвена стая има на партера, а поканите за виза се изпращат около десет дни предварително. Консумативи за стома за три месеца заминават с вас, а проследяването не струва нищо, след като се приберете, затова изпращайте кръвните изследвания, образните изследвания и резултатите за бъбречната функция, когато излизат, и уролог тук ще прочете всеки един от тях.

На тази страница няма цени. Всяка сума, посочена преди уролог да е прочел вашата хистология, е число, избрано да спечели запитване.

Чести въпроси за операцията при рак на пикочния мехур

Седем въпроса идват в почти всяко първо съобщение за тази болест.

Източници

1. Cumberbatch MGK, Foerster B, Catto JWF, Kamat AM, Kassouf W, Jubber I, et al. Repeat transurethral resection in non-muscle-invasive bladder cancer, a systematic review. European Urology. 2018;73(6):925-933.
2. Sylvester RJ, Oosterlinck W, Holmang S, Sydes MR, Birtle A, Gudjonsson S, et al. Systematic review and individual patient data meta-analysis of randomized trials comparing a single immediate instillation of chemotherapy after transurethral resection with transurethral resection alone in patients with stage pTa-pT1 urothelial carcinoma of the bladder. European Urology. 2016;69(2):231-244.
3. Burger M, Grossman HB, Droller M, Schmidbauer J, Hermann G, Dragoescu O, et al. Photodynamic diagnosis of non-muscle-invasive bladder cancer with hexaminolevulinate cystoscopy, a meta-analysis of detection and recurrence based on raw data. European Urology. 2013;64(5):846-854.
4. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, Speights VO, Vogelzang NJ, Trump DL, et al. Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer. New England Journal of Medicine. 2003;349(9):859-866.
5. Lerner SP, Tangen C, Svatek RS, Daneshmand S, Pohar KS, Skinner E, et al. Standard or extended lymphadenectomy for muscle-invasive bladder cancer. New England Journal of Medicine. 2024;391(13):1206-1216.
6. Parekh DJ, Reis IM, Castle EP, Gonzalgo ML, Woods ME, Svatek RS, et al. Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy in patients with bladder cancer (RAZOR), an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet. 2018;391(10139):2525-2536.