Център по гръдна хирургия

Безплатна консултация

Гръден хирург преглежда документите ви, преди да резервирате каквото и да било

Дистанционният преглед е безплатен и не ви ангажира с нищо. Изпратете компютърната томография на гръдния кош като реални изображения, резултатите от дихателните тестове, ако има такива, или снимки на гръдния кош при фуниевиден гръден кош, и ще получите писмено становище дали сте подходящ кандидат. То посочва дали операцията има смисъл за вас, коя операция и колко нощувки в Истанбул ще са нужни.

Какво лекува този център и какво не

Гръдната хирургия е хирургия на гръдния кош без сърцето. Тя обхваща белите дробове и дихателните им пътища, медиастинума, тоест пространството между двата бели дроба, гръдната стена и симпатиковата нервна верига, която върви покрай гръбначния стълб. Центърът по гръдна хирургия работи в цялата тази област, в болница, в която пулмология, образна диагностика, патология и интензивно лечение се намират под един покрив.

Най-голяма част от случаите са онкологични. Лобектомията и сегментектомията отстраняват лоба или по-малкия сегмент на белия дроб, в който се намира туморът. При подбрани пациенти хирурзите отстраняват и белодробни метастази, тоест вторични огнища от рак, започнал другаде, когато основното заболяване е под контрол и огнищата са достатъчно малко на брой. Всеки случай на рак на белия дроб се стадира и планира по реда на мултидисциплинарната онкологична пътека на болницата, така че операцията заема своето място в цялостен план на лечение, а не стои сама.

Образуванията на медиастинума са втората голяма група. Най-честото е тимом, тумор на тимусната жлеза, който при част от пациентите се съчетава със състоянието на мускулна слабост миастения гравис, затова изследването търси и двете едновременно. Стеснението на трахеята и други проблеми на дихателните пътища се лекуват в същото отделение.

Спонтанният пневмоторакс е колабиралият бял дроб при млади, високи и често пушещи пациенти. Първият колапс обикновено се дренира и се проследява. Вторият е основание за операция, при която се зашива с телбод мястото на изтичане и повърхността на белия дроб се фиксира към гръдната стена, за да не може да колабира отново.

Две състояния водят тук иначе здрави хора. Фуниевиден гръден кош, тоест хлътналата гръдна кост в юношеството, и тежка палмарна хиперхидроза, потене на ръцете, достатъчно силно, че да пречи на професията. Всяко от тях има свой раздел по-долу. Една граница заслужава да се посочи в началото. Операциите при рак на хранопровода и на стомаха се извършват в Центъра по хирургична онкология на болницата, а не тук.

Миниинвазивна операция при рак на белия дроб и кой е подходящ за нея

Миниинвазивната операция при рак на белия дроб днес почива на рандомизирани доказателства, а не на хирургичен навик. Проучването VIOLET рандомизира 503 пациенти с рак на белия дроб в ранен стадий между видеоасистирана торакоскопска (VATS) лобектомия, извършена през малки разрези с камера, и класическа отворена операция. Групата с миниинвазивна операция имаше по-малко болка в болницата, по-малко усложнения и по-кратък престой, без компромис с ранните онкологични резултати. Този резултат от 2022 г. е причината този център да избира първо VATS подхода винаги когато размерът и разположението на тумора позволяват, и да го казва ясно, когато не позволяват.

Патологията участва, докато вие още спите. Гефрирът, тоест бързото изследване на тъкан по време на самата операция, позволява на екипа да провери резекционна линия или лимфен възел за минути и да промени обема на резекцията според резултата, което е стандартна практика в онкологичната хирургия.

Преценката за подходящ кандидат е мястото, където белодробната хирургия се различава от почти всяка друга операция. Резекцията отстранява работеща белодробна тъкан, и то трайно, затова въпросът никога не е само дали туморът може да бъде изваден. Белият дроб, който остава, трябва да носи ежедневието ви след това, а дихателните тестове отговарят дали може. Спирометрията, извършена съвместно с отделението по пулмология преди всяко решение, тежи колкото компютърната томография. Тумор, който технически може да бъде отстранен, все пак може да е неоперабилен при пациент, чиито показатели за въздушен поток не позволяват тази загуба.

Тютюнопушенето влиза в същата сметка. Спирането преди гръдна операция е част от преценката за подходящ кандидат, а не общ съвет, защото дихателен път, който продължава да се излага на дим, зараства по-зле, очиства секретите по-зле и изпуска въздух по-дълго.

Някои пациенти не покриват тази сметка и честният отговор е да не се оперират. Пациентите, чиито бели дробове или общо състояние не биха понесли резекция, се лекуват със стереотактична лъчетерапия (SBRT) в Центъра по лъчелечение на болницата. Насочването натам е обичаен изход от прегледа на документите и този център по-скоро ще ви изпрати през коридора, отколкото да оперира бели дробове, които не могат да си позволят загубата.

Гръдният дрен, изтичането на въздух и полетът към дома

След повечето операции на гръдния кош графикът се определя от един дрен и почти никоя клинична страница не обяснява това. Дренът се оставя между белия дроб и гръдната стена и стои, докато белият дроб се запечата, тоест докато през него спре да излиза въздух и количеството течност, което събира, спадне до малко на ден. Раната зараства по график почти винаги. Дренът не следва график и обикновено именно той, а не разрезът, определя деня на изписването ви.

Изтичането на въздух е усложнението, което заслужава да бъде назовано преди да пътувате. След резекция въздух може да продължи да излиза от раневата повърхност на белия дроб с дни, понякога по-дълго, и никой хирург не може да обещае деня, в който това ще спре. Повечето пациенти си тръгват в сроковете от таблицата по-долу, а малка част остават по-дълго заради упорито изтичане. Планирайте пътуването с резерв във времето, а не с резервации една след друга.

Летенето заслужава отделен абзац. Току-що опериран или наскоро колабирал бял дроб не понася промените в налягането в самолетната кабина, затова обратният полет изчаква писменото разрешение на хирурга, което след белодробна резекция обикновено идва няколко седмици след операцията и се преценява по контролната рентгенография на гръдния кош, а не по календара. След пневмоторакс в частност периодът без летене е самостоятелно медицинско решение. Никой не бива да го предполага според цената на билета.

Корекция на хлътналия гръден кош в две посещения

Фуниевидният гръден кош е гръдна кост, израснала навътре, която оставя видима вдлъбнатина в предната част на гръдния кош. Юношеството е класическата възраст за корекция, докато гръдната стена е още гъвкава. По-малките деца с деформации на гръдния кош преминават през пътеката на детската хирургия в болницата. Тежестта се измерва на компютърна томография чрез индекс, който сравнява ширината на гръдния кош с дълбочината му, и именно това число, заедно със снимките, е необходимо на хирург в чужбина, за да си състави мнение.

Стандартната корекция е тази, която Donald Nuss публикува през 1998 г. след десет години приложение. Извита метална шина се прокарва зад гръдната кост през два малки разреза отстрани на гръдния кош и се завърта, като избутва гръдната кост навън в нормално положение, без да се срязва или отстранява хрущял. След това шината работи бавно. Тя остава на място около 2 до 3 години, докато гръдният кош се преустрои около коригираната си форма, и през тези години животът е по същество нормален, включително училище и повечето спортове, след като отминат първите месеци на зарастване. Отстраняването е кратка втора процедура.

За семейство от чужбина това означава план, разпрострян в години, и той трябва да е ясен преди първата операция. Или пациентът се връща в Истанбул за отстраняване на шината, или гръден хирург в родната страна я отстранява, като използва оперативния протокол и данните за имплантите, които този център предоставя. Кой от двата варианта ще бъде, се уговаря писмено предварително, а не когато дойде моментът.

Мотивът заслужава същата честност. Корекцията е отчасти функционална, защото дълбока вдлъбнатина може да притиска сърцето и белите дробове, и отчасти свързана с това как изглежда гръдният кош и как един тийнейджър го носи. И двете причини са основателни, а да се правим, че втората не съществува, не помага на никого.

Операция при силно потене на ръцете и цената, която тя иска

Тежката палмарна хиперхидроза е медицинско състояние, а не притеснителност. Ръце, които намокрят документи, размазват екрана на телефона и превръщат всяко ръкуване в пресмятане, отразяват свръхактивен симпатиков сигнал и не се повлияват от воля. Лечението започва консервативно, с антиперспиранти по рецепта, йонофореза и инжекции, които успокояват потните жлези за няколко месеца. Операцията се запазва за тежки случаи, при които тези мерки не са помогнали.

Ендоскопската торакална симпатектомия прекъсва симпатиковата верига през миниинвазивни разрези и при тежко потене на ръцете тя дава резултат. Society of Thoracic Surgeons публикува експертен консенсус през 2011 г., който потвърждава ефективността ѝ при добре подбрани пациенти, и същият документ е също толкова ясен за цената. Компенсаторното потене, тоест ново потене на друго място по тялото, най-често по гърба, гърдите или бедрата, е основният дългосрочен страничен ефект. То е често. То е и също толкова трайно, колкото и излекуването, защото операцията не може да бъде върната назад, а консенсусът прави обсъждането му задължителна част от информираното съгласие.

Страница, която обещава сухи ръце и никога не споменава компенсаторното потене, продава операция, вместо да търси съгласие за нея. Тук тази размяна се поставя писмено преди да пътувате и решението остава ваше, с цялата сметка пред очите ви. От гледна точка на организацията това е най-лесната процедура в центъра. Дневен престой или една нощувка, малки превръзки и преглед преди полета към дома, който обикновено следва в рамките на дни.

Прегледът на документите, пътуването и какво влияе на цената

Всичко започва с безплатен дистанционен преглед на документите ви, а какво да изпратите зависи от това коя от трите ситуации е вашата. При белодробен случай компютърната томография на гръдния кош, както и PET изследването, ако е правено, като реални файлове с изображения, а не само писмени заключения, резултата от биопсия или хистологично изследване, разпечатката от дихателния тест и историята ви на тютюнопушене. При фуниевиден гръден кош снимки на гръдния кош, направени според указанията на координаторите, компютърна томография, ако има такава, и възрастта на пациента. При хиперхидроза обикновено описание колко силно е потенето и всичко, което вече е опитано. Актуален списък на лекарствата е част от всяко досие.

Отговорът идва писмено. В него се посочва дали сте кандидат, коя операция се предлага и през кой подход, колко нощувки в Истанбул да планирате, обичайният модел за разрешение за летене при вашата ситуация и подробна оферта. Преводач, трансфер от летището и съдействие за настаняване се организират от международния отдел, след като се определи дата.

Проследяването не свършва на летището. Преди изписването получавате оперативния протокол, хистологичния резултат, когато е готов, и писмо, по което лекар в родната ви страна може да действа. Проверките на раната и останалите въпроси се решават по същата линия в WhatsApp, след като се приберете. Пациент с фуниевиден гръден кош остава в планиран контакт през целия период с шината, а онкологичното проследяване на пациент с рак на белия дроб се предава писмено на екипа, който го продължава.

Четири неща влияят на цената. Процедурата и нейният подход, нощувките в болницата, които реалността с изтичането на въздух може да удължи, стадиращите изследвания, от които се нуждае онкологичният случай, и при фуниевиден гръден кош шината заедно с последващото ѝ отстраняване. Обявените пакети в международните платформи за резервации при гръдни процедури са приблизително от 5000 до 25 000 щатски долара, ориентировъчен диапазон, който най-вече показва защо една цифра значи малко, преди документите ви да бъдат прочетени. Този център дава оферта след като ги прочете, а не преди това, и офертата е подробна, за да виждате какво покрива всяка част.

Въпроси, които пациентите задават преди гръдна операция

Източници

1. Lim E, Batchelor TJP, et al. Video-assisted thoracoscopic or open lobectomy in patients with early-stage lung cancer: the VIOLET randomized controlled trial. Health Technol Assess. 2022;26(48):1-162.
2. Nuss D, Kelly RE Jr, et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg. 1998;33(4):545-552.
3. Cerfolio RJ, De Campos JRM, et al. The Society of Thoracic Surgeons expert consensus for the surgical treatment of hyperhidrosis. Ann Thorac Surg. 2011;91(5):1642-1648.