Център по органна трансплантация

Безплатна консултация

Нека вашето досие и досието на вашия донор бъдат прочетени заедно

Прочитането на двете досиета не струва нищо и не ви обвързва с нищо. Опишете диагнозата на реципиента и историята на диализата и приложете скорошни лабораторни резултати, след което посочете донора, семейната връзка между вас и гражданските документи, с които разполагате, за да я докажете. Трансплантационен хирург отговаря писмено с медицинско и правно становище дали двойката е работеща, както и с изследванията и документите, които още са необходими, преди някой от вас да плати за самолетен билет.

Законът, който определя всяко трансплантационно пътуване до Турция

Турция регулира органната трансплантация със закон от 1979 г. и рамката стъпва върху два стълба, през които минава всеки читател на тази страница. Даряването от жив донор е законно в рамките на семейството, определено по-широко, отколкото повечето хора предполагат. Търговията с органи е престъпление, преследвано като такова, а трансплантационният лиценз на една болница зависи от това да стои далеч от всичко, което му прилича.

Кой може да бъде ваш донор според турския закон?

Живият донор обикновено трябва да е роднина до четвърта степен на родство, по кръв или по сватовство. Родители и деца са първа степен. Братя и сестри, баби и дядовци, внуци са втора, лели, чичовци, племенници и племеннички са трета, а първи братовчеди са четвърта, заедно със съответните роднини на вашия съпруг или съпруга. Съпругът също се приема за свързан донор, при условие че бракът е продължил поне две години. Погледнато от страната на пациента, кръгът е широк. Повечето семейства включват няколко законово допустими хора и истинският въпрос става кой от тях е медицински подходящ и наистина готов.

Родството се доказва с документи от гражданското състояние, никога с подписана декларация. Извлечения от регистъра на населението или равностойните документи от вашата страна установяват родословието, а за използване в Турция те обикновено се нуждаят от заверен превод и апостил. Събирането на тези документи отнема повече време, отколкото семействата очакват, затова прегледът на досието посочва точните документи в началото на процеса, а не след като вече сте кацнали.

Кръвната група и кръстосаната проба след това решават дали законово допустимият роднина е и биологично работещ донор. Прегледът преценява двата въпроса заедно, защото двойка, която издържа единия тест и не издържа другия, не може да продължи.

Комисията по етика при несвързани донори

Даряването от човек извън четвърта степен, например близък приятел, не е автоматично изключено, но случаят се разглежда от комисия по етика, свикана към здравните власти. Комисията провежда разговори с донора и реципиента, проучва от колко време и доколко искрено се познават и преди всичко търси едно нещо, а именно всеки признак, че зад предложението стоят пари, дълг или натиск. Одобрението е истинско решение. Случаи се отхвърлят и един отказ там слага край на въпроса за тази двойка в Турция.

Международният стандарт зад тази проверка носи името на този град. Истанбулската декларация, изготвена на среща на върха, проведена тук през 2008 г., и актуализирана през 2018 г., е рамката, която трансплантационната медицина използва в целия свят срещу трафика на органи и трансплантационния туризъм, и този център работи в нейните граници.

Централният принцип на Декларацията, потвърден в изданието ѝ от 2018 г., е, че органът трябва да бъде дар. Даряването трябва да е свободно и безвъзмездно, трафикът на органи и трансплантационният туризъм нарушават правата както на донорите, така и на реципиентите, а бедните и уязвимите никога не бива да се превръщат в източник на органи за онези, които могат да платят.

Правилото, което отпраща някои запитвания, е същото правило, което прави приетите случаи безопасни, преди всичко за донора.

Какво не може да се случи в този център

Част от това, което болниците получават като искане от чужбина, стои извън закона и казването му на публичната страница спестява на сериозните семейства седмици объркване. Листът на чакащите за орган от починал донор е затворен за трансплантационни пътувания. Органите, осигурени в Турция, се разпределят чрез националната координационна система на пациенти, регистрирани в нея, и международен пациент не може да долети, за да се присъедини към тази опашка. Нито една болница не може да осигури и другата половина от двойката жив донор и реципиент. Донор не може да бъде намерен, осигурен или уреден на никаква цена, чрез никакъв посредник, и клиника, която където и да е предлага такава услуга, описва престъпление. Купуването или продаването на орган се преследва в Турция, както почти навсякъде, а отговорността пада върху пациента, както и върху посредника.

Идвате със своя донор или трансплантацията не се случва. Всеки друг отговор на тази страница стъпва върху това изречение.

Защо трансплантация вместо оставане на диализа?

Диализата поддържа човека жив. Това не прави двете възможности равностойни, а най-силните данни по въпроса са обемни, стари и еднопосочни. Основополагащо проучване в New England Journal of Medicine проследява 228 552 американски пациенти на диализа и установява, че тези, които са получили първа бъбречна трансплантация, имат дългосрочен риск от смърт с 68 процента по-нисък от сравними пациенти, които все още чакат на диализа, като прогнозираната оставаща продължителност на живота приблизително се удвоява от около десет на около двадесет години (Wolfe et al., 1999). Трансплантацията, там където има донор, е решение за оцеляване, а не подобрение на комфорта.

За семейство, в което вече има готов роднина, находката има и практическа страна. Трансплантация, извършена още преди да е започнала диализата, наричана превантивна трансплантация, е възможна и често за предпочитане, щом бъбречната функция се доближи до прага, а работеща двойка с жив донор не печели нищо от това да се задържа на диализа години наред, докато сърцето и кръвоносните съдове поемат уврежданията. Бъбреците от живи донори също обикновено започват да работят по-рано и издържат по-дълго от органите от починали донори, което е тихо предимство точно на пътя, който законът предписва за пациентите от чужбина.

Донорът също е наш пациент

Половината от всяка трансплантация от жив донор е операция на здрав човек и начинът, по който една програма се отнася към този факт, е изпитът за нейната етика. Донорът се оценява самостоятелно. Годността се изследва така, сякаш реципиент не съществува, доброволността се проучва в разговори, провеждани без присъствието на реципиента, и когато двете досиета водят в различни посоки, задължението на екипа е най-напред към донора.

Някои донори получават отказ. Високо кръвно налягане, диабет, намалена бъбречна функция, неблагоприятна анатомия или чернодробен лоб, който би оставил твърде малък резерв, са все причини един готов роднина да чуе не, а този отказ е защита, а не пречка. Донорът е свободен и да се оттегли във всеки момент до операцията, без да дава причина, и екипът пази този изход, вместо да го затваря.

За внимателно подбрания донор, който все пак продължава, дългосрочните данни са успокояващи. Проследяващо проучване на 3698 живи бъбречни донори, някои от които наблюдавани повече от тридесет години, установява преживяемост и риск от бъбречна недостатъчност, сходни с общата популация, със запазена бъбречна функция при повечето (Ibrahim et al., 2009). Подборът съществува, за да задържи всеки донор в рамките на тази статистика.

Бъбречна и чернодробна трансплантация в Biruni Hospital

В Центъра по органна трансплантация работят две програми, бъбречна трансплантация и чернодробна трансплантация от жив донор, извършвани от трансплантационните хирурзи на отделението по Обща хирургия в университетска болница с над 600 легла, с интензивно отделение на място и с бъбречните и чернодробните специалности на университетска болница зад двата оперативни екипа. Трансплантацията на костен мозък и стволови клетки е друга дисциплина със собствено звено в Biruni, Центърът по трансплантация на костен мозък, и не се разглежда на тази страница. Органната трансплантация като по-широка област обхваща също сърце, бял дроб и панкреас, а описаните тук програми са бъбречна и чернодробна.

Бъбречна трансплантация

Кандидати са пациенти с терминална бъбречна недостатъчност, вече на диализа или наближаващи я. Операцията поставя донорския бъбрек ниско в корема и свързва съдовете и уретера му, като обикновено оставя собствените ви бъбреци на мястото им. Бъбрекът на донора се отстранява при отделна, по-кратка операция. Обичайно реципиентът прекарва една до две седмици в болницата, а донорът няколко дни. Нито един от двамата не отлита веднага у дома. И двамата остават в Истанбул за амбулаторни контроли, с измерване на нивата на лекарствата и бъбречната функция, докато екипът определи дата за полет, а този период на наблюдение се брои в седмици, не в дни.

Чернодробна трансплантация от жив донор

Живият чернодробен донор дава лоб, а не целия орган, и способността на черния дроб да се регенерира е това, което прави операцията възможна. През следващите седмици и месеци останалата част от черния дроб на донора и присаденият лоб израстват обратно към пълен работен размер. Това е по-голяма операция от бъбречното даряване и от двете страни на двойката. Операцията на донора сама по себе си е голяма коремна хирургия, затова независимата оценка на донора я преценява толкова сериозно, а реципиентът трябва да планира няколко седмици в Истанбул, с по-дълъг болничен престой и по-близко ранно наблюдение, отколкото е нужно на реципиент на бъбрек. Спешността също работи различно отвъд границите. Системите по местоживеене разпределят черните дробове от починали донори първо на най-тежко болните чрез скорове като MELD, докато двойката с жив донор пристига заедно, на дата, планирана около състоянието на реципиента и готовността на донора.

Имуносупресия и предаването на грижата на вашия лекар у дома

Трансплантацията е събитие, а имуносупресията е останалата част от живота ви. Лекарствата, които спират имунната ви система да отхвърли органа, се приемат всеки ден, безсрочно, и имат две страни, които и двете заслужават да бъдат казани. Поддържани на правилното ниво в кръвта, те защитават присадката. Същата супресия прави инфекциите по-лесни за прихващане и по-трудни за преодоляване, затова първите месеци са наситени с кръвни изследвания, затова дозите се променят многократно в началото и затова температура след трансплантация означава обаждане на лекар същия ден, а не изчакване.

Връщането у дома е организирано, а не подразбиращо се.

Преди полета ви екипът изготвя писмен протокол за нефролога или чернодробния специалист, който ще ви наблюдава. В него са всяко лекарство с неговата доза и целево ниво, лабораторният график за следващите месеци и находките, които трябва да доведат до местен преглед същия ден. Резултатите могат да бъдат препращани към Истанбул за дистанционен прочит. Вашият лекар също може да се свърже с трансплантационния екип с въпроси. Ежедневната грижа у дома обаче принадлежи на лекар, който може да ви прегледа, и предаването е изградено така, че да го осигури.

Какво е нужно за прегледа на досието и колко струва трансплантацията

Всичко започва дистанционно, с две досиета, четени едно до друго. Досието на реципиента носи медицинската история, диагнозата зад бъбречната или чернодробната недостатъчност, историята на диализата с нейната начална дата и текущ график, ако диализата е започнала, лабораторни резултати от последните месеци, образни изследвания на корема, кардиологична оценка, ако има такава, и пълния списък с лекарства. Досието на донора е по-кратко и по-тежко в правно отношение, с възраст, точната семейна връзка и гражданските документи, с които тя може да бъде доказана, основна здравна история и кръвната група, ако е известна.

Писменият отговор разглежда дали двойката изглежда възможна на медицинско и правно основание, изследванията, които още трябва да се направят у дома, документите, които да се подготвят, преведат и апостилират, очакваното общо време в Истанбул за всеки от вас и подробна оферта. На някои двойки се казва не на този етап, заради кръвните групи, заради здравето на донора или заради документи за родство, които не могат да бъдат събрани, и да се чуе това, преди някой да е купил билет, е цялата цел на прегледа.

Офертата за трансплантация покрива двама пациенти наведнъж. Тя трябва да включва пакета от изследвания за реципиента и донора, двете операции, дните на реципиента в интензивно отделение и в стая, по-краткия престой на донора и първото количество имуносупресивни лекарства с проследяването на нивата им в кръвта, което ги настройва. Пакетните обяви в агрегатори за медицински туризъм поставят бъбречната трансплантация в Турция приблизително между 20 000 и 35 000 щатски долара, а чернодробната трансплантация от жив донор приблизително между 40 000 и 75 000, диапазони, които показват формата на пазара, а не собственото ценообразуване на дадена болница. Сумата на Biruni Hospital за вашия случай пристига подробно разбита, в писмен вид, като част от отговора на прегледа на досието.

Подкрепата с преводач, трансферът от летището и помощта с настаняване обхващат донора и придружаващото семейство, а не само пациента, което при трансплантация има по-голямо значение, отколкото при повечето операции, защото самият закон гарантира, че няма да пътувате сами.

Често задавани въпроси от пациенти и донори

Източници

1. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 1999;341(23):1725-1730.
2. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine. 2009;360(5):459-469.
3. The Declaration of Istanbul on Organ Trafficking and Transplant Tourism (2018 Edition). Transplantation. 2019;103(2):218-219.