Биопсия под ендоскопски ултразвуков контрол - EUS-FNA

Игла, насочвана отвътре на стомаха, достига до това, което образното изследване може само да заснеме. Когато резултатът покаже рак, фалшивите тревоги са редки.

КТ или МРТ е показала образувание, киста или увеличен лимфен възел близо до панкреаса, стомаха или хранопровода, а никой не може да Ви каже какво е то без тъкан. В мета-анализ на 33 проучвания и 4984 пациенти ендоскопският ултразвук с вземане на материал с игла установи рак на панкреаса с 85 процента чувствителност и 98 процента специфичност. Процедурата отнема под един час, под седация, без разрез на кожата. Изпратете ни заключението от образното изследване и самите образи, и гастроентеролог ще Ви каже дали това е правилното изследване и на какво може да се очаква то да отговори.

Как да се подготвя?

Подготовката е по-лека, отколкото при колоноскопия, тъй като само стомахът трябва да е празен.

1. Седмица предварително. Уговорете план за кръворазреждащите лекарства. Вземането на материал с игла се счита за ендоскопска процедура с по-висок риск от кървене, затова варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, клопидогрел и подобни лекарства се спират за определен брой дни, със съгласието на лекаря, който ги е предписал. Аспиринът в ниска доза обикновено се продължава.
2. Предишният ден. Хранете се нормално и завършете с лека вечеря.
3. Самият ден. Без храна шест до осем часа. Бистри течности са разрешени до два часа преди. Приемете разрешените сутрешни таблетки с глътка вода.
4. Носете диска с образните си изследвания, списъка с лекарствата и човек, който да Ви придружи след това.

FNA или FNB и защо иглата има значение

Съществуват две групи игли. Тънкоиглената аспирация, FNA, изтегля свободни клетки. Тънкоиглената биопсия, FNB, има режещ връх, който връща късче непокътната тъкан, което патологът може да оцветява, степенува и изследва по начини, които свободните клетки не позволяват.

Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Последният ред идва от рандомизирано проучване с 608 пациенти в болници на четири континента, публикувано в Gastrointestinal Endoscopy през 2019 г., което сравнява игла за FNA 25G с игла за FNB 20G. Европейското дружество по гастроинтестинална ендоскопия препоръчва и двата вида за рутинно вземане на материал, съветва пробите да се обработват като тъканни блокчета, а не само като натривки, и предлага показания по-горе брой преминавания. Попитайте каква игла е планирана за Вас. Когато отговорът зависи от типа на тумора, от степенуването или от молекулярното изследване, както е при невроендокринни тумори, лимфом, стромални тумори и всеки рак, за който се обмислят таргетни лекарства, игла за FNB трябва да се използва от първото преминаване, защото втора процедура за получаване на тъкан, която първата е можела да осигури, струва на пациента една седмица и още една седация.

Какво се случва в деня на процедурата и колко безопасна е тя?

Предвидете половин ден в болницата. Самото изследване трае 30 до 60 минути, под дълбока седация, провеждана и наблюдавана от анестезиолог, което е нормата за тази процедура в турските болници.

Рисковете в цифри

Систематичен преглед на 51 проучвания и 10 941 пациенти определи общата честота на усложненията при вземане на материал под ендоскопски ултразвуков контрол на 0,98 процента. Панкреатит след вземане на материал от панкреаса се наблюдава в 0,44 процента, а болка, изискваща лечение, в 0,34 процента, като кървене, инфекция и перфорация съставляват останалата част. Двама пациенти починаха, което е честота 0,02 процента. Внимателно проведени проспективни проучвания, които търсят всяко усложнение, вместо да разчитат на записаното в документацията, съобщават по-високи стойности, 2,44 процента за образувания на панкреаса и до 5 процента за кисти, и това са по-коректните числа, които да имате предвид. Кистите носят риск от инфекция, затова при тях се прилагат антибиотици, а при солидните лезии не.

Панкреатитът се проявява в рамките на часове.

Болка в горната част на корема, която преминава към гърба, с гадене, вечерта след процедурата означава връщане в болницата за кръвно изследване и в повечето случаи една или две нощи с вливания и обезболяване. Температура и втрисане през следващите дни насочват към инфекция. Черни изпражнения или повръщане на кръв означават кървене. Всяко от тях е рядко и всяко изисква оценка в същия ден.

Пациентите питат също дали иглата може да разнесе рака по своя път. Това е възможно, но рядко. Национално проучване в Япония с 12 109 пациенти, при които е отстранен тумор на панкреаса след вземане на материал под ендоскопски ултразвуков контрол, установи туморни разсейки по хода на иглата в 0,33 процента. Всеки случай е след вземане на материал през стената на стомаха, пътят, използван за тумори в тялото и опашката на панкреаса. Нито един не е след вземане на материал през дванадесетопръстника, пътят за тумори в главата, където ходът на иглата се отстранява заедно с препарата при операцията. Разсейките се появяват в стомашната стена медиана 19 месеца по-късно. Повечето могат да бъдат отстранени от хирург. При тумор в тялото или опашката на панкреаса, за който хирургът е уверен, че може да го отстрани, този малък риск е още една причина да попитате, преди да дадете съгласие, дали резултатът от биопсията би променил нещо в операцията, която вече е планирана.

Усложнения са настъпили при 0,98 процента от 10 941 пациенти и повечето са били леки до умерени.

Систематичен преглед в Gastrointestinal Endoscopy, 2011

Как да разчета резултата?

Патологичните заключения за тези проби използват пет категории. Две не се нуждаят от обяснение, злокачествена и доброкачествена, докато съмнителна и атипична означават, че са открити абнормни клетки без достатъчно доказателства за сигурност, а недиагностична означава, че иглата не е върнала достатъчно материал за преценка.

Доброкачествените и недиагностичните заключения не закриват случая. При чувствителност от 85 процента около един от седем рака на панкреаса се пропуска при първото вземане на материал, защото туморите са обградени от белег и възпаление, които пълнят иглата с грешните клетки. Когато образното изследване все още изглежда тревожно, ръководствата съветват процедурата да се повтори, за предпочитане с игла за FNB, и вторият опит изяснява повечето случаи. Отчитането на съмнителните и атипичните резултати като положителни повишава чувствителността до 91 процента и понижава специфичността до 94, и по тази причина тези две думи водят до още изследвания, преди да започне каквото и да е лечение.

Поискайте стъклата и тъканните блокчета да Ви бъдат предоставени. Всяко отделение по патология в света може да ги прегледа, а при диагноза с такава тежест второ разчитане е разумно.

Колко дни са ми нужни в Истанбул?

Две нощувки покриват процедурата. Пристигнете предишния ден, направете изследването сутринта, останете в града тази нощ, защото панкреатитът се проявява в рамките на първото денонощие, и отлетете на следващия ден, ако нямате болка.

Истинското решение е дали да изчакате резултата. Първото цитологично разчитане отнема няколко работни дни, а имунните оцветявания или молекулярните изследвания могат да удвоят този срок. Хората, които възнамеряват да се лекуват у дома, могат да си тръгнат, а заключението ги следва по електронна поща и WhatsApp, като стъклата се изпращат при поискване. Хората, които искат лечението да се планира тук, трябва да предвидят седем до десет дни, когато онкологичната комисия вече е заседавала с пълното заключение в ръка, и трябва да знаят, че операцията, химиотерапията и лъчетерапията се провеждат на едно място.

Какво определя цената?

Ендоскопски ултразвук без вземане на материал и такъв с вземане на материал се таксуват различно, а при вземането на материал общата сума зависи от това какво се прави с тъканта. Иглите за FNB струват повече от иглите за FNA, а вземане на материал от две места означава две игли, тъй като игла, която е била в възможен рак, никога не се използва върху втора цел. Цитопатолог в залата добавя такса и може да намали броя на преминаванията. Сметката за патология расте с всяко имунно оцветяване и всяко молекулярно изследване. Те зависят от това какво показват първите стъкла. Никой не може да ги определи предварително. Анализът на кистозна течност, антибиотиците, времето за анестезия и една нощувка за наблюдение са допълнителни пера. Такова е и жълтеницата. Пациент с жълтеница може да се нуждае от стент в жлъчния канал, поставен чрез ERCP в същата сесия, което е отделна процедура със собствена цена. Кръворазреждащи лекарства, сърдечно или белодробно заболяване и диабет добавят изследвания преди процедурата.

Пакетите, публикувани от истанбулските болници за тази процедура, включват консултациите по гастроентерология и анестезиология, ендоскопския ултразвук, вземането на материал с игла, базово патологично изследване и кръвни изследвания преди процедурата, а офертите трябва да се сравняват по четири точки, а именно какъв тип игла е включен, колко имунни оцветявания покрива сумата за патология, дали предоставянето на стъклата и блокчетата е безплатно и колко би струвала непланирана нощувка в болница.

Вашата собствена оферта следва след безплатния преглед на образните Ви изследвания.

Какво е положението с езика, придружителите и пътуването?

Координатор от екипа за международни пациенти е с Вас от първото съобщение до окончателното заключение. Екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и организира превод на други езици при поискване, а преводач присъства при информираното съгласие и при разговора за резултатите, двата момента, в които всяка дума е от значение. Офисът за международни пациенти организира трансферите от летището, хотела и пътуванията до болницата. Вземете придружител, ако можете. Седацията изключва пътуване сам в този ден, а диагноза от този вид се понася по-лесно, когато до Вас има човек. Стаите за пациенти, оставени за една нощ, имат легло за придружител. Налични са халал, вегетариански и диабетични менюта, на място има молитвена стая, а желанието за жена лекар се предава на отделението и се изпълнява винаги, когато графикът позволява.

След завръщането Ви у дома Вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp. Обърнете се към местно спешно отделение при силна коремна болка, температура, повръщане на кръв или черни изпражнения през седмицата след процедурата и вземете заключението от ендоскопията със себе си.

Често задавани въпроси за биопсията под ендоскопски ултразвуков контрол