Алогенна трансплантация на костен мозък

Смелостта не е променливата. Две числа са променливите и двете могат да бъдат изчислени, преди някой да се съгласи на каквото и да било.

Първото число пита колко вероятно е заболяването да се върне, ако не направите трансплантация. Второто измерва вероятността трансплантацията да доведе до смърт по причини, които нямат нищо общо със заболяването, а всичко останало, търсенето на донор, кондиционирането, годината с посещения в клиниката, следва от това кое от тези две числа е по-голямо. Метаанализ на 24 проучвания и 6007 пациенти установи, че за цяла една рискова група първото число вече е достатъчно малко, така че трансплантацията влошава нещата.

Две числа

Семействата чуват думата трансплантация и посягат към езика на смелостта. Лекарите посягат към аритметиката. Аритметиката се справя по-добре.

Алогенната трансплантация на костен мозък заменя болна кръвна и имунна система с дарена. Тя излекува заболявания, които никаква химиотерапия не излекува, и прави това чрез механизъм, който също уврежда хора, понякога трайно и понякога фатално. Тази комбинация означава, че лечението не може да се преценява само по себе си, затова трябва да се преценява спрямо алтернативата, пациент по пациент, а сравнението се свежда до две оценки, които всеки компетентен хематологичен екип може да изготви за седмица. Колко вероятно изглежда това заболяване да се върне без трансплантация. Колко вероятно изглежда тази трансплантация да доведе до смърт или инвалидизация на човек, който иначе би живял. Нито една от двете оценки не е напълно точна. И двете обаче са далеч по-добри от догадка и двете са изследвани при десетки хиляди хора, което означава, че разговорът пред вас не е скок на вяра, а сравняване на възможности, направено под натиска на времето.

Тази страница разглежда и двете числа, какво ги променя и какво да правите, когато те се окажат близки.

Въпросът под въпроса

Пациентите питат дали трансплантацията ще помогне. Екипът отговаря на по-тесен въпрос, а именно дали трансплантирането води до повече оцелели, отколкото липсата на трансплантация, при хора, които приличат на вас.

Число едно, какво се случва без трансплантация

Всичко тук идва от заболяването. Неговата генетика, как е отговорило на първия курс химиотерапия, дали чувствителното изследване все още го открива, когато костният мозък изглежда чист, и колко пъти вече се е връщало. При някои заболявания и някои генетични профили това число е малко. При други то се доближава до сигурността.

Число две, какво струва трансплантацията

Всичко тук идва от вас. Възраст, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци, предходно лечение, инфекции, които носите, видът наличен донор и планираната интензивност на кондиционирането. То се отчита като смъртност, несвързана с рецидив, тоест вероятността да починете от процедурата вместо от онкологичното заболяване, и в съвременните серии тя варира от под един на десет до по-добре от един на три.

Когато аритметиката казва не

Най-полезна в този метаанализ е групата, която не спечели нищо.

При остра миелоидна левкемия с добър риск в първа ремисия рискът от рецидив или смърт при трансплантация се оказа 1,06, а рискът от смърт 1,07. И двата доверителни интервала пресичаха единицата. Трансплантацията при тези пациенти не им помогна и носеше всеки риск, който една трансплантация носи, затова съвременната практика ги оставя на химиотерапия и запазва трансплантацията в резерв за рецидив, който може никога да не настъпи.

Прочетете това два пъти, защото противоречи на инстинкта. Интуицията, че по-агресивното лечение задължително е по-безопасно лечение, тук е погрешна по измерим начин. Трансплантация, предложена на човек, чието заболяване едва ли би се върнало, не е бонус. Тя отнема.

Съвсем същата логика важи в обратна посока при високорискова болест, където отказът от трансплантация, за да се избегне ранната ѝ смъртност, заменя видим риск с по-голям невидим. И двете грешки се случват. Втората се случва по-често, а първата боли повече, когато я наблюдаваш.

Думите в писмата

Кореспонденцията около трансплантацията е пълна със съкращения, затова ето тези, които имат значение, в реда, в който ще ги срещнете.

Алогенна означава, че клетките идват от друг човек, което е цялата тема на тази страница. Автоложна означава, че вашите собствени клетки са събрани и върнати, и това е различна процедура с различни рискове. Кондициониране означава химиотерапията, понякога с лъчелечение, давана преди пристигането на донорските клетки. Ден нула отбелязва деня, в който те се вливат, и всеки друг ден се номерира спрямо него. Присаждане назовава деня, в който новият костен мозък започва да произвежда кръвни клетки. GVHD означава реакция на присадката срещу приемника, тоест донорската имунна система атакува човека, на когото е дадена, а nRM означава смъртност, несвързана с рецидив, което е второто от двете числа, върху които е изградена тази страница. MRD означава измерима остатъчна болест, тоест левкемия, която чувствително изследване открива, когато микроскопът не може. HLA обхваща белтъците на тъканната съвместимост, които определят колко добре съвпада един донор. Хаплоидентичен описва роднина, който съвпада точно наполовина, каквито по определение са всеки родител и всяко дете. А Индексът на риска от заболяването и индексът на придружаващите заболявания са двете скорингови системи, които превръщат всичко това в нещо сравнимо.

Какво направи секвенирането с първото число

Доскоро първото число идваше предимно от броене на хромозоми. Три групи, благоприятна, междинна и неблагоприятна, и голяма средна група, която не казваше кой знае какво на никого.

Проучване на 1540 пациенти, лекувани в три проспективни проучвания, секвенира 111 онкологични гена и откри 5234 драйверни мутации в 76 гена или геномни области. Осемдесет и шест процента от пациентите носеха две или повече драйверни мутации. Моделите на съвместни мутации разпределиха кохортата в единадесет класа с различни изходи, а ефектът на всяка отделна мутация често се променяше в зависимост от това какво стои до нея.

Последната част е важната, тъй като мутация, която сама по себе си предсказва добър изход, може да предсказва лош в компания, което означава, че доклад, изброяващ мутации, без да тълкува техните комбинации, е само половин доклад.

Единадесет класа вместо три

Единадесетте класа не замениха толкова старите рискови групи, колкото разбиха средната, където се намираха повечето пациенти и където решението за трансплантация беше най-трудно.

Защо това има значение до леглото на пациента

Три от класовете бяха нови. Левкемия, движена от мутации в регулатори на хроматина или на РНК сплайсинга, обхващаше осемнадесет процента от пациентите. Левкемия с мутации в TP53, с печалби и загуби на цели хромозоми или и с двете обхващаше тринадесет процента. И двете групи се представяха зле, а мутациите, определящи класа, събираха ефектите си вместо да се припокриват, така че за пациент в която и да е от тях вероятността заболяването да се върне само след химиотерапия е достатъчно висока, че аритметиката обикновено е в полза на трансплантацията дори когато второто число не е ласкаво. При пациент с мутирал NPM1 и подходяща комбинация около него може да е вярно обратното. Хромозомните изследвания не показват нищо от това, а отделение, което не е секвенирало вашия костен мозък, изчислява първото число с инструмент, който е остарял около 2016 година.

Изследването, което променя числото най-много

Генетиката описва заболяването, с което сте започнали. Измеримата остатъчна болест описва заболяването, което все още имате.

Какво променя тя

Костен мозък, който изглежда чист под микроскоп, все още може да носи една левкемична клетка на десет хиляди, а флоуцитометрията или молекулярно изследване ще я открие. Пациентите, които изчистват това изследване, получават рецидив далеч по-рядко от пациентите, които не го изчистват, в рамките на една и съща генетична рискова група и едно и също лечение, което означава, че положителният резултат рязко повишава първото число и може да превърне гранично решение в ясно, докато отрицателният резултат може да направи обратното. Практическото указание е просто. Разберете дали изследването е направено, какво е показало и дали отговорът изобщо е променил нечий план. В много центрове то изобщо не се прави, а решение, изградено без него, се взема на основата на по-стара информация, отколкото пациентът си представя.

Индексът на риска от заболяването

Някой в крайна сметка трябваше да превърне всичко това в едно сравнимо число и точно това прави Индексът на риска от заболяването. Той взема диагнозата и състоянието на заболяването към момента на трансплантацията и разпределя пациентите в четири ленти. Изследователите го тестваха върху 13 131 души, отчетени в американския регистър, трансплантирани между 2008 и 2010 година. Двугодишната преживяемост варираше от 64 процента в най-ниската лента до 24 процента в най-високата, и което е по-важно, индексът беше най-силният единичен предиктор в анализа и запази силата си независимо от възрастта на пациента, интензивността на кондиционирането, източника на присадката или вида донор. Усъвършенствана версия, изградена върху произволно избрана обучаваща група от 9849 пациенти, след това предсказваше по-добре от оригинала при останалите 3282. Тази подробност има значение, защото скор, който издържа да бъде разделен, пренастроен и тестван наново върху хора, които никога не е виждал, е скор, който можете да цитирате пред пациент без притеснение.

Какво не знае индексът

Нито един скор не описва пациента. Индексът на риска от заболяването беше създаден преди рутинното секвениране и преди изследването за измерима остатъчна болест да стане обичайно, затова той третира първата ремисия като първа ремисия независимо дали костният мозък наистина е празен.

Двама души могат да попаднат в една и съща лента и да имат наистина различни шансове, единият с мутация в TP53 и положителен флоуцитометричен резултат, другият с мутирал NPM1 и чист резултат. Добрият екип използва лентата като изходна позиция и след това спори с нея на глас, пред вас, като използва доклада от секвенирането и резултата за остатъчна болест, докато екип, който цитира лентата и спира дотам, е сбъркал изследователски инструмент с решение.

Двата скора един до друг

И двете числа вече имат зад себе си публикувана скорингова система. Да ги видите едно до друго е най-бързият начин да разберете какво всъщност се претегля в разговора.

На тесни екрани тази таблица се плъзга настрани. Плъзнете или дръпнете, за да стигнете до всяка колона.

Вторият скор работи различно, защото вместо да оценява заболяването, той оценява човека, като добавя точки за органни проблеми, за които вече е доказано, че повишават вероятността от смърт вследствие на процедурата.

На телефон тази таблица се плъзга наляво и надясно. Дръпнете я настрани, за да видите втората колона.

Как да четем правилно скора на придружаващите заболявания

Скоровете се разчитат погрешно в две посоки и двете посоки вредят на хората.

Какво да питате, когато ви дадат число

Разберете кои състояния са били отчетени и колко точки е добавило всяко, защото списъкът е публичен и имате право да го проверите. Попитайте кои от тях могат да бъдат подобрени, преди да започне кондиционирането, тъй като претоварването с желязо, лошо контролираният диабет, нелекуваната зъбна инфекция и влошената физическа форма подлежат на промяна, след което попитайте каква смъртност, несвързана с рецидив, е наблюдавало самото отделение на сто дни и на една година при пациенти с вашия скор, а не какво казва литературата. И попитайте дали скорът е променил плана, защото скор, който е изчислен и после пренебрегнат, е просто документация.

Възрастта престана да бъде пречка

През по-голямата част от историята на това лечение едно число в акта за раждане слагаше край на разговора. Шестдесет служеше за таван, после шестдесет и пет. Таванът се премести, защото кондиционирането се промени, а не защото пациентите се промениха.

Какво се случи с хората над седемдесет

1. Между 2000 и 2013 година 1106 възрастни на седемдесет или повече години са имали първа алогенна трансплантация в 103 американски центъра.
2. Тези трансплантации са се променили от една на хиляда от всички алогенни трансплантации през 2000 година до 3,85 процента през 2013 година, което е тридесеткратна промяна в това на кого се предлага такава.
3. Двугодишната преживяемост се е повишила от 26 процента в по-ранния период до 39 процента в по-късния, а преживяемостта без прогресия се е повишила от 22 процента на 32 процента.
4. Двугодишната смъртност, свързана с трансплантацията, е останала същата, между 33 и 35 процента, и изобщо не се е подобрила през периода.
5. В съвременната половина на серията скор на придружаващите заболявания от три или повече, присадка от пъпна връв и кондициониране с пълна интензивност всяко независимо предсказваше по-лоша преживяемост.

Как да четем това честно

Печалбата в преживяемостта дойде от по-добър подбор на пациентите и от по-малко рецидиви, а не от това процедурата да е станала по-безопасна. Един на всеки трима трансплантирани над седемдесетгодишна възраст все още е починал от трансплантацията, а не от заболяването, и тази цифра е останала непроменена тринадесет години, затова правилното обобщение е, че подбрани хора над седемдесет трябва да бъдат обсъждани, което е и написаното от авторите, и че да бъдеш обсъждан не е същото като да си подходящ. На всеки над седемдесет, на когото е казано, че възрастта го изключва, е дадена остаряла информация. Ако някой ви е казал, че възрастта вече няма значение, това е грешно в другата посока.

Скорове, създадени след тези два

И двата горни скора имат известни слабости и две изследователски групи се опитаха да ги поправят, като обединиха онова, което всеки от тях измерва.

Изследователи в Япония взеха 2344 души, трансплантирани в първа ремисия на остра миелоидна левкемия, разделиха ги на обучаваща и валидационна група и изградиха индекс от пет елемента, като използваха възраст, пол, функционален статус, скора на придружаващите заболявания и вида донор. Приложен към валидационните пациенти, той раздели двугодишната смъртност, несвързана с рецидив, на четири нива, 11, 16, 27 и 33 процента. Неговата дискриминация беше 0,67. Европейският скор постигна 0,60, а индексът на придружаващите заболявания, използван самостоятелно, постигна 0,57.

Европейски изследователи направиха нещо подобно при 812 пациенти с трансплантации с намалена интензивност в първа ремисия, като взеха най-силните елементи от двата съществуващи скора и добавиха цитомегаловирусния статус на донора и на реципиента, и техните три рискови групи дадоха двугодишна смъртност, несвързана с рецидив, от 8 процента, 17 процента и 38 процента. Толкова широк диапазон, в рамките на група пациенти, които всички изглеждаха в общи линии сходни на хартия, е най-ясният аргумент за формално оценяване на хората вместо за преценка през бюрото.

Правене на сметката

Поставянето на двете числа на масата едновременно придава форма на разговора.

1. Запишете вероятността заболяването да се върне в рамките на две години без трансплантация, като използвате генетиката, изследването за остатъчна болест и поредността на ремисията. Наречете я първата цифра.
2. Запишете вероятността от смърт вследствие на трансплантацията в рамките на две години, като използвате скора на придружаващите заболявания, възрастта, вида донор и планираното кондициониране. Наречете я втората цифра.
3. Сравнете ги и помнете, че рецидивът след химиотерапия не е автоматично фатален, така че първата цифра е риск заболяването да се върне, а не риск от смърт поради него.
4. Попитайте какво се случва с двете цифри, ако изчакате. Някои заболявания стават по-трудни за трансплантация с всеки месец. Други изобщо не се променят.
5. Попитайте какво се случва с двете цифри при различен донор, различна интензивност на кондиционирането или осем седмици предварително подобряване на формата, защото всяко от тези неща е лост, който някой може да дръпне.
6. След това решете, знаейки, че там, където двете цифри са близки, доказателствата спират да дават отговор и вашите собствени предпочитания основателно поемат водещата роля.

Никой не бива да бъде молен да даде съгласие за това, без да е видял тези две цифри записани.

Първа ремисия или втора

Споровете в комисия за трансплантация се въртят далеч повече около кога, отколкото около дали.

Доводите за всяка от двете

Трансплантацията в първа ремисия хваща заболяването в най-контролираното му състояние, когато ефектът на присадката срещу левкемията има най-малко работа и когато пациентът е в най-добра форма. Изчакването запазва трансплантацията в резерв, избягва изцяло рисковете ѝ за пациентите, които и без това биха били излекувани, и позволява втората ремисия да докаже, че заболяването изобщо все още може да бъде контролирано. Метаанализът на трансплантациите в първа ремисия решава въпроса за двата края на рисковия спектър и оставя средата наистина отворена, затова двама опитни хематолози могат да погледнат един и същ пациент с междинен риск и да стигнат до противоположни заключения, без нито един от тях да е небрежен. Когато това се случи, изследването за остатъчна болест решава спора, а когато изследването не е направено, спорът продължава без нова информация.

Часовникът на донора

Решението да се трансплантира не е същото като възможността да се направи, защото трябва да съществува донор, който да се съгласи, да премине медицинска оценка и да стигне до зала за събиране на клетки, а всяко от тези неща отнема време, което заболяването невинаги дава.

Вслушайте се в изречението, което казва, че търсенето тече и планът ще бъде финализиран, когато то приключи. Това изречение трябва да ви успокои. Мълчанието за това коя седмица ще дойде отговорът не бива.

Подготовка на формата за нея

Няколко от нещата, които повишават второто число, могат да бъдат намалени, а прозорецът за това са седмиците между решението и кондиционирането. Претоварването с желязо от повтарящи се трансфузии уврежда черния дроб и сърцето и се повлиява от лечение. Зъбната инфекция създава проблеми след това, а откриването ѝ отнема един следобед. Кръвната захар, която се е покачила през месеци на кортикостероиди, спада отново, щом някой се заеме с нея. Влошената форма след шест седмици в болнично легло се повлиява от ходене, а ходенето е най-евтиното нещо на тази страница, а тютюнопушенето трябва да спре, и спиране две седмици преди кондиционирането е по-добро от спиране седмица след изписването. Нищо тук не превръща скор пет в скор едно. Това, което постига, е да спре скорът да се покачва, докато всички чакат донор, а при граничен пациент понякога променя решението. Нищо от това не е бляскава работа и всичко е евтино, а тази комбинация обикновено води до пренебрегване на едно лечение в област, пълна със скъпи интервенции. Някой от екипа трябва да поеме списъка и да го отмята, защото работа, която принадлежи на всички, не принадлежи на никого.

Какво не съдържа нито един скор

Всяко число на тази страница описва популации. Вие оставате един човек, а няколко от нещата, които ще решат как ще мине това за вас, никога не са били оценявани от никого.

Неоценените променливи

Дали някой може да живее с вас четири месеца. Дали вашето домакинство ще оцелее с една заплата по-малко. Дали имате общ втори език с медицинските сестри, които ще ви обясняват нещата в три часа през нощта. Дали най-близката до дома ви болница може да се справи с фебрилен трансплантиран пациент в два часа в неделя, или дали сте от хората, за които дълго и опасно лечение се понася по-лесно от дълго и несигурно чакане, или от обратния тип. Нищо от това не се брои за второстепенно съображение, добавено накрая за пълнота. Тези неща променят изхода, те решават дали някой ще стигне до сто прегледа в клиниката и мястото им в разговора е в същия момент, в който са рисковите съотношения, а не след тях.

Публикуваните данни

По-долу са данните, цитирани на тази страница, заедно с популацията, от която идва всеки от тях, за да има спрямо какво да се измерва всичко, което ви казва един екип.

Дръпнете тази таблица настрани на малък екран, за да стигнете и до трите ѝ колони.

Всяка стойност там идва от популация и нито една от тях не предсказва нищо за един човек.

Какво трябва да съдържа едно второ мнение

Вторите мнения в тази област имат репутацията на любезни преразкази на първото. Полезното второ мнение изглежда различно. Започнете с лентата на риска от заболяването и с това кой резултат от секвениране я е определил. Дали е направено изследване за остатъчна болест, какво е показало и какво би се променило, ако бъде повторено, също са част от него, заедно с оценка на смъртността, несвързана с рецидив, дадена като диапазон, и скора на придружаващите заболявания, който я е породил. След това идват донорите, тоест кои от тях са реалистично налични и колко време би отнел всеки. След това ясно становище дали прегледалият е съгласен с плана, който вече е пред вас, и там, където не е съгласен, какво би направил вместо това и защо. Всичко това в писмен вид, защото решението за трансплантация се преразглежда три или четири пъти от хора, които не са били в стаята първия път, а разговор, който никой не е записал, е разговор, който трябва да се проведе отново от самото начало.

Нашето е в писмен вид и не струва нищо. Там, където то съвпада с плана, който вече имате, го казва и препоръчва да останете там, където сте.

Когато отговорът е не

Понякога аритметиката излиза против трансплантацията, а разговорът, който следва, се води зле по-често от всеки друг разговор в тази област.

Едно не може да означава няколко различни неща и те не са взаимозаменяеми. Може да означава, че заболяването е достатъчно благоприятно, така че трансплантацията по-скоро би отнела, отколкото добавила, което е добра новина, поднесена в объркващ тон. Може да означава, че второто число е твърде високо днес и може да не е след осем седмици, което е отлагане, а не отказ, или може да означава, че заболяването не е достатъчно контролирано, за да се задържи трансплантацията, при което следващата стъпка е лечение, насочено към овладяването му, и след това повторно питане. Или може да означава, че нищо налично няма вероятност да помогне, което е най-трудният вариант и този, който заслужава най-много време и най-ясен език. Всеки, на когото е казано не, има право да знае кое от тези четири неща му е казано, а семейство, което си тръгва, без да знае това, ще прекара месеци с убеждението, че е затворена врата, която всъщност е била само подпряна с дата.

Между решението и ден нула

След като е казано да, тече фиксирана последователност и познаването на нейната форма спира усещането, че чакането е бездействие.

1. Потвърждаване и подготовка на донора, вървящи успоредно с лечението, което удържа заболяването.
2. Пълна оценка на органите. Образно изследване на сърцето, функционално изследване на дишането, кръвни показатели за бъбреци и черен дроб, вирусна серология, стоматологичен преглед и нова проба от костен мозък.
3. Разговорът за фертилността, който трябва да се проведе преди кондиционирането, а не след него, и който е стъпката, най-често пропускана, когато нещата се движат бързо.
4. Поставяне на централен венозен катетър, обикновено няколко дни преди началото на кондиционирането.
5. Самото кондициониране, което в зависимост от режима протича между една седмица и два дни преди ден нула.
6. След това клетките, които пристигат като сак на стойка за системи и се вливат за час или два, без нищо драматично в този ден.

Какво да уредите, докато това тече

Настаняване за придружител, доходи и обезщетение за болничен, кой ще се грижи за децата или за родителите и кой има пълномощно, ако за период не можете да вземате решения, а семействата, които уреждат тези неща през седмиците на чакане, намират стоте дни след това далеч по-лесни от семействата, които ги уреждат в коридора.

Какво решава семейството

Един човек дава съгласие за трансплантация. Няколко души я преживяват.

Ангажиментите, които никой не изброява

Придружителите трябва да присъстват с месеци, което означава някой да спре работа, а ако брат или сестра е донорът, този човек носи роля, за която никой не го е питал, и честният начин да се подходи е той да бъде оценен от отделен екип, който може да откаже от негово име, без пациентът изобщо да разбере защо. Децата се нуждаят от обяснение, съобразено с възрастта им, и от повтарянето му, защото изчезването на родител в болница за месец се понася тежко и се понася различно на четири, на девет и на петнадесет години. Някой трябва да държи документите, списъка с лекарствата и календара с прегледите, и този човек трябва да бъде назован на глас, вместо да се окаже по подразбиране онзи, който най-малко може да откаже. Решаването на всичко това преди приема не е песимизъм. То бележи разликата между семейство, което се справя, и семейство, което импровизира четири месеца.

Вземане на това решение от друга държава

Разстоянието променя аритметиката по начини, които публикуваните скорове никога не са измервали.

Какво добавя пътуването към второто число

Времето е първото, тъй като търсене, което у дома би отнело четири седмици, отнема повече, когато документите трябва да се превеждат, визите да се получават и полетите да се резервират, а при заболяване, което се удържа, а не се излекува, забавянето не е неутрално. След това идва приемствеността. Пациент, трансплантиран в една държава и проследяван в друга, разчита на предаване на случая, което трябва да бъде написано правилно, иначе изобщо не се случва. Парите са на трето място и мястото им е открито, а не накрая. Разходите за алогенна трансплантация се определят от вида донор и търсенето, избрания режим на кондициониране, колко реално продължава болничният престой, дали усложненията налагат интензивно лечение, каква част от амбулаторния период преминава тук и колко дълго остава придружител. Срещу всичко това стои причината хората да пътуват, а именно достъп до отделение, което извършва процедурата достатъчно често, за да е добро в нея, и по-специално до такова, което може да извърши полусъвместима трансплантация, когато регистрите не върнат нищо.

Какво няма да ви кажем

Страници като тази обикновено са мястото, където една болница обещава неща. Ето какво няма да обещаем.

Няма да ви дадем цифра за преживяемост, преди да сме прочели вашето изследване на костния мозък, вашето секвениране, вашия резултат за остатъчна болест и функцията на органите ви, защото число, получено без тях, е маркетинг. Няма да ви кажем, че трансплантацията е единствената ви възможност, преди да сме проверили дали вашата лента на риска от заболяването не казва друго. Няма да цитираме собствените си резултати като единичен процент, без да ви кажем от кои пациенти идват. И няма да ви кажем, че процедурата е безопасна, защото публикуваната смъртност, несвързана с рецидив, във всички серии на тази страница варира между приблизително осем и тридесет и пет процента в зависимост от това кой се трансплантира.

Ако друго отделение ви е дало чиста цифра без диапазон, попитайте кои пациенти са я породили.

Провеждане на лечението тук

Истанбул има практическо предимство точно при тази процедура и формулирането му точно помага повече от формулирането му неясно.

Защо въпросът за донора стои различно тук

В международните регистри преобладават доброволци със северноевропейски произход, затова пациенти от Турция, Близкия изток, Северна Африка, Южна Азия и от смесени семейства се съчетават с несвързан непознат далеч по-рядко, отколкото подсказва големината на тези регистри. Полусъвместимата трансплантация от родител, дете или брат или сестра премахва този проблем, защото роднина, който съвпада точно наполовина, е наличен за почти всеки, и затова отделенията, които извършват такива трансплантации рутинно, предлагат на тези групи нещо, което отделенията, които не ги извършват, не могат, независимо какво друго е вярно за едните или другите. Това е честният довод лечението да се извърши в център като нашия и твърдението е по-тясно от обичайно правените.

Какво организираме

Трансплантацията работи като преместване, а не като пътуване, и практическата организация около нея решава дали едно семейство ще стигне до края.

Планирайте двадесет до тридесет и пет нощувки като болничен пациент, след това още около деветдесет нощувки в близост до болницата, докато прегледите в клиниката са два или три пъти седмично. Годността за полет до дома се преценява по кръвните показатели, по това дали реакцията на присадката срещу приемника е активна и по това колко имуносупресия все още се прилага, което обикновено я отнася след третия месец, а не на фиксирана дата.

Практическата страна, по ред

Въпроси, които ни задават, FAQ за алогенна трансплантация

References

1. Koreth J, Schlenk R, Kopecky KJ, et al. Allogeneic stem cell transplantation for acute myeloid leukemia in first complete remission, systematic review and meta analysis of prospective clinical trials. JAMA. 2009;301(22):2349-2361.
2. Papaemmanuil E, Gerstung M, Bullinger L, et al. Genomic classification and prognosis in acute myeloid leukemia. N Engl J Med. 2016;374(23):2209-2221.
3. Armand P, Kim HT, Logan BR, et al. Validation and refinement of the Disease Risk Index for allogeneic stem cell transplantation. Blood. 2014;123(23):3664-3671.
4. Sorror ML, Logan BR, Zhu X, et al. Prospective validation of the predictive power of the hematopoietic cell transplantation comorbidity index, a Center for International Blood and Marrow Transplant Research study. Biol Blood Marrow Transplant. 2015;21(8):1479-1487.
5. Yanada M, Konuma T, Mizuno S, et al. Predicting non relapse mortality following allogeneic hematopoietic cell transplantation during first remission of acute myeloid leukemia. Bone Marrow Transplant. 2021;56(2):387-394.
6. Versluis J, Labopin M, Niederwieser D, et al. Prediction of non relapse mortality in recipients of reduced intensity conditioning allogeneic stem cell transplantation with AML in first complete remission. Leukemia. 2015;29(1):51-57.
7. Muffly L, Pasquini MC, Martens M, et al. Increasing use of allogeneic hematopoietic cell transplantation in patients aged 70 years and older in the United States. Blood. 2017;130(9):1156-1164.