Детската хирургична онкология е хирургията на солидни тумори при деца, от биопсия и поставяне на порт до отстраняване на невробластом, тумор на Wilms, хепатобластом, саркоми и герминативноклетъчни тумори в подходящия момент между циклите химиотерапия. В Biruni Hospital в Истанбул нашите детски хирурзи планират всяка операция на туморния борд заедно с онколози, рентгенолози и патолози, използват минимално инвазивни и образно насочени техники, когато това е безопасно, и защитават фертилността преди лечението.
За това отделение
Детска хирургия
Повечето солидни тумори при деца се излекуват само когато хирургията ги отстрани напълно. Детската хирургична онкология планира тази операция заедно с целия онкологичен екип.
Детската хирургична онкология е хирургията на солидни тумори при бебета, деца и тийнейджъри, включително невробластом, тумор на Wilms, хепатобластом, саркоми на меките тъкани и герминативноклетъчни тумори. Хирургът взема биопсията, която потвърждава диагнозата, поставя порта за химиотерапия, отстранява тумора в подходящия момент между циклите химиотерапия и пази органите, от които растящото дете има нужда. Образната диагностика определя голяма част от това. При невробластом децата, чиито изследвания показват образно дефинирани рискови фактори, например тумор, обхванал големи съдове, имат 2,45 пъти по-висок риск от непълно отстраняване и 2,3 пъти по-висок риск от хирургични усложнения според обзор на 1132 пациенти (Parhar и колеги, Pediatric Surgery International, 2020). Планирането според тези фактори променя момента и подхода на операцията. Тази страница обяснява туморите, които лекуваме, биопсията, хирургията на невробластом, портовете и централните венозни катетри, минимално инвазивните и образно насочените техники, защитата на фертилността, възстановяването и начина, по който семейства от чужбина организират детска онкологична хирургия в Biruni Hospital в Истанбул.
20
Образно дефинирани рискови фактора, които се проверяват на изследванията преди операция за невробластом
2.3
Пъти по-висок риск от хирургични усложнения, когато тези рискови фактори са налице
90
Процента петгодишна преживяемост без събития при локализиран невробластом без рискови фактори
Безплатно
Преглед на изследванията и патологията на вашето дете от нашия детски туморен борд
Биопсия с игла, минимално инвазивна или отворена операция
Преди всяко лечение
Достъп
Порт или централен венозен катетър за химиотерапия
Първата седмица
Локален контрол
Отстраняване на тумора
При диагнозата или след химиотерапия
Метастази
Отстраняване на огнища в белия дроб или другаде
Когато протоколът го изисква
Туморите при децата се различават от раковите заболявания при възрастните. Те растат бързо, отговарят добре на химиотерапия и възникват в растящи органи.
Кой работи заедно с хирурга
Специалист
Роля
Бележка
Детски онколог
Химиотерапия и протокол
Ръководи цялостното лечение
Детски рентгенолог
Изследвания за стадиране, образно насочена биопсия
Отчита рисковите фактори
Патолог
Диагноза, резекционни линии, молекулярни изследвания
Определя следващата стъпка
Лъчетерапевт
Лъчелечение при необходимост
Планира се преди операцията
1
Един туморен борд
Всяко дете се обсъжда на седмичния детски туморен борд, преди биопсията и отново преди операцията.
Международни протоколи
Лечението следва международните протоколи на SIOP Europe и Children's Oncology Group, същите стандарти, които се използват в големите детски онкологични центрове по света.
Тумори, които оперираме
Солидните тумори съставляват около половината от раковите заболявания в детска възраст извън мозъка и кръвта. Всеки вид има свои хирургични правила и опитът на хирурга с този вид има същото значение като общото му умение.
Всяко дете със солиден тумор ли се нуждае от операция?
Не. Някои тумори, например определени лимфоми, се лекуват само с химиотерапия след биопсия, а някои нискорискови невробластоми при кърмачета намаляват без лечение. Туморният борд решава кой се нуждае от операция и кога.
Чести солидни тумори в детска възраст
Тумор
Обичайна възраст
Основна операция
Невробластом
Под пет години
Резекция след химиотерапия при повечето деца
Тумор на Wilms
От две до пет години
Нефректомия
Хепатобластом
Под три години
Чернодробна резекция или трансплантация
Рабдомиосарком и други саркоми
Всяка възраст
Широка ексцизия
Герминативноклетъчни тумори и тератоми
Новородени и тийнейджъри
Ексцизия със запазване на органа
Тумори на щитовидната жлеза и надбъбреците
Тийнейджъри
Тиреоидектомия, адреналектомия
Операция в подходящия момент
Моментът на операцията е част от лечението.
Тумор, отстранен твърде рано, може да отнесе със себе си здрави органи, докато химиотерапия, приложена първо, може да го свие и отдалечи от съдовете и нервите и да направи възможна безопасна пълна операция, а при други тумори ранната операция спестява на детето химиотерапия изобщо, затова решението зависи от вида на тумора, находките от изследванията и международния протокол за този тумор и се обсъжда открито със семейството преди първото лечение. Нашите хирурзи участват в туморния борд от първия ден, така че хирургичният план е част от плана на лечението още от самото начало.
Без изненади и без прибързани операции.
Първо биопсия
Биопсията потвърждава вида на тумора и осигурява тъкан за молекулярните изследвания, които определят риска и лечението. Повечето биопсии се правят с игла под ехографски или скенерен контрол, през кожен отвор от няколко милиметра. Минимално инвазивна или отворена биопсия се избира, когато е необходима повече тъкан.
Методи за биопсия
Метод
Кога
Анестезия
Образно насочена иглена биопсия
Повечето тумори в корема и гръдния кош
Обща анестезия, еднодневен престой
Минимално инвазивна биопсия
Дълбоко разположени тумори, лимфни възли
Обща анестезия, една нощ
Отворена биопсия
Нужда от голямо количество тъкан, някои саркоми
Обща анестезия
1
Една анестезия
Когато е възможно, комбинираме биопсия, поставяне на порт, изследвания на костен мозък и образни изследвания в една анестезия.
При някои тумори не бива да се прави биопсия. Типичен тумор на Wilms, лекуван по подхода на SIOP, и някои герминативноклетъчни тумори с ясни кръвни маркери започват лечение без биопсия.
Невробластом и рискови фактори
Невробластомът възниква от нервна тъкан, най-често в надбъбречната жлеза, и може да обхване големи кръвоносни съдове и дихателните пътища или да прорасне в гръбначния канал.
1
Образно дефинирани рискови фактори
Двадесет находки на ЯМР или скенер, например обхващане на аортата, бъбречните съдове или горната мезентериална артерия, които правят операцията при поставяне на диагнозата рискована.
L1 и L2
В международната система за стадиране локализиран тумор без рискови фактори е стадий L1, а тумор с рискови фактори е L2. Сред 661 европейски деца петгодишната преживяемост без събития е 90 процента за L1 и 78 процента за L2 (Monclair и колеги, Journal of Clinical Oncology, 2009).
Как стадирането насочва операцията
Стадий
Първа стъпка
Операция
L1, без рискови фактори
Само операция при повечето деца
Резекция при поставяне на диагнозата
L2, с рискови фактори
Химиотерапия или наблюдение
Резекция, когато рисковите фактори отзвучат
M, метастатичен
Интензивна химиотерапия
Резекция на първичния тумор след индукция
MS, кърмачета
Наблюдение при повечето деца
Рядко е необходима
Операцията при невробластом
1
Целта
Да се отстрани възможно най-много от тумора, като бъбреците, съдовете и нервите останат непокътнати. Малко парче, оставено върху съд, е по-безопасно от загубата на орган.
След химиотерапия
Изследванията след химиотерапия показват дали рисковите фактори са отзвучали. Хирургът отделя тумора от съдовете, които обхваща, като работи по хода на всяка артерия, техника, която отнема часове и изисква опит.
Когато туморът не може да бъде отстранен напълно
При невробластом с междинен и висок риск отстраняването на по-голямата част от тумора със запазване на органите дава резултати, близки до пълното отстраняване. Лъчелечението, химиотерапията и имунотерапията лекуват остатъка. Обясняваме очаквания обхват на операцията предварително.
2
Рискове, за които следим
Кървене, увреждане на бъбрека при нараняване на съд, диария след увреда на нервите около мезентериалната артерия и изтичане на хилус. За всеки има план и повечето отзвучават в рамките на седмици.
Тумори на бъбрека и черния дроб
Тумори на бъбрека
Тумор
Лечение
Нашата страница
Тумор на Wilms
Химиотерапия, след това нефректомия
Нефректомия при деца
Тумори в двата бъбрека
Частична нефректомия от двете страни
Същата страница
Други тумори на бъбрека
Операция според вида
Туморен борд
Туморът на Wilms и хепатобластомът имат собствена подробна страница на този сайт, която обхваща стадирането, операциите и проследяването.
Тумори на черния дроб
Тумор
Лечение
Нашата страница
Хепатобластом
Цисплатин, след това резекция
Хирургия на хепатобластом
Нерезектабилни чернодробни тумори
Трансплантация от жив донор
Детска чернодробна трансплантация
Доброкачествени чернодробни тумори
Наблюдение или резекция
Туморен борд
Защо връзките имат значение
Дете, чийто чернодробен тумор може да се нуждае от трансплантация, се насочва към трансплантационния екип още при поставяне на диагнозата, а при дете с тумори в двата бъбрека операция със запазване на бъбречната тъкан се планира още от първото изследване.
Саркоми и герминативноклетъчни тумори
Рабдомиосаркомът, най-честият сарком на меките тъкани в детска възраст, възниква в областта на главата и шията, пикочния мехур и простатата, крайниците или гениталната област. Операцията отстранява тумора с ивица здрава тъкан, когато това е възможно без инвалидизираща загуба на функция, а лъчелечението контролира онова, което хирургията не може.
Хирургия при саркоми и герминативноклетъчни тумори
Тумор
Операция
Бележка
Рабдомиосарком
Широка ексцизия, биопсия на сентинелен лимфен възел при крайниците
Първо запазване на органа
Сарком на меките тъкани, различен от рабдомиосарком
Широка ексцизия
Операцията е основното лечение
Герминативноклетъчен тумор на яйчника
Отстраняване на единия яйчник със запазване на другия
Със запазване на фертилността
Тумор на тестиса
Ингвинална орхиектомия
През слабинната област
Сакрококцигеален тератом
Отстраняване заедно с опашната кост
В неонаталния период
1
Резекционни линии
Патологът проверява всеки ръб на материала под микроскоп и чистата резекционна линия определя дали следва допълнителна операция или лъчелечение.
Кръвни маркери
Герминативноклетъчните тумори отделят AFP и бета-hCG в кръвта. Спадащите маркери след операцията потвърждават отстраняването, а покачването насочва към връщане на заболяването.
Костни тумори
2
Споделена грижа
Остеосаркомът и саркомът на Ewing в костта се оперират от ортопедични онкохирурзи, със същия туморен борд и същия екип за химиотерапия.
Портове и централни венозни катетри
Централни венозни устройства в 40 проучвания при деца с рак
Находка
Честота
Бележка
Някакво усложнение
31,4 процента от устройствата
Инфекция, запушване, тромб, изместване
Отказ на устройството преди края на лечението
14,8 процента
Наложила се е подмяна
Най-малко усложнения
Напълно имплантирани портове
В сравнение с тунелизирани катетри и PICC катетри
Портът се разполага под кожата на гръдния кош и се свързва с голяма вена. Сестрите достигат до него с тънка игла за химиотерапия, кръвни изследвания и трансфузии, а между леченията нищо не се вижда отвън, така че децата могат да се къпят и да плуват. Обзор на 40 проучвания установява по-малко усложнения при портовете, отколкото при тунелизираните катетри или PICC катетрите (Nunn и колеги, Supportive Care in Cancer, 2024).
Кое устройство за кое дете
Кога тунелизираният катетър е по-добър от порта?
При интензивни лечения, които изискват няколко инфузии едновременно, при събиране на стволови клетки и при трансплантация се използва тунелизиран катетър с два или три канала. За повечето протоколи при солидни тумори е достатъчен един порт и решаваме заедно с онколога преди поставянето.
Грижа за порта у дома
Елемент
Какво да правите
Кога да се обадите
Кожата над порта
Поддържайте я чиста, без специални грижи
Зачервяване или подуване
Температура
Никога не я пренебрегвайте по време на химиотерапия
Веднага, при всяка температура над 38 градуса
Подуване на ръката или шията
Възможен тромб
Същия ден
Минимално инвазивна и образно насочена хирургия
1
Минимално инвазивна хирургия при подбрани тумори
Малки, добре очертани тумори без рискови фактори, например някои надбъбречни невробластоми, тумори на яйчника и белодробни възли, могат да бъдат отстранени чрез лапароскопия или торакоскопия, с по-малки белези и по-бързо връщане към химиотерапията.
Индоцианиново зелено, флуоресцентно багрило, приложено преди операцията, осветява огнищата на чернодробен тумор и лимфните възли под специална камера.
Радионасочената хирургия с MIBG помага да се открият огнища на невробластом.
Триизмерни модели, изградени от ЯМР или скенер, помагат за планиране на сложни резекции.
Доказателства
Обзор от 2025 г. на международни детски хирургични онколози описва флуоресценцията, радионасочените техники и триизмерното планиране като обещаващи помощни средства за откриване на малки огнища и определяне на резекционните линии (Fusco и колеги, Pediatric Blood and Cancer, 2025).
Нашето правило
Подходът никога не променя онкологичната операция. Минимално инвазивна хирургия се използва само когато същото пълно отстраняване на тумора в цялост и вземането на лимфни възли са възможни.
Защита на фертилността
Преди започване на лечението
Възможности за защита на фертилността
Пациент
Възможност
Момент
Момичета преди пубертета
Замразяване на яйчникова тъкан
Преди химиотерапията, чрез минимално инвазивна операция
Момичета след пубертета
Замразяване на яйцеклетки или на яйчникова тъкан
Преди лечението, когато времето позволява
Момчета след пубертета
Съхраняване на сперма
Преди химиотерапията
Лъчелечение на таза
Преместване на яйчника извън облъчваното поле
По време на операцията
Някои видове химиотерапия и лъчелечението на таза могат да увредят фертилността. Разговорът за това е преди първото лечение.
1
В съчетание с други процедури
Яйчникова тъкан може да бъде взета чрез минимално инвазивна операция в същата анестезия като поставянето на порт или биопсията.
Нашият екип по репродуктивна медицина съхранява тъкан и клетки за бъдещето, а семейството получава писмена информация за всяка възможност.
След операцията
Типично възстановяване
Етап
Време
Бележка
Интензивно отделение
Един до два дни след голяма операция
Детско интензивно отделение
Болнично отделение
Пет до десет дни
Родител в стаята
Връщане към химиотерапия
Две до три седмици след операцията
След като раната е зараснала
Обезболяването започва още в операционната с епидурален или регионален блок, а специалистите по игрова терапия и физиотерапевтите помагат на децата да се движат и да се хранят рано. Резултатите от патологията пристигат в рамките на една до две седмици и се връщат на туморния борд за следващата стъпка.
1
Хранене
Диетолозите подкрепят децата, които отслабват по време на лечението, с висококалорични храни и при нужда със сонда за хранене.
Израстване след рак
Преживелите заслужават дългосрочни грижи.
Децата, лекувани за солидни тумори, се връщат в училище и към спорта и повечето израстват като здрави възрастни, но химиотерапията, лъчелечението и операцията оставят следи, които могат да се появят години по-късно, в слуха, бъбречната функция, сърцето, растежа, пубертета и фертилността, затова нашата клиника за дългосрочно проследяване проверява всяко от тях по график, определен от лечението, което детето е получило, и предава писмено обобщение на личния лекар при прехода към грижа за възрастни. Психолозите подкрепят децата и техните братя и сестри през цялото време.
Белезите избледняват, проследяването остава.
За семейства от чужбина
1
Продължителност на престоя
Биопсията и поставянето на порт отнемат една до две седмици, а голямата операция за отстраняване на тумор две до три седмици до годност за полет. Пълното лечение в Истанбул продължава месеци.
Семействата могат да изберат пълно лечение в Истанбул или химиотерапия у дома с операция в Biruni Hospital по същия протокол.
2
Какво да изпратите
Образи от ЯМР, скенер или PET с описания, патологични резултати и стъкла, кръвни маркери и обобщение на проведената досега химиотерапия.
Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp след завръщането ви. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, както и писмо покана за виза, трансфери от летището, ежедневен транспорт и настаняване близо до болницата. Предлагат се халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена стая на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.
Нашите патолози могат да прегледат стъкла и тъканни блокчета преди пътуването. Понякога това променя диагнозата или плана.
След като се върнете у дома, образните и кръвните изследвания продължават при вашия местен онколог, а нашият туморен борд преглежда резултатите чрез видеовръзка и съобщения.
Цена
Офертата следва плана, предложен от туморния борд, и изброява поотделно операцията, химиотерапията, лъчелечението и болничния престой.
Изпращаме писмена оферта след преглед на образните изследвания и патологията, преди да пътувате.
Какво включва офертата за детска онкологична операция
Елемент
Включено
Остойностено отделно
Операция
Хирург, анестезия, операционна зала, патология
Повторни операции
Болница
Престой в интензивно отделение и в отделение по план
Допълнителни дни
Последващи грижи
Лекарства при изписване, видео проследяване
Химиотерапия, лъчелечение
Фактори, които променят офертата
Фактор
Ефект
Пример
Вид и стадий на тумора
Обхват на операцията
Невробластом с рискови фактори
Подход
Минимално инвазивен или отворен
Малък надбъбречен тумор
Допълнителни процедури
Порт, защита на фертилността
В една анестезия, когато е възможно
Сравнявайте оферти за един и същ план и проверявайте дали прегледът от туморния борд, патологията и проследяването са включени в него.
Източници
Monclair T, Brodeur GM, Ambros PF, et al. The International Neuroblastoma Risk Group (INRG) staging system, an INRG Task Force report. J Clin Oncol. 2009;27(2):298-303.
Parhar D, Joharifard S, Lo AC, Schlosser MP, Daodu OO. How well do image-defined risk factors (IDRFs) predict surgical outcomes and survival in patients with neuroblastoma? A systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 2020;36(8):897-907.
Nunn JL, Takashima MD, Wray-Jones EM, et al. Central venous access device adverse events in pediatric patients with cancer, a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2024;32(10):662.
Fusco JC, Abdelhafeez AH, Krauel L, et al. Imaging adjuvants in pediatric surgical oncology. Pediatr Blood Cancer. 2025;72(Suppl 2):e31241.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Dr. Mehmet Alper ÖZTÜRK, Обща хирургия.
