Автоложна трансплантация на стволови клетки

Нищо не се трансплантира. Клетките са вашите, а лечението е химиотерапията, която благодарение на тях може да бъде преживяна.

Автоложната трансплантация събира вашите собствени стволови клетки, замразява ги, прилага доза химиотерапия няколко пъти по-висока от тази, която костният мозък би преживял, и след това връща клетките, за да го изградят отново, без донор, без тъканно съвпадение, без отхвърляне и без реакция на присадката срещу гостоприемника. При най-честото ѝ приложение, множествената миелома, две големи рандомизирани проучвания установиха, че тя осигурява дълъг допълнителен период без прогресия на болестта и засега не води до по-дълъг живот. Този резултат е честната отправна точка за всеки разговор за извършването на такава процедура.

Името е грешно

Наричането на това трансплантация създава представа, която няма нищо общо с реалността. Семействата идват с очакване за донорски регистър, тъканно съвпадение и непознат, който се е съгласил да помогне. Нищо от това не съществува тук.

Какво всъщност се случва

Кръвни стволови клетки се изкарват от костния мозък в кръвообращението, отделят се чрез апарат, замразяват се и се съхраняват няколко седмици, защото през този период получавате доза химиотерапия далеч над тази, която тялото обикновено може да преживее, тъй като костният мозък е първото, което загива, а костният мозък вече е на сигурно място в замразител. След това вашите собствени клетки се връщат чрез система и изграждат отново кръвотворната система за около две седмици. Всичко е дошло от вас. Никой не е дарявал нищо. Не е търсен никакъв регистър.

Думите, които ще чуете

Всяка стъпка идва с термин, който никой не спира да обясни, затова ето ги по реда на появата им.

Автоложен означава вашите собствени клетки, затова автоложната трансплантация на стволови клетки и автоложната трансплантация на костен мозък назовават едно и също лечение. Алогенен означава от друг човек и описва различна процедура с донор, риск от отхвърляне и риск имунната система на донора да атакува вас, а мобилизация е процесът на изтласкване на стволовите клетки от костния мозък в кръвта. Афереза е името на апарата, който ги събира. CD34 е маркерът, който се преброява, за да се прецени дали са събрани достатъчно клетки, и ще ви бъде посочена целева стойност. Кондициониране означава самата високодозова химиотерапия. Мелфалан 200 описва стандартното кондициониране при миелома, тоест 200 милиграма на всеки квадратен метър телесна повърхност. BEAM обозначава схемата от четири лекарства, използвана при лимфом. Присаждане назовава деня, в който върнатите клетки започват отново да произвеждат кръв. Неутропения обхваща периода с почти никакви клетки, борещи се с инфекции, когато пациентите се чувстват най-зле. Мукозит означава разпадане на лигавицата на устата и червата и се запомня по-дълго от всичко друго. Поддържащо лечение се отнася до лекарството, приемано години след това при миелома. А измерима остатъчна болест означава миеломата или лимфомът, които чувствителен тест открива, когато микроскопът не показва нищо.

Защо миелома

За множествена миелома се извършват повече автоложни трансплантации, отколкото за което и да е друго състояние, и причината определя цялата тази страница.

Миеломата произхожда от плазматични клетки в костния мозък. Тя отговаря добре на лечение и се връща, после отново отговаря и отново се връща, в продължение на години, и никой не очаква едно-единствено лечение да я приключи, затова целта е дълбочина и продължителност, а не излекуване. Високата доза мелфалан достига дълбочина, която стандартните дози не постигат, и така процедурата си извоюва място през 90-те години на миналия век. Оттогава се е променила конкуренцията. Лекарствените комбинации, прилагани преди и след трансплантация, вече са толкова ефективни, че въпросът вече не е дали трансплантацията работи, а дали все още добавя достатъчно към тях, и този въпрос вече беше зададен както трябва в две големи рандомизирани проучвания. И двете включиха новодиагностицирани пациенти, дадоха на всеки участник една и съща съвременна лекарствена комбинация и след това рандомизираха само трансплантацията. Този дизайн дава тежест на отговора им, защото изолира единствената променлива, за която всички спорят, вместо да сравнява стара епоха с нова.

За кого е подходяща

Пет широки ситуации изискват тази процедура и те нямат почти нищо общо помежду си, което е необичайно за една-единствена процедура.

Първото проучване

Две десетилетия след като процедурата стана стандарт при миелома, някой най-сетне я изпита срещу съвременни лекарства самостоятелно.

Изследователи във Франция и Съединените щати рандомизираха 700 новодиагностицирани пациенти. Всеки от тях получи една и съща комбинация от три лекарства, леналидомид, бортезомиб и дексаметазон. Половината продължиха към трансплантация, а половината не, като и двете групи получиха поддържащо лечение след това, и медианата на преживяемостта без прогресия беше 50 месеца с трансплантация срещу 36 без нея, с коефициент на риск 0,65. Пълен отговор беше постигнат при 59 процента срещу 48, а неоткриваема остатъчна болест при 79 процента срещу 65.

След това идва числото за преживяемостта. Четиригодишната обща преживяемост беше 81 процента в групата с трансплантация и 82 процента без нея. Тази разлика не достигна значимост и не беше в полза на трансплантацията. Неутропения степен три или четири се появи при 92 процента от трансплантираните пациенти срещу 47, а инфекции при 20 процента срещу 9, така че проучването откри реална и съществена печалба във времето без прогресия, купена с реално и съществено увеличение на токсичността, и без измерима печалба в продължителността на живота на четвъртата година.

Потвърждаващото проучване

Едно-единствено проучване рядко решава нещо. Второ, проведено паралелно с различен дизайн и по-дълго проследяване, докладва пет години по-късно.

Какво установи то

Седемстотин двадесет и двама пациенти бяха рандомизирани на същата комбинация от три лекарства със или без трансплантация, като този път поддържащото лечение продължаваше до прогресия на болестта, вместо да спира след фиксиран период. При медиана на проследяване от 76 месеца медианата на преживяемостта без прогресия беше 67,5 месеца с трансплантация срещу 46,2 без нея, с коефициент на риск 1,53 срещу рамото без трансплантация, а пълен отговор беше 46,8 процента срещу 42,0, разлика, която не достигна значимост. Петгодишната обща преживяемост беше 80,7 процента с трансплантация и 79,2 без нея, с коефициент на риск за смърт 1,10 и доверителен интервал от 0,73 до 1,65. Тежки нежелани събития, свързани с лечението, възникнаха при 94,2 процента от групата с трансплантация срещу 78,2. Две проучвания, два континента, два дизайна. Една и съща форма на отговора. Второто проучване също провеждаше поддържащото лечение по различен начин, като го продължаваше до прогресия на болестта, и само това удължи преживяемостта без прогресия и в двете рамена в сравнение с първото проучване. Което напомня на всички, че основното лечение се променя под тези сравнения, докато те текат.

Какво означава липсата на разлика в преживяемостта

И двете посоки на отразяване тълкуват това погрешно, затова точността има значение тук.

Честно казано, при миелома автоложната трансплантация забавя болестта, без засега да удължава измеримо живота, пациентите, които я пропуснат, могат да бъдат трансплантирани по-късно при рецидив с приемливи резултати, и двата пътя са защитими, а звено, което представя трансплантацията като очевидно необходима, не е чело второто проучване. Звено, което я представя като остаряла, не е чело първото.

Как се взема решението днес

Нито едно от двете проучвания не премахна трансплантацията от лечението на миелома. Това, което направиха, беше да превърнат автоматична стъпка в решение, а решението зависи от пет неща.

Трето проучване, което задава различен въпрос

Европейски изследователи сравниха трансплантация срещу лекарствена схема от бортезомиб, мелфалан и преднизон при 1197 новодиагностицирани пациенти, а след това отделно провериха дали допълнително консолидиращо лечение помага, и медианата на преживяемостта без прогресия беше 56,7 месеца с трансплантация срещу 41,9 с лекарствената схема, а коефициентът на риск беше 0,73. Тежка тромбоцитопения възникна при 83 процента от трансплантираните пациенти срещу 16, а инфекции при 30 процента срещу 4. От 311 смъртни случая в цялото проучване 38 бяха преценени като вероятно свързани с лечението, а 26 от тях бяха в групата с трансплантация. Това проучване подкрепя трансплантацията в сравнение, което другите две не направиха, и същевременно показва ясно каква е цената за това.

Помага ли втора трансплантация

Ако едно високодозово лечение е добро, две би трябвало да са по-добри. Това разсъждение звучи логично и беше проверено.

Какво показа проучването с три рамена

Американско проучване рандомизира 758 пациенти след начална трансплантация в три групи, като едната получи втора трансплантация, последвана от поддържащо лечение, другата получи четири цикъла консолидиращо лечение, последвани от поддържащо лечение, а третата премина директно само към поддържащо лечение. Преживяемостта без прогресия на 38-ия месец беше 58,5 процента, 57,8 процента и 53,9 процента в трите рамена. Общата преживяемост беше 81,8, 85,4 и 83,7 процента. Нито една от тези разлики не беше достатъчно голяма, за да докаже полза. Практическото следствие е, че втора трансплантация вече не е рутинна, че консолидиращото лечение също вече не е рутинно и че поддържащото лечение след една трансплантация е там, където стоят доказателствата. Всеки, на когото се предлага планирана двойна трансплантация, трябва да попита на кои пациенти се основава този план, защото при повечето пациенти той добавя токсичност, без да добавя измерима полза.

Събиране на клетките

Пациентите се тревожат за тази стъпка много повече, отколкото тя заслужава, и много по-малко за химиотерапията.

Инжекции с растежен фактор се поставят подкожно в продължение на няколко дни, обикновено след доза химиотерапия, и те изтласкват стволовите клетки от костния мозък в кръвообращението, а най-честият страничен ефект е дълбока болка в таза и кръста, която означава усилено работещ костен мозък и отговаря на обикновени обезболяващи. След това събирането протича през апарат, свързан с голяма вена, понякога чрез катетър, поставен на шията или в слабините, и отнема три до пет часа. Кръвта излиза, преминава през центрофуга, която отделя слоя със стволови клетки, и се връща. Хората четат и разговарят през това време. Изтръпване около устата от антикоагуланта в системата е често и се коригира по време на сесията.

Повечето хора се нуждаят от една до три сесии, а когато се съберат твърде малко клетки, следва втора мобилизация, понякога с допълнително лекарство, което премества клетките по-силно, и това забавяне е разочароващо, но не и опасно. Нищо не се взема от самата кост. Представата за дълга игла в таза под обща анестезия принадлежи на събирането на донорски костен мозък, което е различна процедура, извършвана на друг човек.

Самата доза

Кондиционирането е това, което лекува, и то получава най-малко обяснение от всичко в процеса.

Какво всъщност се прилага

При миелома стандартът е мелфалан 200 милиграма на квадратен метър телесна повърхност, приложен за един или два дни, а дозата се намалява при пациенти с лоша бъбречна функция или в напреднала възраст, докато при лимфом обичайната схема комбинира четири лекарства за около шест дни. При герминативноклетъчните тумори комбинацията е карбоплатин с етопозид, приложена като два отделни курса с връщане на стволови клетки след всеки. Всяка от тези схеми е избрана, защото унищожава конкретната болест при висока доза и защото нейните токсичности извън костния мозък могат да бъдат преживени. Попитайте коя схема е планирана и защо, попитайте дали дозата е коригирана според вашата бъбречна функция и попитайте колко дни продължава, защото отговорът определя колко дълго ще трае трудният период. Ледени кубчета в устата по време на вливането на мелфалан намаляват измеримо язвите в устата и не струват нищо, а звено, което не ги предлага, пропуска нещо просто.

Болничният престой

Две до четири седмици като хоспитализиран пациент, в по-голямата част от времето в самостоятелна стая, като трудният период е в средата, а не в началото.

Как протича

Самите дни с химиотерапия са поносими за повечето пациенти. Клетките се връщат ден или два по-късно и този ден минава без събития. След това броят на клетките пада, а дни пети до дванадесети след клетките са периодът, в който хората се чувстват най-зле, лигавицата на устата и червата се разпада, храненето става трудно, диарията е честа и почти винаги в някакъв момент се появява температура, което се очаква и се лекува веднага с антибиотици, а не се наблюдава изчаквателно. Преливанията на еритроцити и тромбоцити са рутинни. Около дванадесетия до четиринадесетия ден върнатите клетки започват да произвеждат неутрофили, температурата се успокоява, устата заздравява за няколко дни и апетитът се връща неравномерно. Изписването следва, когато броят на клетките се задържа и пациентът може да се храни и пие.

За семействата е тревожно, че най-тежките дни идват след трансплантацията, а не преди нея, затова помага да се каже ясно предварително, че това е очакваната последователност, а не знак, че нещо се е объркало.

Рисковете

От трансплантационните процедури тази носи най-малка опасност, и все пак си остава опасна.

Ранни рискове

Тежката инфекция по време на периода с нисък брой клетки е основната причина за смърт, а при пациенти в добро общо състояние рискът от смърт от процедурата е в рамките на ниски едноцифрени стойности, като и двете проучвания при миелома измериха токсичността вместо смъртността, а токсичността беше значителна. Тежка неутропения засегна 92 процента от трансплантираните пациенти в едното проучване, инфекции 20 процента, а тежки нежелани събития, свързани с лечението, 94,2 процента в другото.

Късни рискове

• Втори кръвен рак години по-късно, предизвикан от химиотерапията, а не от клетките. В една серия с герминативноклетъчни тумори трима пациенти развиха остра левкемия след лечението.
• Намалена плодовитост, поради което разговорът трябва да се проведе преди кондиционирането, а не след него.
• Ефекти върху белите дробове и сърцето от определени лекарства, които се появяват дълго след като трансплантацията е престанала да е нечия основна грижа, понякога десетилетие по-късно.
• Загуба на имунитета от детските ваксинации, което означава, че целият график трябва да се проведе отново по писмен план.
• Умора, която надживява всички останали симптоми, обикновено за три до шест месеца, а понякога и по-дълго.

Числата при миелома

Три рандомизирани проучвания дават числата, които пациент с миелома трябва да има пред себе си, преди да реши.

На тесни екрани тази таблица се превърта настрани. Плъзнете, за да стигнете до всяка колона.

Прочетете колоната за преживяемостта и всеки път се появява едно и също. Трансплантацията надеждно забавя миеломата. Доказателство, че удължава живота, все още няма. Нито в едното, нито в другото проучване.

Лимфом, накратко

Лимфомът на първо място доказа концепцията, а сега дели терена с инженерните клетъчни лечения.

Къде стоят нещата

Автоложната трансплантация остава стандарт при рецидивирал лимфом на Ходжкин, който отговаря на спасителна химиотерапия, при някои мантелноклетъчни и Т-клетъчни лимфоми в първа ремисия и при голям В-клетъчен лимфом, рецидивирал повече от година след първото лечение. При голям В-клетъчен лимфом, рецидивирал в рамките на една година, рандомизираните проучвания вече са в полза на инженерните Т-клетки пред трансплантацията и повечето групи са се пренасочили съответно, а думата, която решава всичко това, е химиочувствителен, тоест лимфомът все още се смалява при спасителна химиотерапия. Високодозовата химиотерапия все още е химиотерапия, така че лимфом, който пренебрегва обичайната доза, ще пренебрегне и голямата, и затова междинното образно изследване след спасителното лечение потвърждава плана, вместо да го забавя.

Герминативноклетъчни тумори

Най-малко познатото от всички приложения и това, при което процедурата най-ясно излекува хора, и то засяга рак, който никой не свързва с костния мозък.

Един център лекува 184 последователни мъже, чиито герминативноклетъчни тумори са рецидивирали след химиотерапия с платина, с два курса високодозов карбоплатин и етопозид, всеки последван от връщане на собствените им стволови клетки, и при медиана на проследяване от четири години 116 от 184 са били в продължителна пълна ремисия. Сред лекуваните на втора линия 94 от 135 са били без болест. Сред лекуваните на трета или по-късна линия, 22 от 49. Дори сред мъжете, чиято болест е била резистентна на платина, 18 от 40 са останали без болест.

• Тези числа описват излекуване, а не забавяне, което отличава герминативноклетъчните тумори от всяко друго приложение на тази страница.
• Лечението се прилага като два отделни високодозови курса, затова събирането трябва да даде достатъчно клетки и за двата.
• Трима от 184 мъже са починали от лечението и трима по-късно са развили остра левкемия, така че цената е посочена, а не скрита.
• Насочването към звено, което извършва това редовно, има по-голямо значение тук, отколкото почти навсякъде другаде. Публикуваните числа идват от центрове, които го правят многократно.
• Съхранението на сперма е преди първия курс, а при рецидивирала болест то често вече е било направено преди първоначалната химиотерапия.

Автоимунни болести

Тук процедурата променя изцяло целта си. Тук не се унищожава рак. Имунна система, която се е обърнала срещу своя притежател, се разглобява и изгражда наново.

Разсъждението е, че автоимунната болест се движи от дълго живеещи имунни клетки, които носят паметта за атаката срещу собственото тяло. Високодозовата химиотерапия унищожава тези клетки, а върнатите стволови клетки произвеждат нова имунна популация, която не е научила атаката. Това действа като рестарт, а не като потискане. Именно това го отличава от лекарства, приемани вечно. Дали рестартът се задържа е целият въпрос, и при две болести той беше проверен срещу най-доброто налично лекарствено лечение в рандомизирани проучвания.

Това приложение остава далеч по-малко познато от онкологичните и продължава да нараства, като тук разликата между това, което може да предложи специализиран център, и това, което може една обща болница, е най-голяма, затова насочването има значение.

Множествена склероза

Най-силните рандомизирани доказателства при автоимунната трансплантация идват от пристъпно-ремитентна множествена склероза, която продължава да дава пристъпи въпреки лечението.

Коефициент на риск 0,07 представлява необичайно голям ефект за каквото и да е лечение при каквато и да е болест, и трябва да се чете заедно с ограниченията си, а проучването включи специфична група, а именно хора с активна пристъпна болест, които продължаваха да дават пристъпи въпреки лечението, и ги проследи за медиана от две години. То не казва, че трансплантацията при прогресираща множествена склероза без активни пристъпи постига същото, а разграничението между тези две ситуации е това, което решава кой има полза.

Склеродермия

Системната склероза със засягане на вътрешни органи има по-лоша прогноза от много видове рак и е втората автоимунна болест, при която тази процедура има рандомизирани доказателства.

Проучването и неговата времева рамка

Седемдесет и пет възрастни с тежка склеродермия, засягаща белите дробове или бъбреците, бяха рандомизирани на миелоаблативна автоложна трансплантация или на една година месечен циклофосфамид, като сравнението беше замислено да се чете през години, а не през месеци, защото склеродермията се променя бавно, а резултатите се разширяваха с удължаване на проследяването.

На телефон тази таблица се плъзга наляво и надясно. Плъзнете я, за да видите втората колона.

Разлика в общата преживяемост от 86 срещу 51 процента е най-голямата полза на тази страница и тя стои до смъртност, свързана с лечението, от 6 процента, и двете числа са верни едновременно и двете принадлежат на разговора.

Каква е цената на автоимунната трансплантация

Трансплантацията на човек, който няма рак, променя усещането за риска, дори когато числата са еднакви. Пациент с миелома претегля опасно лечение срещу болест, която със сигурност ще прогресира, а пациент с множествена склероза претегля опасно лечение срещу болест, която може да остане стабилна години наред, и срещу лекарства, които са несъвършени, но рядко смъртоносни. Същата смъртност, свързана с лечението, от 3 до 6 процента се чете различно в тези две ситуации и всеки, който представя автоимунната трансплантация, без да започне с това число, я представя нечестно. Още две неща принадлежат на разговора. Доказателствата са най-силни при специфични, ясно определени групи, тоест активна пристъпна множествена склероза и тежка склеродермия със засягане на органи, и са по-слаби или липсват другаде. А центровете с реален опит са малко, така че това се превръща в една от много малкото ситуации, в които пътуването за лечение наистина е правилното решение, а не маркетингово предложение.

Плодовитост

Плодовитостта се пропуска по-често от всяка друга стъпка, когато трансплантацията се организира бързо, и не може да бъде разгледана отново след това.

Възстановяване

Пациентите казват, че графикът на възстановяването е единственото нещо, което биха искали някой да им беше дал в писмен вид предварително.

Издърпайте тази таблица настрани на малък екран, за да стигнете до втората колона.

Какво помага

Ходенето всеки ден от първата седмица, дори на кратко разстояние в стаята, съкращава детренираността, която причинява по-голямата част от късната умора, а храненето на малки количества често е по-добро от чакането на апетит, който идва късно. Да кажете на работодателя си честния график в началото спестява втори разговор в момента, в който не успеете да спазите оптимистичния. А отношението към умора, която продължава след една година, като към симптом, а не като към промяна в характера, си заслужава усилието, тъй като функцията на щитовидната жлеза, запасите от желязо, витамин D и настроението са измерими и лечими.

Какво да питате

Всеки въпрос по-долу има кратък правилен отговор, а тези, които водят до дълъг и неясен отговор, ви казват нещо.

• Автоложна ли е тази трансплантация или алогенна и защо точно тази.
• Каква схема на кондициониране е планирана, в каква доза и коригирана ли е според бъбречната ми функция.
• Каква е смъртността от тази процедура във вашето собствено звено, посочена като диапазон, при пациенти, подобни на мен.
• При миелома, какво показаха двете рандомизирани проучвания за преживяемостта и защо препоръчвате трансплантация при това положение.
• Колко такива процедури извършвате годишно конкретно при моята болест.

Отговорът, който трябва да ви притесни

Всеки, който описва това като рутинна процедура с бързо възстановяване, или не е извършвал много такива, или не ви казва това, което знае, а възстановяването не е бързо, стойностите на токсичност в публикуваните проучвания не са малки, и звено, което спокойно го казва, е звено, минало през това с достатъчно пациенти, за да бъде честно.

Какво няма да твърдим

Болничните страници за трансплантация обикновено обещават. Ето какво тази няма да обещае.

Няма да ви бъде посочено число за преживяемост, преди някой да е прочел вашата диагноза, вашия отговор на лечението досега и функцията на органите ви. Никой тук няма да каже на пациент с миелома, че трансплантацията ще го накара да живее по-дълго, защото две рандомизирани проучвания вече търсиха това и не го откриха. Никой няма да представи автоимунната трансплантация, без първо да посочи смъртността, свързана с лечението. Нашите собствени резултати няма да бъдат дадени като един-единствен процент, без да се посочи кои пациенти стоят зад него. И процедурата няма да бъде наречена безопасна, защото хора все още умират от нея.

Ако друго звено ви е дало чисто число без посочен диапазон, попитайте кои пациенти са го дали и вижте какво ще стане след това.

Решение от друга държава

Разстоянието променя това решение по начини, които никое проучване не е измервало.

Какво добавя пътуването

Първо идва цената във време, защото документите трябва да бъдат преведени, трябва да се получи виза и да се резервират полети, а миелома, задържана в отговор, или лимфом, задържан от спасителна химиотерапия, не чакат, докато това се случва. Второ идва цената в приемственост, защото лекарството, приемано години след трансплантация за миелома, се предписва и проследява у дома, а предаване на случая, което не е записано както трябва, не съществува. Трето идват парите и те принадлежат на откритото пространство. Тук разходите се определят от броя на необходимите сесии за събиране, от използваната схема на кондициониране, от това дали е планиран втори високодозов курс, както при герминативноклетъчните тумори, от това колко дълго продължава болничният престой, дали усложненията изискват интензивно лечение и колко дълго остава придружител. Нито едно от тези неща не може да се знае до последното число, преди да пристигнете, затова това, което едно звено ви дължи, е списъкът с факторите, които движат сумата, и писмена оценка на диапазона, изготвена преди някой да резервира полет, като частите, които могат да се променят, са посочени като части, които могат да се променят.

Какво купува пътуването

Достъп до звено, което извършва процедурата достатъчно често, за да я прави добре, и което ясно ще каже, когато изчакването, лечението с лекарства вместо това или лечението по-близо до дома е по-доброто решение. За автоимунната трансплантация аргументът е по-силен, отколкото навсякъде другаде на тази страница, защото опитните центрове наистина са малко, а разликата между опитен и случаен център е измерима.

Разчитайте на четиринадесет до двадесет и осем нощувки в болница. След това четири до шест седмици близо до болницата, докато клиниката проверява броя на клетките два пъти седмично, а после веднъж седмично. Годността за полет до дома се преценява по броя на неутрофилите, по това дали всяка инфекция е отшумяла напълно и по това дали можете да се храните и да пиете надеждно, затова не се уговаря дата предварително.

Какво организираме

Приблизително два месеца далеч от дома, в по-голямата си част извън болнично легло, което прави практическите уговорки част от лечението, а не допълнение.

Попитайте за името на координатора, преди да резервирате каквото и да е. Звено, което не може да посочи такова име, ви казва как ще минат следващите два месеца.

След това

Трансплантацията приключва и започва по-дълъг, по-тих етап, и това е частта, която се управлява най-зле, когато пациентът се прибира в друга държава.

Какво трябва да бъде записано

Имунитетът от детските ваксинации се заличава от кондиционирането и целият график трябва да се проведе отново, като започва около шестия месец и продължава след втората година за живите ваксини, и този график трябва да замине с вас, разписан по дати и по ваксини, на английски, така че семеен лекар навсякъде да може да действа по него. Поддържащото лечение при миелома трябва да се предписва, проследява и коригира години наред, а планът кой прави това трябва да бъде посочен поименно, преди да отлетите. Кръвните показатели, бъбречната функция, функцията на щитовидната жлеза и витамин D се нуждаят от периодична проверка. Прегледът на кожата и съобразеният с възрастта скрининг за рак започват по-рано и се повтарят по-често, отколкото при хора, които не са получавали високодозова химиотерапия. Нищо тук не е сложно. Всичко това се губи, когато никой не поеме отговорност за него, а пациент, който носи датиран документ в собствените си ръце, е най-надеждната форма на отговорност.

Безплатното второ мнение

Изпратете документите, преди да резервирате каквото и да е. Не струва нищо и понякога променя отговора.

Изпратете диагнозата и всеки генетичен или хромозомен резултат, проведеното досега лечение с дати, оценката на отговора след това лечение, всеки резултат за измерима остатъчна болест, скорошни кръвни показатели с бъбречна и чернодробна функция, както и скорошни образни изследвания. Обратно получавате писмено мнение, което казва дали тази процедура е правилната стъпка за вас сега, дали изчакването или друго лечение би ви послужило по-добре и как изглежда реалистичният диапазон на резултатите за човек във вашето положение.

Когато това мнение казва, че планът, който вече имате, е правилният, то го казва с тези думи, и това е чест, а не рядък изход.

Въпроси, които ни задават, често задавани въпроси за автоложната трансплантация

Източници

1. Attal M, Lauwers-Cances V, Hulin C, et al. Lenalidomide, bortezomib, and dexamethasone with transplantation for myeloma. N Engl J Med. 2017;376(14):1311-1320.
2. Richardson PG, Jacobus SJ, Weller EA, et al. Triplet therapy, transplantation, and maintenance until progression in myeloma. N Engl J Med. 2022;387(2):132-147.
3. Cavo M, Gay F, Beksac M, et al. Autologous haematopoietic stem cell transplantation versus bortezomib, melphalan and prednisone, with or without consolidation therapy and lenalidomide maintenance for newly diagnosed multiple myeloma. Lancet Haematol. 2020;7(6):e456-e468.
4. Stadtmauer EA, Pasquini MC, Blackwell B, et al. Autologous transplantation, consolidation, and maintenance therapy in multiple myeloma, results of the BMT CTN 0702 trial. J Clin Oncol. 2019;37(7):589-597.
5. Burt RK, Balabanov R, Burman J, et al. Effect of nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation versus continued disease modifying therapy on disease progression in patients with relapsing remitting multiple sclerosis, a randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(2):165-174.
6. Sullivan KM, Goldmuntz EA, Keyes-Elstein L, et al. Myeloablative autologous stem cell transplantation for severe scleroderma. N Engl J Med. 2018;378(1):35-47.
7. Einhorn LH, Williams SD, Chamness A, et al. High dose chemotherapy and stem cell rescue for metastatic germ cell tumors. N Engl J Med. 2007;357(4):340-348.