Автоложна трансплантация на костен мозък

Нищо не се трансплантира. Клетките са Ваши, а лечението е химиотерапията, която те правят поносима.

При автоложната трансплантация се събират Вашите собствени стволови клетки, замразяват се, прилага се доза химиотерапия няколко пъти по-висока от това, което костният мозък може да преживее, и след това клетките се връщат, за да го изградят отново, без донор, без тъканно съвпадение, без отхвърляне и без реакция на присадката срещу приемателя. При най-честото ѝ приложение, множествената миелома, две големи рандомизирани проучвания установиха, че тя печели дълъг допълнителен период без прогресия на болестта и засега не води до по-дълъг живот. Този резултат е честната отправна точка за всеки разговор за извършването на такава процедура.

Името е погрешно

Думата трансплантация създава представа, която няма нищо общо с действително случващото се. Семействата идват с очакване за донорски регистър, тъканно съвпадение и непознат човек, който се е съгласил да помогне. Нищо от това не съществува тук.

Какво всъщност се случва

Кръвните стволови клетки се извеждат от костния мозък в кръвообращението, отделят се чрез апарат, замразяват се и се съхраняват няколко седмици, защото през този период получавате доза химиотерапия далеч над това, което тялото обикновено може да преживее, тъй като костният мозък е онова, което загива първо, а костният мозък вече е на сигурно място в хладилна камера. След това Вашите собствени клетки се връщат чрез система и възстановяват кръвотворната система в рамките на две седмици. Всичко е дошло от Вас. Никой не е дарявал нищо. Никакъв регистър не е бил претърсван.

Думите, които ще чуете

Всяка стъпка идва с термин, който никой не спира да обясни, затова ето ги подредени така, както се появяват.

Автоложен означава Ваши собствени клетки. Алогенен означава от друг човек и описва различна процедура с донор, с риск от отхвърляне и с риск имунната система на донора да атакува Вас. Мобилизация е процесът на изтласкване на стволовите клетки от костния мозък в кръвта. Афереза е името на апарата, който ги събира. CD34 е маркерът, който се преброява, за да се прецени дали са събрани достатъчно клетки, и ще Ви бъде съобщена целева стойност. Кондициониране означава самата високодозова химиотерапия. Мелфалан 200 описва стандартното кондициониране при миелома, тоест 200 милиграма на всеки квадратен метър телесна повърхност. BEAM обозначава схемата от четири лекарства, използвана при лимфом. Присаждане е денят, в който върнатите клетки започват отново да произвеждат кръв. Неутропения обхваща периода с почти никакви клетки за борба с инфекции, когато пациентите се чувстват най-зле. Мукозит означава разпадане на лигавицата на устата и червата и се помни по-дълго от всичко останало. Поддържащо лечение е лекарството, приемано години наред след това при миелома. А MRD означава измерима остатъчна болест, тоест миеломата или лимфомът, които чувствителен тест открива, когато микроскопът не показва нищо.

Защо миелома

Повече автоложни трансплантации се извършват при множествена миелома, отколкото при което и да е друго заболяване, и причината определя цялата тази страница.

Миеломата произхожда от плазматични клетки в костния мозък. Тя отговаря добре на лечение и се връща, после отговаря отново и пак се връща, в продължение на години, и никой не очаква едно-единствено лечение да я приключи, затова целта е дълбочина и продължителност вместо излекуване. Високата доза мелфалан достига дълбочина, която стандартните дози не постигат, и така процедурата си извоюва мястото през 90-те години. Оттогава се промени конкуренцията. Лекарствените комбинации, прилагани преди и след трансплантация, вече са толкова ефективни, че въпросът вече не е дали трансплантацията действа, а дали тя все още добавя достатъчно към тях, и този въпрос вече беше зададен както трябва в две големи рандомизирани проучвания. И двете включиха новодиагностицирани пациенти, дадоха на всеки участник една и съща съвременна лекарствена комбинация и след това рандомизираха само трансплантацията. Този дизайн придава тежест на отговора им, защото изолира единствената променлива, за която всички спорят, вместо да сравнява стара с нова епоха.

За кого е подходяща

Пет широки ситуации налагат тази процедура и те нямат почти нищо общо помежду си, което е необичайно за една-единствена процедура.

Първото проучване

Две десетилетия след като процедурата стана стандарт при миелома, някой най-сетне я изпробва срещу съвременни лекарства самостоятелно.

Изследователи във Франция и Съединените щати рандомизираха 700 новодиагностицирани пациенти. Всеки от тях получи една и съща тройна комбинация от леналидомид, бортезомиб и дексаметазон. Половината продължиха към трансплантация, а половината не, като и двете групи получиха поддържащо лечение след това. Медианата на преживяемостта без прогресия беше 50 месеца с трансплантация срещу 36 без нея, с отношение на риска 0.65. Пълен отговор беше постигнат при 59 процента срещу 48, а неоткриваема остатъчна болест при 79 процента срещу 65.

След това идва показателят за преживяемост. Четиригодишната обща преживяемост беше 81 процента в групата с трансплантация и 82 процента без нея. Тази разлика не достигна значимост и не беше в полза на трансплантацията. Неутропения степен три или четири се наблюдава при 92 процента от трансплантираните пациенти срещу 47, а инфекции при 20 процента срещу 9. Така проучването откри реална и съществена печалба във време без прогресия, купена с реално и съществено увеличение на токсичността, и без измерима печалба в продължителността на живота на четвъртата година.

Потвърждаващото проучване

Едно-единствено проучване рядко решава нещо окончателно. Второ, проведено паралелно с различен дизайн и по-дълго проследяване, докладва пет години по-късно.

Какво установи то

Седемстотин двадесет и двама пациенти бяха рандомизирани към същата тройна комбинация със или без трансплантация, като този път поддържащото лечение продължи до прогресия на болестта, вместо да спре след фиксиран период. При медиана на проследяване от 76 месеца медианата на преживяемостта без прогресия беше 67.5 месеца с трансплантация срещу 46.2 без нея, с отношение на риска 1.53 в ущърб на рамото без трансплантация, а пълен отговор беше 46.8 процента срещу 42.0, разлика, която не достигна значимост. Петгодишната обща преживяемост беше 80.7 процента с трансплантация и 79.2 без нея, с отношение на риска за смърт 1.10 и доверителен интервал от 0.73 до 1.65. Тежки нежелани събития, свързани с лечението, възникнаха при 94.2 процента от групата с трансплантация срещу 78.2. Две проучвания, два континента, два дизайна. Един и същ по форма отговор. Второто проучване проведе поддържащото лечение и по различен начин, като го продължи до прогресия на болестта, и само това удължи преживяемостта без прогресия и в двете рамена в сравнение с първото проучване. Което напомня на всички, че основното лечение се променя под тези сравнения, докато те текат.

Какво означава липсата на разлика в преживяемостта

И двете посоки на тълкуване грешат тук, затова точността има значение.

Казано честно, при миелома автоложната трансплантация забавя болестта, без засега измеримо да удължава живота, пациентите, които я пропуснат, могат да бъдат трансплантирани по-късно при рецидив с приемливи резултати, и двата пътя са защитими, а звено, което представя трансплантацията като очевидно необходима, не е чело второто проучване. Звено, което я представя като остаряла, не е чело първото.

Как се взема решението днес

Нито едно от двете проучвания не премахна трансплантацията от лечението на миелома. Това, което направиха, е да превърнат автоматична стъпка в решение, а решението се основава на пет неща.

Трето проучване, което задава различен въпрос

Европейски изследователи сравниха трансплантация с лекарствена схема от бортезомиб, мелфалан и преднизон при 1,197 новодиагностицирани пациенти, след което отделно проверих а дали допълнително консолидиращо лечение помага. Медианата на преживяемостта без прогресия беше 56.7 месеца с трансплантация срещу 41.9 с лекарствената схема, а отношението на риска беше 0.73. Тежка тромбоцитопения възникна при 83 процента от трансплантираните пациенти срещу 16, а инфекции при 30 процента срещу 4. От 311 смъртни случая в цялото проучване 38 бяха преценени като вероятно свързани с лечението, като 26 от тях бяха в групата с трансплантация. Това проучване подкрепя трансплантацията в сравнение, което другите две не направиха, и същевременно поставя цената ѝ пред очите на всички.

Дали втора процедура помага

Ако едно високодозово лечение е добро, две би трябвало да са по-добри. Това разсъждение звучи логично и е било проверено.

Какво показа проучването с три рамена

Американско проучване рандомизира 758 пациенти след първоначална трансплантация в три групи, като едната получи втора трансплантация, последвана от поддържащо лечение, втората получи четири цикъла консолидиращо лечение, последвано от поддържащо лечение, а третата премина направо към поддържащо лечение самостоятелно. Преживяемостта без прогресия на 38 месеца беше 58.5 процента, 57.8 процента и 53.9 процента в трите рамена. Общата преживяемост беше 81.8, 85.4 и 83.7 процента. Нито една от тези разлики не беше достатъчно голяма, за да докаже полза. Практическата последица е, че втора трансплантация вече не е рутинна, че консолидиращото лечение също вече не е рутинно и че поддържащото лечение след една трансплантация е там, където стоят доказателствата. Всеки, на когото се предлага планирана двойна трансплантация, трябва да попита на кои пациенти се основава този план, защото при повечето пациенти той добавя токсичност, без да добавя измерима полза.

Събиране на клетките

Пациентите се тревожат за тази стъпка далеч повече, отколкото тя заслужава, и за химиотерапията далеч по-малко.

Инжекции с растежен фактор се поставят подкожно в продължение на няколко дни, обикновено след доза химиотерапия, и те изтласкват стволовите клетки от костния мозък в кръвообращението. Най-честата нежелана реакция е дълбока болка в таза и кръста, която означава усилено работещ костен мозък и се повлиява от обикновени обезболяващи. След това събирането се извършва чрез апарат, свързан с голяма вена, понякога чрез катетър, поставен на шията или в слабините, и отнема три до пет часа. Кръвта излиза, преминава през центрофуга, която отделя слоя със стволови клетки, и се връща. Хората четат и разговарят през това време. Изтръпване около устата от антикоагуланта в системата е често и се коригира по време на сесията.

На повечето хора са нужни една до три сесии, а когато се получат твърде малко клетки, следва втора мобилизация, понякога с допълнително лекарство, което извежда клетките по-силно, и това забавяне е досадно, без да е опасно. Нищо не се взема от самата кост. Представата за дълга игла в таза под обща анестезия принадлежи на събирането на донорски костен мозък, което е различна процедура, извършвана на друг човек.

Самата доза

Кондиционирането е онова, което лекува, и то получава най-малко обяснение от всичко в процеса.

Какво всъщност се прилага

При миелома стандартът е мелфалан 200 милиграма на квадратен метър телесна повърхност, приложен за един или два дни, като дозата се намалява при пациенти със занижена бъбречна функция или напреднала възраст. При лимфом обичайната схема комбинира четири лекарства в рамките на около шест дни. При герминативноклетъчните тумори комбинацията е карбоплатин с етопозид, приложена като два отделни курса с връщане на стволови клетки след всеки от тях. Всяка от тези схеми е избрана, защото унищожава конкретното заболяване при висока доза и защото токсичностите ѝ извън костния мозък са поносими. Попитайте коя схема е планирана и защо, попитайте дали дозата е съобразена с Вашата бъбречна функция и попитайте колко дни продължава, защото отговорът определя колко дълго трае трудният период. Ледени кубчета в устата по време на инфузията с мелфалан намаляват измеримо язвите в устата и не струват нищо, а звено, което не ги предлага, пропуска нещо просто.

Болничният престой

Две до четири седмици в болница, по-голямата част в единична стая, като трудният период е в средата, а не в началото.

Как протича

Самите дни с химиотерапия са поносими за повечето пациенти. Клетките се връщат ден или два по-късно и този ден минава без събития. После показателите падат, и дни пет до дванадесет след връщането на клетките са времето, когато хората се чувстват най-зле. Лигавицата на устата и червата се разпада, храненето става трудно, диарията е честа и почти винаги в някакъв момент се появява температура, което се очаква и се лекува с антибиотици веднага, никога само с наблюдение. Преливанията на еритроцити и тромбоцити са рутинни. Около дванадесетия до четиринадесетия ден върнатите клетки започват да произвеждат неутрофили, температурата отшумява, устата заздравява за няколко дни и апетитът се връща неравномерно. Изписването следва, когато показателите се задържат и пациентът може да се храни и да пие.

Семействата намират за тревожно, че най-тежките дни идват след трансплантацията, а не преди нея, затова помага това да се каже ясно предварително, че това е очакваният ход, а не признак, че нещо се е объркало.

Рисковете

От трансплантационните процедури тази носи най-малка опасност и въпреки това остава опасна.

Ранни рискове

Тежката инфекция през периода на ниски показатели е основната причина за смърт, а при пациенти в добро общо състояние рискът от смърт от процедурата е в рамките на ниски единични проценти. И двете проучвания при миелома определиха количествено токсичността вместо смъртността, а токсичността беше съществена. Тежка неутропения засегна 92 процента от трансплантираните пациенти в едното проучване, инфекции 20 процента, а тежки нежелани събития, свързани с лечението, 94.2 процента в другото.

Късни рискове

• Втори рак на кръвта години по-късно, причинен от химиотерапията, а не от клетките. В една серия с герминативноклетъчни тумори трима пациенти развиха остра левкемия след лечението.
• Намалена плодовитост, поради което разговорът трябва да се състои преди кондиционирането, а не след него.
• Ефекти върху белите дробове и сърцето от определени лекарства, които се появяват дълго след като трансплантацията е престанала да бъде нечия основна грижа, понякога десетилетие по-късно.
• Загуба на имунитета от детските ваксини, което означава, че целият имунизационен график трябва да се приложи отново по писмен план.
• Умора, която надживява всеки друг симптом, обичайно в продължение на три до шест месеца и понякога по-дълго.

Числата при миелома

Три рандомизирани проучвания дават числата, които пациент с миелома трябва да има пред себе си, преди да реши.

На тесни екрани тази таблица се превърта настрани. Плъзнете или дръпнете, за да стигнете до всяка колона.

Прочетете колоната за преживяемост и всеки път се вижда едно и също. Трансплантацията надеждно забавя миеломата. Доказването, че удължава живота, още не се е случило. Нито в едното проучване, нито в другото.

Лимфом, накратко

Лимфомът доказа концепцията на първо място, а сега споделя терена с лечения с генетично модифицирани клетки.

Къде стоят нещата

Автоложната трансплантация остава стандарт при рецидивирал Ходжкинов лимфом, който отговаря на спасителна химиотерапия, при някои мантелноклетъчни и Т-клетъчни лимфоми в първа ремисия и при голямоклетъчен В-клетъчен лимфом, рецидивирал повече от година след първото лечение. При голямоклетъчен В-клетъчен лимфом, рецидивирал в рамките на една година, рандомизирани проучвания вече са в полза на генетично модифицираните Т-клетки пред трансплантацията и повечето групи са се пренасочили съответно. Думата, която решава всичко това, е химиочувствителен, тоест лимфомът все още се смалява при прилагане на спасителна химиотерапия. Високодозовата химиотерапия все пак си остава химиотерапия, затова лимфом, който пренебрегва нормална доза, ще пренебрегне и голяма, и затова контролното образно изследване след спасителното лечение потвърждава плана, вместо да го забавя.

Герминативноклетъчни тумори

Най-малко познатото от всички приложения и онова, при което тази процедура най-ясно излекува хора, като засяга рак, който никой не свързва с костния мозък.

Един център лекува 184 последователни мъже с герминативноклетъчни тумори, рецидивирали след платинова химиотерапия, с два курса високодозов карбоплатин и етопозид, всеки последван от връщане на собствените им стволови клетки, и при медиана на проследяване от четири години 116 от 184 бяха в продължителна пълна ремисия. Сред лекуваните на втора линия 94 от 135 бяха без болест. Сред лекуваните на трета или по-късна линия 22 от 49. Дори сред мъжете, чиято болест беше резистентна на платина, 18 от 40 останаха без болест.

• Тези числа описват излекуване, а не забавяне, което отличава герминативноклетъчните тумори от всяко друго приложение на тази страница.
• Лечението се дава като два отделни високодозови курса, затова събирането трябва да осигури достатъчно клетки и за двата.
• Трима от 184-мата мъже починаха от лечението и трима по-късно развиха остра левкемия, така че цената е посочена, а не скрита.
• Насочването към звено, което извършва това редовно, има по-голямо значение тук, отколкото почти навсякъде другаде. Публикуваните числа идват от центрове, които го правят многократно.
• Банкирането на сперма е преди първия курс, а при рецидивирала болест често вече е направено преди първоначалната химиотерапия.

Автоимунни заболявания

Тук целта на процедурата се променя изцяло. Тук не се унищожава рак. Имунна система, която се е обърнала срещу своя собственик, се разглобява и изгражда наново.

Разсъждението е, че автоимунното заболяване се движи от дълго живеещи имунни клетки, носещи памет за атака срещу собствения организъм. Високодозовата химиотерапия унищожава тези клетки, а върнатите стволови клетки произвеждат нова имунна популация, която не е научила тази атака. Това действа като рестартиране, а не като потискане. Именно това го отличава от лекарства, приемани завинаги. Дали рестартирането се задържа е целият въпрос, и при две заболявания то беше проверено срещу най-доброто налично лекарствено лечение в рандомизирани проучвания.

Това приложение остава далеч по-малко познато от онкологичните и продължава да нараства, като при него разликата между това, което може да предложи специализиран център, и това, което може една обща болница, е най-голяма, затова насочването има значение.

Множествена склероза

Най-силните рандомизирани доказателства при автоимунна трансплантация идват от пристъпно-ремитентна множествена склероза, която продължава да дава пристъпи въпреки лечението.

Отношение на риска 0.07 представлява необичайно голям ефект за каквото и да е лечение при каквото и да е заболяване и трябва да се чете заедно с ограниченията си. Проучването включи конкретна група, а именно хора с активна пристъпна болест, които продължаваха да дават пристъпи въпреки лечението, и ги проследи медиана от две години. То не казва, че трансплантацията при прогресираща множествена склероза без активни пристъпи постига същото, а разграничението между тези две ситуации е онова, което решава кой има полза.

Склеродермия

Системната склероза със засягане на вътрешни органи има по-лоша прогноза от много ракови заболявания и е второто автоимунно заболяване, при което тази процедура има рандомизирани доказателства.

Проучването и неговата времева рамка

Седемдесет и пет възрастни с тежка склеродермия, засягаща белите дробове или бъбреците, бяха рандомизирани към миелоаблативна автоложна трансплантация или към една година месечен циклофосфамид, като сравнението беше замислено да се разчита през години вместо през месеци, защото склеродермията се променя бавно, и резултатите се разшириха с удължаването на проследяването.

На телефон тази таблица се плъзга наляво и надясно. Дръпнете я настрани, за да видите втората колона.

Разлика в общата преживяемост от 86 срещу 51 процента е най-голямата полза на тази страница и тя стои до смъртност, свързана с лечението, от 6 процента, като и двете числа са верни едновременно и двете принадлежат на разговора.

Каква е цената при автоимунна трансплантация

Трансплантирането на човек, който няма рак, променя как се усеща рискът, дори когато числата са еднакви. Пациент с миелома преценява опасно лечение срещу болест, която със сигурност ще прогресира, а пациент с множествена склероза преценява опасно лечение срещу болест, която може да остане стабилна години наред, и срещу лекарства, които са несъвършени, но рядко смъртоносни. Същата смъртност, свързана с лечението, от 3 до 6 процента се чете различно в тези две ситуации, и всеки, който представя автоимунната трансплантация, без да започне с това число, я представя нечестно. Още две неща принадлежат на разговора. Доказателствата са най-силни при конкретни, добре определени групи, тоест активна пристъпна множествена склероза и тежка склеродермия със засягане на органи, и са по-слаби или липсват другаде. А центровете с реален опит са малко, така че това става една от много малкото ситуации, в които пътуването за лечение наистина е правилното решение, а не маркетингово предложение.

Плодовитост

Плодовитостта се пропуска повече от всяка друга стъпка, когато трансплантацията се организира бързо, а след това не може да се върне назад.

Възстановяване

Пациентите казват, че графикът на възстановяване е единственото нещо, което биха искали някой да им е дал в писмен вид предварително.

Дръпнете тази таблица настрани на малък екран, за да стигнете до втората колона.

Какво помага

Ходенето всеки ден от първата седмица, дори на късо разстояние в рамките на стаята, съкращава загубата на форма, която причинява по-голямата част от по-късната умора, а храненето с малки количества често е по-добро от чакането на апетит, който идва късно. Казването на работодателя на честния график в самото начало избягва втори разговор в момента, в който оптимистичен график не бъде спазен. А отношението към умора, която продължава след една година, като към симптом, а не като към промяна в характера, си струва усилието, тъй като щитовидната функция, запасите от желязо, витамин D и настроението са измерими и лечими.

Какво да попитате

Всеки въпрос по-долу има кратък правилен отговор, а онези, които водят до дълъг и неясен отговор, Ви казват нещо.

• Автоложна или алогенна е тази трансплантация и защо точно тази.
• Каква схема на кондициониране е планирана, в каква доза, и беше ли съобразена с моята бъбречна функция.
• Какъв е процентът на смъртност от тази процедура във Вашето звено, посочен като диапазон, при пациенти, подобни на мен.
• При миелома, какво показаха двете рандомизирани проучвания за преживяемостта и защо при това положение препоръчвате трансплантация.
• Колко такива процедури извършвате годишно конкретно при моето заболяване.

Отговорът, който трябва да Ви притесни

Всеки, който описва това като рутинна процедура с бързо възстановяване, или не е извършил много такива, или не Ви казва това, което знае. Възстановяването не е бързо, показателите за токсичност в публикуваните проучвания не са малки, а звено, което спокойно го заявява, е звено, което е минало през това с достатъчно пациенти, за да бъде честно.

Какво няма да твърдим

Болничните страници за трансплантация обикновено обещават. Ето какво тази няма да обещае.

Няма да Ви бъде съобщен никакъв показател за преживяемост, преди някой да е прочел Вашата диагноза, Вашия отговор на лечението досега и органната Ви функция. Никой тук няма да каже на пациент с миелома, че трансплантацията ще го накара да живее по-дълго, защото две рандомизирани проучвания вече потърсиха това и не го откриха. Никой няма да представи автоимунна трансплантация, без първо да посочи смъртността, свързана с лечението. Нашите собствени резултати няма да бъдат дадени като един-единствен процент, без да се назоват пациентите зад него. И процедурата няма да бъде наречена безопасна, защото хора все още умират от нея.

Ако друго звено Ви е подало чисто число без посочен диапазон, попитайте кои пациенти са го дали и вижте какво ще се случи след това.

Решение от друга държава

Разстоянието променя това решение по начини, които никое проучване не е измерило.

Какво добавя пътуването

Първо идва цената във време, защото изследванията трябва да се преведат, да се получи виза и да се резервират полети, а миелома, задържана в отговор, или лимфом, задържан от спасителна химиотерапия, не чакат, докато това стане. Второ идва цената в приемственост, защото лекарството, приемано години наред след трансплантация при миелома, се предписва и проследява у дома, а предаване, което не е написано както трябва, не съществува. Трето идват парите и те принадлежат на открития разговор. Това, което определя разхода тук, е броят на необходимите сесии за събиране, коя схема на кондициониране се използва, дали е планиран втори високодозов курс, както е при герминативноклетъчните тумори, колко дълго продължава болничният престой, дали усложнения налагат интензивно лечение и колко дълго остава придружител. Нищо от това не е известно до последната цифра преди пристигането Ви, затова това, което едно звено Ви дължи, е списъкът на факторите, които движат сумата, и писмена оценка на диапазона, изготвена преди някой да резервира полет, с ясно назовани части, които биха могли да се променят.

Какво купува пътуването

Достъп до звено, което извършва процедурата достатъчно често, за да я прави добре, и което ще каже ясно, когато е по-добре да се изчака, или да се приемат лекарства вместо това, или лечението да е по-близо до дома. При автоимунната трансплантация аргументът е по-силен, отколкото навсякъде другаде на тази страница, защото опитните центрове наистина са малко и разликата между опитен и такъв, който го прави рядко, е измерима.

Разчитайте на четиринадесет до двадесет и осем нощувки в болница. След това четири до шест седмици в близост до болницата, докато клиниката проверява показателите два пъти седмично, а после веднъж седмично. Годността за полет до дома се преценява по броя на неутрофилите, по това дали евентуална инфекция е напълно отшумяла и по това дали можете надеждно да се храните и да пиете, затова не се уговаря дата предварително.

Какво организираме

Приблизително два месеца далеч от дома, в по-голямата си част извън болничното легло, което прави практическата организация част от лечението, а не допълнение.

Поискайте името на координатора, преди да резервирате каквото и да било. Звено, което не може да посочи такъв, Ви казва как ще минат следващите два месеца.

След това

Трансплантацията приключва и започва по-дълъг, по-тих етап, а това е частта, с която се справят най-зле, когато пациентът се прибере в друга държава.

Какво трябва да бъде записано

Имунитетът от детските ваксини се заличава от кондиционирането и целият имунизационен график трябва да се приложи отново, като започва около шестия месец и продължава след втората година за живите ваксини, и този график трябва да замине с Вас, написан по дати и по ваксини, на английски, за да може семеен лекар навсякъде да действа по него. Поддържащото лечение при миелома трябва да се предписва, проследява и коригира години наред, а планът кой прави това трябва да бъде назован, преди да отлетите. Кръвната картина, бъбречната функция, щитовидната функция и витамин D се нуждаят от периодични проверки. Прегледът на кожата и съобразеният с възрастта онкологичен скрининг започват по-рано и се повтарят по-често, отколкото при хора, които не са получавали високодозова химиотерапия. Нищо тук не е сложно. Всичко това се губи, когато никой не поема отговорност за него, а пациент, който носи документ с дати в собствените си ръце, е най-надеждната форма на такава отговорност.

Безплатното второ мнение

Изпратете изследванията, преди да резервирате каквото и да било. Това не струва нищо и понякога променя отговора.

Изпратете диагнозата и всяко генетично или хромозомно изследване, проведеното досега лечение с дати, оценката на отговора след това лечение, всеки резултат за измерима остатъчна болест, скорошна кръвна картина с бъбречна и чернодробна функция и скорошни образни изследвания. Обратно получавате писмено мнение дали тази процедура е правилната стъпка за Вас сега, дали изчакване или различно лечение биха Ви послужили по-добре и как изглежда реалистичният диапазон от изходи за човек във Вашето положение.

Когато това мнение казва, че планът, който вече имате, е правилният, то го казва точно с тези думи, и това е чест, а не рядък резултат.

Въпроси, които ни задават, често задавани въпроси за автоложната трансплантация

Литература

1. Attal M, Lauwers-Cances V, Hulin C, et al. Lenalidomide, bortezomib, and dexamethasone with transplantation for myeloma. N Engl J Med. 2017;376(14):1311-1320.
2. Richardson PG, Jacobus SJ, Weller EA, et al. Triplet therapy, transplantation, and maintenance until progression in myeloma. N Engl J Med. 2022;387(2):132-147.
3. Cavo M, Gay F, Beksac M, et al. Autologous haematopoietic stem cell transplantation versus bortezomib, melphalan and prednisone, with or without consolidation therapy and lenalidomide maintenance for newly diagnosed multiple myeloma. Lancet Haematol. 2020;7(6):e456-e468.
4. Stadtmauer EA, Pasquini MC, Blackwell B, et al. Autologous transplantation, consolidation, and maintenance therapy in multiple myeloma, results of the BMT CTN 0702 trial. J Clin Oncol. 2019;37(7):589-597.
5. Burt RK, Balabanov R, Burman J, et al. Effect of nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation versus continued disease modifying therapy on disease progression in patients with relapsing remitting multiple sclerosis, a randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(2):165-174.
6. Sullivan KM, Goldmuntz EA, Keyes-Elstein L, et al. Myeloablative autologous stem cell transplantation for severe scleroderma. N Engl J Med. 2018;378(1):35-47.
7. Einhorn LH, Williams SD, Chamness A, et al. High dose chemotherapy and stem cell rescue for metastatic germ cell tumors. N Engl J Med. 2007;357(4):340-348.