ХБЗ - Бъбречна трансплантация при хронична бъбречна болест

Хроничната бъбречна болест, причинена от диабет, високо кръвно налягане, наследствени кисти или възпаление на бъбреците, може да напредне до бъбречна недостатъчност, когато остава по-малко от една шеста от нормалната функция. Тогава три лечения поддържат живота на човека.

1. Хемодиализа. Кръвта се пречиства от апарат, три пъти седмично по четири часа, в център или у дома.
2. Перитонеална диализа. Чрез катетър в корема се въвежда течност, която се източва няколко пъти на ден или през нощта от апарат.
3. Бъбречна трансплантация. Един здрав бъбрек от донор поема работата на двата отказали бъбрека.

Защо трансплантацията дава по-добри резултати от диализата

В проучване сред 228 552 души на диализа в Съединените щати изследователите отделиха ефекта на трансплантацията от факта, че за нея се избират по-здрави пациенти. Операцията носи собствен риск. През първите две седмици след нея реципиентите умираха по-често от пациентите, които все още бяха в листата. До осемнадесетия месец рискът им беше една трета от този в листата, а в дългосрочен план смъртността им беше с 48 до 82 процента по-ниска. Систематичен преглед на 110 проучвания и 1,9 милиона души установи същата закономерност, с по-малко инфаркти и инсулти и значително по-добро качество на живот, като предимството се е увеличило с времето.

1. Кръвна група и тъканно типизиране на реципиента и донора, както и кръстосана проба за антитела срещу донора.
2. Сърдечни изследвания, а при по-възрастни пациенти или пациенти с диабет стрес тест или коронарна ангиография.
3. Скрининг за рак, инфекции като хепатит, ХИВ и туберкулоза, и стоматологичен преглед.
4. Образно изследване на таза.

Сред пациентите с терминална бъбречна недостатъчност по-здравите пациенти се включват в листата на чакащите за трансплантация, а дългосрочната преживяемост е по-добра сред тези в листата, които в крайна сметка претърпяват трансплантация.

United States Renal Data System study, New England Journal of Medicine, 1999

Моментът, по възможност преди диализа

Времето, прекарано на диализа преди трансплантация, има значение. Анализ на 73 103 трансплантации установи, че в сравнение с трансплантация преди каквато и да е диализа шест до дванадесет месеца диализа повишават риска от смърт след трансплантацията с 21 процента, а повече от четири години го повишават със 72 процента. Бъбреците също издържаха по-дълго. Пациент, чиято функция намалява към недостатъчност, трябва да започне оценката за трансплантация рано, докато още има време да се планира трансплантация преди първия диализен сеанс.

Кой може да дари

Живите донори даряват единия си бъбрек, а останалият бъбрек се уголемява, за да поеме по-голямата част от работата. Турското законодателство разрешава донорство от роднини, а всеки друг донор се нуждае от одобрение от етичната комисия на болницата. Донорът и реципиентът пътуват заедно с официални документи, доказващи родствената им връзка.

1. Здрав възрастен човек с нормална бъбречна функция, кръвно налягане и кръвна захар, без бъбречни камъни или кисти, които застрашават оставащия бъбрек.
2. Съвместима кръвна група или несъвместима, с която екипът може да се справи чрез специално лечение преди операцията.
3. Свободно решение, потвърдено насаме пред независим лекар и психолог, което донорът може да оттегли по всяко време.

Кръвната група не е задължително да спре трансплантацията.

Когато кръвната група на донора не съвпада, реципиентът може да получи лечение преди операцията, за да се отстранят антителата, които биха атакували бъбрека, процес, който добавя една до две седмици и известна цена, с резултати, които в опитни центрове се доближават до тези при съвместимите трансплантации. Когато две двойки са взаимно несъвместими, някои програми организират кръстосана размяна, при която всеки донор дарява на реципиента от другата двойка, в рамките на същите законови и етични правила.

Рискове за донора