EUS - Ендоскопски ултразвук

В 33 проучвания с 4984 пациенти игла, насочвана от ендоскопски ултразвук, потвърди рак на панкреаса с 85 процента чувствителност и 98 процента специфичност. Нито едно образно изследване не може да постигне това, защото нито едно образно изследване не взема проба.

Тези стойности идват от мета-анализ на тънкоиглена аспирация под контрол на EUS при солидни образувания на панкреаса (Hewitt и съавтори, Gastrointestinal Endoscopy, 2012). EUS, или ендоскопски ултразвук, съчетава два инструмента в един. Ендоскоп прекарва малка ултразвукова сонда през устата до стомаха и дванадесетопръстника или през ректума, и оттам сондата гледа през стената на червото към съседните органи, на няколко милиметра разстояние, вместо през целия корем. Тази близост дава образи на панкреаса, жлъчния канал, жлъчния мехур, лимфните възли и слоевете на чревната стена, с каквито компютърната томография и ядрено-магнитният резонанс не могат да се сравнят, а игла, прекарана под ултразвуков контрол, превръща образа в диагноза. Тази страница обяснява какво е EUS, за какво се използва, колко е точен, какво включва денят на изследването, какви са рисковете и как пациенти от чужбина могат да го организират в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво е EUS

Обикновеният ултразвук, този който се използва при бременност, гледа в тялото през кожата и работи отлично навсякъде, където звукът може да премине през вода и тъкан без прекъсване. Звуковите вълни трябва да преминат през мазнина, мускул и, най-лошото, през газ в червата, който ги разсейва. Панкреасът лежи зад стомаха, заобиколен точно от този газ, и той е органът, който коремният ултразвук вижда най-зле.

EUS решава проблема, като премества сондата от другата страна на газа. От вътрешността на стомаха панкреасът е на няколко милиметра, а образът е толкова ясен, колкото образите на бебе.

1. Инструментът. Ендоскоп като използвания за гастроскопия, с ултразвуков трансдюсер, вграден във върха, или радиален, който сканира пълен кръг, или линеен, който сканира сектор и позволява иглата да се наблюдава, докато напредва.
2. Изгледът. Слоевете на чревната стена, всеки видим като отделна линия, и органите отвъд нея. Панкреасът, жлъчният канал, жлъчният мехур, ръбът на черния дроб, далакът, надбъбречната жлеза, бъбрекът, лимфните възли и големите съдове на корема отгоре. Простатата, ректумът и тазовите възли отдолу.
3. Иглата. Тънка игла, прекарана през ендоскопа и в лезията под пряк ултразвуков контрол, за да се вземат клетки или тъканно цилиндърче.

Компютърната томография намира сянка върху панкреаса. EUS казва какво е сянката.

Къде се вписва спрямо другите изследвания

Повечето пациенти стигат до EUS, след като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс е повдигнал въпрос. Образното изследване обхваща целия корем и показва разсейки в черния дроб и белите дробове. EUS е най-силен при малки лезии, при разграничаване на киста от тумор, при слоевете на чревната стена, при близките лимфни възли и преди всичко при безопасното вземане на тъкан. Лекарите използват двете заедно. Пациент, който пристига с добро образно изследване, спестява една стъпка.

Иглата

За какво се използва

Три въпроса водят повечето пациенти до EUS. Какво е тази лезия. Докъде е стигнал този рак. Може ли диагноза да се постави без операция.

Списъкът е дълъг, защото сондата застава до повече органи, отколкото достига който и да е друг отделен инструмент.

• EUS насочва и лечението. Течни колекции след панкреатит се дренират в стомаха през стент, поставен под контрол на EUS, което до голяма степен замени операцията при този проблем.
• Нервите, които пренасят болка от панкреаса, могат да бъдат блокирани с алкохол или стероид под контрол на EUS при рак и хроничен панкреатит.
• Запушен жлъчен канал може да бъде дрениран през стомашната стена, когато обичайният път не успее.

Колко е точен

Числата имат значение тук, защото причината да се направи EUS е решение, което зависи от отговора.

При солидни образувания на панкреаса вземането на проба с игла под контрол на EUS има обобщена чувствителност от 85 процента и специфичност от 98 процента в 33 проучвания. Отчитането на съмнителните и атипичните резултати като положителни повишава чувствителността до 91 процента за сметка на част от специфичността, а точността е по-висока в проспективните многоцентрови проучвания (Hewitt и съавтори, 2012).

От таблицата следват две неща. Отрицателен резултат от иглата не изключва напълно рак, тъй като 15 процента от раковите случаи са дали доброкачествена проба в обобщените данни, затова при съмнително образувание с отрицателна проба се взема нова проба или се проследява отблизо. И иглата променя отговора за лимфните възли далеч повече от самия образ. EUS без вземане на проба е по-слабото изследване.

Денят на изследването

1. Подготовка. Нищо за ядене шест часа и нищо за пиене два часа. Кръворазредителите и антиагрегантите се управляват предварително, защото се използва игла, и се проверяват скорошна кръвна картина и изследване на съсирването. При ректален EUS се поставя клизма.
2. Седация. Дълбока седация с пропофол под наблюдението на анестезиолог при повечето EUS изследвания, тъй като прегледът е по-дълъг и по-подробен от гастроскопия, а неподвижността подобрява образите.
3. Прегледът. Ендоскопът преминава с едно преглъщане. Сондата се поставя до стената на всяка позиция, органите се изследват и измерват, а иглата се прекарва там, където е планирано вземане на проба. Двадесет до шестдесет минути.
4. Възстановяване. Час или два в зоната за възстановяване. Болки в гърлото, подуване и тъпа болка са обичайни. Храненето се възобновява същия ден, освен ако е взета проба от панкреаса, когато се препоръчва лека диета за 24 часа.
5. Резултати. Образният доклад се дава същия ден с изображения. Цитологията отнема два до четири дни, а резултатите от тъканното цилиндърче до седмица, като молекулярните изследвания отнемат повече. Резултатите се обясняват по време на консултация.

Рискове

Без игла EUS носи рисковете на гастроскопия. Малки. Иглата добавя малко.

Честотата на усложненията в тези проучвания е по-висока в проспективните серии, отколкото в ретроспективните, което означава, че истинските стойности са по-близо до по-високите числа и честното число при вземане на проба от образувание в панкреаса е около 2 процента, почти изцяло леки (Wang и съавтори, Gastrointestinal Endoscopy, 2011).

Разсейване по иглената траектория

Теоретична загриженост при всяка иглена биопсия на рак е, че клетки могат да бъдат пренесени по траекторията. При EUS на панкреаса това е съобщено само в единични случаи в света и тъй като траекторията през стомаха или дванадесетопръстника се отстранява заедно с тумора при операция при повечето ракови заболявания на главата на панкреаса, това не е променило практиката. При рак на тялото и опашката траекторията остава. Там въпросът се преценява за всеки случай поотделно.

Пристигане от чужбина

Кисти на панкреаса, най-честата дилема

Образните изследвания ги откриват случайно. Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, назначени по друг повод, показват малко пространство, изпълнено с течност, в панкреаса, и на пациента, който не е усещал нищо, се казва, че може да не е нищо или може един ден да стане рак. Кисти от този вид се откриват при няколко процента от възрастните и при повече от един на десет над седемдесет години, и огромното мнозинство никога не причиняват вреда. Малко малцинство са предракови, а няколко са вече злокачествени. Разграничаването им отвън е ненадеждно. EUS оглежда стената на кистата за удебеляване и възелчета, измерва канала, с който тя може да е свързана, и изтегля течност през игла за анализ на белтъчен маркер, глюкоза, ензими, клетки и, все по-често, промени в ДНК, които разделят видовете кисти с нарастваща точност. Резултатът поставя пациента в една от три групи. Тези, които могат да бъдат успокоени и изписани. Тези, които се нуждаят от образно изследване или EUS през определени интервали в продължение на години. И тези, при които кистата трябва да бъде отстранена, което е голяма операция и не се предприема само въз основа на образно изследване.

За пациент, който носи тази диагноза през граница, EUS с анализ на течността обикновено е единственото изследване, което слага край на месеци несигурност. Един час.

Кой извършва изследването и защо това има значение

Нито едно изследване в гастроентерологията не зависи повече от извършващия го. Тълкуването става в реално време, позициите се намират по усет и опит, а резултатът от иглата зависи от ръката, която я насочва, и от патолога, който разчита донесеното. Обучаващите институции определят минимален брой процедури под наблюдение, преди лекарят да практикува самостоятелно, а стойностите за точност в публикуваните проучвания се покачват с обема, който центърът извършва, така че същата игла в същия панкреас дава различен отговор в звено, което прави двеста годишно, и в звено, което прави двадесет. Обемът има значение. Също и патологът. Три въпроса принадлежат на всеки пациент, който избира къде да направи EUS, и нито един от тях не е неуместен. Колко EUS процедури извършва лекарят всяка година. Има ли цитопатолог, който да провери пробата по време на процедурата. И ще види ли същият екип пациента след това, за да действа според резултата, така че диагнозата да не се превърне в доклад, който търси лекар.

Добри отговори съществуват и пациентът може да ги поиска писмено.

Цена

Оценката следва прегледа на досието и зависи от това дали се взема проба, от броя преминавания с игла, от цитологията и молекулярните изследвания и от анестезията. Болниците на този пазар посочват EUS като такса за процедура, а патологията и анестезията се изброяват отделно.

Потвърдете какво включва сумата, преди да пътувате.