Ортопедична рехабилитация

След неусложнена смяна на колянна става десет дни болнична рехабилитация не водят до по-голяма изминавана дистанция на шестия месец в сравнение с наблюдавана програма у дома. След фрактура на бедрото един допълнителен човек от всеки 25 остава жив и у дома си при екипна рехабилитация в отделение.

Двете находки стоят една до друга, защото ортопедична рехабилитация е едно име за много различни нужди. Първата идва от рандомизирано проучване с 165 пациенти в Сидни (Buhagiar и колеги, JAMA, 2017). Втората идва от Cochrane обзор на 28 проучвания с 5351 по-възрастни участници (Handoll и колеги, 2021). Два различни пациента. Здрав шейсетгодишен човек с нова колянна става се нуждае от програма и план. Крехък осемдесетгодишен човек със счупено бедро се нуждае от екип около леглото. Между двете стоят фрактурите, възстановяването на връзки, гръбначната хирургия, операциите на рамото и ампутациите, всяка със собствен график на зарастване и собствен риск от прекалено много или прекалено малко натоварване. Тази страница обяснява какво обхваща ортопедичната рехабилитация, как да изберете между болнична, амбулаторна и домашна програма, как изглеждат етапите след най-честите операции, какво казват доказателствата и как пациенти от чужбина могат да организират програма в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво обхваща ортопедичната рехабилитация

Костите, ставите, връзките, сухожилията и мускулите, които ги движат, зарастват по собствен биологичен график и никаква терапия не го съкращава. Рехабилитацията работи заедно с този график. Тя пази възстановената структура, докато е слаба, натоварва я, докато укрепва, и връща движението, силата, равновесието и увереността, които травмата и операцията са отнели.

Двете грешки са противоположни. Твърде малкото движение оставя скована става, атрофирал мускул и уплашен пациент. Твърде многото и твърде ранното натоварване къса шева или разхлабва фиксацията. Програмата върви по тази граница.

• Смяна на тазобедрена, колянна и раменна става.
• Фрактури на бедрото, китката, глезена, гръбначния стълб и таза, независимо дали са фиксирани с метал или лекувани с гипс.
• Възстановяване на връзки и сухожилия, преди всичко на предната кръстна връзка, ротаторния маншон и ахилесовото сухожилие.
• Гръбначна хирургия при дискова болест, стеноза, деформация и фрактура.
• Ампутация и обучение с протеза.
• Множествени травми след пътни произшествия и падания, при които няколко графика текат едновременно.

Кой върши работата

Четири професии, един план.

Ортопедичният хирург определя границите писмено, като статус на натоварване и позволен обем на движение за всеки етап. Физиотерапевтът изгражда програмата в тези рамки. Ерготерапевтът се занимава с обличането, къпането, кухнята и връщането на работа. Лекарят по физикална и рехабилитационна медицина следи болката, лекарствата, профилактиката на тромбози и другите заболявания, когато пациентът е в болница, а диетолог, психолог и ортезист се включват при нужда.

Болнична, амбулаторна или домашна

В проучването в Сидни пациентите след неусложнена смяна на колянна става, които се прибраха у дома с наблюдавана програма, изминаваха същото разстояние на 26-ата седмица, съобщаваха за същата болка и функция и нямаха повече усложнения от тези, които първо прекараха десет дни в рехабилитационно отделение.

Едно проучване, една група пациенти.

Този резултат успокоява физически здравия пациент и не казва нищо за крехкия, който беше изключен от проучването. Фрактурата на бедрото е най-ясният довод в полза на отделението. За всички останали честният съвет е, че мястото на провеждане има по-малко значение от количеството практика и качеството на наблюдението, а програмата в чужбина обикновено съчетава кратък болничен или ежедневен блок с домашна програма, продължена в собствената страна на пациента.

Рехабилитация според операцията

Честите операции

Как да четете таблицата

• Натоварването има четири нива, от никакво през допиране и частично до пълно, и хирургът го определя за всеки етап.
• Обемът на движение може да бъде ограничен от ортеза с регулируеми ограничители, особено след възстановяване на връзки и сухожилия.
• Предпазните мерки след смяна на тазобедрена става, като това да не се кръстосват краката и да не се сгъва над 90 градуса, зависят от хирургичния достъп и в много центрове са облекчени.

Етапи и цели

1. Защита, дни до седмици. Контрол на болката и отока, грижа за раната, безопасно преместване и ходене с помощно средство, внимателни движения в рамките на ограниченията, активиране на мускулите и профилактика на тромбози и белодробна инфекция.
2. Възстановяване, седмици до месеци. Обем на движение, сила, равновесие и походка. Помощното средство се оставя настрана, стълбите се усвояват и ежедневните задачи се връщат.
3. Функция, месеци. Издръжливост, скорост, пъргавина и специфичните изисквания на работата, спорта или хобито. Скокови тестове, съотношения на силата и въпросници решават дали сте готови.
4. Поддържане, за цял живот. Навик за движение, който пази ставата и останалата част от тялото. Повечето хора спират твърде рано, а ставата, която не се използва, се сковава.

Какво показват изследванията

Какво оставят открито проучванията

Четири празнини заслужават да бъдат назовани.

Доказателствата са най-силни за първите три месеца и най-слаби за дългосрочния период, който малко проучвания са разглеждали. Фрактурата на бедрото и смяната на колянна става са добре проучени. При повечето други операции данните са оскъдни и практиката стъпва на хирургични протоколи и експертен консенсус. Никой не е установил броя часове терапия, които дават най-добър резултат при коя да е ортопедична операция. И нито едно проучване досега не е изпробвало модела, който следват повечето международни пациенти, а именно интензивен блок в чужбина и домашна програма след това, така че доводът за него стъпва на общата находка, че количеството и ранното наблюдение имат значение, и на практическия факт, че блокът може да се проведе там, където е хирургът.

Болка, отоци и усложнения

Усложненията са причината в рехабилитационната програма да участва лекар, а не само терапевт.

Пристигане от чужбина

Протоколът на хирурга и вашата роля

Всяка операция излиза от залата с протокол. В него пише какво натоварване може да понесе кракът, докъде може да се сгъва ставата, кои движения са забранени и за колко време, и кога отпада всяко ограничение. Терапевтът го прочита преди първата сесия и пациентът също трябва да го прочете, защото човекът, който живее със ставата през останалите двайсет и три часа от денонощието, е този, който спазва или нарушава правилата. Едно копие пътува с вас у дома. Второ копие отива при терапевта във вашата страна.

Вашата роля е по-голяма, отколкото повечето хора очакват. Сесиите осигуряват може би пет часа седмично. Възстановяването се случва в останалите сто и шейсет, в упражненията, правени три пъти дневно на пода в спалнята, в разходката, малко по-дълга от вчерашната, в пакета с лед, поставен преди отокът да се натрупа, а не след това, и в решението да спрете обезболяващите по график, а не седмица по-рано, защото са изглеждали ненужни. Терапевтите могат да научат на всичко това. Само пациентът може да го направи.

Водете дневник. Градуси, метри, минути, оценки на болката. Пациентите, които измерват, се подобряват по-бързо, отчасти защото измерването показва напредък, който усещането скрива.

По-възрастни пациенти и крехкост

Възрастта променя програмата повече от всяка диагноза. По-възрастен пациент след фрактура или смяна на става губи мускул с темпо, каквото по-младият никога не вижда, три до пет процента от силата на крака за седмица на легло, и го възстановява по-бавно. Обърканост през първите дни е честа и плашеща и почти винаги отминава. Апетитът спада, а приемът на белтък решава дали мускулът ще се върне. Равновесието, зрението, лекарствата и състоянието на другите стави определят какво може безопасно да се изисква от пациента, а падане през първия месец след операцията заличава месеци работа. Затова проучванията при фрактура на бедрото са в полза на отделение с лекар, медицинска сестра, диетолог и терапевт в ежедневен контакт и затова същият екипен модел се използва при всеки крехък пациент след всяка ортопедична операция, каквото и да казват проучванията за конкретната процедура.

Вземете със себе си списъка с лекарствата и очилата. Бастунът от дома също идва, защото познатият е по-безопасен от нов.

Цена

Оценката следва прегледа на документацията и зависи от мястото на провеждане, продължителността на блока, сесиите на ден и евентуалните ортези или помощни средства. Болниците на този пазар обявяват цена за рехабилитация на сесия, на ден или на седмица и я включват в пакета, когато операцията е извършена при тях.

Уточнете какво включва един ден рехабилитация и как се таксува оборудването.