Операция или антибиотици?
Лапароскопската операция остава стандарт, а само антибиотиците се превърнаха във възможност за някои деца.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Само антибиотици срещу операция, 1068 деца с неусложнен апендикс
| Резултат на една година |
Първо антибиотици |
Лапароскопска апендектомия |
| Деца, които са избрали този подход |
370 |
698 |
| Избегнали операция в продължение на година |
67,1 процента |
Неприложимо |
| Дни без възможност за обичайни дейности |
6,6 |
10,9 |
Само антибиотици
Кога само антибиотиците не са подходящи
Спукан апендикс, абсцес, твърдо камъче в апендикса на ултразвук, перитонит, много болно дете или семейство, което не може бързо да се върне, ако болката се появи отново, насочват към операция. Хирурзите предлагат само антибиотици единствено на подбрани деца с ясно неусложнен апендикс.
Какво показа американското проучване
Десет детски болници предложиха на семействата на деца на възраст от 7 до 17 години с неусложнен апендикс избор между само антибиотици и лапароскопска операция в рамките на дванадесет часа. От 1068 деца 370 избраха антибиотици. На една година 67,1 процента от тях бяха избегнали операция и бяха пропуснали по-малко дни от обичайните си дейности, 6,6 срещу 10,9.
Авторите отбелязват ограниченията. Една четвърт от семействата отпаднаха от проследяването, успеваемостта не достигна ясно заложената цел от 70 процента, а разликата в пропуснатите дни беше по-малка от очакваното. При една трета все пак се наложи отстраняване на апендикса в рамките на годината, при някои през първите седмици, а при други месеци по-късно, като семейството може да е далеч от болницата, която първоначално е провела лечението. За семейство, което пътува, тази възможност тежи много и повечето избират операция.
Лапароскопска апендектомия
Лапароскопската операция замени отворената операция в повечето детски болници.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Лапароскопска срещу отворена апендектомия при деца, 6477 пациенти
| Резултат |
Лапароскопска |
Отворена |
| Раневa инфекция |
1,5 процента |
5 процента |
| Илеус, временно спиране на чревната функция |
1,3 процента |
2,8 процента |
| Болничен престой |
Средно с половин ден по-кратък |
Референтна стойност |
Резултатите от този мета-анализ показват, че лапароскопската апендектомия при деца намалява усложненията.
Мета-анализ на 23 проучвания, Annals of Surgery, 2006
Как се извършва операцията
Под обща анестезия хирургът прави три малки разреза или един разрез при пъпа, раздува корема с газ, намира апендикса с камера, затваря кръвоснабдяването и основата му и го изважда в торбичка. Всяка гной се измива. Операцията продължава 30 до 60 минути. Малките разрези се затварят с разтворими конци.
Перфорирал апендицит
Честотата на спукване на апендикса при деца в училищна възраст е свързана с расата и статуса на здравно осигуряване, а не с честотата на негативните апендектомии, и затова по-вероятно е свързана с фактори преди хоспитализацията, като достъпа до медицинска помощ.
Проучване на 24 411 апендектомии, JAMA, 2004
Защо времето има значение
В американското проучване в 36 детски болници медианата на честотата на спукване е 35,08 процента, с граници от 22 до 62 процента между болниците, а при децата с по-ограничен достъп до медицинска помощ спукването е по-често. Честотата на негативните апендектомии, тоест отстраняване на нормален апендикс, е 3,06 процента и намалява с натрупването на опит в болницата. Семействата трябва да потърсят помощ рано. Болниците трябва да поставят диагнозата внимателно. Не всяко дете с коремна болка се нуждае от операция. Затова опитните детски хирурзи, внимателният повторен преглед и качественият ултразвук имат по-голямо значение от което и да е отделно изследване.
1
Ден на операцията
Прием, вливания, антибиотици и обезболяване, след което операция в рамките на часове от поставянето на диагнозата.
2
Неусложнен апендикс
Хранене и ходене още същата вечер, прибиране у дома след един до два дни, без антибиотици след операцията при повечето деца.
3
Спукан апендикс
Антибиотици през вена за няколко дни, след това през устата, прибиране у дома след четири до седем дни, щом температурата премине и детето се храни добре.
Възстановяване у дома
Парацетамол и ибупрофен контролират болката. Децата се връщат на училище три до пет дни след неусложнена операция, а към спорт и плуване след две до три седмици. Температура, която се връща след няколко дни, засилваща се коремна болка, повръщане или зачервяване и секреция от разрезите могат да означават абсцес или раневa инфекция и изискват преглед от лекар.
За семействата в Истанбул
Семействата на почивка или живеещите в Истанбул могат да се свържат с нашия екип по детска хирургия денонощно. Престоят е един до два дни след неусложнена операция и четири до седем дни след спукване. Полетът до дома е безопасен, щом детето се храни, ходи и няма температура, при повечето деца седмица след операцията, а кратък преглед преди полета потвърждава, че раните заздравяват.
Някои деца получават първо антибиотици. При абсцес или по избор на семейството хирургът препоръчва по-късно отстраняване на апендикса седмици до месеци по-нататък, така наречената интервална апендектомия. Семействата могат да планират тази операция предварително, като писмото за виза, трансферът и хотелът за родителите се организират от офиса за международни пациенти. Екипът работи на седем езика, предлагат се халал, вегетарианско и диабетично хранене, родител остава с детето през цялото време, а на място има молитвена стая. След завръщането у дома координаторът остава на разположение в WhatsApp, а патологичният резултат от апендикса пристига в рамките на седмица, заедно с обобщение за Вашия семеен лекар или педиатър, в което са посочени операцията, приложените антибиотици, използваните конци и признаците, при които е необходим преглед, така че всеки, който види детето след това, в Истанбул или у дома, да знае точно какво е направено и за какво да следи през първите седмици.
Цената зависи от вида на апендицита, дните в болница и антибиотиците, и я обсъждаме със семейството, щом детето е извън опасност, никога преди началото на лечението.
Често задавани въпроси за детската апендектомия
Какви са първите признаци на апендицит при дете?
Болка около пъпа, която се премества в долната дясна част на корема, загуба на апетит, гадене или повръщане и температура. Малките деца може само да са раздразнителни, да отказват да ходят и да имат подуто коремче.
Може ли апендицитът при деца да се лекува без операция?
При подбрани деца с неусложнен апендикс само антибиотиците са избегнали операция в продължение на година при 67,1 процента в голямо американско проучване. При една трета все пак се е наложила операция.
По-добра ли е лапароскопската операция от отворената при деца?
Мета-анализ на 6477 деца установи по-малко раневи инфекции, 1,5 срещу 5 процента, и по-кратък болничен престой при лапароскопската операция.
Колко дълго ще остане детето ми в болница?
Един до два дни при неусложнен апендикс, четири до седем дни след спукване.
Кога можем да летим към дома след апендектомия?
Щом детето се храни, ходи и няма температура, при повечето деца седмица след операцията.
Може ли родител да остане с детето?
Да. Родител остава с детето през целия болничен престой.
Източници
- Samuel M. Pediatric appendicitis score. Journal of Pediatric Surgery. 2002;37(6):877-881.
- Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al. US or CT for Diagnosis of Appendicitis in Children and Adults? A Meta-Analysis. Radiology. 2006;241(1):83-94.
- Minneci PC, Hade EM, Lawrence AE, et al. Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated Appendicitis. JAMA. 2020;324(6):581-593.
- Aziz O, Athanasiou T, Tekkis PP, et al. Laparoscopic versus open appendectomy in children: a meta-analysis. Annals of Surgery. 2006;243(1):17-27.
- Ponsky TA, Huang ZJ, Kittle K, et al. Hospital- and patient-level characteristics and the risk of appendiceal rupture and negative appendectomy in children. JAMA. 2004;292(16):1977-1982.
