Рехабилитация при рак - онкологична рехабилитация

От 163 жени, живеещи с метастатичен рак на гърдата, 92 процента са имали физически проблем, който рехабилитацията може да лекува. По-малко от една трета от тези проблеми са били лекувани.

Тази разлика е измерена в голям американски онкологичен център, където лекарите откриват 530 нарушения при 163 пациентки, преценяват 92 процента от тях като поддаващи се на лечение и установяват, че само 30 процента са получили някаква рехабилитация (Cheville и колеги, Journal of Clinical Oncology, 2008). Същата картина се повтаря навсякъде, където бъде потърсена. Онкологичното лечение днес оставя повечето пациенти живи и оставя мнозина от тях уморени, отслабнали, сковани, отекли, с изтръпване, с болка или неспособни да преглъщат, да вдигат, да ходят или да работят както преди. Рехабилитацията при рак, наричана още онкологична рехабилитация, е клонът на медицината, който лекува тези проблеми преди, по време и след онкологичното лечение, и тя се опира на едни от най-силните доказателства в цялата област на рехабилитацията. Тази страница обяснява какво лекува тя, какво показват изследванията за умората и лимфедема, кога трябва да започне и как пациентите от чужбина могат да я съчетаят с лечение в Biruni Hospital в Истанбул.

Защо ракът се нуждае от собствена рехабилитация

Инсултът се случва веднъж. Онкологичното лечение продължава месеци, на цикли, като операцията, лекарствата и лъчелечението оставят различен отпечатък, а човекът, който минава през него, може да се лекува за един проблем, докато се опитва да се възстанови от друг. Рехабилитацията при рак трябва да се нагоди към това и трябва да се провежда от хора, които знаят какво прави дадена химиотерапия с нервите, какво прави лъчелечението със ставата години по-късно и кога отеклата ръка е лимфен проблем и кога е кръвен съсирек.

Целта е същата както при всеки друг вид рехабилитация. Човекът да може да прави това, което има значение за него. Разликата е, че пречките непрекъснато се променят и затова планът също трябва да се променя заедно с тях.

Две неща определят тази област. Повечето нарушения след рак се поддават на лечение с обичайните рехабилитационни методи, приложени от терапевти, които разбират от рак. И повечето остават нелекувани, по простата причина, че никой не е попитал пациента дали нещо му е станало трудно.

Проблемите, които лекува

Умора, която сънят не премахва. Слабост след седмици на легло или месеци химиотерапия. Скованo рамо след операция на гърдата или лъчелечение. Отекла ръка или крак. Изтръпнали, болезнени ходила от увреждане на нервите. Затруднено преглъщане или говорене след лечение в областта на главата и шията. Костна болка и риск от фрактура. Задух. Проблеми с равновесието и падания. Затруднена концентрация. Страх от движение.

Как се откриват

Оценката започва с пълно описание на рака и на всяко проведено лечение, включително лекарствата по име и полетата на облъчване, тъй като всяко от тях предсказва определени проблеми. Тя продължава с изследване на силата, ставната подвижност, усета, равновесието и ходенето, измерване на обема на ръката или крака там, където се подозира оток, оценка на умората, скрининг на настроението и мисленето, а при необходимост и изследване на преглъщането или образно изследване на костите. Стандартни въпросници записват изходното състояние.

Пациентите в болница имат далеч по-голям шанс нарушенията им да бъдат лекувани, отколкото пациентите у дома, при това с голяма разлика, установява проучването на Mayo. Амбулаторният пациент, прегледан за няколко минути между циклите химиотерапия, е този, който остава пропуснат.

Умората, най-честият проблем

Умората, свързана с рака, означава отпадналост, несъразмерна с активността, която не се облекчава от почивка и засяга мнозинството по време на лечението и една трета от преживелите рак в продължение на години след това. Лекарите казват на пациентите да почиват. Изследванията казват обратното.

Мета-анализ на 113 рандомизирани проучвания установява, че както упражненията, така и психологичните методи намаляват умората, свързана с рака, по време на и след лечението, докато лекарствата не, а авторите му заключават, че упражненията и психологичните интервенции трябва да се предписват първи (Mustian и колеги, JAMA Oncology, 2017).

• Започнете с това, което е възможно в най-лошия ден. Десет минути ходене, два пъти, също се брои.
• Напредвайте с малки стъпки всяка седмица. Тялото по време на химиотерапия се адаптира по-бавно от здравото.
• Силовата работа пази мускулите, които лечението отнема, и е безопасна при метастази, когато програмата е планирана съобразно тях.
• Умората отстъпва в рамките на месеци, а не на дни. Най-голямата полза идва от това навикът да се запази и след края на лечението.

Лимфедем

Отекъл крайник и какво се промени около него

Отстраняването или облъчването на лимфни възли може да остави ръка или крак, които отичат, болят и стават склонни към инфекции. Десетилетия наред на жените след рак на гърдата се е казвало никога да не вдигат нищо тежко със засегнатата ръка. Рандомизирано проучване с 141 преживели рак жени с установен лимфедем провери този съвет. Прогресивно вдигане на тежести два пъти седмично, с компресивен ръкав, не увеличи отока, намали обострянията от 29 процента на 14 процента, намали оплакванията и изгради сила (Schmitz и колеги, New England Journal of Medicine, 2009). Днес лечението на лимфедема има четири части, преподавани от терапевт със специално обучение. Грижа за кожата за предотвратяване на инфекции. Мануален лимфен дренаж, нежен масаж, който придвижва течността. Компресия, с бинтове през интензивната фаза и с подбрано по мярка изделие след това. И упражнения, включително тренировката с тежести, която някога е била забранена, преподавана като постепенно натоварване, което започва почти без никаква тежест. Пневматичните помпи и в подбрани случаи микрохирургията също имат своето място отвъд тези мерки.

Кога се провежда рехабилитацията

Четири момента

1. Преди лечението, наричана прехабилитация. От две до шест седмици упражнения, хранене и дихателни тренировки преди голяма операция, което скъсява възстановяването и намалява усложненията при пациенти в достатъчно добро състояние да ги изпълняват.
2. По време на лечението. Упражнения срещу умората, предпазване на рамото след операция на гърдата, упражнения за преглъщане по време на лъчелечение в областта на главата и шията и предотвратяване на слабостта, която дългият престой в болница причинява.
3. След лечението. Възстановителната фаза, в която силата, издръжливостта, обемът на движение, работоспособността и увереността се изграждат наново в рамките на месеци.
4. При напреднал рак. Рехабилитацията продължава и когато излекуването вече не е целта, с цели подвижност, безопасност, комфорт и самостоятелност у дома. Популацията в проучването на Mayo се е състояла именно от такива пациенти и неговата находка е била, че те най-често са оставали без лечение.

Нерви, кости, преглъщане и психика

Няколко проблема след онкологично лечение изискват специфичен опит и обща рехабилитационна програма без него може да ги пропусне или да ги влоши.

Специализираните области

Пристигане от чужбина

• Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за сесиите.
• Писмото покана за виза, трансферите от летището, ежедневният транспорт и настаняването близо до болницата се организират за пациента и семейството. Болничните стаи разполагат с легло за придружител.
• Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни, както и храни с променена консистенция при проблеми с преглъщането. На място има молитвена стая, а молба за жена терапевт или лекар се изпълнява винаги, когато графикът позволява.
• Разрешението за полет се дава от лекуващия лекар, с внимание към кръвните показатели, риска от съсиреци и всяка скорошна операция, а за онкологичния и рехабилитационния екип у дома се изготвя обобщение.

Прехабилитация по-подробно

Седмиците между диагнозата и голямата операция някога са минавали в чакане. Прехабилитацията ги запълва.

Пациент, насрочен за отстраняване на част от червото, хранопровода, белия дроб или пикочния мехур, се оценява за физическа годност и след това се подготвя за операцията, както спортист се подготвя за състезание. Ходенето и колоезденето укрепват сърцето и белите дробове. Силовите упражнения изграждат мускулите, които операцията и лежането ще изразходват. Диетолог коригира загубата на тегло и белтъчния дефицит, които ракът причинява, преди някой да ги е забелязал. Дихателните упражнения с уред подготвят белите дробове за анестезията и за повърхностното дишане, което следва след коремна рана. Тютюнопушенето спира, а алкохолът се ограничава. Екипът се занимава и с тревожността, тъй като и тя влияе на възстановяването. Четири седмици водят до измерима разлика във физическата годност. Дори две седмици помагат. Доказателствената база е по-млада, отколкото при умората и лимфедема, но съществуващите проучвания сочат в една и съща посока, към по-малко усложнения, по-кратък престой и по-бързо връщане към нормалния живот, и подходът вече е стандартен в много хирургични отделения.

За пациент, който пътува в чужбина, прехабилитацията може да започне у дома в деня, в който планът е съгласуван, с програма, изпратена от екипа и проверявана чрез видео.

Какво рядко се казва на преживелите рак

Три неща.

Първо, че отпадналостта, изтръпналите ходила, сковано рамо и замъгленото мислене са разпознати състояния с имена, причини и лечение, и че никой не очаква преживелият рак просто да живее с тях. Второ, че физическите упражнения по време и след онкологичното лечение са безопасни за почти всеки, предпазват от умора, депресия и загуба на функция и в наблюдателни проучвания се свързват с по-добра преживяемост при няколко чести вида рак, което никое лекарство срещу умора не може да твърди. Трето, че отговорността за задаването на въпроса трябва да бъде споделена. Онколозите се обучават да лекуват рака, а прегледите им са кратки и запълнени. Пациент, който каже с прости думи, че не може да вдигне ръката си над главата или че заспива на бюрото си към единадесет, отваря врата, която иначе би останала затворена.

Кажете го рано. Кажете го отново, ако първият отговор е да почивате.

Цена

Оценката следва прегледа на документацията и зависи от това дали рехабилитацията е част от престой за лечение или отделен блок, от броя сесии на ден и от артикули като компресивни изделия и ортези. Болниците на този пазар оферират рехабилитацията на сесия или на седмица и я включват в пакета за лечение, когато двете се провеждат заедно.

Уточнете какво включва пакетът и дали изделията и оборудването се таксуват отделно.