Център по хирургия на затлъстяването и метаболитна хирургия

Безплатна консултация

Изпратете своя ръст, тегло и последните кръвни изследвания

Започнете с ръста и текущото си тегло, най-високото тегло, което някога сте имали, и най-скорошните кръвни резултати, с които разполагате, особено HbA1c, чернодробни показатели, витамин D, феритин и витамин B12. Кажете ни за кои заболявания се лекувате и избройте всяко лекарство с неговата доза, тъй като лекарствата за диабет и за кръвно налягане често се намаляват в рамките на дни след операцията и планът за това се изготвя предварително. Посочете дали някога сте имали операция за отслабване, интрагастрален балон или ендоскопия и какво е показала всяка от тях. Кажете ни дали приемате GLP-1 лекарство сега или сте приемали такова и за колко време, защото това променя оценката, без да изключва каквото и да било. Опишете честно рефлукса си, включително колко често приемате нещо за него, тъй като този единствен отговор измества избора на операция повече от почти всеки друг.

Какво е звено, отвъд операционната зала

Затлъстяването не е хирургично заболяване, което просто се лекува и по други начини. То е хронично метаболитно състояние, а хирургията е най-ефективната отделна намеса, с която разполагаме днес, което е различно твърдение от това, че хирургията е лечението. Разликата личи в начина, по който е организирана грижата. Звено, изградено върху това разбиране, включва хирург, а също и ендокринолог, специалист диетолог, психолог, анестезиолог с опит с тези пациенти и ендоскопско звено, като хирургът е един глас сред няколко и никога не е човекът, който продава продукт. Гласове, в множествено число. Попитайте кой друг е в стаята. Защо това има значение се вижда най-лесно от онова, което останалите членове всъщност правят. Ендокринологът търси лечимите причини и допринасящи фактори, които остават пропуснати, тоест заболяване на щитовидната жлеза, лекарствата, които водят до наддаване на тегло, сънна апнея и инсулинова резистентност, и планира как ще бъдат намалени лекарствата за диабет и за кръвно налягане в дните след операцията, което става достатъчно бързо, за да е опасно, ако никой не го е записал. Диетологът установява какво наистина ядете сега, което един формуляр никога не улавя, и ви подготвя за стомах, който побира малка чашка. Психологът търси пристъпно преяждане, използването на храната за справяне с душевно напрежение и очаквания, които операцията не може да изпълни, като нито едно от тези неща не е причина за отказ и всички те променят плана.

Една версия на този аргумент е неудобна и заслужава да бъде изречена направо, тъй като се отнася за голяма част от международния пазар. Операция, предоставена като пакет, без предварителна оценка, достойна за това име, и без уговорка за годините след нея, е хирургичната част от лечението, продадена като цялото лечение.

Обикновено извършена компетентно.

Липсва всичко онова, което превръща една компетентна операция в добър резултат пет години по-късно, а липсващата част е невидима в момента на покупката. Не можете да видите какво липсва. Никой не описва по точки едно отсъствие.

Хирургията днес е една от възможностите

Преди пет години страница като тази щеше да премине направо от диагнозата към операциите.

Появата на GLP-1 лекарствата промени разговора, а звено, което не ги обсъжда с вас, или е изостанало от времето си, или има интерес да не ги повдига. Попитайте за тях така или иначе.

Това сравнение вече има реална продължителност зад себе си. Проучване на здравни досиета от Израел съпостави 2721 двойки възрастни със затлъстяване и диабет, като единият от всяка двойка започва GLP-1 лекарство, а другият преминава метаболитна операция, и ги проследи до дванадесет години и половина, със средна продължителност шест години и половина. Хирургията доведе до по-голямо ранно намаление на индекса на телесна маса и на HbA1c. Лекарството доведе до по-умерени ефекти, които се задържаха във времето. Това е честно обобщение на състоянието на доказателствата и е по-полезно както от твърдението, че лекарствата са направили хирургията излишна, така и от твърдението, че лекарствата са преходна мода. Това, което следва в една консултация, е истински избор, а не фуния за продажба. За някои хора лекарството е по-подходящо, особено когато наднорменото тегло е умерено, когато операцията носи специфичен допълнителен риск или когато човекът просто не желае операция, което е напълно достатъчна причина. За други е по-подходяща операция, особено когато теглото е значително, когато диабетът е налице от години или когато лекарство вече е опитано и или не е помогнало, или не е било поносимо. Някои правят и двете, като лекарството се използва преди операцията, за да се намали размерът на черния дроб и рискът от анестезията, или се въвежда след нея в момента, в който теглото започва да се връща и алтернативата би била втора операция. Звено, което представя и трите пътя, си върши работата. Три пътя, един разговор. Очаквайте и трите.

Коя операция и какво е различното

Ето находката, която преподрежда това решение. При основните операции загубата на тегло в крайна сметка е до голяма степен сходна, а различното е кои проблеми получавате. Метаанализ на 24 рандомизирани проучвания, обхващащи 2890 души, сравни стомашния байпас с ръкавната гастректомия. През първата година байпасът дава по-добри стойности на холестерола, по-добър контрол на кръвната захар, по-ниско възпаление и по-висок дял на ремисия на диабета. Тези предимства се запазват и през средните години, особено за холестерола. На десетата година изобщо няма разлики между двете процедури и авторите заключават, че изборът трябва да се прави индивидуално.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Практичното правило, което произтича от всичко това, не е никак ефектно. Тъй като загубата на тегло е до голяма степен сходна, операцията трябва да се избере според това коя група проблеми се вписва най-малко зле в живота ви. Значим рефлукс насочва далеч от ръкавната гастректомия. Работа или дом далеч от медицинска помощ насочва далеч от операциите с по-голяма вероятност да се нуждаете от спешна повторна операция години по-късно. Ненадеждно приемане на таблетки в миналото насочва далеч от операциите, които зависят най-силно от доживотни добавки. Нищо от това не се вижда в ценоразпис и всичко то е предмет на разговор. Рефлуксът е въпросът с най-голямо значение.

Защо се нарича метаболитна

Думата метаболитна в името не е украшение.

Тези операции променят контрола на кръвната захар в рамките на дни, далеч преди да е свалено значимо тегло, чрез въздействие върху чревните хормони и жлъчния поток, а не чрез по-малко хранене. Затова те се предлагат на хора с диабет тип 2 при тегло, което преди не би отговаряло на условията, и затова областта се преименува. Името е твърдение за механизъм. Не е маркетинг.

За да разберете размера на този ефект, трябва да знаете какво се случва без операция, а едно голямо проучване дава отговора. Досиета от шест американски здравни системи, обхващащи 556 758 възрастни с диабет тип 2, при което умишлено са изключени всички, които са имали бариатрична операция, показват, че за три години само 2,9 процента постигат ремисия, определена като HbA1c под 6,5 процента, задържан поне три месеца без никакви понижаващи глюкозата лекарства. От тези, които все пак достигат ремисия, 36,9 процента рецидивират. Три неща я предсказват.

• Да не се приемат никакви понижаващи глюкозата лекарства в началото, вместо три или повече, което има най-силната връзка от всички.
• HbA1c, който вече е под 7 процента, вместо над 11 процента.
• Диабет, диагностициран през последната година, вместо преди четири години или по-отдавна.

Приемете това като изходната база, спрямо която трябва да се преценяват хирургичните проценти на ремисия. То носи и предупреждение, което се отнася пряко до вас. Хората с най-голяма вероятност да постигнат ремисия са тези в най-ранен етап на заболяването и с най-малко лекарства, което означава, че стойността на метаболитната хирургия е най-висока преди диабетът да е бил налице много години и намалява, докато панкреасът губи функция. Изчакването не е неутрално, тъй като всяка година диабет струва част от панкреасната функция, от която зависи добрият резултат, а операцията, която би свършила работа на втората година, работи по-слабо на осмата. На всеки с диабет тип 2, който обмисля това, трябва да се обясни с числа какво означават продължителността на диабета му и настоящият му списък с лекарства за шансовете му, преди да вземе решение. Изчакването има цена.

Какво се случва преди операцията

Оценката отнема няколко дни и е частта, която най-често се свива до нищо. Всяка стъпка съществува, защото променя нещо. Нищо тук не е ритуал.

Самата операция е лапароскопска, отнема около един до два часа в зависимост от вида ѝ и включва четири или пет малки разреза. Повечето хора ходят още същата вечер, пият на следващата сутрин и са у дома за два или три дни.

Краткостта на този абзац е умишлена, тъй като операцията е най-кратката и най-предвидима част от цялото начинание. Един час, после години. Планирайте за годините.

Годината, която решава

Проследяването звучи като най-малко интересния раздел на тази страница, а е най-важният, защото проблемите, които следват тези операции, са безшумни.

Не усещате как нивото на витамин D спада. Не усещате как паращитовидните ви жлези компенсират. Докато един дефицит се заяви чрез фрактура или чрез увреда на нервите, вече са минали години с него. Мълчанието е проблемът. Кръвните изследвания са отговорът.

Двама от всеки пет, на една година, без симптоми.

Това е аргументът за проследяването, изречен по-ясно, отколкото би могла да го изрече която и да е брошура, и е точно онова, което моделът на тази хирургия като пакетна почивка не може да осигури. Никой не усеща повишен паратхормон, както никой не усеща бавно покачващо се кръвно налягане или спадащо желязо, и цялата тази категория вреда се определя именно от своята безшумност. Тя се открива чрез вземане на кръв по график или не се открива. Трета възможност няма.

Доброто проследяване изглежда като писмен график, а никога като покана да се свържете с нас. Кръвни изследвания на три месеца, шест месеца, дванадесет месеца, след това ежегодно до края на живота, обхващащи същия панел, измерен преди операцията. Преглед при диетолог в моментите, в които храненето се променя, тоест първите седмици, шестият месец и втората година, когато апетитът обикновено се връща. План за възвръщане на теглото преди то да е настъпило, а не след това, тъй като известно възвръщане е нормално и въпросът е какво се прави по него. И уговорен път обратно към нас, ако нещо се обърка в два през нощта в друга държава. Запишете го предварително.

Какво може да се обърка

Това са безопасни операции в опитни ръце, сравними с отстраняването на жлъчен мехур по отношение на смъртността, и това успокоение си струва да се има наред с конкретиката, а никога вместо нея. И двете половини са верни.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Възстановяване и първите месеци

Престоят в болница е два до три дни.

Връщането към офисна работа отнема две до три седмици, а към физически труд четири до шест. Диетата напредва на етапи, от течности през първите две седмици, през пасирана храна до мека храна и след това до нормални текстури около шестата до осмата седмица, като причината за етапността е механична, а не хранителна. Стомахът ви побира една чашка. Текстурите се връщат бавно.

Няколко неща изненадват хората и си заслужава да бъдат очаквани. Гладът често изчезва напълно за няколко месеца, а връщането му около осемнадесетия месец до втората година е нормална физиология и не е знак, че нещо се е объркало или че сте се провалили в нещо. Изтъняването на косата на третия до шестия месец е често, свързано е със скоростта на отслабване и с приема на белтък, нищо не се е объркало и то преминава само, без лечение. Отпуснатата кожа става забележима на шестия до дванадесетия месец и е отделен въпрос със свои собствени решения, който най-добре се обмисля, след като теглото е било стабилно една година, а не по средата на отслабването. Алкохолът се резорбира различно след байпас, така че ефектите му идват по-бързо и по-силно отпреди, което е истински въпрос на безопасност при шофиране и по отношение на зависимост, а не просто любопитен факт. Два медицински момента принадлежат на първите месеци, преди някой да ги открие по трудния начин. Лекарствата за диабет и за кръвно налягане обикновено се нуждаят от намаляване в рамките на дни, затова писменият план за това заминава с вас. И бременността трябва да се избягва дванадесет до осемнадесет месеца, тъй като бързата загуба на тегло и хранителният дефицит са лоша среда за бременност, а плодовитостта често се подобрява значително и неочаквано след операция, затова контрацепцията се обсъжда с всеки, за когото е относима. Плодовитостта често се връща бързо.

Пристигане в Истанбул

Необходимият престой в Истанбул е десет до четиринадесет дни, включително нощувките в хотел, а продължителността се определя от риска от теч, а не от това как се чувствате. Първите три или четири дни минават в оценка, тоест ендоскопия, кръвни изследвания, прегледи при диетолог и психолог, анестезиологична оценка и изследване на съня, когато е показано. Следва операцията, после две до три нощи в болница, после още няколко дни наблизо преди полета. Изчакването е смисълът.

Тази последна част е мястото, където се различаваме от кратък пакет, и е умишлен избор, а не допълнителна продажба. Течът се заявява най-често между третия и седмия ден, а пациент, който все още е в Истанбул, когато това се случи, бива лекуван в рамките на часове, докато пациент, отлетял у дома на втория ден, пристига в спешно отделение, където никой не знае каква операция е извършена. Предпочитаме да ви е скучно в хотел, отколкото да ви е удобно и да сте далеч. Полетът се разрешава, след като се храните и пиете достатъчно, раните са сухи и планът за антикоагуланти за пътуването е уреден. Рискът от тромби след тази комбинация от затлъстяване, коремна операция и дълъг полет е причината инжекциите да продължат у дома, чорапите да се носят и да ходите в кабината. Преводач се осигурява предварително на английски, арабски, руски, френски и немски. Прибирате се у дома с оперативния протокол, в който е назована точната процедура и използваните размери, изходните си и изписващи кръвни изследвания, писмена рецепта за добавки, плана за намаляване на лекарствата и датиран график за проследяване. Проверете всеки ред, преди да тръгнете.

Какво влияе върху цената

В тази област цените се обявяват по-агресивно, отколкото в която и да е друга в медицинските пътувания, а ефектните числа обикновено се получават чрез премахване на онези части от грижата, които най-трудно се виждат.

Това, което наистина движи числото, е клинично.

• Коя операция се извършва, тъй като байпасът отнема повече време и използва повече пълнители за телбод от ръкавната гастректомия.
• Дали това е първа операция или ревизия, която е технически по-трудна, по-дълга и носи по-висок дял усложнения.
• Изходното ви тегло и телосложение, които променят оперативното време, нужната апаратура и понякога самата операционна маса.
• Дали сънната апнея трябва да бъде изследвана и лекувана преди операцията и дали след нея е необходим апарат през нощта.
• Каква част от оценката се прави тук, вместо вече да е направена у дома на приемливо ниво.
• Дали други състояния трябва първо да бъдат оптимизирани, тоест контрол на диабета, анемия или чернодробно заболяване.
• Дали едновременно се възстановява хиатална херния, което е често и добавя към операцията.
• Колко дълго тече уговорката за проследяване и дали добавките и кръвните изследвания са в нея или извън нея.

Задайте на всяка писмена оферта пет въпроса, а последният е този, който отличава звената. Посочва ли конкретната операция. Включва ли ендоскопията и пълния изходен кръвен панел. Покрива ли връщане в операционната и нощите в интензивно отделение, ако възникне теч. Включва ли прегледите при диетолог и психолог. И за колко време след това някой остава отговорен за вашите кръвни резултати, писмено, с дати. Оферта, която отговаря на тези пет въпроса, описва курс на лечение. Оферта, която отговаря само на първия, описва операция. Задайте и петте.

Проследяване, след като се приберете у дома

Кръвни изследвания са необходими на третия, шестия и дванадесетия месец, след това ежегодно до края на живота ви, обхващащи витамин D, B12, феритин, фолат, калций, паратхормон, пълна кръвна картина, чернодробни показатели и HbA1c.

Добавките се приемат безсрочно, а кои точно зависи от операцията, която сте имали, затова рецепта, в която са назовани действителните препарати и дози, струва повече от брошура, изброяваща категории. Всеки лекар може да назначи тези изследвания и всяка аптека може да осигури добавките, така че уговорката е практична, където и да живеете, стига някой да е записал какво да се назначи и кога. Всеки лекар може да ги направи и всяка аптека може да осигури това, което е в рецептата, така че уговорката работи, където и да живеете.

Пет документа правят това възможно и трябва да си тръгнете с всички тях.

• Оперативният протокол, в който са назовани точната процедура, дължините на отделните бримки или размерът на използвания буж, и всяко извършено възстановяване на хиатална херния.
• Изходният ви кръвен панел отпреди операцията заедно с панела при изписването, за да могат по-късните резултати да бъдат сравнявани с отправна точка.
• Писмена рецепта за добавки с дози, в която са назовани препаратите, а не категориите.
• Планът за намаляване на лекарствата за диабет и за кръвно налягане, с праговете, при които всяко от тях се променя.
• Датиран график за проследяване, в който е посочено кои изследвания на какви интервали и с кого да се свържете, когато нещо е отклонено от нормата.

Нашият екип остава на разположение за вас и за вашия лекар и след това, а когато след две години някой резултат се върне отклонен, предпочитаме да го разтълкуваме спрямо това, което наистина сме направили, вместо той да бъде предполаган. Изпратете ни го.

Често задавани въпроси за метаболитната хирургия