Бъбречната трансплантация прекратява диализата и удължава живота, с дългосрочна смъртност с 48 до 82 процента по-ниска в сравнение с оставането в списъка на чакащите, а извършена преди началото на диализата работи още по-добре. Обясняваме дарението от жив роднина, реалните рискове за донора, правните правила за чуждестранни пациенти, операциите и престой от четири до шест седмици.
За това отделение
Трансплантация на органи
При бъбречна недостатъчност трансплантацията дава по-дълъг живот от диализата. Извършена преди началото на диализата, тя работи още по-добре.
Бъбречната трансплантация поставя един здрав бъбрек, при повечето международни пациенти от жив роднина, в долната част на корема на човек, чиито собствени бъбреци са отказали. Тя освобождава пациента от диализа и удължава живота. В проучване с 228 552 американски пациенти на диализа тези, които са получили трансплантация, са имали дългосрочна смъртност с 48 до 82 процента по-ниска от сходни пациенти, останали в списъка на чакащите. Един бъбрек е достатъчен за донора. Сред 80 347 живи донори 3,1 на 10 000 са починали от операцията, а дългосрочната преживяемост е съответствала на тази на здрави хора, които не са дарявали.
48 до 82% по-ниска
Дългосрочна смъртност след трансплантация в сравнение с оставане на диализа, NEJM 1999
3,1 на 10 000
Донори, починали от операцията, JAMA 2010
31% по-нисък
Риск от смърт при трансплантация от жив донор преди диализа, J Am Soc Nephrol 2002
Безплатно
Преглед на вашите изследвания от трансплантационния екип
Безплатна консултация
Изпратете скорошните стойности на креатинин и eGFR на пациента, причината за бъбречната недостатъчност, ако е известна, дали диализата е започнала и от кога, кръвната група и всички изследвания за сърце или диабет. За всеки роднина, който е готов да дари, изпратете възраст, кръвна група, родствена връзка и известни заболявания. Трансплантационният екип отговаря дали трансплантацията е подходяща, кои роднини изглеждат подходящи и какви биха били правните и медицинските стъпки. Прегледът е безплатен и с него никой не поема ангажимент.
Когато бъбреците откажат, има три лечения и само едно от тях замества бъбрека. Тази страница за бъбречната трансплантация обяснява защо трансплантацията превъзхожда другите две при повечето пациенти, кой може да получи и кой може да дари, какво означава дарението за донора през целия живот, закона за международните пациенти, оценката и операциите, както и седмиците, които семейството трябва да планира да прекара в Истанбул.
Трансплантация или диализа
Три възможности, които не са равностойни.
1
Хемодиализа
Машина пречиства кръвта три пъти седмично по около четири часа, през фистула на ръката или през катетър. Тя поддържа пациентите живи, но ги обвързва с център и с график.
2
Перитонеална диализа
Разтвор се въвежда в корема и се извежда от него у дома, няколко пъти дневно или през нощта с апарат. Повече свобода и сходни дългосрочни резултати с хемодиализата.
3
Трансплантация
Един работещ бъбрек замества два. Без диализа, с по-малко диетични ограничения и при повечето пациенти с по-дълъг живот, срещу ежедневен прием на лекарства.
Пациентите с трансплантация живеят по-дълго от останалите в списъка на чакащите
Проучване с 228 552 пациенти на диализа проследява 46 164 души, включени в списъка на чакащите, от които 23 275 получават бъбрек от починал донор. Рискът от смърт е по-висок през първите две седмици след операцията, изравнява се в рамките на няколко месеца и след това е значително по-нисък, с относителен риск 0,32 на 18-ия месец. Дългосрочната смъртност е с 48 до 82 процента по-ниска в сравнение с все още чакащите. Wolfe и колеги, New England Journal of Medicine, 1999.
Кой може да получи и кой може да дари
Само възрастта рядко изключва някого.
Реципиентът
Възрастни и деца с бъбречна недостатъчност, на диализа или близо до нея, чието сърце и кръвоносни съдове могат да понесат операцията и които могат да приемат лекарствата надеждно. Хора на седемдесет и няколко години получават трансплантация, когато в останалото са в добро състояние. Активно онкологично заболяване, тежка инфекция или тежко сърдечно заболяване, което не може да се лекува, обикновено изключват трансплантацията, поне за известно време.
Какво трябва да се лекува първо
Сърдечното заболяване се проверява обстойно, тъй като то причинява повечето смъртни случаи след трансплантация. Инфекции като хепатит B и C, туберкулоза и зъбни абсцеси се лекуват. Запушените артерии в таза, където се свързва новият бъбрек, се изследват с образна диагностика. Много високото телесно тегло може да се наложи да бъде намалено преди операцията.
Донорът
Какво е необходимо на донорите
Да е пълнолетен, обикновено от 18 до около 65 години, в добро здраве.
Да има два нормални бъбрека със сходна функция, потвърдено чрез образно изследване и лабораторни тестове.
Да няма диабет, неконтролирано високо кръвно налягане, значимо бъбречно заболяване, активно онкологично заболяване или тежко сърдечно заболяване.
Да даде свободно и информирано съгласие, с правото да се откаже на всеки етап.
Кръвна група и кръстосана проба
Кръвните групи на донора и реципиента трябва да са съвместими, както при кръвопреливане. Кръстосаната проба смесва кръвта на реципиента с клетки на донора, за да провери за антитела, които биха атакували бъбрека веднага. Когато групите или антителата не съвпадат, някои центрове прилагат десенсибилизиращо лечение преди операцията и екипът обяснява дали това е възможно.
Какво означава да дариш бъбрек
Донорът поема малък риск в полза на друг човек. Числата по-долу идват от двете най-големи проучвания на американски донори и всеки потенциален донор трябва да ги види, преди да реши.
Какво показват числата
В краткосрочен и дългосрочен план
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Рискове при дарение на бъбрек от жив донор
Въпрос
Донори
Сравнение
Смърт от операцията, в рамките на 90 дни
3,1 на 10 000 сред 80 347 донори
По-висока при мъже и при донори с високо кръвно налягане
Дългосрочна преживяемост
Не по-лоша от съпоставими здрави хора, които не са дарявали, за медиана от 6,3 години
Segev и колеги, JAMA 2010
Бъбречна недостатъчност в рамките на 15 години
30,8 на 10 000 сред 96 217 донори
3,9 на 10 000 при съпоставими здрави хора, които не са дарявали
Очакван риск от бъбречна недостатъчност през целия живот
90 на 10 000
14 на 10 000 при здрави хора, които не са дарявали, 326 на 10 000 в общата популация
Закон за дарението при международни пациенти
Дарението на бъбрек в Турция следва строги правила, създадени да защитават донорите.
Кой може да дари
Роднини и съпрузи могат да дарят с доказателство за родствената връзка. Донор извън семейството се нуждае от одобрение на етична комисия, която потвърждава, че зад предложението не стоят пари, натиск или обещание. Бъбреците от починали донори се разпределят чрез националната система, затова международните пациенти идват със собствен жив донор. Продажбата или покупката на бъбрек е незаконна в Турция и почти навсякъде другаде.
Документите за подготовка
Паспорти или документи за самоличност на пациента и донора, официални документи, доказващи родствената връзка, като удостоверения за раждане или брак или семеен регистър, преведени и заверени в родната страна, а в някои случаи и удостоверение от консулството. Координаторът проверява досието, преди някой да резервира полет.
Оценката стъпка по стъпка
Две до три седмици, успоредно и за двамата.
1
Кръвна група и кръстосана проба
Първото изследване, тъй като то решава бързо дали донорът може да продължи напред.
2
Здравни изследвания на донора
Прецизно измерване на бъбречната функция, изследвания на урината, кръвно налягане в рамките на едно денонощие, компютърна томография на бъбреците и техните съдове, както и изследвания на сърцето и белите дробове.
3
Изследвания на реципиента
Сърдечни изследвания, образни изследвания на тазовите артерии, скрининг за инфекции, стоматологичен и гинекологичен преглед и онкологичен скрининг според възрастта.
4
Психологична оценка и съгласие
Отделни интервюта, независим лекар за донора и време за размисъл преди подписването.
Защо по-рано е по-добре
Трансплантация преди диализа предпазва и бъбрека, и пациента
Сред 38 836 първи бъбречни трансплантации тези, извършени преди началото на диализата, имат по-нисък риск от отказ на новия бъбрек, относителен риск 0,73 при жив донор, и по-нисък риск от смърт, 0,69 при жив донор. Kasiske и колеги, Journal of the American Society of Nephrology, 2002.
Какво означава това за планирането
Когато има роднина, готов да дари, насочването трябва да стане при спад на бъбречната функция до около 20 процента, преди да е необходима диализа, така че оценката и операцията да могат да се извършат навреме. За пациентите, които вече са на диализа, трансплантацията остава далеч по-добра от оставането на диализа.
Двете операции
И двете протичат в една и съща сутрин, една до друга.
Донор и реципиент
Операцията на донора
В повечето случаи бъбрекът се отстранява чрез лапароскопска операция, през три или четири малки разреза и един малко по-голям ниско на корема, през който се изважда. Тя отнема два до три часа. Повечето донори ходят още същата вечер и напускат болницата за два до четири дни.
Операцията на реципиента
Новият бъбрек се поставя в долната част на корема, вдясно или вляво, и се свързва с тазовата артерия и вена и с пикочния мехур. Собствените бъбреци на пациента обикновено остават на място. Операцията отнема три до четири часа и в повечето случаи бъбрекът започва да отделя урина още на операционната маса.
Възстановяване в болницата и след нея
Първите дни решават много. Креатининът, отпадният продукт, който показва колко добре филтрира бъбрекът, спада в рамките на часове до дни, докато новият бъбрек поема работата, и екипът го проследява всяка сутрин. Отделеното количество урина се измерва в началото час по час. Течностите и кръвното налягане се балансират внимателно, защото новият бъбрек не понася нито обезводняване, нито претоварване, а пациентът се раздвижва от леглото още на първия ден, за да се предпазят белите дробове и краката.
В болницата
Първата седмица
Ежедневни кръвни изследвания за проследяване на спада на креатинина, уретрален катетър за няколко дни, тънък стент в новия уретер, който се отстранява няколко седмици по-късно, и начало на лекарствата срещу отхвърляне. Някои бъбреци от починали донори и малка част от бъбреците от живи донори започват да работят след няколко дни, като краткотрайна диализа покрива този период.
Първите седмици
1
Изписване
След около седмица за реципиента, с писмена схема на лекарствата.
2
Контролни прегледи
Два или три пъти седмично през първия месец, с кръвни изследвания и измерване на нивата на лекарствата.
3
Отстраняване на стента
Кратка цистоскопия на четвъртата до шестата седмица.
Лекарства срещу отхвърляне и усложнения
Лекарствата защитават бъбрека, докато се приемат.
Какво приемат пациентите
Ежедневната схема
Такролимус, чиито нива в кръвта се измерват редовно, заедно с микофенолат и обикновено ниска доза кортикостероид. Антибиотични и антивирусни таблетки през първите месеци за предотвратяване на инфекции. Дозите се коригират така, че да се избягва отхвърляне, като същевременно се ограничават странични ефекти като инфекция, висока кръвна захар, повишено кръвно налягане и тремор.
Какво може да се обърка
Отхвърляне, което обикновено се открива по повишаване на креатинина и се лекува с допълнителни лекарства. Инфекции, особено през първите шест месеца. Изтичане или стеснение на мястото, където уретерът се свързва с пикочния мехур. Тромб в артерията или вената на бъбрека, което е рядко, но може да коства бъбрека, ако не се лекува в рамките на часове. В дългосрочен план по-висок риск от рак на кожата, затова защитата от слънце е важна.
Продължителност на престоя, пътуване със самолет и цена
Донорите и реципиентите си тръгват по различно време и семейството планира според по-дългия от двата периода. Придружител, който остава с реципиента през целия период, помага със схемата на лекарствата и идва на всеки контролен преглед, прави седмиците след операцията далеч по-лесни и на практика семействата, които пристигат с такава уговорка, са тези, чието възстановяване протича най-гладко.
Планирайте четири до шест седмици в Истанбул за реципиента, включително оценката.
Планирайте две до три седмици за донора, който може да лети, след като е направена проверката на раната.
Осигурете придружител на реципиента през цялото време.
Три неща определят цената. Десенсибилизацията, ако е необходима, продължителността на болничния престой и лекарствата през първите седмици. Публикуваните пакети в Истанбул покриват оценката и на двамата, двете операции, болничния престой в рамките на посочените граници, преводач и трансфери. Престоят в хотел по време на проследяването и полетите са допълнителни, а писмена оферта следва след оценката, докато първият преглед на изследванията не струва нищо. Координаторът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, или с преводач, проверява документите преди пътуването, изпраща покани с името на болницата и на лекуващия лекар за пациента, донора и един придружител и резервира хотели близо до болницата. Предлагат се халал, вегетарианска и диабетична храна, на място има молитвена стая, а при първия контакт можете да поискате жена лекар.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Типичен график при бъбречна трансплантация
Етап
Реципиент
Донор
Оценка
Две до три седмици
Две до три седмици, успоредно
Болничен престой
Около една седмица
Два до четири дни
Проследяване наблизо
Още две до три седмици
До проверката на раната
Връщане със самолет
Четири до шест седмици след пристигането
Около две до три седмици след пристигането
Проследяване у дома
У дома нефрологът става пазител на трансплантирания бъбрек. Местните грижи са важни.
Писмен план за вашия нефролог
След като се приберете у дома, нефролог там следва плана, с проследяване на креатинина и нивата на лекарствата седмично в началото, после месечно, а след това на всеки няколко месеца. Трансплантационният екип преглежда резултатите при поискване, а координаторът остава на разположение на същия номер в WhatsApp.
Потърсете лекар същия ден при висока температура, по-малко урина от обичайното, болка или подуване над новия бъбрек, внезапно покачване на теглото или кръвното налягане, или повръщане, което ви пречи да приемате лекарствата.
Често задавани въпроси за бъбречната трансплантация
По-добра ли е бъбречната трансплантация от диализата?
При повечето пациенти, да. В проучване с 228 552 пациенти на диализа дългосрочната смъртност след трансплантация е с 48 до 82 процента по-ниска в сравнение с останалите в списъка на чакащите, а трансплантацията прекратява диализата.
Може ли чужденец да направи бъбречна трансплантация в Турция?
Да, с жив донор. Роднини и съпрузи могат да дарят с доказателство за родствената връзка, другите донори се нуждаят от одобрение на етична комисия, а бъбреците от починали донори минават през националната система.
Безопасно ли е да се дари бъбрек?
Рискът е малък, но реален. Сред 80 347 донори 3,1 на 10 000 са починали от операцията, а дългосрочната преживяемост съответства на тази на здрави хора, които не са дарявали. Рискът от бъбречна недостатъчност през целия живот се повишава от около 14 до около 90 на 10 000.
Трябва ли трансплантацията да се направи преди диализата?
Когато е възможно, да. Трансплантациите, извършени преди диализа, имат по-нисък риск от отказ на бъбрека и от смърт в проучване с 38 836 пациенти.
Колко дълго остават пациентът и донорът в Истанбул?
Около четири до шест седмици за реципиента и две до три седмици за донора, включително оценката.
Колко дълго работи трансплантираният бъбрек?
Много работят петнадесет години или повече, като бъбреците от живи донори средно по-дълго от тези от починали донори. Приемането на всяка доза от лекарствата срещу отхвърляне е най-важният фактор.
Източници
Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med. 1999;341(23):1725-30.
Segev DL, Muzaale AD, Caffo BS, et al. Perioperative mortality and long-term survival following live kidney donation. JAMA. 2010;303(10):959-66.
Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA. 2014;311(6):579-86.
Kasiske BL, Snyder JJ, Matas AJ, et al. Preemptive kidney transplantation, the advantage and the advantaged. J Am Soc Nephrol. 2002;13(5):1358-64.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Op. Dr. Mohammed N.I. SKAIK, Сърдечно-съдова хирургия.
