Център по хирургична онкология

Безплатна консултация

Хирург онколог може да ви каже писмено дали туморът ви е операбилен

Прегледът на досието е безплатен и не ви обвързва с нищо. Изпратете биопсичния или патологичния си резултат, всички образни изследвания като самите изображения на диск или като експортирани файлове, а не само писмените заключения, както и обобщение с дати на химиотерапията или лъчетерапията, която сте получили. В писмения отговор се посочва дали туморът е операбилен, дали първо трябва да се проведе друго лечение и какво би включвала операцията.

Какво отличава онкологичната хирургия от отстраняването на бучка

Онкологичната хирургия има собствено определение за успех. Целта не е да се извади това, което се вижда и напипва, а заболяването да се отстрани заедно с ивица здрава тъкан около него и с лимфните възли, които дренират органа, в една обмислена операция. Патолозите наричат резултата R0 резекция, когато ръбовете са микроскопски чисти, тоест под микроскоп няма туморни клетки, достигащи до срезната повърхност.

Тумор, отстранен с ракови клетки, останали в ръба, обикновено нараства отново на същото място. Данните за преживяемост, посочвани при рак на стомаха, панкреаса, червата и меките тъкани, почиват на това резекционната линия да е чиста. Затова онкологичната операция се измерва с това, което патологът намира в ръбовете, а никога с това колко тъкан е извадена.

Първата операция е тази, която има значение. Белегът и нарушената анатомия правят всеки следващ опит технически по-труден, естествените слоеве, които водят хирурга, изчезват след една намеса, а резекция, която е била изпълнима в началото, може да стане неизпълнима при втория опит. Затова онкологичната хирургия се планира бавно и се извършва веднъж.

Гефрир изследването съществува точно по тази причина. Докато пациентът е още под анестезия, тъкан от срезния ръб отива в лабораторията, където се замразява, нарязва и разчита в рамките на минути, а отговорът стига до операционната зала преди раната да бъде затворена. Ако резекционната линия не е чиста, хирургът разширява резекцията в същата сесия, вместо да научи истината от резултат след дни. В университетска болница, където патологията работи в същата сграда като операционните зали, това интраоперативно разчитане е стандартният работен метод на онкологичната хирургия. То е инструментът за качество на тази специалност.

Редът на леченията сам по себе си е лечебно решение

Химиотерапията понякога има мястото си преди операцията и този ред може да определи преживяемостта. Проучването MAGIC, публикувано в New England Journal of Medicine през 2006 г., разпределя на случаен принцип пациенти с резектабилен рак на стомаха и на гастроезофагеалната област между само операция и операция с химиотерапия преди и след нея. Петгодишната преживяемост е около 36 процента при периоперативната химиотерапия срещу 23 процента само при операция.

Два механизма обясняват разликата. Лекарственото лечение, проведено първо, може да смали тумора и така да направи чистата резекционна линия по-постижима, а освен това лекува микроскопско разсейване, което никое образно изследване не може да покаже. Прибързано насрочена операция отстранява видимия тумор и оставя и двете предимства неизползвани.

Затова пациент, на когото където и да е по света му казват, че операцията е насрочена за следващата седмица, трябва да попита кой е решил, че първо е операцията, и дали това е решил екип. Понякога директната операция е точно правилният избор. При някои видове рак тя е грешната първа стъпка, а център, който спира, за да попита дали химиотерапията трябва да предхожда операцията, защитава преживяемостта ви, а не я отлага.

Всеки случай в този център се планира в рамките на мултидисциплинарния онкологичен път на болницата, който Онкологичният център описва на собствената си страница заедно с туморния борд и самите лекарствени лечения. Тази страница остава при операцията.

Кога заключението за неоперабилност заслужава втори прочит

Неоперабилен е преценка, а не лабораторна стойност. Тя зависи от хирурга, който прави оценката, от давността и качеството на образните изследвания пред него и от момента, защото тумор, който се смалява при химиотерапия, може да стане резектабилен, когато не е бил такъв при диагнозата.

Някои заключения за неоперабилност са правилни. Част от стойността на второто хирургично мнение е именно това да бъде потвърдено писмено, така че семейството да спре да търси операция, която не би помогнала, и да насочи силите си към лечението, което би помогнало.

Колоректалният рак, който се е разпространил в черния дроб, е документираният пример за заключение, което си струва да бъде преразгледано. Проучване на реални дългосрочни резултати в Journal of Clinical Oncology проследява пациенти след резекция на чернодробни метастази от колоректален рак и установява около 17 процента живи на десетата година, като тези преживели десет години на практика са били излекувани от заболяването. Колоректалният рак в стадий 4 при подбрани пациенти все още е хирургично заболяване с възможност за излекуване. Затова заключение за стадий 4, дадено без хирургичен преглед, е непълно заключение.

Прегледът за операбилност тук разчита самите изображения, а никога само написаните за тях заключения, защото резектабилността се преценява по анатомията на екрана. Отговорът идва писмено като едно от три заключения. Операбилен сега, потенциално операбилен след лечение за смаляване на заболяването или неоперабилен, всяко от тях с обосновката си.

Циторедуктивна хирургия и честните доказателства за HIPEC

Заболяване на перитонеалната повърхност означава рак, който се е разпространил в мембраната, покриваща коремната кухина. Циторедуктивната хирургия го лекува, като отстранява всяко видимо туморно огнище от тази обвивка и от органите, които тя покрива. Това е операция, която може да отнеме почти цял ден и изисква от пациента и от хирургичния екип повече от почти всяка друга планова процедура.

HIPEC, затоплена химиотерапия, циркулирана през корема в края на тази операция, се рекламира на международни пациенти с необичайна настойчивост, често като централен елемент на пакет. Най-силното проучване при колоректален рак сочи обратното. PRODIGE 7, рандомизирано проучване фаза 3, публикувано в Lancet Oncology през 2021 г., сравнява пълна циторедуктивна хирургия със и без HIPEC при перитонеални метастази от колоректален рак и установява, че затоплената химиотерапия не подобрява общата преживяемост. Ползата идва от самата операция, от това колко пълно е отстранено видимото заболяване.

HIPEC запазва роля при някои други заболявания и там, където се прилага тук, решението следва доказателствата за конкретното заболяване, а не описание на пакет. Всеки, на когото се предлага HIPEC, в която и да е болница, трябва да попита какви са доказателствата при неговото конкретно заболяване. Отговорът на този център следва проучванията, което понякога означава да се извърши дългата и тежка операция, като се пропусне допълнението, което данните не подкрепят.

Какво оперира Центърът по хирургична онкология

Солидните тумори при възрастни са територията на центъра. Хирургичната онкология е посочено отделение в публикувания списък със специалности на болницата и работи рамо до рамо с медицинската онкология, лъчелечението, патологията, образната диагностика, гастроентерологията, общата хирургия и интензивното лечение в една сграда. Именно това прави гефрир изследването по време на операцията и леглото в интензивно отделение след нея въпрос на няколко крачки, а не на транспортиране.

Стомах и хранопровод

Гастректомията и езофагектомията отстраняват част от органа или целия орган заедно с неговите лимфни колектори. Това са раковите заболявания, при които въпросът за последователността, описан по-горе, се решава преди да бъде определена каквато и да е дата, и при които храненето и гълтането се променят след операцията, затова планът обхваща и месеците след изписването, не само операцията.

Черен дроб и панкреас

Чернодробната резекция отстранява сегментите с тумора, като запазва достатъчно функциониращ черен дроб за живот. Хирургията на рака на панкреаса, включително процедурата Whipple при тумори на главата на панкреаса, е сред най-тежките планови операции в медицината и зависи от това интензивното лечение да стои непосредствено зад операционната зала. Доброкачествените заболявания на жлъчния мехур, херниите и подобните състояния са към Центъра по обща хирургия, а не тук.

Колоректален рак, включително чернодробни метастази

Хирургията на рака на дебелото черво и ректума отстранява сегмента черво с тумора заедно с лимфния му дренаж, а при подбрани пациенти и чернодробните метастази, в една операция или на планирани етапи. Именно тази комбинация стои зад посочените по-горе доказателства за десетгодишна преживяемост. В другия край на спектъра най-ранните тумори, ограничени в най-повърхностния слой на стената на червото или стомаха, понякога могат да бъдат отстранени ендоскопски изобщо без операция, което е преценка, взета съвместно с гастроентерологичния екип.

Сарком и ретроперитонеални тумори

Саркомите на меките тъкани и ретроперитонеалните образувания растат в пространствата между органите и често достигат значителни размери, преди някой да ги забележи. Хирургията им се планира около един принцип. Първата резекция трябва да бъде пълната, защото това са тумори, които наказват частичния или непълен опит повече от повечето други.

Перитонеално заболяване, ендокринни органи и гърда

Циторедуктивната хирургия при перитонеално заболяване се ръководи от доказателствата, изложени в предходния раздел. Операциите при рак на щитовидната жлеза и адреналектомията при тумори на надбъбречната жлеза се извършват със същата дисциплина по отношение на резекционните линии, както и хирургията при рак на гърдата, от органосъхраняваща резекция до мастектомия, с реконструкция, планирана заедно с екипа по пластична хирургия, когато пациентката я желае. Раковите заболявания на женските полови органи се лекуват от Центъра по гинекологична онкология, а децата със солидни тумори се проследяват чрез Центъра по детска хематология и онкология.

Престоят, патологичният резултат и полетът към дома

Планирайте по-дълъг престой, отколкото би бил нужен при доброкачествена операция. Големите онкологични резекции обикновено означават 5 до 10 нощувки в болница, последвани от амбулаторни дни в Истанбул за изваждане на дренажите и проверка на раната, преди изобщо да се говори за летища.

Окончателният патологичен резултат отнема няколко дни след операцията, защото целият отстранен материал се обработва, нарязва и разчита. Състоянието на резекционните линии, броят на засегнатите лимфни възли и точният тип тумор, които той описва, определят дали трябва да последва химиотерапия. Не летете, преди този резултат да е обсъден с вас. Разговорът за следващата стъпка принадлежи на операцията също толкова, колкото и самата операция.

Полетът към дома обикновено се разрешава 2 до 3 седмици след голяма коремна онкологична операция, по преценка на хирурга и в зависимост от това как изглеждат раната и общото ви възстановяване. Заминавате с три документа. Оперативен протокол, пълен патологичен резултат и писмена препоръка за следващото лечение, така че онколог у дома да може да продължи плана или лечението да продължи тук, ако предпочитате. Преводачи работят с международните пациенти през целия престой, а международният офис организира трансфера от летището и помага с настаняването на този, който пътува с вас.

След като се приберете у дома, тези три документа поддържат плана в движение. Вашият местен онколог следва писмената препоръка или я обсъжда с екипа тук, а въпроси за раната, мястото на дренажите или нов симптом могат да бъдат изпратени през същия канал в WhatsApp, който сте използвали за първото си съобщение, със снимки, когато те помагат.

Колко струва онкологичната операция и защо офертите се различават

Четири фактора движат цената на онкологичната операция повече от всичко друго и те обясняват защо две оферти за това, което звучи като една и съща операция, могат да бъдат много далеч една от друга.

Платформите агрегатори в момента обявяват пакети с HIPEC за международни пациенти на приблизително 23 380 до 49 900 щатски долара. Четете тези суми наред с доказателствата от проучванията по-горе и попитайте всяка болница, която ги оферира, какво добавя HIPEC при заболяването, което действително имате, защото цена за допълнение, което най-силното колоректално проучване намира за неефективно, не е изгодна при никакво ниво.

Biruni Hospital не публикува единна каталожна цена за онкологична хирургия, тъй като нито една честна единна сума не може да обхване операции, толкова различни по обем. След прегледа на досието получавате писмена оферта по пера за конкретната предложена операция, очакваните нощувки в болница и включената патологична работа.

Въпроси, които пациентите задават преди онкологична операция

References

1. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. New England Journal of Medicine. 2006;355(1):11-20.
2. Tomlinson JS, Jarnagin WR, DeMatteo RP, et al. Actual 10-year survival after resection of colorectal liver metastases defines cure. Journal of Clinical Oncology. 2007;25(29):4575-4580.
3. Quenet F, Elias D, Roca L, et al. Cytoreductive surgery plus hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus cytoreductive surgery alone for colorectal peritoneal metastases (PRODIGE 7): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncology. 2021;22(2):256-266.