Център по нуклеарна медицина и тераностика

Безплатна консултация

Преди да резервирате каквото и да било, лекар по нуклеарна медицина може да ви каже дали радиолигандната терапия изобщо е възможна във вашия случай

Дистанционният преглед на документите не струва нищо и не ви ангажира с нищо. Изпратете заключението от PSMA PET, ако изследването е направено, историята на PSA, списъка с хормоналните препарати и химиотерапията, които сте получили, и скорошен резултат за бъбречна функция, и ще получите писмено мнение дали си струва да пътувате за терапия с Лутеций-177 или Актиний-225.

Какво означава тераностика и кои терапии предлага този център

Тераностиката свързва диагностичното изследване с лечение, изградено върху същата насочваща молекула, така че изследването доказва, че мишената съществува, преди да бъде дадена каквато и да е терапия. PSMA PET показва дали огнищата на рака на простатата носят белтъка PSMA на повърхността си. Когато го носят, молекулата, пренесла образния маркер, може вместо това да пренесе лечебен радиоактивен изотоп и лъчението попада върху раковите клетки, а не върху тялото като цяло. Първо виж, после лекувай. Същата логика свързва DOTATATE PET с терапия с Лутеций-177 DOTATATE при невроендокринни тумори.

Biruni Hospital посочва и терапията с лутеций, и терапията с Актиний-225 в публикувания си списък с лечения и тази страница е изградена около тези две. Терапиите се провеждат в отделението по нуклеарна медицина на университетска болница с над 600 легла, в съседство с PET образната диагностика, която определя всяко едно от тези решения. Медицинската онкология и лъчелечението работят в същата сграда, урологията се включва при всеки случай на рак на простатата, а интензивното отделение е на място, ако по време на престоя се случи нещо неочаквано.

Нищо от това не е излекуване на метастатичния рак. Описаните по-долу проучвания измериха по-дълга преживяемост и по-дълъг контрол върху болестта и това е твърдението, което тази страница прави за тези лечения, нищо повече.

Терапия с Лутеций-177 PSMA при рак на простатата и кой е подходящ

Три условия определят подходящия пациент. Ракът е разпространен и вече не се повлиява от хормонален контрол, стадият, който лекарите наричат метастатичен кастрационно-резистентен рак на простатата. Вече е опитан абиратерон или ензалутамид, а при повечето протоколи и доцетаксел. И PSMA PET е положителен, тоест туморните огнища видимо носят мишената, за която се свързва тази терапия.

Зад лечението стои завършено проучване фаза 3. Проучването VISION, публикувано в The New England Journal of Medicine през 2021 г., рандомизира мъже с PSMA-положителен метастатичен кастрационно-резистентен рак на простатата, чието заболяване е продължило въпреки съвременните хормонални препарати и химиотерапията. Добавянето на Лутеций-177 PSMA-617 към стандартното лечение удължи както времето до поява на прогресия при образните изследвания, така и общата преживяемост в сравнение само със стандартното лечение. За терапия, прилагана толкова късно в хода на болестта, печалба в преживяемостта, измерена в рандомизирано проучване, е най-силната форма на доказателство, която съществува.

Как изглежда един курс

Всеки цикъл представлява венозна инфузия, последвана от кратък престой, докато най-силната радиоактивност напусне тялото, а курсът при обичайната практика включва няколко цикъла през около шест седмици. Между циклите живеете нормално. Кръвните показатели се проследяват в интервалите, защото костният мозък усеща лъчението със забавяне от седмици. Сухота в устата, умора, гадене и спадащи кръвни показатели са честите нежелани ефекти и много мъже, преминали през доцетаксел, понасят това лечение осезаемо по-леко.

На кого се отказва

Отрицателен резултат от PSMA изследването затваря въпроса, защото лъчение, насочено към мишена, която ракът не носи, не може да действа, и честното казване на това предпазва пациента от скъпо пътуване напразно. Тежко намалената бъбречна функция или вече отказващият костен мозък също говорят против лечението. Тези ограничения се проверяват при прегледа на документите преди пътуването, а не след пристигането, и мъж, който не е подходящ, получава това писмено, заедно с онова, което онкологичният екип тук би обмислил вместо това.

Терапия с Актиний-225, алфа възможността, описана честно

Актиний-225 излъчва алфа частици, които отделят много повече енергия на много по-късо разстояние от бета лъчението на Лутеций-177. Във физически смисъл това е по-тежкото оръжие. В смисъла на доказателствата то е по-младото и двете половини на истината имат място на тази страница.

Първото клинично съобщение, публикувано от Kratochwil и колеги в Journal of Nuclear Medicine през 2016 г., описва забележителни отговори към Актиний-225 PSMA-617 при тежко предлекувани мъже, сред които и такива, чието заболяване е прогресирало след Лутеций-177. Това съобщение обаче не е завършено проучване фаза 3. Доказателствата за актиния все още идват от серии с клиничен опит, а не от рандомизирано сравнение, което го поставя цял етап зад лутеция, а сухотата в устата е по-изразена, защото алфа лъчението уврежда по-силно слюнчените жлези. Дали актиний се предлага първо, предлага се след като лутецият спре да действа, или изобщо не се предлага, е преценка за всеки случай поотделно, направена съвместно от лекарите по нуклеарна медицина и онкология.

Невроендокринни тумори и Лутеций-177 DOTATATE

Невроендокринните тумори носят своя собствена тераностична двойка. Соматостатиновите рецептори по повърхността на тумора светват при DOTATATE или октреотидно изследване, а положителният резултат отваря вратата към терапия с Лутеций-177 DOTATATE през същия рецептор. Проучването NETTER-1, публикувано в The New England Journal of Medicine през 2017 г., установи, че това лечение значително удължава времето, което пациентите с напреднали невроендокринни тумори на средното черво живеят без прогресия, в сравнение с високи дози октреотид.

Подходящостта тук се определя от три документа, а не от оплакванията. Заключението от рецепторното изследване, хистологичният резултат със стойността на Ki-67 и историята на лечението заедно отговарят дали тази терапия е подходяща и затова прегледът на документите изисква точно тях.

Какво пази екипът, бъбреците, слюнчените жлези и кръвните показатели

Радиолигандните препарати напускат тялото през бъбреците. Бъбречната функция се измерва преди началото на курса и отново преди всеки цикъл, а хидратацията около инфузията помага изотопът да бъде изведен. Слюнчените жлези поглъщат PSMA съединенията, затова сухотата в устата е характерният нежелан ефект на това семейство лечения и тежестта ѝ се преценява отново при всеки цикъл, защото тежък случай може да промени плана. Костният мозък понася удара си късно, седмици след инфузията, затова кръвните изследвания между циклите показват на лекарите дали следващият цикъл ще се проведе по график, ще изчака, или се нуждае от корекция.

Отговорът се проследява успоредно чрез измервания на PSA и образни изследвания около курса. Лечение, което не помага, се спира, а не се довежда докрай заради самото себе си.

Лъчение около вашето семейство и писмото за летищната проверка

След цикъл вие сте слабо радиоактивни за ограничен брой дни, на ниво, което има значение за най-близките хора около вас, а не за минувачите по улицата. Стандартната практика навсякъде, където се прилага радиолигандна терапия, както и практиката тук, е писмен лист с указания и дати върху него. Допълнително разстояние от малки деца и бременни жени за определен брой дни, спане отделно за посочен брой нощи, внимателна хигиена в банята. Ограниченията се броят в дни. Обичайният семеен живот се възобновява, когато листът каже.

Летищните детектори заслужават собствен абзац, защото почти никой не предупреждава пациентите за тях. Охранителните портали по летищата и граничните пунктове са достатъчно чувствителни, за да уловят следовата радиоактивност, която остава в тялото ви седмици след цикъл, дълго след като семейните предпазни мерки са приключили, и задействането им е и очаквано, и безвредно. Прибирате се у дома със самолет, носейки датирано удостоверително писмо за терапията, в което пише кой изотоп сте получили, къде и кога, а показването му решава проверката за минути. Дръжте го в ръчния си багаж при всеки полет през следващите седмици.

Планиране на курс от няколко цикъла от друга държава

Една инфузия е пътуване. Един курс е проект. При цикли през около шест седмици четири цикъла означават или четири кратки посещения в Истанбул от по няколко дни, или един дълъг престой от няколко месеца за тези, които предпочитат да останат близо до болницата, и повечето международни пациенти избират кратките посещения. Тази сметка трябва да стои на тази страница, преди да планирате каквото и да било, защото мъж, който заделя средства за един полет и една седмица в хотел, заделя средства за друго лечение, а не за описаното тук.

Щом се върнете у дома между циклите, кръвните изследвания стават дължими там. Местна лаборатория ги взема, вие изпращате резултатите по WhatsApp или имейл, а екипът ги преглежда дистанционно, така че решението да се продължи се взема, преди да е купен следващият билет, а не до леглото ви след кацането. Преводаческа подкрепа и помощ с летищния трансфер и настаняването идват през офиса за международни пациенти, което тежи повече от обикновено при лечение, което ви връща многократно.

Класическата нуклеарна медицина зад тераностиката

Тераностиката е най-новият клон на област, която това отделение практикува отдавна. Радиойодът лекува свръхактивна щитовидна жлеза и определени карциноми на щитовидната жлеза, с кратък престой в изолация, когато дозата го налага, и той е най-старият тераностик изобщо, тъй като същия йод, който използва изследването, използва и терапията. Костни сцинтиграфии, бъбречни изследвания и целият набор от PET образна диагностика се извършват ежедневно и обслужват всички отделения на болницата, което държи нуклеарната медицина в постоянен работен контакт с онкологичните екипи, чиито пациенти лекуват описаните по-горе терапии.

Какво да изпратите за безплатния преглед на документите и защо всяка точка има значение

При рак на простатата четири неща позволяват на лекаря да даде истински отговор. Заключението от PSMA PET, ако изследването съществува, решава подходящостта направо. Историята на PSA показва как се е движило заболяването. Списъкът с лечения, с изброени хормонални препарати и химиотерапия, показва дали е достигнат стадият, изследван в проучванията. Скорошните резултати за бъбречна функция и кръвна картина показват дали тялото ви може да понесе лечението безопасно. Ако никога не е правен PSMA PET, кажете го направо. Изследването може да се извърши в Истанбул в началото на пътуването, като терапията следва само ако то е положително, и вие ще сте се съгласили с това условие преди полета.

При невроендокринен тумор заключението от DOTATATE или октреотидното изследване, хистологичният резултат със стойността на Ki-67 и историята на лечението са трите документа, които решават.

Две уточнения трябва да присъстват във всяко досие. Посочете всички кръворазредители в списъка си с лекарства, тъй като инжекциите и процедурите се планират около тях. И включете бъбречните резултати дори когато винаги са били нормални, защото бъбречната функция е единствената стойност, която най-вероятно ще промени плана.

Цена, цикъл по цикъл, с публикуваните суми

Парите на тази страница следват едно честно правило. Общата сума е цената за един цикъл, умножена по броя на циклите, а никой не може да посочи второто число, преди да прегледа документите ви. Платформата за резервации Bookimed посочва терапия с Лутеций-177 в Турция на 8 800 до 11 800 долара за цикъл, а програма с Актиний-225 на около 22 955 долара, която покрива консултация, приложение на терапията, трансфери и преводач, срещу посочена сума от около 165 000 долара за терапия с актиний в Съединените щати. Прочетено като аритметика, четири цикъла с лутеций по тези обявени цени излизат приблизително 35 000 до 47 000 долара.

Индивидуалната оферта се движи според пет неща. Колко цикъла предвижда планът, кой изотоп се използва, тъй като актиният струва повече от лутеция, PET образната диагностика преди и около терапията, нощувките в болница при всеки цикъл и дали PSMA PET трябва първо да бъде направен в Истанбул, защото изобщо не е правен. Biruni Hospital посочва собствената си сума в писмена индивидуална оферта след безплатния преглед, с подробно изброено какво покрива офертата, а тази страница не посочва цена за болницата именно защото честното число зависи от вашите документи.

Въпроси, които мъжете и семействата задават за радиолигандната терапия в Истанбул

Източници

1. Sartor O, de Bono J, et al. Lutetium-177-PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. The New England Journal of Medicine. 2021;385(12):1091-1103.
2. Strosberg J, El-Haddad G, et al. Phase 3 Trial of 177Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. The New England Journal of Medicine. 2017;376(2):125-135.
3. Kratochwil C, Bruchertseifer F, et al. 225Ac-PSMA-617 for PSMA-Targeted alpha-Radiation Therapy of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. Journal of Nuclear Medicine. 2016;57(12):1941-1944.