ТУРП операция - трансуретрална резекция на простатата

Тази операция отваря запушен изход. Пикочният мехур запазва собствените си навици.

Всеки, който идва с невъзможност да изпразни мехура си, се повлиява много добре. Мъжете, чийто най-тежък проблем са неотложните позиви, се повлияват по-слабо, а тежките неотложни позиви преди операцията увеличават повече от пет пъти вероятността те да са налице и шест месеца по-късно, затова тази страница разделя двете ситуации, дава числата срещу простото изчакване и разглежда двете последици, за които мъжете най-рядко биват предупреждавани.

Какво премахва операцията

Застаряващата простата расте както навътре, така и навън, а частта, която създава проблеми, е вътрешната зона, притискаща канала, който минава през средата на жлезата, затова трансуретралната резекция отнема тази вътрешна тъкан отвътре, през естествения път, с електрическа примка, която я отстранява на ивици. Външната обвивка на простатата остава на мястото си и това е причината мъжете понякога да се учудват, когато чуят, че простатата им все още е налице. Отишло си е запушването, а остава по-широк тунел в жлеза, която продължава да съществува. От тази анатомия следват две неща и двете изненадват хората. Скринингът за рак на простатата продължава след това точно както преди, тъй като външната обвивка, където възникват повечето карциноми, изобщо не е докосвана, а кръвният тест PSA спада приблизително наполовина след операцията, така че стойността, с която лекарят ви сравнява, трябва да бъде зададена наново, а не разчитана спрямо старата.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Как се извършва резекцията

Резектоскоп преминава по канала под пряк визуален контрол, а телена примка на върха му провежда ток, който едновременно реже и коагулира. Хирургът работи на ивици, от шийката на мехура навън, като отнема вътрешната тъкан до капсулата и спира там. Парченцата простата се събират в мехура и се изплакват в края. През скопа през цялото време тече течност, която поддържа гледката чиста, и точно в тази течност се крие интересният технически въпрос. Кървенето се контролира в хода на работата, като примката се допира до всеки съд и го запечатва, а резекция, която изглежда спокойна на екрана, обикновено е тази, която завършва с чиста гледка и кратък престой с катетър.

Защо течността има по-голямо значение от примката

Старият тип ток изисква течност, която не провежда електричество, затова се използва захарен или глицинов разтвор, и когато този разтвор се резорбира в големи количества през отворените простатни вени, той разрежда кръвта и предизвиква усложнението, заради което операцията се е страхувала навремето. Новият тип връща тока през втори полюс на самия инструмент, така че може да работи в обикновен физиологичен разтвор, а резорбиран физиологичен разтвор в голямо количество е много по-малък проблем от захарната вода. Тази единствена промяна е най-значимото нещо, което се е случило с тази операция през последните тридесет години, и почти никой не я рекламира. От първата полза следва и втора. Тъй като резорбцията вече не поставя твърд таван на оперативното време, хирург, който работи във физиологичен разтвор, може да отдели повече време на по-голяма жлеза, без часовникът да се превръща в основното съображение за безопасност, и това тихо разширява диапазона от простати, с които една резекция може да се справи добре.

На кого помага най-много

Групата, на която операция се предлага твърде лесно

Мъже на шейсет и няколко години, чието основно оплакване е ставане три пъти на нощ, при приемлива струя и празен мехур след уриниране. Тази комбинация означава поведение на мехура, сън, навици за прием на течности и понякога сърдечна или бъбречна физиология, а премахването на простатна тъкан при нея е операция, насочена към грешния орган. Казваме го и не винаги ни благодарят за това.

Изчакване срещу операция

Някой е рандомизирал този въпрос както трябва, което се случва по-рядко, отколкото би следвало. 556 мъже с умерени симптоми са разпределени или към резекция, или към активно наблюдение и са проследени пет години.

Широка таблица. Плъзнете я настрани на тесен екран, за да достигнете всяка колона.

Прочетете цялата таблица, преди да решите каквото и да било. Операцията печели по всеки показател, две трети от мъжете, които са изчакали, никога не са се нуждаели от нея, а тези, които в крайна сметка са преминали към операция, са се чувствали почти по същия начин като оперираните в началото. Изчакването остава законен избор при умерени симптоми, а цената на изчакването се измерва във функция на пикочния мехур, а не в съжаление.

Първо медикаменти

Две групи таблетки идват преди всяка операция при повечето мъже. Едните отпускат мускулатурата в простатата и шийката на мехура и действат в рамките на дни, а другите свиват жлезата бавно за шест месеца или повече и подхождат на по-големи простати. Заедно те отлагат или предотвратяват операцията при много голям брой мъже и са правилната първа стъпка при умерени симптоми без усложнения.

Кога таблетките престават да бъдат отговорът

Задръжка на урината, наложила катетър. Камъни в пикочния мехур. Повтарящи се инфекции. Кървене от простатата, което се връща отново и отново. Влошаваща се бъбречна функция поради обратния натиск. Всяко едно от тях премества разговора към операция независимо от симптомния скор, защото проблемът вече не е комфорт, а увреждане. Извън този списък таблетките заслужават истинско изпробване в подходяща доза, преди някой да запазва операционна зала.

Симптомът, който предсказва разочарование

Ето находката, заради която съществува тази страница, и тя идва от проучване, което е търсило предиктор и е намерило такъв, какъвто никой не е очаквал.

Седемдесет и шест мъже с доказано чрез измерване на налягането в пикочния мехур запушване са лекувани и проследени шест месеца със симптомен въпросник. Обезпокояващите симптоми на задържане спадат от 60,5 процента от тях преди операцията до 48,7 процента на шестата седмица и 11,8 процента на шестия месец, тоест повечето мъже наистина се подобряват и подобрението отнема месеци, а не дни. Това, което отличава мъжете, все още страдащи на шестия месец, не е измерването на налягането. Детрузорната свръхактивност, абнормното съкращение на пикочния мехур, което уролозите преследват с катетри и датчици за налягане, не предсказва абсолютно нищо. Простият скор за неотложни позиви, който мъжете са попълнили във въпросник преди операцията, предсказва много, като вероятността за персистиращи симптоми е 5,7 пъти по-висока при тези, които са го отчели като тежък. Прочетете това внимателно, защото то обръща обичайната йерархия на доказателствата. Инвазивният тест с катетър и датчик за налягане губи от въпросник, който пациентът е попълнил сам в чакалнята, а практическата поука е, че отговорите, които давате в този формуляр, заслужават толкова внимание, колкото всяко изследване, което изпращате.

Защо скъпият тест губи от евтиния въпрос

Изследванията на налягането в пикочния мехур измерват какво прави мехурът по време на двадесет минути изкуствено пълнене в кабинет. Скорът за неотложни позиви измерва какво е правил той с живота на един мъж в продължение на две години. Обзорите по този въпрос са единодушни, че симптомите и находките от налягането съответстват в най-добрия случай слабо и че формалното измерване на налягането е оправдано само когато резултатът действително би променил решението. Поискайте теста, когато картината е объркваща. Не го приемайте като заместител на това някой да прочете вашия въпросник.

Ставане през нощта

Никтурията заслужава собствен раздел, тъй като тя кара повече мъже да потърсят помощ от всичко друго в списъка и оправдава операция по-рядко от всичко друго в списъка.

Трите причини, като само една е простатна

Пикочен мехур, който не може да задържа много през нощта, е една причина и тя отчасти е простатна. Произвеждането на твърде много урина през нощта е втора и произтича от времето на прием на течности, от алкохол и кофеин, от сърдечни или бъбречни заболявания и от отоци по краката, които се връщат в кръвообращението, щом мъжът легне, и никоя простатна операция не влияе на това. Простото събуждане по други причини и последващото отиване до тоалетната е третата и представлява проблем със съня, облечен в урологичен костюм. Дневник на уринирането, воден три дни, разделя тези три причини по-добре от всяко образно изследване, не струва нищо и почти винаги се пропуска. Искаме такъв, преди да обсъждаме операция с мъж, чието основно оплакване е нощта. Три дни записване на часове и обеми е неудобно и същевременно е най-информативното нещо, с което разполагаме в цялата тази оценка. Никой не го таксува. Никой и не го продава, което може би е свързано.

Старият и новият ток

Два метаанализа решават този въпрос и достигат до едно и също място от различни набори проучвания.

На тесен екран тази таблица се плъзга настрани. Дръпнете я, за да достигнете всяка колона.

Така модерната операция е същата операция, но с най-тежкото ѝ усложнение до голяма степен отстранено по конструктивен път, и ви освобождава от катетъра приблизително един ден по-рано. Разберете какъв ток използва дадено отделение. Това е уместен въпрос с едносричен отговор и ви казва нещо реално за това колко съвременна е практиката.

Какво се случва в деня на операцията

Спиналната анестезия е подходяща за повечето мъже и носи едно тихо предимство, тъй като буден мъж може да каже на анестезиолога, че се чувства странно, а странното усещане е най-ранният признак за резорбирана течност. Общата анестезия покрива останалите. Антибиотици се дават предварително. Урината трябва да е без инфекция по микробиологично изследване, взето достатъчно рано, за да се върне резултатът, а положителен резултат премества датата, вместо да се лекува в деня на операцията.

Самата резекция продължава 45 до 75 минути при повечето жлези и по-дълго при големите, като хирурзите следят часовника, защото резорбцията нараства с оперативното време, а накрая се поставя катетър с течност, която тече през него, за да изплаква кръвта от мехура, и тази промивка продължава няколко часа, докато изтичащото стане от червено на розово и после бистро.

Една или две нощи в болница са достатъчни за повечето мъже. Парченцата простата отиват в лабораторията, всички до едно, а резултатът идва до седмица. Прочетете го.

Катетърът и първата седмица

Пийте повече, отколкото ви се струва необходимо, през първите две седмици, тъй като разредената урина преминава по-комфортно над заздравяваща повърхност и изнася съсиреците, преди те да се организират, и избягвайте вдигане на тежести и дълги пътувания с кола през същите две седмици. Предотвратяването на запек спестява неприятности, защото напъването върху прясно резецирано простатно легло възобновява кървенето по-сигурно от всичко друго, което един мъж може да направи вкъщи. Кръворазреждащите таблетки се подновяват по график, определен от хирурга, а не в деня, в който се почувствате готови, и този график е едно от нещата, които трябва да получите в писмен вид, преди да напуснете отделението.

Офис работа се подновява след две седмици при повечето мъже, а всичко останало след четири до шест.

Рисковете по реда, в който ги срещате

• Кървене, изискващо кръвопреливане. Съобщавано между нула и 8 процента в рандомизирани проучвания и около 2 процента в серия на един хирург с над четири хиляди операции, където честотата спада с натрупването на опит.
• Разреждане от резорбирана течност. Приблизително половин процент при стария вид ток в условията на проучване и практически липсващо при новия.
• Инфекция. Достатъчно честа, за да се дават антибиотици рутинно, и причината положително микробиологично изследване да отлага датата.
• Невъзможност за уриниране след изваждане на катетъра. Пикочен мехур, който е бил преразтегнат години наред, не винаги започва да работи веднага и катетърът се поставя отново за седмица.
• Цикатризиране на шийката на мехура. Около 3 процента в същата голяма серия, появяващо се месеци по-късно като струя, която бавно се стеснява отново.
• Стесняване на канала. Около 1 процент, от инструмента, а не от простатата, и се лекува отделно.

От какво зависят тези числа

От размера на жлезата, оперативното време и хирурга, в този ред. Простата от 40 грама, резецирана за час, се държи съвсем различно от простата от 110 грама, резецирана за два часа, а публикуваните серии показват, че собствената честота на усложнения на един хирург спада постоянно през кариерата му. Попитайте колко такива операции прави едно отделение за година и попитайте коя е най-голямата жлеза, която резецират трансуретрално, преди да насочат мъжа към друга операция.

Еякулация

Почти всички мъже, които са имали тази операция, престават да еякулират навън. Семенната течност вместо това се връща назад в пикочния мехур и излиза по-късно с урината, защото шийката на мехура, която преди се е затваряла по време на оргазъм, е резецирана заедно със запушването. Усещането и оргазмът обикновено остават същите. Това, което изчезва, е видимата част, и при повечето мъже тя не се връща.

От това следват две неща и двете заслужават да бъдат казани, преди да се подпише формулярът за съгласие. Фертилитетът на практика приключва, което има значение за по-малка група мъже, отколкото уролозите обикновено предполагат, и има огромно значение за тази група. А за значителен брой мъже самата промяна е потискаща по начин, за който никой не ги е подготвил, тъй като последица, описана с един ред във формуляр, се чете съвсем различно у дома три месеца по-късно. Когато това има значение за един мъж, то има значение преди решението, а не след него, а съществуват процедури, създадени да запазят еякулацията, които облекчават запушването по-малко пълно, което е истински компромис и такъв, който принадлежи на пациента, и той може да бъде направен само от някого, на когото е казано, че такъв компромис съществува.

Повдигнете въпроса. Ако никой не го е повдигнал с вас, това ви казва нещо за консултацията, която провеждате.

Контрол и ерекция

Трайно уринно инконтиненция след тази операция се среща рядко, и това изречение се нуждае от уточнение, а не от повтаряне. Временното изпускане и неотложните позиви през първите седмици са обичайни. Те отшумяват при огромното мнозинство от мъжете. Трайното изпускане настъпва, когато мускулът под простатата е увреден, и в опитни ръце то е рядко, макар да е усложнението, от което мъжете се страхуват най-много, и това, за което да поискате конкретно число. Мъж, който вече се е изпускал преди операцията, заслужава особено внимание тук, тъй като изход, който отчасти е поддържал континенцията му, престава да го прави, щом бъде отворен, и скритата дотогава слабост става видима.

Ерекцията повдига различен въпрос и доказателствата там са противоречиви. Големи обзори не намират последователно влошаване, което може да се припише на операцията, а отделни мъже съобщават за промяна след нея, и разграничаването на операцията от възрастта, от състоянията, които причиняват растеж на простатата, и от медикаментите, които мъжете са спрели, е по-трудно, отколкото признава която и да е от страните в спора. Когато ерекцията вече има значение и вече работи, кажете го преди операцията, а не след нея. Да го кажете не променя нищо в операцията, но променя как се води проследяването, а това е частта, която наистина помага.

Дали резултатът е траен

По-дълго от повечето операции и не завинаги. Три отделни неща могат да върнат един мъж в операционната зала години по-късно. Те се държат различно и заслужават да бъдат назовани поотделно. Струя, която се стеснява отново през първата година, и струя, която се стеснява отново на дванадесетата година, нямат почти нищо общо освен симптома, а третирането им като едно и също нещо е начинът, по който мъжете получават грешната втора операция.

Попитайте кое от трите има предвид хирургът.

• Повторен растеж на жлезата. Оставената тъкан продължава да расте бавно и при малцинство от мъжете тя в крайна сметка отново води до запушване след десет или повече години.
• Цикатризиране на шийката на мехура или в канала. Появява се през първата или втората година, а не на десетата, и се проявява като струя, която тихо се стеснява отново.
• Пикочен мехур, който никога не се е възстановил. Когато запушването е продължило години, мускулът може да бъде трайно отслабен и тогава изходът е широко отворен, а изпразването остава лошо.

Третата точка е аргументът срещу твърде дългото изчакване и тя е в пряко противоречие с аргумента изобщо да се изчаква. И двата са верни. Мъж с умерени симптоми и прилична струя може основателно да изчака, а мъж, чийто пикочен мехур вече отказва, има по-малко да спечели от всяка операция, отколкото би имал две години по-рано. Никой не може да ви каже точно къде се намирате на тази крива. Може да се каже обаче, че остатъчен обем, който расте година след година, и дебит на струята, който спада, докато симптомният скор остава същият, са признаци, че пикочният мехур компенсира тихо и че изчакването вече не е безплатно.

Избор между операциите

Размерът решава по-голямата част от въпроса и той се измерва, а не се оценява на око. Под приблизително 80 милилитра резекцията остава еталонът, спрямо който се измерва всичко останало. Над това лазерната енуклеация отделя цялата вътрешна жлеза и се справя с обеми, които биха направили резекцията дълга и кървава, а обединените проучвания ѝ приписват по-добри симптомни скорове и струя на една година заедно с по-кратко време с катетър и без кръвопреливания. Обемът се измерва с ехография или с образно изследване и не се отгатва от ректално изследване, затова на мъж, на когото се предлага определена операция без измерен обем в документацията му, се предлага това, което въпросното отделение предпочита. Не това, което неговата анатомия показва.

Какво ви струват алтернативите

Енуклеацията изисква повече от хирурга, а отделение, което прави по няколко на година, не е мястото за такава операция, докато вапоризацията не изпраща нищо в лабораторията, така че неподозиран карцином в резецираната тъкан никога не се открива, а някои проучвания показват повече мъже, които се връщат за втора процедура. По-новите минимално инвазивни възможности, които запазват еякулацията, облекчават запушването по-малко пълно, което е истински компромис и честен за мъж, който го е претеглил. Никоя от тях не е скандал. Всяка носи различен набор от компромиси, а отделение, което предлага само една от тях, ще е склонно да установи, че точно тази, която предлага, ви подхожда. Задайте въпроса направо. Коя от тези правите тук, колко на година и коя бихте избрали за жлеза с моя размер, ако правехте всички. Последната част е тази, която върши работата, защото иска от хирурга да разсъждава отвъд собствената си апаратура и повечето ще отговорят честно, когато въпросът е поставен така.

Как изглежда добрият резултат

Трите измервания, които да запишете преди и след

Симптомен скор от 35, който обикновено спада с около 15 точки и е числото, което проследява как се чувства един мъж. Максимален дебит на струята, който обикновено приблизително се удвоява и е числото, което доказва, че изходът е отворен. И обемът, останал в мехура след уриниране, който трябва да спадне почти до нула. Настоявайте и трите да бъдат записани преди операцията, защото без изходни стойности никой не може да ви каже след това дали сте се подобрили, или просто сте свикнали. Скорът на третия месец е този, по който да съдите, а скорът на шестия месец е този, който решава частта на въпроса, свързана със задържането.

Какво не улавя скорът

Въпросник, измерващ седем симптома, не може да отчете промяната в еякулацията, не може да ви каже дали един мъж се чувства спокоен да излезе от дома си и не може да отдели истинското подобрение от връщането към средата, което всеки, отчел най-лошите си стойности, ще покаже при втори опит. Нищо от това не е аргумент да се пропусне оценяването със скор. Това е причина да запишете, със свои думи и преди операцията, точно от кое от оплакванията си най-много искате да се освободите, за да можете да го прочетете отново на третия месец и да съдите честно. Мъжете, които правят това, по-трудно биват подвеждани, включително от самите себе си, тъй като споменът колко лошо е било преди операцията е ненадежден и в двете посоки, а изречение, написано със собствения ви почерк, не е.

Изречението, което да запишете

Ако тази операция оправи само едно нещо, то трябва да бъде следното. Мъжете, които отговарят на това със струята или с изпразването, обикновено са възхитени след това. Всеки, който отговаря с броя пъти, в които става през нощта, заслужава по-дългия разговор, за който тази страница пледира.

Цена, пътуване и връщане със самолет

Планирайте седем до десет нощувки в страната. Това покрива пристигането и оценката, резултата от микробиологичното изследване, операцията, една или две нощи в болница, изваждането на катетъра и преглед, преди да заминете, и оставя резерв за мъжа, чийто пикочен мехур се нуждае от допълнителна седмица, за да заработи.

Годност за полет и какво променя офертата

Полетът не оказва влияние върху заздравяващата простата. Датата се определя от това дали уринирате надеждно без катетър, дали нямате температура и дали сте спрели да кървите обилно, а този момент настъпва при повечето мъже между петия и осмия ден. Връщането със самолет с катетър е възможно и го организираме, когато някой трябва да пътува, при условие че изваждането е запазено на другия край и потвърдено преди отпътуване, а четири неща променят цената, а именно размерът на жлезата и оперативното време, което той предполага, какъв вид ток и каква техника се използват, дали престоят е една нощ или три и дали хистологичното изследване на резецираната тъкан е включено в сумата, която ви се предлага. Погледнете специално тази последна точка. Изследването на тъкан е единственото нещо, което резекцията предлага, а повечето алтернативи не, и оферта, която го изпуска, е оферта за по-евтина операция от описваната.

Какво да изпратите и какво се случва тук

Изпратете симптомния въпросник с честно попълнен въпрос за неотложните позиви, урофлоуметрия с остатъчния обем, скорошен PSA, обем на простатата от ехография или образно изследване, настоящите си таблетки и скорошно микробиологично изследване на урината. Разчитаме всичко и отговаряме безплатно, а когато отговорът е, че таблетките заслужават още един опит или че нощният проблем не е простатен, казваме това вместо друго. Един координатор се занимава с всичко от първото съобщение до полета ви към дома и остава достъпен по WhatsApp и след това. Тук се говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, други езици се осигуряват с преводач при заявка, придружител може да остане в стаята, халал, вегетариански и диабетични хранения са обичайни, в сградата има молитвена стая, а документите за виза се изпращат около десет дни предварително. Проследяването, след като сте си у дома, не струва нищо, затова изпратете тримесечния въпросник и урофлоуметрията и ние ще ги разчетем.

Не публикуваме цени на тази страница. Цена, посочена преди някой изобщо да е видял обема на простатата, е число, избрано за да спечели запитване.

Често задавани въпроси за ТУРП операцията

Следващите седем въпроса пристигат в почти всяко първо съобщение, което получаваме.

References

1. Flanigan RC, Reda DJ, Wasson JH, Anderson RJ, Abdellatif M, Bruskewitz RC. 5-year outcome of surgical resection and watchful waiting for men with moderately symptomatic benign prostatic hyperplasia. A Department of Veterans Affairs cooperative study. Journal of Urology. 1998;160(1):12-16.
2. Mamoulakis C, Ubbink DT, de la Rosette JJ. Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate, a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. European Urology. 2009;56(5):798-809.
3. Tang Y, Li J, Pu C, Bai Y, Yuan H, Wei Q, Han P. Bipolar transurethral resection versus monopolar transurethral resection for benign prostatic hypertrophy. A systematic review and meta-analysis. Journal of Endourology. 2014;28(9):1107-1114.
4. Dybowski BA, d'Ancona FC, Langenhuijsen JF, Heesakkers JP. Detrusor overactivity does not predict bothersome storage symptoms after photoselective vaporization of the prostate. Urology. 2014;84(4):898-903.
5. Cornu JN, Grise P. Is benign prostatic obstruction surgery indicated for improving overactive bladder symptoms in men with lower urinary tract symptoms. Current Opinion in Urology. 2016;26(1):17-21.
6. Medical Advisory Secretariat. Energy delivery systems for treatment of benign prostatic hyperplasia. An evidence-based analysis. Ontario Health Technology Assessment Series. 2006;6(17):1-121.