Център по неврохирургия

Безплатна консултация

Неврохирург разчита вашите изображения и отговаря писмено, преди да пътувате

Дистанционният преглед на документите е безплатен и не ви обвързва с нищо. Изпратете самите изображения от MRI или CT, рентгенологичното заключение, а при болест на Паркинсон и историята на приеманите лекарства. Отговорът е писмено хирургично мнение, в което се посочва дали е показана операция, какъв подход е подходящ и каква е реалистичната цел, казана направо, излекуване, контрол или облекчаване на симптомите.

Какво лекува Центърът по неврохирургия

Неврохирургията в Biruni Hospital обхваща мозъка, съдовете, които го кръвоснабдяват, и периферните нерви. Центърът оперира доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори, мозъчносъдови заболявания, включително аневризми и артериовенозни малформации, както и функционалните нарушения, при които задачата на хирурга е да промени начина, по който работи мозъкът, вместо да отстрани нещо, болест на Паркинсон и други двигателни нарушения, лекувани с дълбока мозъчна стимулация, и епилепсия, която не се повлиява от лекарства.

Хидроцефалията, натрупването на гръбначномозъчна течност в главата, се лекува при възрастни с шънт или с ендоскопска операция, описани по-долу на тази страница. Тригеминалната невралгия и синдромите на нервна компресия, сред които карпалният тунел, стоят в края на специалността с малките операции, а тук се оперират и травмите и притисканията на периферни нерви извън китката. Травматичните мозъчни увреждания и хематомите са спешни състояния, които се лекуват там, където се намира пациентът в момента на възникването им, затова никой не планира пътуване заради тях. Децата с неврохирургични заболявания се обгрижват в педиатричния път на болницата, където детската неврохирургия има свое място. Една граница заслужава да се каже още в началото. Операциите на самия гръбначен стълб се извършват в специализирания Център по гръбначна хирургия на болницата, където неврохирурзи и ортопеди работят като един екип.

Обстановката има значение за тази специалност повече, отколкото за повечето други. Biruni Hospital е университетска болница с над 600 легла, интензивното отделение се намира в същата сграда, а първата нощ след краниотомия по правило преминава под непрекъснато наблюдение. Интервенционалната рентгенология работи заедно с неврохирурзите при съдовите случаи, а онкологичните отделения, от които се нуждае планът при злокачествен тумор след операцията, са част от същата институция.

Операция на мозъчен тумор и какво честно означава максимална безопасна резекция

Извадете всичко е това, което иска всеки пациент. При мозъчен тумор честният вариант на тази цел се нарича максимална безопасна резекция. Хирургът отстранява толкова от тумора, колкото може да се вземе, без да увреди мозъка, който носи вашата реч, вашето движение и вашето зрение. Там, където туморът расте до или вътре в тези зони, няколко милиметра делят добрия резултат от траен дефицит, а преценката на тази граница е цялото майсторство. Микрохирургичната техника и образната диагностика в реално време по време на операцията съществуват именно заради този баланс и показват на хирурга къде свършва туморът и къде започва функциониращият мозък, докато операцията още тече.

След това доброкачествените и злокачествените тумори следват различни истории и един център ви дължи тази разлика преди операцията. Много доброкачествени тумори се излекуват само с операцията. Менингиомът, който расте от обвивките на мозъка, а не от самия мозък, е честият пример. Отстранен изцяло, той често никога не се връща и проследяването се свежда до график от образни изследвания без друго лечение.

Глиобластомът е обратният случай и да се твърди друго не помага на никого. При този най-агресивен злокачествен мозъчен тумор операцията е първата стъпка от по-дълъг план, а не цялото лечение. Знаковото проучване на Stupp и колеги, публикувано в New England Journal of Medicine през 2005 г., показа, че лъчелечението, съчетано с химиотерапия с темозоломид след операцията, удължава преживяемостта в сравнение само с лъчелечение, и оттогава тази комбинация определя стандарта на лечение. Център, който ви казва това преди операцията, а не след нея, е честен с вас. В Biruni Hospital лъчевата част от този план се провежда в собствения Център по лъчелечение на болницата, а химиотерапията с дългосрочно проследяване продължава по пътя на медицинската онкология.

Почти всичко по-горе може да бъде преценено по вашия MRI, преди да пътувате. Безплатният преглед на документите отговаря писмено на три въпроса. Дали вашият тумор е операбилен, с какъв подход и каква е реалистичната цел на операцията. Понякога тази цел е излекуване. Понякога тя е контрол на заболяването или облекчаване на симптомите от натиска. Честната дума за вашия случай трябва да е на хартия пред вас, преди да купите билет.

Дълбока мозъчна стимулация при болест на Паркинсон и за кого всъщност е подходяща

Дълбоката мозъчна стимулация има точно определен естествен кандидат и това не е новодиагностицираният пациент, нито най-напредналият. Това е пациентът, чийто леводопа някога е действал добре, а сега дава колебания. Добри часове, когато дозата подейства, неволеви движения на върха на действието, скованост и забавеност, когато ефектът отслабне, и това по няколко пъти всеки ден. За този модел на флуктуации доказателствата са рандомизирани и ясни. Deuschl и колеги съобщават в New England Journal of Medicine през 2006 г., че при напреднала болест на Паркинсон с двигателни флуктуации въпреки медикаментите DBS подобрява качеството на живот и двигателната функция повече от най-доброто медикаментозно лечение само по себе си.

Две ограничения стоят редом с този резултат. DBS лекува симптомите и не забавя заболяването, така че болестта на Паркинсон продължава своя ход, а стимулаторът работи срещу двигателните ѝ прояви. Освен това пригодността е подробна оценка, а не желание по заявка. Преди някой да ви предложи тази операция, екипът проверява доколко силно все още се повлиявате от леводопа, защото стимулацията до голяма степен възпроизвежда това, което лекарството прави в най-добрите си моменти, и изследва паметта и мисленето, защото когнитивният спад променя преценката на риска. Някои пациенти получават отказ на този етап. Този отказ ги предпазва от имплант, който не би им помогнал, а център, който е готов да каже не, е точно центърът, на когото искате да поверите решението.

Техниката също заслужава просто описание. DBS означава тънки електроди, поставени дълбоко в мозъка и свързани под кожата с устройство, подобно на пейсмейкър, в гръдния кош. Батерията се сменя години по-късно с малка процедура, а настройките на стимулацията се коригират в няколко сесии за програмиране в седмиците и месеците след операцията. За международния пациент тези сесии са истинският въпрос на планиране, затова те се договарят преди операцията, а не се откриват след нея. Или планирани повторни посещения в Истанбул, или предаване на грижата на невролог по двигателни нарушения близо до дома ви, който поема програмирането. Приемайте сметката като типично планиране, никога като обещание. Операцията плюс началното програмиране означава престой, измерван в седмици, с последваща дистанционна поддръжка при настройките, където устройството и местните ви условия го позволяват.

Същият функционален екип лекува есенциален тремор с DBS и оценява лекарствено резистентната епилепсия за хирургичните ѝ възможности, които започват с точното определяне къде започват пристъпите. Прегледът на документи при епилепсия изисква ЕЕГ записите и добри описания на пристъпите наред с MRI.

Аневризма, открита преди да се разкъса

Неразкъсаните аневризми обикновено се откриват случайно, при изследване, назначено заради главоболие, световъртеж или нещо несвързано, и човекът с такъв резултат е типичният съдов читател на тази страница. Първото, което трябва да чуете, е, че лечението не е автоматично. Наблюдение или лечение е истински разговор, воден от размера и разположението на аневризмата, вашата възраст, кръвното ви налягане и тютюнопушенето, както и от това дали разкъсване на аневризма има в семейството ви. При много малки аневризми рискът от разкъсване през целия живот е по-нисък от риска от намеса и честната препоръка е наблюдение с периодични образни изследвания.

Когато се препоръча лечение, съществуват два пътя и Biruni Hospital предлага и двата. Клипсирането е открита микрохирургия, при която титаниев клипс затваря шийката на аневризмата отвън на съда. Емболизацията с койлове е ендоваскуларна. Катетър преминава от артерия на слабините или китката до аневризмата и я изпълва отвътре с меки платинени спирали, без отваряне на черепа, и се извършва заедно с екипа по интервенционална рентгенология. The International Subarachnoid Aneurysm Trial, публикувано в Lancet през 2002 г. с 2143 пациенти, установи, че при разкъсани аневризми, подходящи и за двете лечения, емболизацията дава по-добра преживяемост без инвалидност на една година в сравнение с клипсирането. След това проучване изборът се прави за всяка аневризма поотделно, според анатомията, формата на шийката, съдовите разклонения, разположението и това какво всеки от двата пътя може да постигне трайно в конкретния случай.

Разкъсаната аневризма е напълно различна ситуация. Тя е спешност, която се лекува в най-близката подготвена болница, където и да се намирате, и никога не е повод за пътуване. Острият инсулт също се отнася към Центъра за лечение на инсулт на болницата и остава извън тази страница. Планираният случай, подходящ за пътуване, е неразкъсаната аневризма, при която има време да се сравнят мнения, и същото важи за артериовенозните малформации, преплитания от абнормни съдове, които екипът лекува по микрохирургичен или ендоваскуларен път, избран за всеки случай поотделно.

Хидроцефалия, тригеминална невралгия и по-малките операции

Хидроцефалия се развива, когато гръбначномозъчната течност не може да се оттича както трябва и налягането в главата се повишава. Операцията възстановява оттичането по един от два начина. Шънтът е тънка тръбичка, която отвежда излишната течност от мозъчните камери към корема и се регулира от малка клапа под скалпа. Той остава за цял живот и може да наложи ревизия, ако се запуши. Ендоскопската трета вентрикулостомия върви по друг път. През малък отвор в черепа хирургът прави мъничка перфорация в дъното на една от мозъчните камери, така че течността сама да заобиколи запушването, без изобщо да се имплантира устройство. Коя операция е подходяща зависи от това какво пречи на оттичането, а това се разчита на MRI.

Тригеминалната невралгия предизвиква кратки болки като електрически удар в лицето, толкова силни, че пациентите спират да се хранят или да говорят, за да не ги отключват. Първо идват лекарствата и те овладяват много от случаите. Когато спрат да действат, най-честата хирургична причина се оказва малка артерия, която пулсира срещу тригеминалния нерв, и микроваскуларната декомпресия я лекува, като отделя съда от нерва и поставя мека подложка между тях. Облекчаването на болката, когато анатомията позволява, може да бъде незабавно.

В най-лекия край на специалността стоят синдромите на нервна компресия. Освобождаването на карпалния тунел освобождава медианния нерв на китката с кратка еднодневна операция под местна упойка, а подобни декомпресии съществуват и за улнарния нерв на лакътя. Това са удобните за пътуване операции в неврохирургията. Практически без болничен престой, полет към дома в рамките на дни и физиотерапия на ръката, която може да се провежда навсякъде. Хирургията на периферни нерви извън притисканията, при травми и подбрани нервни тумори, допълва списъка.

Полет към дома след мозъчна операция и проследяване от вашата страна

Мозъчната хирургия има едно правило за пътуване, което изненадва почти всички. След краниотомия не можете да летите няколко седмици и причината е физична. Отварянето на черепа оставя малко количество въздух в главата, тялото го поема постепенно и докато той не изчезне, промените в налягането в самолетната кабина са опасни. Повечето хирурзи разрешават полет някъде около четири до шест седмици след открита мозъчна операция, винаги след собствен преглед на възстановяването ви, а не по календар. Конците или скобите се свалят, преди да заминете. Шофирането след мозъчна операция или след какъвто и да е пристъп се ограничава за период, който екипът определя индивидуално, и доброто самочувствие не го скъсява.

Проследяването не изисква да живеете в Истанбул. Графикът от MRI изследвания, който следи кухината след тумор или лекувана аневризма, може да се провежда в образен център близо до дома ви, като изображенията се изпращат за дистанционен преглед и всеки път получавате писмен отговор. Пациентите, които се нуждаят от рехабилитация след мозъчна операция, я започват в Центъра по физикална медицина и рехабилитация на болницата преди полета, с програма за продължаване след това.

Познавайте предупредителните признаци за седмиците след завръщането ви у дома. Главоболие, което непрекъснато се усилва, нова слабост или затруднение в говора, зачервяване, оток или изтичане от раната, както и всеки гърч означават първо спешна медицинска помощ на място, с оперативния протокол в ръка, за да знаят лекарите там какво точно е направено, и успоредно с това връзка с екипа на Biruni. Носете този оперативен протокол в ръчния си багаж. Той е най-полезният документ, който ще притежавате през следващата година.

Колко струва мозъчната операция в Турция и какво променя офертата

Сайтове, които събират пакети за медицински туризъм, рекламират операция на мозъчен тумор в Турция за приблизително 15 000 до 35 000 щатски долара и дълбока мозъчна стимулация за приблизително 25 000 до 40 000 щатски долара. Приемайте ги като ориентировъчни диапазони, съставени от публични обяви за пакети, полезни за ориентация и нищо повече, защото смесват различни операции, болници и включени услуги в едно общо число.

Това, което всъщност променя индивидуалната цена, е по-лесно за назоваване. Подходът и колко часа отнема операцията. Дали планът включва невромониторинг и образна диагностика в операционната зала, които удължават и оборудват процедурата в замяна на безопасност около функционалните мозъчни зони. Броят нощи в интензивно отделение. Общата продължителност на престоя. А при DBS и самата имплантирана техника, която е най-голямото отделно перо в тази оферта с голяма разлика, затова две рязко различаващи се цени за DBS обикновено се различават по устройството. Biruni Hospital не посочва обща цена на тази страница. След безплатния преглед на документите получавате писмена оферта с разбивка за вашата конкретна операция, в която се посочва какво включва тя и какво не.

Въпроси, които пациентите задават на Центъра по неврохирургия

Източници

1. Deuschl G, Schade-Brittinger C, et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006;355(9):896-908.
2. Stupp R, Mason WP, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005;352(10):987-996.
3. Molyneux A, Kerr R, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002;360(9342):1267-1274.