Биопсия под ЯМР контрол

Игла, насочена към това, което е показал ЯМР, открива повече карцином с по-малко проби. При простатата тя също така оставя един от всеки четирима мъже изобщо без биопсия.

Биопсията под ЯМР контрол взема тъкан от участък, който магнитно-резонансната томография е показала и който ехографията или мамографията не виждат достатъчно добре, за да бъде прицелен. Най-често я използват уролозите, като съчетават образа от ЯМР с ехография в реално време или работят в самия скенер, а рентгенолозите на гърда я използват за лезии, които се виждат само на ЯМР. В проучването PRECISION подходът с ЯМР откри клинично значим карцином на простатата при 38 процента от мъжете срещу 26 процента при стандартната биопсия, диагностицира по-малко безобидни карциноми и спести на 28 процента от мъжете всякаква биопсия, защото техният ЯМР беше чист.

Какво представлява биопсията под ЯМР контрол

Биопсията доказва или изключва рак. Тя взема парче тъкан за патолога. Къде отива иглата определя какво ще се открие, а десетилетия наред тя отиваше сляпо. От простатата се вземаха десет до дванадесет цилиндъра по фиксирана схема под ехографски контрол, който показва жлезата и рядко тумора. Мултипараметричният ЯМР показва тумора. Той съчетава три вида образи, анатомия, движение на водата и кръвоток, в едно изследване, а рентгенологът степенува всяка подозрителна зона от едно до пет по скалата PI-RADS, където пет означава, че ракът е силно вероятен. Лекарите вземат проби от зоните с оценка четири или пет и оставят зоните с оценка едно или две. Биопсията под ЯМР контрол е стъпката, която свързва образа с иглата.

Три начина за прицелване в лезия на простатата

След като ЯМР е отбелязал мишена, иглата се насочва по три начина. Отворете всеки от тях.

Кой има нужда от нея, простата

Указанията в Европа и Съединените щати днес поставят ЯМР преди първата биопсия, а биопсията се прицелва в това, което ЯМР показва. Четири ситуации водят повечето мъже до нея.

1. Повишен или покачващ се PSA без предишна биопсия. ЯМР решава дали изобщо е нужна биопсия. Чисто изследване при ниска плътност на PSA позволява на много мъже да избегнат иглата и да се върнат към проследяване на PSA.
2. Отрицателна стандартна биопсия при PSA, който продължава да се покачва. Старата сляпа биопсия е пропуснала нещо. ЯМР показва къде, а прицелната биопсия го достига, което според прегледа на Cochrane откри с 44 процента повече значими карциноми, отколкото повторната систематична биопсия.
3. Активно наблюдение при нискорисков карцином. Мъжете, които наблюдават малък карцином, вместо да го лекуват, правят ЯМР и прицелна биопсия през определени интервали, за да се потвърди, че нищо не е нараснало или променило степента си.
4. Лезия в предната част на жлезата. Предните тумори са извън обсега на стандартната трансректална биопсия и се откриват почти само чрез ЯМР.

Две групи остават между редовете.

Мъжете с подозрителен ЯМР и нормален PSA, както и мъжете с чист ЯМР при висока плътност на PSA, са трудните случаи. При тях е нужен уролог, който да прецени двете, и само прицелна биопсия понякога е твърде малко за тях.

Биопсия на гърда под ЯМР контрол

Лекарите използват ЯМР на гърдата за скрининг на жени с висок генетичен риск, за измерване на обхвата на вече известен карцином преди операция и за търсене на първичен тумор, когато ракът се е появил в лимфен възел. Той открива лезии, които мамографията и ехографията пропускат. Първата стъпка след такава находка е повторна насочена ехография, прицелена в отбелязания от ЯМР участък, защото биопсията под ехографски контрол е по-бърза и по-евтина. Spick и Baltzer обобщават 17 проучвания с 2201 лезии, открити на ЯМР, и установяват, че повторната ехография локализира 57,5 процента от тях, по-често когато лезията е формация и когато е злокачествена. Останалите, повече от четири от всеки десет, трябва да бъдат биопсирани в самия скенер.

Какво показаха проучванията

Рандомизираното проучване. 38% vs 26% и 28 процента пощадени от биопсия

В PRECISION 500 мъже с повишен PSA и без предишна биопсия бяха разпределени на случаен принцип към ЯМР с прицелна биопсия само ако изследването е подозрително, или към стандартна трансректална биопсия. Клинично значим карцином беше открит при 38 процента при подхода с ЯМР и при 26 процента при стандартния подход, безобиден нискостепенен карцином беше диагностициран с 13 процентни пункта по-рядко, а 71 от 252 мъже при подхода с ЯМР изобщо не се нуждаеха от биопсия. Kasivisvanathan и колеги, N Engl J Med, 2018.

Проучването за точност. 93% vs 48%

Чувствителност на мултипараметричния ЯМР и на стандартната биопсия за клинично значим карцином в PROMIS, където 576 мъже преминаха и двете изследвания, а за референция послужи сатурационна темплейт биопсия. ЯМР беше по-малко специфичен, 41 процента. Авторите изчисляват, че използването на ЯМР като триажен тест би позволило на 27 процента от мъжете да избегнат биопсия, а 5,9 процента от участниците имаха сериозно нежелано събитие от биопсиите, включително осем случая на сепсис. Ahmed и колеги, Lancet, 2017.

Защо систематичните цилиндри често се запазват. 5,2 процента пропуснати без систематични цилиндри, 7,6 процента без прицелни цилиндри

В MRI-FIRST 251 мъже преминаха и прицелна, и систематична биопсия в една и съща сесия, с различни оператори, които не знаеха резултатите един на друг. Всеки метод откри значими карциноми, които другият пропусна. Авторите заключават, че ЯМР подобрява откриването, но все още не премахва нуждата от систематично вземане на проби при мъже, на които се прави първа биопсия. Rouviere и колеги, Lancet Oncol, 2019.

Прегледът. Съотношение на откриване 1,44 след отрицателна биопсия, 1,05 преди каквато и да е биопсия

Прегледът на Cochrane от Drost и колеги обобщава 43 проучвания. Спрямо систематичната биопсия подходът с ЯМР откри с 44 процента повече значими карциноми при мъже с отрицателна по-ранна биопсия и приблизително същия брой при мъже с първа биопсия, като диагностицира по-малко незначими. Сигурността на доказателствата беше оценена като ниска заради начина, по който бяха подбирани пациентите. Cochrane Database Syst Rev, 2019.

Денят на биопсията

И двете процедури се побират в една сутрин.

Простата, от пристигането до тръгването

Антибиотична таблетка преди процедурата или никаква, ако се използва трансперинеалният достъп през кожата зад скротума, който носи далеч по-малък риск от инфекция и днес се предпочита от много центрове. Кръворазреждащите лекарства се спират по схемата, определена от вашия лекар. Местна анестезия или лека седация при желание. Поставя се трансдюсерът, наслагването от ЯМР се подравнява и цилиндрите се вземат за 15 до 30 минути. Малко кръв в урината, изпражненията или семенната течност в продължение на една до три седмици е нормално. Повечето мъже се връщат в хотела в рамките на два часа и могат да летят на следващия ден.

Гърда, от пристигането до тръгването

Без гладуване, освен ако не се планира седация. Кръворазреждащите лекарства се спират според указанията. По корем в скенера, контраст през вена, местна анестезия, вакуумните проби, маркерът, след това притискане на мястото и малка превръзка. Насиняването е често и отзвучава за седмица или две. Повечето жени си тръгват в рамките на един час и могат да летят на следващия ден.

Хистологичното изследване отнема три до пет работни дни.

Рискове и странични ефекти

Самото прицелване не добавя риск. Останалото върви с всяка биопсия на съответния орган, а при простатата зависи силно от достъпа. Трансректалната биопсия прекарва иглата през стената на червото и инфекция следва при няколко процента от мъжете, като сериозните случаи се видяха в PROMIS. Трансперинеалната биопсия минава през кожата и свежда честотата на инфекциите близо до нулата. Тя струва малко повече дискомфорт. Кървене в урината, изпражненията и семенната течност, временно затруднено уриниране и кратък ефект върху ерекциите са общи и за двата достъпа и отзвучават в рамките на седмици. При гърдата рисковете са насиняване, малък хематом, инфекция на мястото и маркер, който се измества с няколко милиметра, като нито един от тях не е чест, а контрастното вещество, използвано при ЯМР, предизвиква реакция при много малък брой хора и се избягва при тежко бъбречно заболяване.

Дни в Истанбул, цена и пътуването

Колко дълго, кога да летите и какво да изпратите

Три работни дни покриват продължителността на престоя. Първият ден включва консултацията и, ако ЯМР трябва да се повтори или да се направи тук, самото изследване. Вторият ден включва биопсията. Хистологията отнема три до пет работни дни, затова резултатите или се съобщават на четвъртия или петия ден, или се обясняват по видеовръзка, след като се приберете у дома, като писменото заключение и стъклата са на разположение за второ мнение. Полет на деня след биопсията е допустим и при двата органа, а посещението се вмества във всяка краткосрочна виза, освен ако не останете за лечение. Изпратете следното, преди да резервирате.

1. Заключение и изображения от ЯМР, история на PSA с дати и заключение от всяка по-ранна биопсия
2. При гърдата заключенията от мамографията, ехографията и ЯМР, както и датата на последната менструация, ако има значение за планирането
3. Списък на лекарствата, с отбелязани кръворазреждащи
4. Алергии, бъбречно заболяване и наличие на пейсмейкър или метален имплант, които определят дали ЯМР и контраст са възможни
5. Дали желаете седация и дали с вас ще пътува придружител

След това идва цената. Самият ЯМР, ако трябва да се направи или повтори в Истанбул, е най-голямото перо извън биопсията. Фузионната биопсия струва повече от когнитивната заради софтуера и планирането, биопсията в скенера струва повече от фузионната заради времето на скенера, а биопсията на гърда в скенера струва повече от тази под ехографски контрол. Седацията, броят на мишените, хистологията с евентуална имунохистохимия и второто мнение по външни стъкла са отделни пера. Публикуваните пакети в Истанбул покриват консултацията, биопсията, хистологията, преводач и трансфери, а не включват хотела, самолетните билети и ЯМР, освен ако той не е изрично посочен. Един координатор води случая на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, или чрез преводач, изпраща потвърждение на часа и писмо покана с името на болницата и на лекуващия лекар десет дни преди пътуването и резервира хотела и трансферите. Жена рентгенолог или специалист по заболявания на гърдата може да бъде поискана още при първото ви писмо и отделението го осигурява навсякъде, където графикът позволява. Оферта следва след прегледа на ЯМР от лекаря, който не струва нищо.

Резултати и след като се приберете у дома

Хистологичното заключение води до една от малък брой следващи стъпки. Таблицата ги дава за простатата, където системата за степенуване се нуждае от едно уточнение, тъй като патолозите степенуват карцинома от 1 до 5 по системата на Международното дружество по урологична патология, а степенна група 1 обозначава карцинома, който указанията съветват да се наблюдава, вместо да се лекува.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Резултати при гърдата и след като се приберете у дома

Доброкачествен резултат, който съответства на показаното от ЯМР, приключва въпроса. Някои жени правят повторен ЯМР след шест месеца. Високорискова лезия, като атипична хиперплазия, води до хирургично отстраняване, защото при малка част от тях наблизо се крие карцином. Резултат с карцином води до стадиране и план за лечение с хирурга на гърдата и онколога, а маркерът, оставен на мястото на биопсията, насочва операцията месеци по-късно. Лъчелечението и химиотерапията се провеждат в Biruni Hospital на същото място, ако лечението се планира тук.

След като се приберете у дома, изписното досие говори вместо вас. То съдържа заключението и изображенията от ЯМР, заключението от биопсията със степента и броя на положителните цилиндри, както и писмо на английски за вашия уролог или екип по заболявания на гърдата, а стъклата могат да бъдат изпратени на патолог у дома за второ разчитане. Координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp. Клиничните въпроси отиват при лекаря, който е направил биопсията.

Често задавани въпроси за биопсията под ЯМР контрол