Детска хирургия при епилепсия

Когато две лекарства срещу пристъпи са се оказали неуспешни, трето рядко води до контрол. Хирургията при епилепсия може да спре пристъпите и да позволи на развитието на детето да навакса.

Детската хирургия при епилепсия лекува деца, чиито пристъпи продължават въпреки лекарствата, като отстранява или разединява мозъчната зона, в която започват пристъпите, или като намалява пристъпите със стимулатор, когато източникът не може да бъде отстранен. Лекарствената резистентност се проявява рано. В проспективно проучване при новодиагностицирана епилепсия 47 процента от пациентите са останали без пристъпи с първото лекарство, а със следващите лекарства това се е случвало при далеч по-малко хора (Kwan and Brodie, New England Journal of Medicine, 2000). Тогава хирургията променя картината. В рандомизирано проучване със 116 деца и юноши с лекарствено резистентна епилепсия 77 процента са били без пристъпи една година след операцията, срещу 7 процента от тези, които са продължили само с лекарства, при по-добро поведение и качество на живот (Dwivedi and colleagues, New England Journal of Medicine, 2017). Тази страница обяснява лекарствената резистентност, кой е подходящ кандидат, предоперативната оценка, стерео-ЕЕГ, резекцията, хемисферотомията, операциите при кърмачета, възможностите за стимулация, рисковете, възстановяването и как семействата от чужбина организират детска хирургия при епилепсия в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво представлява хирургията при епилепсия

Защо при деца

Хирургията при епилепсия е планирана операция след месеци внимателни изследвания и никога не е спешна. Семействата вземат окончателното решение с пълна информация.

Екипът

Лекарствено резистентна епилепсия

Лекарствената резистентност е моментът да попитате за операция. Насочването към център по хирургия на епилепсията не бива да чака години.

По-рано е по-добре

Всяка година с неконтролирани пристъпи има своята цена.

Децата с лекарствено резистентна епилепсия изостават в училище, губят вече придобити умения, спят лошо, носят страничните ефекти на няколко лекарства и са изложени на травми и, рядко, на внезапна смърт при епилепсия, докато семействата им организират живота си около следващия пристъп, а данните показват, че децата, оперирани по-рано, когато мозъкът е най-способен да се адаптира, печелят повече в развитието си от оперираните след много години. Международните насоки препоръчват насочване към център по хирургия на епилепсията веднага щом две лекарства са се оказали неуспешни.

Насочването не е ангажимент за операция.

Кой е подходящ кандидат

Деца с пристъпи, които възникват от двете страни или от целия мозък, както при някои генетични епилепсии, не са кандидати за операция с отстраняване, но могат да имат полза от стимулация или калозотомия.

Предоперативната оценка

Конференцията по хирургия на епилепсията

Писмена препоръка

Семействата получават писмено обобщение, което обяснява очаквания шанс за живот без пристъпи, рисковете за движението, зрението, говора и паметта, както и алтернативите.

Стерео-ЕЕГ

Безопасно ли е

Отстраняване на епилептогенното огнище

Пълното отстраняване на епилептогенното огнище дава най-висок шанс за живот без пристъпи. Хирургът премахва абнормната зона, като предпазва съседните функции.

• Лазерна аблация през малък отвор лекува дълбоки, малки цели при избрани деца.
• Термокоагулацията през стерео-ЕЕГ електроди лекува някои малки огнища и хипоталамични хамартоми.
• Отворената резекция остава стандарт при повечето лезии.

Отстранената тъкан отива при невропатолога, който потвърждава причината и насочва прогнозата.

Хемисферотомия

Децата, които вече имат слабост на едната страна и загуба на половината зрително поле вследствие на заболяването, губят малко допълнителна функция, а здравото полукълбо продължава да се развива.

Децата ходят след хемисферотомия, в повечето случаи с накуцване, а ръката на засегнатата страна запазва ограничени фини движения.

Операции при кърмачета

Операция през първите месеци

Когато огнището не може да бъде отстранено

Палиативната хирургия цели да намали броя и тежестта на пристъпите, особено на пристъпите с падане, които причиняват травми.

Стимулация на вагусния нерв

Рискове

Някои дефицити са очаквани и приети предварително, например слабост след хемисферотомия при дете, което вече я има. В индийското проучване хемипареза е настъпила при 26 процента, почти всички след планирана хемисферотомия (Dwivedi and colleagues, 2017).

Пристъпи след операцията

След операцията

Рехабилитация

Физиотерапията, ерготерапията и логопедичната терапия започват в болницата и продължават у дома, където е необходимо.

Училище, сън и семеен живот

Животът се променя, когато пристъпите спрат.

Децата спят по-добре, мислят по-ясно с намаляването на дозите лекарства, връщат се в училище с по-малко отсъствия и участват в спортове и занимания, които пристъпите са правили опасни, докато родителите спят цяла нощ за първи път от години, а семейството спира да планира всяко излизане около риска от пристъп, затова нашите психолози и социални работници помагат на семействата да се приспособят както към този нов живот, така и към предизвикателствата на възстановяването.

Развитието продължава да се подобрява с години.

За семейства от чужбина

Не на всяко оценено дете ще бъде предложена операция. Оценката все пак изяснява диагнозата и лечението.

Пътуване със самолет при епилепсия

Деца с чести пристъпи могат да летят с медицинско писмо и спешно лекарство в ръчния багаж, като ние подготвяме и двете преди всеки полет.

Цена

Сравняване на оферти

Сравнявайте оферти за едни и същи изследвания и операция и проверете дали са включени дните видео-ЕЕГ, невропсихологията и проследяването.