Рехабилитация при увреждане на гръбначния мозък - SCI рехабилитация

Пет находки от преглед до леглото през първите две седмици предсказват с 96 процента точност кой ще ходи самостоятелно една година след увреждане на гръбначния мозък. Рехабилитацията се планира въз основа на този отговор и започва още преди отговорът да е сигурен.

Правилото съчетава възрастта със силата на два мускула на краката и усета в две кожни зони и е изградено от 492 пациенти в 19 европейски центъра, след което е потвърдено във втора група (van Middendorp и сътрудници, The Lancet, 2011). Това има значение, защото рехабилитацията при увреждане на гръбначния мозък, или SCI рехабилитацията, е програма, измервана в месеци, а целите ѝ са напълно различни при човек, който ще проходи отново, и при човек, който ще живее от инвалидна количка. И двамата могат да достигнат пълноценен и независим живот. Пътят е различен. Тази страница обяснява какво причинява увреждането, как се определят нивото и пълнотата му, какво включват месеците рехабилитация, какво може да се предскаже и какво не, какво казват изследванията за тренировката на ходене и технологиите, усложненията, които трябва да се предотвратяват доживот, и как пациентите от чужбина могат да организират програма в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво причинява увреждането

Гръбначният мозък пренася всяка команда от мозъка към тялото и всяко усещане обратно. Увреждането прекъсва движението в една точка и всичко под нея е засегнато. Две неща описват едно увреждане.

1. Нивото. Най-ниският сегмент на гръбначния мозък, който все още работи нормално, назован по прешлена, например C6 или T10. Уврежданията в областта на шията засягат ръцете, трупа и краката и се наричат тетраплегия. Уврежданията под шията засягат трупа и краката и се наричат параплегия.
2. Пълнотата. Дали под нивото е запазено някакво движение или усещане. Скалата за увреждане ASIA степенува това от A, което означава пълно увреждане, през B, C и D, които означават все по-добре запазена функция, до E, което означава нормална функция.

Първите седмици

Върху какво работи рехабилитацията

Програмата

Болничната рехабилитация при увреждане на гръбначния мозък продължава от два до пет месеца, по-дълго при висока тетраплегия, и е най-всеобхватната програма в рехабилитационната медицина, защото увреждането засяга всяка система на тялото. Ръководи я лекар по физикална и рехабилитационна медицина. Физиотерапевти, ерготерапевти, медицински сестри, психолог, диетолог, уролог, респираторен терапевт, ортезист и социален работник отговарят за отделна част от плана, а пациентът се учи да насочва всички тях, тъй като след изписване пациентът става експертът за собственото си тяло.

Какво може да се предскаже

Най-честият въпрос е дали пациентът ще проходи отново. При повечето пациенти отговорът идва рано и с увереност, в едната или в другата посока, а ранният отговор позволява рехабилитацията да се насочи към правилната цел.

1. Възстановяването продължава и след болницата. По-голямата част от неврологичното възстановяване настъпва през първите шест месеца, а подобренията във функцията, силата и уменията продължават с години.
2. Прогнозата не е граница. Правилото е създадено за планиране и пациент със степен A, който възвърне движение, се преглежда отново и планът се променя.
3. Някои въпроси нямат ранен отговор. Възстановяването на пикочния мехур, болката и спастичността следват собствен ход и екипът го казва открито.

Ходене, технологии и доказателства

Малко области в рехабилитацията привличат толкова технологии, колкото ходенето след увреждане на гръбначния мозък, и малко са изследвани толкова внимателно.

Cochrane прегледа пет рандомизирани проучвания с 309 участници и не намери метод за тренировка на ходене, който да превъзхожда останалите. Тренировката на пътека с разтоварване на телесното тегло не повиши скоростта или разстоянието на ходене в сравнение с друга физикална рехабилитация (Mehrholz и сътрудници, 2012).

Усложнения и животът след това

Това, което скъсява живота след увреждане на гръбначния мозък, са усложненията, а не самото увреждане. Почти всички те могат да бъдат предотвратени, а предотвратяването е ежедневен навик, който се усвоява в рехабилитацията и се спазва доживот.

Прибиране у дома

Планирането на изписването започва през първата седмица и отнема толкова, колкото и терапията. Домът се оценява и адаптира с рампи, ширина на вратите, душ без праг и легло на височината на количката. Поръчват се правилно напасната инвалидна количка и възглавница и се обмисля втора количка или задвижваща приставка за навън. Оценява се шофирането с ръчно управление. Повечето пациенти с параплегия шофират. Връщането към учене или работа се планира на етапи, а службите за професионална рехабилитация се включват рано, защото заетостта след увреждане на гръбначния мозък е възможна и честа там, където пътят е подготвен. Сексуалността и фертилитетът се обсъждат открито от екипа, тъй като и двете са засегнати и за двете има решения. Менторите с подобен опит, хора на няколко години след собственото си увреждане, са най-убедителните учители от всички. Пациентът си тръгва с писмена програма за червата, пикочния мехур и кожата, с осигурено снабдяване с катетри и оборудване и с график за годишни прегледи на бъбреците, кожата, белите дробове и раменете, които носят цялото тяло на човека в количка и се износват съответно.

Болка, спастичност и сън

Три проблема следват пациентите у дома.

Невропатната болка под увреждането, пареща или стрелкаща, засяга голяма част от пациентите и се повлиява частично от лекарствата, използвани при нервна болка, от упражнения и от психологически техники, а рядко изчезва напълно. Тя е реална. Не е въображаема. Болката в раменете и китките идва по-късно, след години бутане и трансфери, и се предотвратява с добра техника, лека количка и силова работа за мускулите, които предпазват рамото. Спастичността, сковаността и потрепването на парализираните мускули, е полезна в малки количества, тъй като поддържа мускулната маса и помага при някои трансфери, и пречи в големи количества, когато разтягането, позиционирането, таблетките, инжекциите с ботулинов токсин и при тежки случаи помпа, която доставя баклофен в гръбначно-мозъчната течност, я намаляват. Сънят страда. И трите го нарушават, заедно с режима за пикочния мехур през нощта и с нарушеното дишане, което е често при тетраплегия и е лечимо, щом бъде открито.

Нищо от това не е повод за отчаяние. Всичко това е повод за екип, който познава състоянието.

Ролята на семейството

Увреждането на гръбначния мозък се стоварва върху семейството толкова тежко, колкото и върху пациента, и програмата целенасочено обучава близките. Те се учат на трансфери, без да нараняват гърба си, на проверка на кожата, грижа за катетъра, режим за червата, признаците на автономна дисрефлексия и реакцията при тях, както и как да отстъпят и да оставят пациента да прави това, което може, което е най-трудният урок от всички. Психологът приема както близките, така и пациентите. Много семейства идват с очакването да станат болногледачи на пълен работен ден и си тръгват, след като са открили, че човекът, за когото са се страхували, има нужда от по-малко помощ, отколкото са се опасявали, и от помощ от друг вид, различен от очакваното.

Планирайте един близък да присъства през цялото време, а останалите да се редуват.

Пристигане от чужбина

Семействата търсят рехабилитация в чужбина, когато програмата у дома е кратка, отдалечена или липсва. Изпратете оперативния протокол, заключенията от образните изследвания на гръбнака, неврологичния преглед с нивото и степента по ASIA, настоящия метод за пикочния мехур, подробности за декубиталните рани със снимки и кратко видео на трансферите и седящото равновесие. Рехабилитационният екип преглежда досието безплатно и отговаря с цели, програма и очаквана продължителност на престоя, която при първа програма след увреждането е от два до четири месеца, а при по-късна програма, насочена към умения, е от четири до осем седмици. Прехвърлянето от чужбина изисква планиране. Започнете го рано. Авиокомпаниите превозват пациенти на носилка или на седалка с медицинско разрешение, може да се наложи медицинска сестра или лекар да пътува с пациент на апаратно дишане или с прясно увреждане, а координаторът съветва относно документите. Един координатор от офиса за международни пациенти урежда всичко от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за сесиите. Организира писмото-покана за виза, линейка или достъпен транспорт от летището, достъпно настаняване близо до болницата за близките и достъпен ежедневен транспорт. Стаите в отделението разполагат с легло за придружител. Храненето отговаря на програмата за червата. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични ястия, с количество фибри, съобразено с програмата за червата. На място има молитвена стая, а молба за жена терапевт или лекар се изпълнява, когато графикът го позволява. Пациентите са годни да летят у дома, когато кожата е непокътната, програмата за пикочния мехур е стабилна и лекарят го потвърди, а екипът изготвя пълно предаване на информацията за службите у дома.

Цена

Оценката следва прегледа на досието и зависи от продължителността на престоя, часовете терапия, типа стая и оборудването като инвалидна количка, възглавница и ортези, които се описват поотделно, защото спецификацията им зависи от пациента. Болниците на този пазар обявяват цени за рехабилитация при увреждане на гръбначния мозък на седмица или на месец.

Уточнете какво включва седмичната сума. Попитайте как се формира цената на оборудването.