Детска урология
Повечето проблеми на бъбреците, пикочния мехур и гениталиите при децата са налице по рождение и се коригират с планирана операция. При някои от тях възрастта при операцията има също толкова значение, колкото и самата операция.
Детската урология обхваща неспуснати тестиси, хипоспадия, хернии и хидроцеле, стеснено препуциум, връщане на урина от пикочния мехур към бъбреците и запушвания там, където бъбрекът се свързва с отводящия си канал. Повечето се диагностицират през първите месеци от живота и се лекуват еднодневно или с кратък престой. Моментът на лечение е важен. Шведско рандомизирано проучване установи, че неспуснати тестиси, свалени на деветмесечна възраст, растат по-добре от свалените на тригодишна възраст, а национално проучване показа, че операцията преди пубертета намалява наполовина по-късния риск от тестикуларен рак в сравнение с операция след него. Изпратете ни ехографията, образните изследвания и документите на детето си и детски уролог ще Ви каже какъв трябва да бъде планът и кога да дойдете.
6 до 18 месеца
Препоръчителна възраст за операция на неспуснат тестис
2,23 срещу 5,40
Относителен риск от тестикуларен рак при операция преди или след 13-годишна възраст
1 до 3 дни
В Истанбул при повечето планирани операции
Безплатно
Преглед на документите Ви от детски уролог
Безплатна консултация
Един екип за целия пикочен тракт
Детският уролог работи заедно с детски анестезиолози, рентгенолози, нефролози и медицински сестри, обучени за грижа за малки деца. Много състояния са свързани помежду си, неспуснат тестис с херния, рефлукс с навиците на пикочния мехур, затова един екип, който гледа цялото дете, спестява отделни посещения и повторна анестезия.
Торзията на тестиса е спешно състояние
Внезапна силна болка в скротума, често с повръщане, може да означава усукан тестис. Тестисът може да бъде спасен само ако бъде разусукан в рамките на часове, затова дете с тези оплаквания се нуждае незабавно от най-близкото спешно отделение.
Защо моментът на операцията има значение и какво показват доказателствата
Шведското проучване за момента на операцията
В Стокхолм 155 момчета с един неспуснат тестис бяха рандомизирани към операция на девет месеца или на три години, а размерът на тестиса беше измерван с ехография до четиригодишна възраст. След ранна операция тестисът растеше и частично настигаше здравата страна. След по-късна операция той не растеше и разликата се увеличаваше. Тъй като обемът на тестиса като цяло отразява сперматогенната тъкан, резултатът подкрепя операцията през първата година.
Хирургичното лечение на 9 месеца доведе до частично наваксване на растежа на тестиса поне до 4-годишна възраст в сравнение с операция на 3 години, което ясно показва, че ранната операция има благоприятен ефект върху растежа на тестиса.
Рандомизирано проучване с 155 момчета, Journal of Urology, 2007
1
Преди операцията
Детски анестезиолог се среща със семейството. Леко мляко е разрешено до шест часа преди, бистри течности до един час преди.
2
Операцията
Под обща анестезия с нервен блок за обезболяване, 30 до 90 минути при повечето операции. Родител остава, докато детето заспи.
3
Вкъщи
Повечето деца се прибират у дома същия ден или на следващата сутрин, с обезболяване и контролен преглед една седмица по-късно.
Хипоспадия
Хипоспадията се коригира чрез изправяне на пениса, ако има извивка, изграждане на нова уретра до върха и оформяне на препуциума или неговото отстраняване, според желанието на семейството и анатомията. Леките форми изискват една операция. Тежките форми може да се нуждаят от два етапа през шест месеца. Тънък катетър отвежда урината в продължение на няколко дни. Най-честите усложнения са малък теч, наречен фистула, и стеснение на новия отвор, което се коригира с малка втора операция.
Лечението на неспуснат тестис преди пубертета намалява риска от тестикуларен рак.
Шведска национална кохорта от 16 983 мъже, New England Journal of Medicine, 2007
Връщане на урина към бъбреците
При много малки деца с пикочна инфекция и температура се оказва, че има везикоуретерален рефлукс. Проучването RIVUR рандомизира 607 деца на възраст от 2 до 71 месеца с рефлукс към ежедневни ниски дози антибиотик или плацебо за две години. Антибиотиците намалиха наполовина повторните инфекции, от 72 на 39 деца. Бъбречното ръбцуване остана същото, 11,9 срещу 10,2 процента. Бактериите станаха по-резистентни.
Последващ анализ установи нови ръбци главно при по-големи деца, при тези с втора инфекция преди проучването и при тези с високостепенен рефлукс. Операцията, или инжектиране на обемообразуващ гел през цистоскоп, или реимплантация на уретера, се запазва за деца с повтарящи се инфекции въпреки лечението, високостепенен рефлукс или влошаващи се бъбречни изследвания.
- Лечение на проблемите с пикочния мехур и червата, запек и задържане на урина, които провокират инфекции.
- Решение за ежедневни антибиотици заедно със семейството, като се преценяват по-малкото инфекции спрямо резистентността.
- Повторни бъбречни изследвания за проследяване на ръбцуване.
- Предлагане на ендоскопско инжектиране или отворена или роботизирана реимплантация, когато инфекциите продължават или рефлуксът е тежък.
1
Диагноза
Ехография на бъбреците и пикочния мехур, рентгеново изследване на пикочния мехур, наречено микционна цистоуретрография, и DMSA бъбречна сцинтиграфия при съмнение за ръбцуване.
2
План на лечение
Урологът и нефрологът се обединяват около проследяване, антибиотици или операция според степента на рефлукса, инфекциите и образните изследвания.
3
Проследяване
Ехография и изследвания на урината през определени интервали и повторно изследване след всяка операция, за да се потвърди, че рефлуксът е преминал.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Проучване RIVUR, 607 деца с рефлукс, две години
| Резултат |
Ежедневен антибиотик |
Плацебо |
| Повторна пикочна инфекция |
39 от 302 |
72 от 305 |
| Бъбречно ръбцуване |
11,9 процента |
10,2 процента |
| Резистентна E. coli при първи рецидив |
63 процента |
19 процента |
Запушване на бъбрека
Обструкция на пиелоуретералния сегмент
Много запушвания се виждат на образни изследвания още преди раждането и се подобряват без операция. Лекарите ги проследяват с ехография и изследвания на бъбречната функция. Когато бъбрекът се разширява повече, губи функция или причинява болка или инфекции, пиелопластиката премахва стеснения участък и свързва отново бъбрека с уретера, чрез отворена, лапароскопска или роботизирана операция. Успеваемостта надхвърля девет от десет в опитни ръце.
Херния и хидроцеле
Подутини в слабините и скротума
Ингвиналната херния при дете се оперира скоро след поставяне на диагнозата, тъй като червото може да се заклещи. Хидроцелето изчезва до една или две годишна възраст при много деца. Операция се прави, ако то persists или променя размера си през деня, и двете операции са еднодневни, през малък разрез в слабините или чрез лапароскопия, като детето се прибира у дома вечерта.
Анестезия при малки деца
Родителите се тревожат най-много за анестезията.
Детските анестезиолози съобразяват всяко лекарство и доза с теглото и възрастта на детето. Нервен блок, поставен докато детето спи, обезболява областта за часове, така че повечето деца се събуждат спокойни и у дома се нуждаят само от парацетамол и ибупрофен. Операциите се планират така, че малките кърмачета да гладуват кратко, а недоносените бебета, които се нуждаят от по-дълго наблюдение след анестезия, се оперират с оглед на това. Въпроси за дългосрочните ефекти на анестезията в ранна детска възраст възникват в много семейства. Екипът ги обсъжда открито.
Колко дни в Истанбул и какво определя цената
Планиране на пътуването
- Ехографски заключения и образи, както и всички бъбречни изследвания или изследвания на пикочния мехур.
- Теглото на детето, лекарствата, алергиите и всички предишни операции или анестезии.
- Снимки, когато са от полза, например при хипоспадия или подутина.
Повечето пътувания са кратки.
Повечето планирани операции изискват от един до три дни в Истанбул, една седмица при хипоспадия с катетър и по-дълго при реконструкция на бъбрек или пикочен мехур. Децата летят спокойно, щом се хранят, пият и играят както преди и хирургът е проверил раната, два до пет дни след еднодневна операция.
Цената зависи от операцията, анестезията, болничния престой и евентуалните образни изследвания. Вашата конкретна сума следва след безплатния преглед на документите на детето Ви.
Координатор, който работи със семейства всеки ден, планира посещението, от поканата за виза, изпратена десет дни предварително, до трансфера и семеен хотел близо до болницата. Един родител остава с детето през цялото време, а и двамата родители остават, докато детето заспи. Екипът говори седем езика, предлагат се халал, вегетариански и диабетични храни, има молитвена стая, а при заявка се осигурява жена лекар, когато графикът позволява. След връщането у дома същият номер в WhatsApp свързва с координатора, а урологът преглежда контролните ехографии и снимки, изпратени от Вашия педиатър, с ясен график кога е всеки контрол, защото много от тези състояния, неспуснат тестис, свален на една година, или рефлукс, който може да премине с растежа на детето, изискват проследяване години след като самата операция отдавна е забравена от детето.
Често задавани въпроси за детската урология
Кога трябва да се оперира неспуснат тестис?
Между шест и осемнадесет месечна възраст. Рандомизирано проучване показа по-добър растеж на тестиса след операция на девет месеца, отколкото на три години.
Предпазва ли операцията на неспуснат тестис от рак?
Тя намалява риска, но не го премахва. В шведско проучване операцията преди 13-годишна възраст беше свързана с наполовина по-нисък риск от рак в сравнение с по-късна операция.
Нуждае ли се детето ми с рефлукс от операция?
Повечето деца не се нуждаят. Антибиотиците намалиха наполовина инфекциите в проучването RIVUR, а операцията се запазва за повтарящи се инфекции, тежък рефлукс или влошаващи се бъбречни изследвания.
На каква възраст се коригира хипоспадия?
Между 6 и 18 месеца, в един етап при леките форми и в два етапа при тежките форми.
Колко време ще останем в Истанбул?
От един до три дни при повечето операции, около седмица при корекция на хипоспадия.
Могат ли и двамата родители да бъдат с детето?
Да. И двамата родители могат да останат, докато детето заспи, а единият родител остава през целия болничен престой.
Източници
- Kolon TF, Herndon CD, Baker LA, et al. Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. Journal of Urology. 2014;192(2):337-345.
- Kollin C, Karpe B, Hesser U, Granholm T, Ritzén EM. Surgical treatment of unilaterally undescended testes: testicular growth after randomization to orchiopexy at age 9 months or 3 years. Journal of Urology. 2007;178(4 Pt 2):1589-1593.
- Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, Kaijser M, Akre O. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. New England Journal of Medicine. 2007;356(18):1835-1841.
- RIVUR Trial Investigators, Hoberman A, Greenfield SP, et al. Antimicrobial prophylaxis for children with vesicoureteral reflux. New England Journal of Medicine. 2014;370(25):2367-2376.
- Mattoo TK, Chesney RW, Greenfield SP, et al. Renal Scarring in the Randomized Intervention for Children with Vesicoureteral Reflux (RIVUR) Trial. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2016;11(1):54-61.
