Център по обща хирургия

Безплатна консултация

Разберете към кой свят принадлежи вашата операция, преди да резервирате каквото и да било

Прегледът не струва нищо и не ви задължава с нищо. Изпратете заключението от ендоскопия или колоноскопия, биопсичния или хистологичния резултат, ако има такъв, изображенията от компютърна томография или магнитен резонанс на диск или като файлове, скорошни кръвни изследвания и списъка с лекарствата си, а общ хирург ще отговори писмено с операцията, която вашият случай изисква, нощувките в болница, които тя включва, колко дълго би било нужно да останете в Турция и приблизителна оценка на разходите за този план.

Два свята споделят името обща хирургия

Планова лапароскопска операция на жлъчния мехур, на херния, на щитовидната жлеза или на хемороиди задържа повечето пациенти в болница най-много две нощи и в Турция около една седмица, при разходи от няколко хиляди евро. Голямата коремна онкологична хирургия, тоест операцията на Whipple, чернодробната резекция, гастректомията или колектомията при рак, задържа пациента в болница седмица или повече, в страната близо месец, и носи петцифрени разходи. Между тези два свята не съществува средна зона, около която си заслужава да се планира.

Почти всеки практически въпрос, който имате, за отпуска от работа, за това кой трябва да пътува с вас, за това какво може да се обърка и какво би означавало то, получава различен отговор в зависимост от това в коя колона по-долу попада вашата операция.

Колоните описват планов ход, който протича по план. Вашето собствено писмено становище, изготвено по досието ви преди да пътувате, посочва числата за вашия конкретен случай, а разделите по-долу обясняват откъде идва всяко число в таблицата.

Какво оперира Центърът по обща хирургия в Biruni Hospital

Четири органа формират по-голямата част от плановата работа на центъра, а именно стомашно-чревният тракт от стомаха до правото черво, черният дроб, панкреасът и жлъчният мехур. Около тях стои останалата част от специалността. Хернии на слабините и на коремната стена, каквито около 27 процента от мъжете развиват в някакъв момент от живота си според обзора на Cochrane за операциите на херния, са най-честата причина пациентите да пишат. Центърът извършва също апендектомия, тиреоидектомия при възли и рак на щитовидната жлеза, операции на гърдата и операции на дебелото черво както при доброкачествени заболявания, така и при рак.

В сложния край стоят големите коремни онкологични операции, а именно операцията на Whipple, формално панкреатикодуоденектомия, при тумори на главата на панкреаса, чернодробната резекция, или хепатектомия, при първични чернодробни тумори и метастази, и субтоталната или тоталната гастректомия при рак на стомаха, с дисекция на лимфните възли и реконструкция на храносмилателния тракт в същата операция.

Хирургичен екип е на разположение денонощно, което има по-малко значение за самите планови операции, отколкото за това, което ги заобикаля. Пациент, чиято рана кърви в два часа през нощта, бива прегледан от хирург в два часа през нощта, а не от нощна сестра с телефон в ръка.

Лапароскопска или отворена операция, разлика, измерена в дни, а не в безопасност

Обзорът на Cochrane, сравняващ лапароскопското с отвореното отстраняване на жлъчния мехур, обхващащ 38 рандомизирани проучвания и 2338 пациенти, не намира разлика в смъртността или честотата на усложненията между двата подхода. Това, което намира, е причината лапароскопската хирургия да надделее. Престоят в болница е бил около три дни по-кратък, а пълното възстановяване около три седмици по-кратко след лапароскопската операция. За пациент, долетял от друга държава, тези три седмици са разликата между възстановяване у дома и възстановяване в хотел.

Затова лапароскопската хирургия е подходът по подразбиране в центъра при операции на жлъчния мехур, хернии, апендикс и голяма част от операциите на дебелото черво. Отворената хирургия не е изчезнала. Тя остава правилният избор при някои големи тумори, при кореми с ръбци след няколко предишни операции и за части от повечето операции на Whipple.

Кога лапароскопската операция се превръща в отворена

Понякога хирургът започва лапароскопски и открива плътни сраствания, неясна анатомия или неочаквано кървене и преминава към отворен разрез по време на операцията. Преминаването е решение за безопасност, а не неуспех, и е част от разговора за информирано съгласие преди всяка лапароскопска процедура тук. За пътуващия пациент то има последица, която никой у дома няма да е споменал. Пътуване, планирано около еднодневна операция и тридневно възстановяване, може да се превърне в десетдневно пътуване с по-голяма рана. Заложете резерв в билета си и попитайте екипа предварително колко вероятно е преминаването във вашия конкретен случай, защото сраствания от предишни операции и тежко възпаление в миналото повишават вероятността.

Пластика с платно при херния и какво казват данните за рецидивите

Операцията на херния със синтетично платно намалява приблизително наполовина риска хернията да се върне в сравнение със зашиване без платно. Обзорът на Cochrane от 2018 г. върху 25 проучвания с 6293 участници определя риска от рецидив на по-малко от половината, което означава един предотвратен рецидив на приблизително всеки 46 операции с платно, като пациентите се връщат към нормалните ежедневни дейности близо три дни по-рано. Платното носи и свои компромиси, главно малко по-висок шанс за сером, който представлява безвреден джоб с течност, и малък риск от хроничен дискомфорт в слабините, като хирургът обсъжда открито тези фактори, когато препоръчва техника.

Жлъчен мехур, херния и щитовидна жлеза, как протича седмицата с кратък престой

Пациент с жлъчни камъни, чиито пристъпи са отшумели, е класическият пътуващ с кратък престой. Седмицата има стандартна форма. Пристигате и ви преглеждат в първия ден, като кръвните изследвания, анестезиологичната консултация и всяка липсваща образна диагностика се извършват същия следобед. Операцията следва на втория ден. Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур или операцията на херния означава или изписване същата вечер, или една нощ в отделението. Тиреоидектомията обикновено означава една или две нощи, защото екипът проверява гласа ви и калция в кръвта ви, преди да ви пусне. Останалите дни принадлежат на проверка на раната, на разговора за хистологичния резултат там, където е отстранена тъкан, и на писмената епикриза. Повечето пациенти с кратък престой отлитат за дома пет до седем дни след кацането.

Болката след тези операции е реална, но управляема, обикновено болка във върха на рамото и в разреза два или три дни след лапароскопия, контролирана с обикновени таблетки. Ще ходите още същия ден. Офисна работа е реалистична в рамките на една седмица след операция на жлъчния мехур, а вдигането на тежести изчаква четири до шест седмици след операция на херния, независимо колко добре се чувствате, защото пластиката се нуждае от това време, за да понесе натоварване.

Whipple, чернодробна резекция и гастректомия, когато операцията е лечението на рака

Операцията на Whipple отстранява главата на панкреаса заедно с дванадесетопръстника, жлъчния мехур и част от жлъчния път, след което свързва отново останалия панкреас, жлъчния път и стомаха с тънкото черво. Тя е стандартната лечебна операция при рак на главата на панкреаса и една от най-взискателните процедури в коремната хирургия. Чернодробната резекция отстранява частта от черния дроб, носеща тумора, и разчита на способността на органа да възстанови функционална тъкан през следващите седмици. Гастректомията при рак на стомаха отстранява част или целия стомах заедно с околните лимфни възли, след което възстановява пътя на храната от хранопровода или от остатъка на стомаха към тънкото черво.

Тези операции се стадират, планират и обсъждат заедно с онкологичното звено на болницата, защото при повечето от тези ракови заболявания операцията е една глава от лечението, с химиотерапия преди или след нея. Когато туморът засяга големи кръвоносни съдове, хибридната операционна зала на болницата с фиксирана ангиография Artis позволява съдова образна или ендоваскуларна стъпка в същата сесия с резекцията, вместо две отделни процедури в два отделни дни.

Въпросът за обема, който всеки пациент за панкреатична хирургия трябва да зададе

Колко често една болница извършва операцията на Whipple променя колко безопасна е тя там, а ефектът е необичайно голям. Основополагащият анализ в The New England Journal of Medicine на 2,5 милиона операции от Birkmeyer и колеги установява, че смъртността след резекция на панкреаса спада от 16,3 процента в болниците с най-малък обем до 3,8 процента в тези с най-голям обем, най-голямата разлика сред всичките четиринадесет изследвани операции. Метаанализ от 2016 г. в Annals of Surgery, обединяващ 58 023 пациенти от единадесет държави, го потвърждава. Вероятността за смърт след панкреатикодуоденектомия е била над два пъти по-висока извън центровете с голям обем, а предимството е нараствало с годишния брой случаи.

Затова задайте на всяка болница, която обмисляте, включително на тази, един прост въпрос. Колко операции на Whipple сте извършили миналата година и кой се справя с усложненията през нощта. Център, който върши тази хирургия сериозно, ще отговори с число.

Защо ще ходите още в деня след голяма коремна операция

Ускореното възстановяване след операция, обикновено съкращавано като ERAS, е протокол, който замени стария режим на дълго гладуване и дълъг постелен режим. Пациентите пият бистри течности до малко преди анестезията, хранят се и стават в рамките на ден след операцията, дренажите и катетрите се отстраняват рано, а обезболяването е подбрано така, че да ги поддържа подвижни. Метаанализ на шестнадесет рандомизирани проучвания в колоректалната хирургия, обхващащ 2376 пациенти, установява, че ERAS намалява общите усложнения с около 40 процента и съкращава болничния престой с приблизително два дни и четвърт, без никакво увеличение на повторните приеми.

За международния пациент протоколът има и втора стойност. Той прави продължителността на престоя предвидима, а предвидимостта е това, върху което се купува обратен билет. Когато хирургичният екип посочи седем до десет нощи за колектомия, тази оценка почива на път за възстановяване с определени дневни цели, а не на предположение.

Апендицитът не е причина да резервирате полет

Болка, започнала през последния ден или два и влошаваща се, принадлежи на най-близката болница, а не на самолет. Острият апендицит и острият холецистит, възпаленият жлъчен мехур, са спешни състояния, при които часовете имат значение, апендиксът може да перфорира, а херметична кабина на три часови зони от операционна зала е най-лошото място, където да бъдете, докато това се случва. Нито един почтен хирургичен център в чужбина няма да ви каже друго, и този също няма. Ако се случва сега, лекувайте се там, където сте.

Медицинските пътувания са за планови операции. Реалистичната последователност след остър жлъчен пристъп е лекарите у дома да овладеят възпалението с антибиотици, а жлъчният мехур да бъде отстранен седмици по-късно като планова лапароскопска операция. Тази планова операция понася добре пътуването и е точно случаят, който описва пътят с кратък престой по-горе. Същата логика важи за херния, която е налице от месеци, но внезапно става твърда, невправима и много болезнена. Това е риск от странгулация и спешно състояние у дома, а не запитване за резервация.

Усложнения, които принадлежат на разговора преди да пътувате

Всяка операция на тази страница носи рискове, а разговорът за информирано съгласие в центъра преминава през тези, които са относими към вашата процедура, с приблизителната им вероятност във вашия случай. Тези, които пътуващият пациент най-много трябва да разбере предварително, са следните, защото всяко от тях може да промени продължителността на пътуването.

Полет към дома след коремна операция и какво се случва, щом кацнете

Скорошната операция е един от признатите рискови фактори, които повишават вероятността за кръвен съсирек при дълъг полет. Системен обзор на 25 проучвания за венозен тромбоемболизъм, свързан с пътуване, установява, че симптоматичните съсиреци след летене са като цяло редки, че полетите над шест часа носят по-голямата част от риска и че пътуващите с рискови фактори имат полза от степенувани компресивни чорапи, докато всеки трябва да поддържа добра хидратация и редовно да движи краката си. Центърът прилага тези указания конкретно. Пациентите с кратък престой обикновено получават разрешение за полет в рамките на една седмица, след като проверката на раната е чиста, докато пациентите след голяма коремна операция изчакват, докато храненето, зарастването на раната и кръвните резултати се стабилизират, обикновено две до четири седмици след изписването, и летят с компресивни чорапи, място до пътеката и, където е показано, курс с инжекционен антикоагулант.

Разрешението се записва, а не се подразбира. Заминавате с епикриза на английски език, която обхваща операцията, хистологичния резултат, лекарствата ви и плана за проследяване, адресирана до лекаря, който ще ви прегледа у дома. Конците или скобите, които се нуждаят от сваляне, могат да бъдат премахнати от всяка клиника, а срокът е посочен в епикризата.

След като се приберете у дома, дистанционното проследяване протича през WhatsApp със същия координатор, с когото сте работили преди пътуването, със снимки на раната, кръвни резултати от местна лаборатория и, при онкологичните пациенти, контролните образни изследвания, които извършва вашият екип у дома, прегледани тук на договорени интервали. Температура над 38 градуса, разпространяващо се зачервяване на раната, упорито повръщане или подут болезнен крак са четирите находки, които трябва да ви отведат при местен лекар същия ден, а не към съобщение в чата.

Колко струва общата хирургия в Турция и защо двата свята са толкова отдалечени

Публичните агрегатори за медицински туризъм публикуват ориентировъчни стойности за Турция от около 2100 до 2800 евро за операция на херния, 1700 до 2400 евро за отстраняване на жлъчния мехур и 2300 до 3000 евро за тиреоидектомия, достигащи около 11 600 евро за гастректомия или чернодробна резекция и 13 200 до 16 500 евро за операция при рак на панкреаса, като рекламират спестявания до 80 процента спрямо частните цени в Обединеното кралство. Всички те са стойности от агрегатори, а не цени на тази болница.

Разликата между операция за 2000 евро и такава за 15 000 евро не е надценка. Операцията на херния изразходва един час в операционна зала, едно платно и легло в отделението до вечерта. Операцията на Whipple изразходва шест до осем часа в операционна зала, легло в интензивно отделение, дни на управление на дренажите, подробно хистологично изследване на отстранената тъкан и една до две седмици в отделение, а офертата за нея трябва да носи реалистичната възможност за лечение на фистула или протичане. Когато две оферти за една и съща голяма операция се различават рязко, разликата обикновено е в това какво се случва, ако нещо се обърка. Попитайте всяка болница дали цената включва дни в интензивно отделение, повторна операция и удължен престой, или те се начисляват допълнително.

Пакетната оферта за международен пациент обикновено обединява хонорарите на хирурга и анестезията, нощувките в болница, стандартните материали като платно, трансферите от летището и преводач, като хотелът на придружителя и всякакви допълнителни нощувки след променен план се уреждат отделно.

Какво може да изясни дистанционният преглед на хирургичното ви досие и какво не

Четири документа решават повечето становища в общата хирургия, а именно заключението от ендоскопия или колоноскопия, биопсичният или хистологичният резултат, изображенията от компютърна томография или магнитен резонанс като оригинални файлове на диск, а не като разпечатани снимки, и скорошни кръвни резултати, включително чернодробна и бъбречна функция. С тях хирург тук обикновено може да заяви писмено от каква операция се нуждае вашият случай, дали тя може да се извърши лапароскопски, към кой от двата свята принадлежи, заедно с престоя и разходите, които следват, и дали трябва да получите химиотерапия преди операцията вместо първо операция. Понякога честният писмен отговор е, че предложената ви операция не е необходима, или че пътуването не добавя нищо към това, което вашата местна болница може да направи. Този отговор се дава също толкова открито, колкото всеки друг.

Две неща досието не може да реши. Дали лапароскопската операция ще остане лапароскопска се решава отчасти на операционната маса, както е описано по-горе. А при някои гранични тумори на панкреаса и черния дроб окончателната преценка дали туморът е отстраним се прави по време на самата операция, като образната диагностика дава силна прогноза, но не и обещание. Писменото становище ви казва кога вашият случай носи този вид несигурност, за да можете да прецените пътуването, виждайки и нея.

Въпроси, които международните пациенти задават на Центъра по обща хирургия

Източници

1. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, Welch HG, Wennberg DE. Hospital volume and surgical mortality in the United States. The New England Journal of Medicine. 2002;346(15):1128-1137.
2. Hata T, Motoi F, Ishida M, Naitoh T, Katayose Y, Egawa S, Unno M. Effect of hospital volume on surgical outcomes after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery. 2016;263(4):664-672.
3. Keus F, de Jong JA, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Laparoscopic versus open cholecystectomy for patients with symptomatic cholecystolithiasis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006;2006(4):CD006231.
4. Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E, van Driel ML. Mesh versus non-mesh for inguinal and femoral hernia repair. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;9(9):CD011517.
5. Greco M, Capretti G, Beretta L, Gemma M, Pecorelli N, Braga M. Enhanced recovery program in colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. World Journal of Surgery. 2014;38(6):1531-1541.
6. Philbrick JT, Shumate R, Siadaty MS, Becker DM. Air travel and venous thromboembolism: a systematic review. Journal of General Internal Medicine. 2007;22(1):107-114.