Оценяват се двама души.
И за двамата трябва да е безопасно.
Кой може да дари
Турция извършва повече чернодробни трансплантации от жив донор от почти всяка друга страна и за международните пациенти донорът е жив човек. Роднини могат да даряват. Всеки друг се нуждае от одобрение от болничната етична комисия. Купуването или продаването на орган е престъпление в Турция и в страната на пациента и нито една легитимна програма няма да го разгледа. Донорът и реципиентът пътуват заедно с документи, доказващи тяхната родствена връзка.
Донорът трябва да е здрав възрастен между 18 и 55 години в повечето програми, със съвместима кръвна група, черен дроб, достатъчно голям, за да остави и на донора, и на реципиента достатъчно тъкан, и без чернодробна стеатоза или друго заболяване. Оценката отнема една до две седмици. Тя включва кръвни тестове, КТ и МРТ на черния дроб, сърдечни изследвания и разговори с психолог и независим лекар. Отказът остава възможен във всеки момент, а екипът ще каже само, че донорът не е подходящ.
Донорите дават дясната или лявата част на черния дроб в операция от шест до осем часа. И двете половини израстват отново. В рамките на два до три месеца всяка от тях е близо до пълния си размер. Усложнения като изтичане на жлъчка или инфекция се срещат при малка част от донорите, а рискът от смърт е малък и реален, оценяван на доста под един процент в центрове с опит. Всеки донор трябва да чуе тази цифра, преди да даде съгласие, от лекар, който не е част от екипа на реципиента, с време за размисъл и свободата да се оттегли, без да обяснява защо на никого в семейството.
Предвиждането на туморния рецидив се подобрява значително от модел, който включва AFP.
French liver transplant study, Gastroenterology, 2012
Повече пациенти с хепатоцелуларен карцином биха могли да бъдат кандидати за трансплантация, ако настоящият двоен подход към кандидатурата, основан на строгите Милански критерии, бъде заменен с по-точна оценка на преживяемостта.
Up-to-seven study, Lancet Oncology, 2009
Какво включва операцията и какви са резултатите?
Операцията и рисковете за реципиента
Операциите на донора и реципиента протичат успоредно. Черният дроб на реципиента се изважда, а донорският графт се свързва с кръвоносните съдове и жлъчния канал на реципиента в продължение на осем до дванадесет часа прецизна микрохирургия върху артерии с дебелина само няколко милиметра, където опитът на екипа личи най-много. Реципиентът прекарва няколко дни в интензивно отделение и три до четири седмици в болница.
Ранните проблеми включват кървене, изтичане на жлъчка, стесняване на кръвоносните съдове и инфекция. Отхвърлянето се лекува с кратък курс на по-силна имуносупресия. Лекарствата срещу отхвърляне се приемат доживотно. Те повишават риска от инфекции, бъбречни проблеми и кожни ракови заболявания. Самият рак може да се върне, най-често през първите две години, а рискът нараства с размера на тумора, алфа-фетопротеина и съдовата инвазия, установена в отстранения черен дроб.
Настоящите критерии за чернодробна трансплантация, основани на размера на тумора, могат да бъдат умерено разширени, като същевременно се запазва отлична преживяемост.
University of California San Francisco series, Hepatology, 2001
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.
Преживяемост след трансплантация според правилото за подбор
| Група |
Проучване |
Преживяемост |
| В рамките на Миланските критерии |
Милано 1996, 48 пациенти |
75 процента на четвъртата година |
| В рамките на критериите UCSF |
Сан Франциско 2001, 70 пациенти |
75,2 процента на петата година |
| В рамките на Милан |
Международно проучване 2009, 1556 пациенти |
73,3 процента на петата година |
| Извън Милан, в рамките на правилото до седем, без съдова инвазия |
Международно проучване 2009 |
71,2 процента на петата година |
| Извън Милан, със свален стадий, трансплантирани |
Проучване XXL 2020, 45 пациенти |
77,5 процента на петата година, срещу 31,2 без трансплантация |
1
Оценка, две до три седмици
Реципиентът и донорът се оценяват успоредно. Туморният борд и етичната комисия заседават, донорът дава писмено съгласие два пъти и датата се определя.
2
Операция и болница, три до четири седмици
Донорът напуска болницата за около седмица, а реципиентът за три до четири, след интензивното отделение и първите корекции на лекарствата срещу отхвърляне.
3
Проследяване наблизо, един до два месеца
Кръвни тестове два пъти седмично, след това веднъж седмично, и образни изследвания на съдовете и жлъчните пътища. Донорите отлитат за дома след четири до шест седмици в повечето случаи, реципиентът след два до три месеца, щом лекарствата са стабилни и хепатолог у дома се е съгласил да поеме грижата.
Един координатор остава с вас от първото съобщение. Екипът работи на седем езика. Останалите се покриват от преводачи. Писмо-покана, в което се посочват болницата, хирургът, реципиентът и донорът, се изпраща десет дни преди пътуването. Офисът за международни пациенти организира трансферите и апартамент близо до болницата за месеците на престоя, за реципиента, донора и придружител. Налични са халал, вегетариански и диабетични менюта, има молитвена стая, а искане за жена лекар се предава на отделението и се изпълнява, когато графикът позволява. След връщането у дома координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp, а трансплантационният екип проследява кръвните резултати, изпратени от дома, доживотно. Преди да заминете, екипът пише на вашия хепатолог с протокола от операцията, патологията на отстранения черен дроб, дозите на лекарствата срещу отхвърляне и целевите нива в кръвта, графика на образните изследвания за рецидив и признаците, които трябва да ви върнат при нас или в най-близкия трансплантационен център, и се уговаря кой отговаря на обаждане през уикенда, тъй като първата година след чернодробна трансплантация е времето, когато бързите решения имат най-голямо значение.
Цената следва същата логика.
Тя зависи от изследванията на двамата души, двете операции, дните в интензивно отделение и болница, лекарствата през първите месеци и проследяването. Офертата трябва да посочва всяка част и да указва дневната ставка за всеки допълнителен ден. Вашата собствена цифра идва след безплатния преглед на вашето досие.
Чести въпроси за чернодробна трансплантация при ХЦК
Кой отговаря на условията за чернодробна трансплантация при чернодробен рак?
Пациенти, чийто рак е ограничен в черния дроб, в рамките на Миланските критерии или на по-широки приети граници, без инвазия на големите вени или разпространение, и достатъчно добре, за да понесат операцията. Някои пациенти извън границите отговарят на условията след сваляне на стадия.
Каква е преживяемостта след трансплантация при ХЦК?
В рамките на Миланските критерии около трима от всеки четирима пациенти са живи на петата година. След успешно сваляне на стадия проучването XXL съобщава за 77,5 процента петгодишна преживяемост.
Може ли чужденец да получи черен дроб от починал донор в Турция?
Не. Международните пациенти получават част от черен дроб от жив донор, в повечето случаи роднина, с одобрение от болничната етична комисия.
Безопасно ли е да даря част от черния си дроб?
Оставащият черен дроб израства отново в рамките на месеци и повечето донори се връщат към нормалния си живот. Рискът от смърт е малък, но реален, оценяван на доста под един процент в центрове с опит.
Може ли ракът да се върне след трансплантация?
Да. Рецидивът е най-вероятен в рамките на две години и зависи от размера и броя на туморите, алфа-фетопротеина и съдовата инвазия. Редовните образни и кръвни изследвания го откриват рано.
Колко дълго оставаме в Истанбул?
Планирайте два до три месеца за реципиента и четири до шест седмици за донора, включително оценката преди операцията.
Литература
- Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. New England Journal of Medicine. 1996;334(11):693-699.
- Yao FY, Ferrell L, Bass NM, et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: expansion of the tumor size limits does not adversely impact survival. Hepatology. 2001;33(6):1394-1403.
- Mazzaferro V, Llovet JM, Miceli R, et al. Predicting survival after liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria: a retrospective, exploratory analysis. Lancet Oncology. 2009;10(1):35-43.
- Duvoux C, Roudot-Thoraval F, Decaens T, et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: a model including alpha-fetoprotein improves the performance of Milan criteria. Gastroenterology. 2012;143(4):986-994.
- Mazzaferro V, Citterio D, Bhoori S, et al. Liver transplantation in hepatocellular carcinoma after tumour downstaging (XXL): a randomised, controlled, phase 2b/3 trial. Lancet Oncology. 2020;21(7):947-956.
