Рехабилитация при лимфедем - терапия на лимфедем

Повече от една на всеки пет жени, лекувани за рак на гърдата, развива лимфедем на ръката. Открит в рамките на месеци и лекуван с ръкав в продължение на четири седмици, отокът намаля и остана намален.

Първата стойност идва от мета-анализ на 72 проучвания, който установява честота от 21,4 процента в проспективни кохорти и я намира четири пъти по-висока след отстраняване на лимфните възли в подмишницата, отколкото след биопсия на сентинелен възел (DiSipio и колеги, The Lancet Oncology, 2013). Втората идва от програма за наблюдение, в която на 196 жени ръцете са измервани преди операцията и на всеки три месеца след нея. Четиридесет и три развиват ранен оток, средно на седмия месец, а компресионен ръкав, носен малко над четири седмици, връща обема надолу и го задържа там (Stout Gergich и колеги, Cancer, 2008). Рехабилитацията при лимфедем, или терапията на лимфедем, е специализираната грижа, която лекува оток от този вид, независимо дали той следва лечение на рак, операция, инфекция, нараняване или състояние, налично по рождение. Тази страница обяснява какво представлява състоянието, кой е изложен на риск, какво включва лечението, какво подкрепят доказателствата и как пациентите от чужбина могат да го организират в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво представлява лимфедемът

Лимфните съдове отвеждат течността, която изтича от кръвоносните съдове в тъканите, и я връщат в кръвообращението през мрежа от съдове и възли. Когато част от тази мрежа бъде отстранена, обхваната от ръбцова тъкан или блокирана, течността се събира в крайника, който тя е обслужвала. Крайникът се подува, усеща се тежък и стегнат, а с времето течността уплътнява тъканта, така че ранният лимфедем е мек и остава трапчинка при натиск с пръст, докато късният лимфедем е твърд и не остава.

Кой го развива

1. Обем на операцията. Броят на отстранените възли и мастектомия в сравнение с органосъхраняваща операция на гърдата.
2. Лъчелечение. Особено на подмишницата или слабините.
3. Телесно тегло. Наднорменото тегло и затлъстяването удвояват риска след рак на гърдата и правят лечението по-трудно.
4. Инфекция и нараняване на крайника. Всеки епизод на целулит уврежда допълнително останалите съдове.
5. Време. Повечето случаи се появяват до две години след лечението, а някои се появяват десетилетие по-късно.

Пълна противооточна терапия

Лечението има име, пълна противооточна терапия, и структура, която следва всеки сертифициран терапевт по лимфедем. То има четири части и две фази.

Нито една от четирите части не действа сама толкова добре, колкото и четирите заедно, а тази, която има най-голямо значение в дългосрочен план, е онази, която пациентът прилага у дома, а именно компресията.

1. Първа фаза, интензивна. Ежедневно лечение в продължение на две до четири седмици, с дренаж, бинтоване, което остава денонощно, упражнения и грижа за кожата, докато обемът спре да намалява.
2. Втора фаза, поддържаща. Компресивна дреха през деня, понякога бинтоване или нощна дреха, самостоятелен дренаж, упражнения и грижа за кожата, доживот, като дрехите се сменят на всеки четири до шест месеца, когато загубят еластичността си.

Какво показват проучванията за дренажа

Преглед на Cochrane на шест проучвания установява, че само компресивното бинтоване намалява излишния обем с 30 до 39 процента в интензивната фаза, че добавянето на ръчен лимфен дренаж води до допълнително намаление от около 7 процента и че жените с лек до умерен оток печелят повече от него, отколкото тези с тежък оток. Всички проучвания намират дренажа за безопасен. Симптоми като тежест и болка се подобряват при 60 до 80 процента от участниците, независимо какво лечение са получили, а тези, които продължават да носят индивидуално изработен ръкав, запазват намалението си и година по-късно (Ezzo и колеги, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015).

• Правилно напасната компресивна дреха е най-важният елемент, а напасването е умение. Хлабавият ръкав не прави нищо. Прекалено стегнатият, или такъв, който се набира на лакътя, влошава отока.
• Бинтоването се преподава на пациента или на близък по време на интензивната фаза, защото то ще бъде нужно отново при обостряния.
• Измерванията се правят с мерителна лента на определени точки или чрез водно изместване или оптичен скенер и се записват при всяко посещение.

Ранно откриване

Проследяване

Във военноморската болница в Бетесда програмата измерва ръцете на всяка жена преди операцията на гърдата и отново на всеки три месеца. Увеличение от 3 процента спрямо изходната стойност води до четири седмици с компресионен ръкав, след което ръкавът се носи само при тежка физическа активност или при симптоми. Жените, лекувани по този начин, имат средно увеличение на обема от 83 милилитра при поставяне на диагнозата, губят 48 от тях с ръкава и задържат това намаление през следващите месеци. Нито една от тях на този етап не е имала оток, който лекар би забелязал при преглед.

Движение и ежедневие

Десетилетия наред на жените с лимфедем се казваше да избягват вдигане, носене, маншет за кръвно налягане на тази ръка и полети без ръкав. Част от тези съвети издържаха на проверка, а част не.

Ежедневни предпазни мерки

Помпи, операции и какво да избягвате

Пневматична компресия

Лекарства

Няма лекарство, което намалява лимфедема. Антибиотиците лекуват целулита, който той предразполага, а на пациенти с повтарящи се епизоди може да бъде назначена ниска дневна доза за предотвратяването им.

Пристигане от чужбина

Терапията на лимфедем е подходяща за лечение в чужбина, защото интензивната фаза е кратка, уменията, усвоени в нея, служат с години, а компресивните дрехи, напаснати по време на нея, пътуват с пациента към дома.

Пациентите, които получават лечение на рак в Biruni Hospital, получават грижа за лимфедема, включена в същия престой. Стаите в отделението разполагат с легло за придружител, кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични ястия, на място има молитвена стая, а молба за жена терапевт или лекар се изпълнява, когато графикът позволява.

Живот с лимфедем

Лимфедемът продължава цял живот. Това изречение тежи и заслужава второ. При добър контрол той се превръща в рутина, а не в болест.

Рутината отнема двадесет минути на ден. Крем за кожата сутрин, компресивната дреха, поставена преди ставане, докато крайникът е най-малък, няколко минути самостоятелен дренаж и помпащи упражнения, проверка на кожата вечер, сваляне и изпиране на дрехата. Обостряния се случват, след дълъг полет, горещо лято, инфекция или пропуск, а пациент, който е научен да бинтова по време на интензивната фаза, се справя с повечето от тях у дома за седмица. Прегледите включват измерване, компресивните дрехи се сменят по график, а терапевтът приема пациента, когато обемът започне да се покачва. Много пациенти споделят, че самият оток ги затруднява по-малко с времето, отколкото страхът от него в началото, и че страхът изчезва, щом разберат какво да правят. Точно затова интензивната фаза отделя толкова часове за обучение, колкото и за лечение, и не изпраща никого у дома, преди да е бинтовал собствения си крайник правилно пред терапевта.

Това, което не изчезва, е нуждата от компресивната дреха. Тя остава цялата сделка.

Деца и първичен лимфедем

Първичният лимфедем, наличен по рождение или появяващ се в юношеството, следва същите принципи на лечение с корекции заради растежа. Компресивните дрехи се нуждаят от често преизмерване, родителите усвояват бинтоването и грижата за кожата, а училището и спортът продължават както обикновено с носена при физическо натоварване компресивна дреха. Когато има фамилна обремененост, екипът предлага генетична оценка. Дете, което усвои рутината рано, я носи леко.

Цена

Оферта следва прегледа на документацията. Тя зависи от продължителността на интензивната фаза, броя на сесиите на ден и компресивните дрехи, които се остойностяват отделно, защото видът и броят им варират според крайника и стадия. Болниците на този пазар оферират терапията на лимфедем на сесия или като пакет за интензивната фаза.

Уточнете дали компресивните дрехи и материалите за бинтоване са включени.