Чернодробната трансплантация заменя отказващия черен дроб, а при международни пациенти в Турция обичайният път е част от черния дроб на жив роднина, която израства отново и у донора, и у реципиента в рамките на месеци. Обясняваме кой отговаря на условията, какви са реалните рискове за донора, законовите правила за чуждестранни пациенти, операциите и тримесечния престой.
За това отделение
Трансплантация на органи
Чернодробна трансплантация от жив роднина може да спаси живот, без да се чака донор от починал човек. Здрав човек поема реален риск, за да я даде, и този избор трябва да бъде свободен.
Чернодробната трансплантация заменя отказващия черен дроб със здрав, или цял черен дроб от починал донор, или част от черен дроб от жив донор, чийто останал черен дроб израства отново в рамките на месеци. За международните пациенти в Турция обичайният път е жив донор от семейството. В проучване с 807 американски пациенти с потенциален жив донор тези, които са получили трансплантация от жив донор, са имали с 44 процента по-нисък риск от смърт в сравнение с чакащите. За донора световно проучване на 11 553 операции установява смъртност от 0,2 процента, а подробно американско проучване открива усложнения при 40 процента, повечето от тях леки.
44% по-нисък
Риск от смърт при трансплантация от жив донор спрямо изчакване, Gastroenterology 2007
0,2%
Смъртни случаи сред донори при 11 553 дарения на черен дроб от живи донори по света, Liver Transpl 2013
85%
Живи на 4-ата година след трансплантация при чернодробен рак в рамките на Миланските критерии, NEJM 1996
Безплатно
Преглед на вашите изследвания от трансплантационния екип
Безплатна консултация
Изпратете скорошните кръвни изследвания на пациента, включително билирубин, INR, креатинин и албумин, КТ или ЯМР на черния дроб, диагнозата и историята на лечението, както и кръвната група. Посочете кой от семейството е готов да бъде оценен като донор, с неговата възраст, кръвна група и роднинска връзка. Трансплантационният екип отговаря дали трансплантацията е подходяща, колко скоро е необходима и какви биха били законовите и медицинските стъпки. Прегледът е безплатен и не ангажира с нищо нито пациента, нито донора.
Семействата, които търсят чернодробна трансплантация, обикновено са изправени пред две решения едновременно, едно за пациента и едно за роднината, който би могъл да дари. Тази страница разглежда и двете с еднакво внимание. Тя обхваща кой се нуждае от трансплантация, как работи даряването от жив донор, рисковете за донора с ясни числа, законовите правила за международни пациенти, операциите, лекарствата, които следват до края на живота, и колко дълго семейството трябва да планира да остане.
Кой се нуждае от чернодробна трансплантация
Лекарите обмислят трансплантация, когато черният дроб вече не може да поддържа живота на пациента или скоро няма да може.
Когато черният дроб отказва
Честите причини
Цироза от хепатит B или C, алкохол или чернодробна стеатоза, след като води до течност в корема, кървене от разширени вени, обърканост, жълтеница или бъбречна недостатъчност. Чернодробен рак в рамките на приети размери в циротичен черен дроб. Внезапна чернодробна недостатъчност от вирус, лекарство или отрова. Също и по-редки заболявания, като първичен склерозиращ холангит и автоимунно чернодробно заболяване, а при децата билиарна атрезия и наследствени метаболитни нарушения, които черният дроб не може да коригира сам. Лекарите използват MELD скора, изчислен от билирубин, INR, креатинин и натрий, за да определят колко скоро е необходима трансплантация.
Трансплантация от жив донор
Част от здрав черен дроб, взета от жив човек, може да замени цял отказващ черен дроб.
Как работи
1
Донорът дава част от черния дроб
При възрастен реципиент обикновено десният лоб, около 55 до 65 процента от черния дроб. При дете малък ляв латерален сегмент.
2
Реципиентът я получава
Отказващият черен дроб се отстранява и графтът се свързва със съдовете и жлъчния канал на реципиента.
3
И двата черни дроба израстват отново
Останалият черен дроб на донора и графтът растат към пълния си размер в рамките на около три месеца.
Защо черният дроб може да израсне отново
Чернодробните клетки започват да се делят отново, когато част от органа бъде отстранена. Нито един друг плътен орган не прави това в същата степен. Донорът запазва достатъчно черен дроб, за да живее нормално от първия ден, стига остатъкът да е поне около 30 процента от първоначалния.
Защо това е важно
Получаването на черен дроб от жив донор понижи риска от смърт с 44 процента
Американско проучване проследи 807 пациенти, при които беше оценен потенциален жив донор. В сравнение с тези, които чакаха донор от починал човек или останаха в списъка, при получилите черен дроб от жив донор коригираното съотношение на риска за смърт беше 0,56. В центровете с повече от 20 такива операции съотношението спадна до 0,35. Авторите подчертаха, че тази полза трябва да се претегля спрямо риска за донора. Berg и колеги, Gastroenterology, 2007.
Кой може да дари
1
Подходящата роднинска връзка
Роднина или съпруг, с правно доказателство.
2
Съвместима кръвна група
Кръвните групи на донора и реципиента трябва да съвпадат или да са съвместими, по същия начин както при кръвопреливане.
3
Добро здраве
Възрастни обикновено между 18 и 55 години, със здравословно тегло, без значима чернодробна стеатоза и с черен дроб, достатъчно голям, за да бъде споделен.
Рискът за донора, казан ясно
Донорът не печели нищо в медицински план от операцията.
Даряването е доброволно и донорът може да се откаже на всеки етап, дори в сутринта на операцията, като екипът дава медицинска причина пред семейството.
Независим лекар, извън екипа на реципиента, говори от името на донора и може да спре процеса.
Донорът преминава през пълната оценка и екипът може да откаже донор за негова собствена защита дори когато нуждата на реципиента е голяма, решение, което е окончателно и се обяснява на семейството, без да се разкриват личните медицински данни на донора.
Проследяването на самия донор продължава поне една година след операцията.
Световно проучване
Седемдесет и една програми в 21 държави съобщиха за 11 553 дарения на черен дроб от живи донори. Усложнения настъпиха при 24 процента. Двадесет и трима донори починаха, 0,2 процента, повечето в рамките на 60 дни, а петима сами се нуждаеха от чернодробна трансплантация. Събитие на косъм, тоест животозастрашаващо събитие без трайна вреда, настъпи при 1,1 процента, по-често в програми с 50 или по-малко дарения. Cheah и колеги, Liver Transplantation, 2013.
Подробна американска кохорта
Сред 740 завършени дарения 40 процента от донорите имаха поне едно усложнение, предимно леко. Трима донори починаха. Хернии се появиха при 7 процента, а психологични затруднения при 3 процента повече от година по-късно. Деветдесет и пет процента от усложненията отшумяха в рамките на година, но при херниите това беше само 75 процента, а при психологичните проблеми 42 процента. Abecassis и колеги, American Journal of Transplantation, 2012.
Какво описват донорите след това
Болка в продължение на една до две седмици, умора от един до три месеца, връщане към офис работа след шест до осем седмици и към тежък физически труд след около три месеца. Дълъг белег. Повечето казват, че биха дарили отново.
Законовите правила и оценката
Даряването от жив донор е обект на строга регулация. Документите са част от медицинския процес, а липсващите документи са най-честата причина пътуването на едно семейство да се забави.
Законът
Роднински донори и етичната комисия
Турското законодателство позволява даряване от живи донори, които са роднини или съпрузи, а от други донори само с одобрението на етична комисия, която проверява, че няма плащане или натиск. Международните пациенти водят своя донор заедно с документи, доказващи роднинската връзка и самоличността, официално преведени и заверени в тяхната държава. Органите от починали донори се разпределят чрез националната система и международните пациенти трябва да планират с жив донор. Купуването на органи е престъпление. Откажете всяко подобно предложение.
Оценката
За пациент и донор
1
Документи
Документите за роднинска връзка и самоличност се преглеждат преди пътуването, за да се избегне напразно пътуване.
2
Изследвания на реципиента
Кръвни изследвания, прегледи на сърцето и белите дробове, КТ на черния дроб и съдовете, както и скрининг за инфекции и рак.
3
Изследвания на донора
Кръвни изследвания, КТ или ЯМР, което измерва обема на черния дроб и картографира съдовете и жлъчните канали, кардиологичен преглед, а в някои случаи и чернодробна биопсия за мастно натрупване.
4
Психологична оценка и съгласие
Отделни разговори с донора и реципиента и време за размисъл преди подписването.
Две до три седмици в повечето случаи
Оценката и на двамата се завършва в Истанбул за около две до три седмици, когато предварително изпратените изследвания са пълни. При внезапна чернодробна недостатъчност процесът се сгъстява до дни.
Операциите
Две операции, един ден.
1
Операцията на донора
Четири до шест часа под обща анестезия. Хирургът отстранява избраната част от черния дроб през коремен разрез или през по-малки разрези в определени центрове.
2
Операцията на реципиента
Осем до дванадесет часа. Отказващият черен дроб се отстранява и вените, артерията и жлъчният канал на графта се съединяват с тези на реципиента.
3
Интензивно отделение
Реципиентът прекарва един до пет дни в интензивно отделение, а донорът обикновено една нощ в отделение за засилено наблюдение.
Как двете операции протичат заедно
Двете операции се провеждат в съседни зали в един и същи ден. Операцията на донора започва първа, а болният черен дроб на реципиента се отстранява едва след като се потвърди, че графтът е подходящ, така че никой да не пострада, ако планът трябва да бъде спрян.
Трансплантация при чернодробен рак
При някои чернодробни ракови заболявания трансплантацията премахва едновременно рака и циротичния черен дроб, който го е причинил.
Миланските критерии
Кой отговаря на условията
Един тумор до 5 сантиметра или до три тумора, всеки до 3 сантиметра, без инвазия на големите съдове и без разпространение извън черния дроб. Много центрове днес приемат и малко по-големи тумори по разширени критерии, особено при жив донор, след внимателно обсъждане на по-високия риск от рецидив.
Резултатите
Оригиналното миланско проучване
75 процента живи на четвъртата година, 85 процента при тези в рамките на критериите
При 48 пациенти с цироза и малки чернодробни тумори преживяемостта на четвъртата година беше 75 процента общо, а ракът се върна при 8 процента. При 35-имата, чиито тумори бяха в рамките на критериите според окончателната хистология, преживяемостта беше 85 процента, срещу 50 процента при тези, чиито тумори ги надвишаваха. Mazzaferro и колеги, New England Journal of Medicine, 1996.
Животът след трансплантация
Новият черен дроб се нуждае от доживотна защита от имунната система и пациентът носи по-голямата част от тази отговорност.
Лекарства против отхвърляне
Всеки ден, до края на живота
Такролимус е основното лекарство за повечето пациенти, заедно с микофенолат и кортикостероиди през първите месеци. Нивата в кръвта се измерват често в началото, след това на всеки няколко месеца. Пропускането на дози е най-честата причина за късно отхвърляне.
Техните странични ефекти
По-висок риск от инфекция, повишено кръвно налягане и кръвна захар, натоварване на бъбреците, тремор и по-висок дългосрочен риск от кожен рак. Дозите се поддържат възможно най-ниски при запазена безопасност, а редовните прегледи откриват проблемите рано.
Усложнения през първите месеци
За какво следи екипът
Отхвърляне, откривано чрез кръвни изследвания и потвърждавано с биопсия, което се лекува с допълнителни лекарства. Стеснение или изтичане от жлъчния канал, което се лекува ендоскопски. Тромбоза на чернодробната артерия, която е рядка, но сериозна. Инфекции, особено през първите три месеца. Връщане на първоначалното заболяване, например хепатит B, което се предотвратява с антивирусни таблетки.
Продължителност на престоя и пътуване със самолет
Престоят на реципиента е най-дългата част от пътуването. Три месеца далеч от дома изискват много от едно семейство и ранното планиране, с придружител, който може да остане през цялото време, уредени въпроси с работата и настаняване близо до болницата, прави възстановяването по-спокойно и по-безопасно. Донорите се връщат у дома много по-рано.
Планирайте около три месеца за реципиента
Реципиентите остават в болница две до четири седмици, след което живеят близо до болницата за близко проследяване, с кръвни изследвания два или три пъти седмично, до около три месеца след операцията. Донорите се изписват за около седмица и могат да летят у дома две до четири седмици след операцията, след като хирургът е проверил раната.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.
Типичен график
Етап
Реципиент
Донор
Оценка
Две до три седмици
Две до три седмици, успоредно
Болничен престой след операцията
Две до четири седмици
Пет до десет дни
Престой наблизо за проследяване
До около три месеца
До първата проверка на раната
Полет към дома
След около три месеца, с одобрението на екипа
Две до четири седмици след операцията
Пътуването със самолет след трансплантация е безопасно, след като екипът се съгласи. Носете всички лекарства против отхвърляне в ръчния багаж заедно с писмо от екипа и вземете достатъчно количество за евентуални забавяния. Избягвайте тълпи и хора с инфекции през първите месеци.
Цена и организация
Офертите следват след оценката.
1
Какво определя цената
Дали трансплантацията е от жив донор, продължителността на интензивното лечение и болничния престой, оценката и операцията на донора, както и първите месеци лекарства. Публикуваните пакети в Истанбул включват оценката и на двамата, двете операции, болничния престой в посочените граници, преводач и трансфери, а не включват настаняването през месеците на проследяване и самолетните билети. Прегледът на изследванията от екипа е безплатен, а писмена оценка на разходите следва след оценката.
2
Какво организира офисът
Координаторът пише на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, или осигурява преводач, проверява правните документи преди пътуването, изпраща потвърждение за час и покани, в които се посочват болницата и лекуващият лекар, за пациента, донора и един придружител, и помага за намиране на настаняване близо до болницата за месеците на проследяване. Налични са халал, вегетариански и диабетични храни, на място има молитвена стая и можете да поискате жена лекар още при първия контакт.
Проследяване у дома
Трансплантацията не завършва на летището. След като се върнете у дома, лекарите близо до вас поемат грижата за цял живот, а трансплантационният екип остава част от нея.
Партньорство за цял живот
С вашите лекари у дома
Хепатолог у дома поема грижата след три месеца
След като се върнете у дома, специалист по чернодробни заболявания там следва писмения план, с кръвни изследвания и нива на лекарствата през определени интервали, ежегодни образни изследвания и прегледи на кожата. Трансплантационният екип остава на разположение да преглежда резултатите, а координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp. Температура, жълтеница, тъмна урина, бледи изпражнения или коремна болка след трансплантация изискват лекар същия ден.
Чести въпроси за чернодробната трансплантация
Може ли чужденец да получи чернодробна трансплантация в Турция?
Да, от жив донор. Международните пациенти водят донор роднина или съпруг, с документи, доказващи връзката. За други донори е необходимо одобрение от етична комисия. Органите от починали донори се разпределят чрез националната система.
Безопасно ли е даряването на черен дроб приживе за донора?
То носи реален риск. Световно проучване на 11 553 дарения установи смъртност от 0,2 процента и усложнения при 24 процента, а подробно американско проучване откри усложнения, предимно леки, при 40 процента. Донорите трябва да решават свободно и могат да се откажат по всяко време.
За колко време израства отново черният дроб на донора?
И останалият черен дроб на донора, и графтът растат към пълния си размер в рамките на около три месеца.
Каква е преживяемостта след чернодробна трансплантация?
Тя зависи от заболяването и състоянието на пациента. В едно американско проучване трансплантацията от жив донор понижи риска от смърт с 44 процента в сравнение с изчакването. При чернодробен рак в рамките на Миланските критерии 85 процента бяха живи на четвъртата година в оригиналното проучване.
Колко дълго трябва да останем в Турция?
Около три месеца за реципиента, включително две до три седмици оценка, болничния престой и близкото проследяване. Донорът обикновено може да отлети у дома две до четири седмици след операцията.
Ще имам ли нужда от лекарства до края на живота си?
Да. Лекарствата против отхвърляне се приемат всеки ден до края на живота, в най-ниската доза, която защитава черния дроб, с редовни кръвни изследвания.
Източници
Berg CL, Gillespie BW, Merion RM, et al. Improvement in survival associated with adult-to-adult living donor liver transplantation. Gastroenterology. 2007;133(6):1806-13.
Cheah YL, Simpson MA, Pomposelli JJ, Pomfret EA. Incidence of death and potentially life-threatening near-miss events in living donor hepatic lobectomy, a world-wide survey. Liver Transpl. 2013;19(5):499-506.
Abecassis MM, Fisher RA, Olthoff KM, et al. Complications of living donor hepatic lobectomy, a comprehensive report. Am J Transplant. 2012;12(5):1208-17.
Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med. 1996;334(11):693-9.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Prof. Dr. Adnan YÜKSEL, Детска неврология.
