Хирургия за поставяне на пенилен имплант

Всяко друго лечение за това може да бъде спряно. Имплантът затваря вратата зад себе си.

Таблетките, инжекциите и вакуумните устройства оставят естествения механизъм непокътнат, затова мъжът може да опита едно, да го изостави и да опита друго. Поставянето на цилиндри вътре в еректилните тела замества този механизъм, така че нищо от опитаното преди няма да работи отново след това. Това е най-важното изречение на тази страница и същевременно онова, което най-често липсва по време на консултацията.

Лечението, което работи, и вратата, която се затваря

Ерекцията възниква, когато два гъбести цилиндъра, които минават по цялата дължина на пениса, наречени corpora cavernosa, се изпълват с кръв и се втвърдяват вътре в здравата си външна обвивка. Таблетките подобряват сигнала, който казва на тези цилиндри да се изпълнят. Инжекциите предизвикват същото по химичен път. Вакуумното устройство издърпва кръвта отвън. И трите действат върху тъкан, която все още е налице, все още е способна и просто работи недостатъчно, и трите могат да бъдат спрени утре, без нищо да се загуби. Имплантът прави нещо коренно различно. Хирургът отваря обвивката, разширява канал през гъбестата тъкан по цялата дължина на всеки цилиндър и вкарва устройство в това пространство, а гъбестата тъкан не израства отново, така че изваждането на импланта година по-късно оставя мъжа без устройството и без ерекциите, които е имал преди него. Хирурзите говорят за това открито помежду си и го смекчават пред пациентите, което не помага на никого. Да разбереш размяната предварително е избор. Да я откриеш след това е избор, който някой е направил вместо теб, и разликата личи във всяко проучване на удовлетвореността, което някой е провеждал.

Нищо от това не говори против операцията. То говори в полза на това да се стигне до нея в правилния ред.

Мъжете, които стигат до имплант, след като са изчерпали таблетките, инжекциите и вакуумното устройство, в огромното мнозинство са доволни от решението си. Мъжете, които стигат до него за шест седмици, защото някоя клиника е предложила пакет и никой не е споменал инжекциите, пишат на някой друг две години по-късно, и разликата се крие изцяло в това, което се е случило преди операцията.

Думите, устройствата и планът на тази страница

Съществуват три семейства устройства, а речникът около тях е по-объркан, отколкото е нужно. Ето го, веднъж.

На тесни екрани тази таблица се превърта настрани. Плъзнете или влачете, за да стигнете до всички колони.

Нищо на тази страница не говори против операцията. То говори в полза на това да се стигне до нея, след като предишните възможности са били наистина опитани, разговорът за дължината е бил наистина проведен и хирургът прави достатъчно такива операции, за да има мнение по детайлите.

За кого всъщност е предназначено

Еректилната дисфункция има стълбица на лечението и имплантът стои на най-горното стъпало, до което се стига, след като долните стъпала са изкачени и са се оказали недостатъчни. Четири групи стигат дотам редовно. Мъже, при които нервите са прерязани или увредени по време на операция на простатата, където тъканта вече не може да получи сигнала, независимо какво лекарство се дава. Мъже с дългогодишен диабет, при които малките съдове, хранещи еректилните тела, са отказали, и мъже с тежка болест на Пейрони, при които белезите в обвивката огъват пениса достатъчно, за да възпрепятстват проникването. И мъже, които се повлияват от инжекции, но не ги понасят, било заради болка, било заради белези на местата на инжектиране, било защото ритуалът е станал непоносим. Възрастта сама по себе си не принадлежи към нито един от тези списъци. Значение имат годността за анестезия и ясната представа какво прави устройството, като най-възрастният мъж в голяма серия с имплант обикновено е на осемдесет и няколко години, а най-младият е на двадесет и няколко с увреда на гръбначния мозък.

Тестостеронът заслужава отделен ред. Мъж с наистина ниски нива може да се повлияе от таблетки, които преди това не са му помогнали, а изследването на кръв сутрин струва почти нищо в сравнение с операция, която не може да бъде отменена.

Какво прави устройството

Трикомпонентното устройство, обяснено просто

Два цилиндъра лежат вътре в еректилните тела и минават от точката точно зад главичката на пениса назад до костите на таза. Малка помпа стои свободно в скротума до тестисите, където мъжът може да я напипа с два пръста, а резервоар със стерилна течност стои в корема зад срамната кост или в пространство до пикочния мехур. Натискането на помпата десетина пъти придвижва течност от резервоара към цилиндрите и води до ерекция, която е по-твърда от естествената и се задържа, докато не бъде изпусната. Натискането на изпускателния клапан на помпата връща течността обратно и пенисът се връща в меко състояние, което изглежда и се усеща близко до нормалното. Нищо от това не се вижда отвън, никой партньор не усеща механизма и летищната охрана не открива нищо. Обемът течност достига около шестдесет и пет милилитра при стандартно устройство за възрастни, помпата изисква около десетина натискания, за да напълни цилиндрите, а изпускането става с едно натискане, задържано няколко секунди.

Избор между трите

Повечето мъже, които могат да получат трикомпонентно устройство, трябва да получат такова, и повечето хирурзи ще го кажат, без да бъдат питани. Видът в отпуснато състояние е по-добър, ерекцията е по-твърда, а механизмът е най-близкото налично до превключване между две нормални състояния, затова другите две съществуват по конкретни причини, а не като по-евтина алтернатива, което означава, че клиника, която насочва всички към най-простото устройство, ви казва нещо, което си струва да чуете.

• Попитайте кое устройство хирургът имплантира най-често, тъй като познаването на една система има по-голямо значение от марката върху кутията.
• Попитайте дали цилиндрите са с антибиотично или хидрофилно покритие, което вече е стандарт и си струва да бъде потвърдено.
• Попитайте къде ще бъде разположен резервоарът, защото след операция на простатата или пикочния мехур обичайното пространство зад срамната кост може вече да не съществува.
• Поискайте името на устройството, моделът и серийният номер да бъдат вписани в документите ви при изписване, тъй като ще са ви нужни години по-късно.

Самата операция

При повечето хирурзи цялата работа се върши през един разрез, поставен или в горната част на скротума, където той се среща с пениса, или в гънката под окосмяването на пубиса. През него хирургът отваря всяко еректилно тяло по къса линия, разширява канала вътре със степенувани инструменти, измерва дължината от тазовата кост до върха със специално предназначено за целта устройство и вкарва цилиндър с точно тази дължина, при нужда със задно удължение. Помпата се поставя в джоб, оформен в скротума. Резервоарът отива нагоре през същата рана в корема. Всичко се свързва, тества се с няколко напомпвания и изпускания на операционната маса и се оставя частично напомпано или напълно изпуснато според навика на хирурга, като деветдесет минути покриват един несложен случай. Две подробности отличават внимателната операция от припряната. Първата е колко дълго продължава обработката на кожата, тъй като бактериите, които причиняват инфекции на имплантите, живеят във фоликулите, а десетминутното обработване достига до повече от тях, отколкото двуминутното. Втората е колко малко хора влизат и излизат от залата, докато устройството стои отворено върху масата.

Измерването е мястото, където се крие разликата между хирурзите. Цилиндър с един размер по-къс оставя главичката на пениса неподдържана и провиснала, когато устройството е напомпано, което мъжете описват като увисване на върха, а цилиндър с един размер по-дълъг ерозира. Нито едното, нито другото може да се поправи с нещо друго освен с нова операция.

Тук цялото майсторство се носи от правилния избор на размер.

Антибиотиците се пускат преди първия разрез, а кожата се подготвя по-дълго, отколкото изискват повечето операции. Никой не бръсне областта предната вечер, тъй като това повишава честотата на инфекциите, а премахването на космите става в операционната с машинка.

Дължината и очакването, което никой не изяснява

Попитайте който и да е хирург по имплантите какво оплакване носят недоволните му пациенти и дължината идва първа, преди болката, преди механиката, преди всичко останало. Години наред това се приемаше за погрешно възприятие, с мотива че устройството изпълва еректилните тела изцяло и следователно не може да скъси нищо. Измервателните проучвания решиха този спор в обратната посока. Обзор на литературата по темата заключи, че загубата на дължина и обиколка след операция с протеза е реална, а не въображаема, и че непоследователното измерване в по-ранните проучвания я е прикривало.

Какво може да се направи преди операцията

Няколко звена вече включват мъжете в програма за разтягане преди операцията, с използване на тракционно устройство или вакуумна помпа всеки ден в продължение на няколко седмици, въз основа на идеята, че удължената тъкан приема по-дълъг цилиндър. Доказателствата за това остават оскъдни, а проучванията са малки. Струва малко, не вреди, а хирург, който го предлага, поне е забелязал проблема.

И по време на нея

Внимателно измерване при напълно дилатирано еректилно тяло, щедро използване на задни удължители на върха и в избрани случаи техника, която освобождава обвивката, за да се спечели сантиметър, като всяко от тези зависи от хирурга, а не от пациента, и всяко от тях е причина въпросът за обема по-надолу да има значение.

Какво да поискате, в едно изречение

Поискайте да бъдете измерени в разтегнато състояние по време на консултацията и поискайте това число да бъде записано, защото число на хартия е единственото нещо, което ще реши спор за дължината година по-късно.

Колко дълго издържа устройството

Имплантите са механични изделия с движещи се части, разположени в топла и влажна среда, задействани няколко пъти седмично в продължение на десетилетия. Те се износват. Честните данни идват от мултицентрова група, която проследи преживяемостта на устройствата след първо имплантиране и съобщи, че 96 процента все още работят на петата година и 60 процента на петнадесетата.

Приемете данните за петнадесетата година като план, а не като предупреждение. Мъж с имплант, поставен на петдесет и пет години, има над петдесет процента вероятност да се нуждае от втора операция, преди да навърши седемдесет, а да знаеш това предварително е напълно различно от това да го откриеш.

Какво всъщност се поврежда

Най-често връзките на тръбичките и стените на цилиндрите, което води до бавно изтичане на течност, което мъжът забелязва като ерекция, която не се задържа. Помпите отказват по-рядко. Резервоарите почти никога не отказват. При 214 ревизионни операции в четири институции 65 процента са били поради механична повреда, 19 процента поради ерозия или инфекция, а 16 процента са извършени при устройства, които са работили безупречно, било защото мъжът е бил неудовлетворен, било защото върхът е увисвал, било защото белезите са налагали поставяне на по-големи цилиндри.

Какво се случва, когато то откаже

Повреденото устройство се заменя и операцията по замяна минава по-добре, отколкото мъжете се опасяват. В същата серия от 214 ревизии 93 процента отново са дали работещо устройство, а честотата на инфекции след ревизия е била 5,7 процента сред устройства, които не са имали инфекция в началото, при условие че хирургичното пространство е било промито по време на операцията. Този протокол за промиване има значение, тъй като ревизионната хирургия имаше много по-лоша репутация, а разликата е процедурна, а не загадъчна.

Замяната протича по-лесно от първата операция в едно отношение и по-трудно в друго. Каналите вече съществуват, така че дилатацията е по-бърза, докато белезната тъкан е образувала капсула около всичко, което изкривява анатомията и скрива слоевете, в които хирургът работи. Средната възраст при ревизия е била 66 години.

Инфекцията и какво се прави при нея

Колко често се случва и как се проявява

Съвременните серии съобщават за инфекция при около един до три процента от първите имплантирания, а в една серия от 146 двукомпонентни устройства едно-единствено устройство е било извадено заради инфекция за почти пет години, което е 0,7 процента. Лошо контролиран диабет, ревизия вместо първа операция и увреда на гръбначния мозък повишават стойността. Инфекцията се заявява с болка, която се засилва, вместо да отшумява след първите две седмици, зачервяване над помпата, повишена температура или устройство, което става сраснало с кожата над него, и всяко от тези в рамките на три месеца означава връзка със същия ден с хирурга, който го е поставил.

Защо то не се изважда просто така

Изваждането на инфектирано устройство и изчакването шест месеца възпалението да отшуми води до пенис, изпълнен с плътни белези, скъсен с няколко сантиметра, в който второ устройство се поставя много по-трудно. Затова предпочитаният подход е спасителната процедура, което означава, че старото устройство излиза, пространството се промива с последователност от разтвори и ново устройство се поставя по време на същата намеса, като едно усъвършенстване, съобщено от третичен център, отива още по-далеч, като поставя заместващото устройство извън фиброзната капсула, оформила се около инфектираното устройство, в слоя между тази капсула и обвивката. Сред 20 случая, насочени с инфектиран имплант или ерозираща помпа, това пространство е било намерено при 18, а един от тези 18 е получил повторна инфекция, което е 5,6 процента. Оформянето на слоя е добавило около десет минути към операцията. Попитайте всяко звено, което обмисляте, каква е политиката му за спасителна процедура, и го попитайте преди операцията, а не след проблем, тъй като отговорът ви казва дали изобщо са видели достатъчно такива случаи, за да имат политика.

Удовлетвореността и кой не е удовлетворен

Имплантите получават по-висока оценка за удовлетвореност от всяко друго лечение на еректилната дисфункция, което изненадва хората, които приемат, че механичното решение задължително е компромис. В серия от 146 мъже, проследени средно три години, 101-те, които върнаха въпросници, са използвали устройството средно по пет пъти месечно, 88,9 процента все още са го използвали, 91 процента са го намирали за лесно за работа, 95 процента са имали малко или никакви затруднения при научаването, а 84 процента са оценили твърдостта като добра или отлична. Общата удовлетвореност е достигнала 85 процента сред пациентите и 76 процента сред партньорките, а 86 процента са казали, че биха препоръчали устройството или биха преминали отново през операцията.

Доведете партньорката си на консултацията, ако имате такава. Удовлетвореността на партньорките е постоянно по-ниска от тази на пациентите във всяка серия, която измерва и двете, а разликата се стеснява, когато партньорката е чула обяснението от първа ръка, вместо от втора.

След операция на простатата

Най-голямата отделна група, която стига до хирургия с имплант, са мъже, при които ерекциите не са се върнали след отстраняване на простатата заради рак. Обзорите на тази ситуация стигат до пряко заключение, а именно че програмите за пенилна рехабилитация до голяма степен не са дали това, на което се надяваше, че нервното присаждане и запазването на артериите нямат подкрепящи доказателства и че щаденето на нервите по време на първоначалната операция и протезата след това са единствените два подхода, които надеждно определят дали мъжът ще има ерекции. Протезата по конвенция е трета линия и носи най-високата честота на удовлетвореност от всички възможности.

Времето си струва вниманието. Изчакването две години, за да се види дали нервите ще се възстановят, е разумно, а изчакването пет години не е, защото еректилната тъкан, която е прекарала толкова дълго без пълни ерекции, се скъсява и обрастава с белези, което прави операцията по-трудна, а резултата по-къс. Отчитайте месеците спрямо този часовник.

Една практическа подробност се отнася само до тази група. Обичайното пространство за резервоара зад срамната кост често е нарушено от операцията на простатата, така че хирургът може да го постави другаде или да избере двукомпонентно устройство, и това решение трябва да бъде взето преди да пристигнете, а не да бъде открито в операционната.

Изпратете стария оперативен протокол. Той отговаря на въпроса в едно изречение.

Изкривяването и изправянето му

Болестта на Пейрони отлага плака от белезна тъкан в обвивката и тъй като белегът не се разтяга, пенисът се огъва към него по време на ерекция, затова когато огъването е тежко и ерекциите също са отпаднали, една операция може да реши и двете. След като цилиндрите са поставени и напомпани силно, хирургът огъва пениса плътно срещу изкривяването за определено време, което разчупва плаката и изправя ствола. Хирурзите наричат тази маневра моделиране и тя звучи обезпокоително, описана с думи.

Какво показа това сравнение

Преживяемостта на устройствата на петата година е била еднаква в двете групи, а изправянето се е задържало, без на никого да се наложи допълнителна операция за коригиране на остатъчно изкривяване. Максималното проследяване в тази серия е надхвърлило дванадесет години. Един нюанс е бил скрит в числата, а именно че сред моделираните случаи двете устройства, налични тогава на пазара, са се държали различно в по-дългосрочен план, което подсказва, че самото моделиране може да натоварва определени конструкции повече от други.

Какво следва за вас

Кажете на хирурга, че изкривяването съществува, преди операцията да бъде насрочена, и попитайте конкретно дали прилагат моделиране, тъй като звено, което не го прави, или ще остави огъването, или ще добави отделна присадкова процедура със собствените ѝ рискове.

Възстановяване, седмица по седмица

Очаквайте повече дискомфорт, отколкото подсказва размерът на раната, защото еректилните тела са били разтегнати от край до край и реагират в продължение на две седмици. Отокът на скротума и ствола достига връх около третия ден и изглежда по-зле от всичко, което следва, като повечето мъже се прибират у дома в същия ден или след една нощувка и се връщат на бюро в рамките на две седмици.

Влачете таблицата по-долу настрани, където телефонът отрязва последната колона.

Животът с импланта

Усещането остава непроменено, защото нервите, които го носят, минават в кожата и по горната страна на пениса, никъде близо до цилиндрите. Оргазмът продължава непроменен. Еякулацията продължава там, където я е имало преди, и остава липсваща там, където операцията на простатата вече я е премахнала. Устройството не променя нищо по отношение на тестостерона, желанието или фертилността.

Практични неща, които никой не споменава

Носете картата на устройството в портфейла си, защото необяснено твърд пенис при образно изследване обърква рентгенолозите, а запис за имплант решава въпроса за секунди. Кажете на всеки хирург, който оперира корема или пикочния ви мехур, че вътре стои резервоар. Кажете на уролога, преди да бъде поставен какъвто и да е катетър. Летищните скенери не откриват нищо. Магнитно резонансното изследване е безопасно със съвременните устройства, макар че моделът трябва да бъде проверен. А намирането на помпата без гледане отнема няколко седмици, след което повечето мъже спират изобщо да я забелязват.

Избор на хирург и какво да попитате

Защо обемът тук има по-голямо значение от обикновено

Хирургията с импланти има дълга крива на учене, съсредоточена повече в преценката, отколкото в сръчността. Изборът на размер, поставянето на резервоара, решението кога да се прекрати дилатацията в белязано тяло и знанието кога да се моделира изкривяване са все неща, които хирургът научава, като прави много от тях, и тъй като честотата на инфекции и на ревизии намаляват с опита, ефектът е достатъчно голям, за да надделее над избора на марка устройство.

На малък екран колоните излизат извън ръба. Плъзнете таблицата настрани, за да ги прочетете.

Ако пътувате за това

1. Изяснете кой ще се заеме с усложнение у дома, преди да летите, и го получете писмено, а не в разговор.
2. Останете достатъчно дълго, за да премине периодът с най-висок риск, което на практика означава поне седмица и за предпочитане десет дни или повече.
3. Вземете със себе си картата на устройството, оперативния протокол и стикерите на импланта в деня на изписването.
4. Уговорете обучителната сесия за устройството, преди да заминете, тъй като ученето да се работи с помпа по видеоразговор е слаб заместител.

Да направите това в Истанбул

Пишете ни какво вече сте опитали и за какъв период, защото тази история решава дали тази операция е правилната следваща стъпка, или нещо по-просто е било пропуснато, а уролог я прочита и отговаря, безплатно и без ангажимент, доста често с предложението първо инжекциите да бъдат опитани както трябва.

1. Пълния ви списък с лекарства, тъй като лекарствата за кръвно налягане и за простата взаимодействат с този проблем.
2. Кои таблетки сте опитали, в каква доза, колко пъти и какво се е случило.
3. Дали инжекциите са били преподадени в клиника, или просто са ви предписали рецепта, и до каква доза се е стигнало.
4. Всяка операция на простатата, пикочния мехур или червата, с датата и оперативния протокол, ако го имате.
5. Скорошен резултат за тестостерон, взет сутрин, или бележка, че никой не го е изследвал.

Нашият екип работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като при заявка се осигурява превод и за други езици, а един координатор остава с вас от първото съобщение до изписването и след това в WhatsApp, когато сте си у дома. Придружител спи в стаята ви на легло, което ние осигуряваме, хотелските нощувки преди и след постъпването и всички трансфери от и до летището и клиниката се организират за вас, а писмо покана за кандидатстване за виза се изпраща около десет дни преди полета. Храната е халал, вегетарианска или съобразена с диабет, а на етажа на отделението има молитвена стая. Не публикуваме цифри на тази страница, защото цената зависи от това кое устройство се използва, дали белезите удължават операцията и колко нощувки ще ви задържи отделението, а нищо от това не може да се знае, преди уролог да е прочел вашата история. Цена, дадена преди този момент, е число, избрано да спечели запитване.

Тази таблица също се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да стигнете до всички колони.

Чести въпроси за операцията с пенилен имплант

Седем въпроса пристигат в почти всяко първо съобщение, което получаваме.

Източници

1. Henry GD, Donatucci CF, Conners W, Greenfield JM, Carson CC, Wilson SK, Delk J, Lentz AC, Cleves MA, Jennermann CJ, Kramer AC. An outcomes analysis of over 200 revision surgeries for penile prosthesis implantation. A multicenter study. Journal of Sexual Medicine. 2012;9(1):309-315.
2. Lux M, Reyes-Vallejo L, Morgentaler A, Levine LA. Outcomes and satisfaction rates for the redesigned 2-piece penile prosthesis. Journal of Urology. 2007;177(1):262-266.
3. Chang C, Wang R. A review on penile length and girth issues in penile prosthetic surgery. Current Urology Reports. 2021;22(3):16.
4. Shaeer O, Shaeer K, Soliman AbdelRahman IF. Salvage and extracapsular implantation for penile prosthesis infection or extrusion. Journal of Sexual Medicine. 2019;16(5):755-759.
5. Castiglione F, Ralph DJ, Muneer A. Surgical techniques for managing post-prostatectomy erectile dysfunction. Current Urology Reports. 2017;18(11):90.
6. Wilson SK, Cleves MA, Delk JR. Long-term followup of treatment for Peyronie's disease. Modeling the penis over an inflatable penile prosthesis. Journal of Urology. 2001;165(3):825-829.