Тънка антена, поставена в тумора под ехографски или скенерен контрол, го нагрява над 60 градуса и тъканта загива за минути, без разрез и с една нощ в болница. Микровълновата аблация лекува малки лезии в черния дроб, белия дроб, бъбрека и щитовидната жлеза при пациенти, които не могат да бъдат оперирани, а в рандомизирано проучване при чернодробен рак тя се изравни с радиочестотната аблация по преживяемост, с по-бързи и по-големи аблационни зони.
За това отделение
Интервенционална рентгенология
Една игла нагрява тумора над 60 градуса и той загива за минути. Без разрез, една нощ в болница и същият контрол като при радиочестотната аблация в рандомизирано проучване.
Микровълновата аблация разрушава тумора отвътре с топлина. Антена с дебелина на игла за плетене се насочва в лезията под ехографски или скенерен контрол. Микровълните разклащат водните молекули около върха ѝ. Тъканта се сварява до зададен размер за няколко минути. Така се лекуват лезии в черния дроб, белия дроб, бъбрека и щитовидната жлеза, които са достатъчно малки, за да се поберат в тази зона, при пациенти, които не могат или не бива да бъдат оперирани. В рандомизирано проучване при чернодробен рак 6 процента от лезиите, лекувани с микровълни, са нараснали отново на втората година, срещу 12 процента след радиочестотна аблация, и нито един пациент не е починал от някое от двете лечения.
6% срещу 12%
Повторен растеж на 2 години, микровълни срещу радиочестота, Lancet Gastroenterol Hepatol 2018
73 на 100
Белодробни метастази с пълна аблация, 90 на 100 при размер под 3 см, Radiology 2011
40% по-ниско
Далечен рецидив при микровълни, 7 рандомизирани проучвания, Cancers 2020
Безплатно
Преглед на вашите образни изследвания от интервенционален рентгенолог
Безплатна консултация
Изпратете скенерните или ЯМР изображенията с техните заключения, патологията, ако е правена биопсия, чернодробните или бъбречните функционални проби, резултатите от кръвосъсирването и списъка с лекарствата си. Интервенционален рентгенолог ще ви каже дали лезията може да бъде аблирана в една сесия, дали операция или лъчелечение биха били по-подходящи за вас и колко дни да планирате. Мнението не струва нищо и не изисква нищо в замяна.
Рентгенолозите пишат MWA. Пациентите търсят микровълнова аблация. Тази страница съдържа и двете в заглавието си, Микровълнова аблация - MWA. Методът принадлежи към група лечения, наречени термична аблация, и голяма част от написаното по-долу сравнява членовете на тази група, защото изборът между тях има по-голямо значение от марката на апарата.
Как действа микровълновата аблация
Микровълните с честота 915 или 2450 мегахерца, същите честоти като на кухненска фурна и на безжичен рутер, карат водните молекули да се въртят. Въртящите се молекули отделят топлина. При микровълновата аблация източникът на микровълните е върхът на тънка антена, поставена вътре в тумора, така че топлината се образува в самата тъкан, вместо да се предава в нея от нагорещен електрод, и именно тази разлика от по-старата техника, радиочестотната аблация, дава на микровълните три предимства. Те нагряват по-голям обем за по-малко време. Овъгляването не ги спира, докато то спира електрическия ток. Кръвта, която тече през близките съдове, ги охлажда по-малко, затова лезиите до големи вени се лекуват по-надеждно. Тъкан над 60 градуса загива веднага. Рентгенологът планира аблационната зона така, че да покрие тумора плюс граница от поне пет милиметра нормална тъкан, и именно тази граница решава дали лечението ще се задържи.
В Biruni Hospital микровълновата аблация се извършва от екипа по интервенционална рентгенология под ехографски или скенерен контрол, в присъствието на анестезиолог, а пациентът остава една нощ за наблюдение. Хирургията, стереотактичното лъчелечение на Elekta Versa HD и медицинската онкология са на същото място, така че аблацията се избира на туморен борд, който има пред себе си и останалите възможности.
Орган по орган
Четири органа обхващат почти всички процедури.
Черен дроб
Аблацията започва в черния дроб и там са най-силните доказателства. Ръководствата за хепатоцелуларен карцином я препоръчват като лечение с лечебна цел при тумори под три сантиметра при пациенти, които не са кандидати за операция или трансплантация, и като алтернатива на операцията при най-малките. Метастазите от рак на дебелото черво получават същото лечение, когато са малко на брой и малки по размер, често заедно с химиотерапия или след чернодробна резекция, отстранила по-големите. Иглата преминава през кожата под ребрата под ехографски контрол. Една сесия достига лезии от три до четири сантиметра.
Бял дроб
Белодробните метастази и малките първични белодробни карциноми при пациенти, които не могат да бъдат оперирани, се лекуват под скенерен контрол, като пациентът лежи на масата, а антената се прокарва между ребрата. Въздухът променя физиката. Той провежда топлината лошо, затова белият дроб изолира добре аблационната зона и пренася микровълните в нея лошо, и резултатите зависят от размера и разположението повече, отколкото при който и да е друг орган.
Бъбрек
Малките бъбречни тумори под четири сантиметра, открити случайно при образно изследване, все по-често се аблират и се оставят на място, преди всичко при по-възрастни пациенти и при тези с един бъбрек или с влошена бъбречна функция, където запазването на всяка част от органа има значение. Първо се прави биопсия. Една четвърт от такива тумори се оказват доброкачествени.
Щитовидна жлеза
Доброкачествени възли на щитовидната жлеза, които притискат трахеята или се виждат на шията, могат да бъдат смалени с тънка антена под ехографски контрол в амбулаторна сесия, като възелът губи по-голямата част от обема си за една година. Нищо друго на тази страница не лекува доброкачествено състояние. Алтернативата, операцията, отстранява половината жлеза.
Какво показаха проучванията
Всяко проучване по-долу е отворено. Затворете тези, които сте прочели.
Микровълни срещу радиочестота при чернодробен рак, рандомизираното проучване
Vietti Violi и колеги рандомизират 152 пациенти с хронично чернодробно заболяване и до три хепатоцелуларни карцинома от четири сантиметра или по-малко в четири университетски центъра във Франция и Швейцария. На втората година шест от 98 лезии, лекувани с микровълни, са нараснали отново в края на аблационната зона, 6 процента, срещу 12 от 104, лекувани с радиочестота, 12 процента. Разликата не достига статистическа значимост. Две усложнения от степен 4, и двете артериално кървене, овладяно с емболизация, настъпват в микровълновата група, а три усложнения от степен 3 в радиочестотната група. Нито един пациент не е починал от някое от двете лечения. Lancet Gastroenterology and Hepatology, 2018.
Всички рандомизирани проучвания заедно
Facciorusso и колеги обобщават седем рандомизирани проучвания с 921 пациенти. Пълната аблация е еднаква при двете техники, преживяемостта е еднаква за всяка година до петата, местният рецидив не се различава, а нежеланите събития са еднакво чести при едната и при другата. Далечният рецидив е с 40 процента по-нисък при микровълните, а преживяемостта без заболяване на петата година е в тяхна полза, резултати, които според авторите се нуждаят от потвърждение. Cancers, 2020.
Белодробни метастази, размерът и разположението решават
Vogl и колеги лекуват 130 белодробни метастази при 80 пациенти с микровълнова аблация под скенерен контрол. Пълна аблация е постигната при 73 процента от лезиите общо, при 90 от 110 лезии от три сантиметра или по-малки и при 5 от 20 по-големи. Периферните лезии са успешни в 80 процента, а централните в 50 процента. Преживяемостта е 91 процента на първата година и 75 процента на втората. Колабирал бял дроб следва 8,5 процента от сесиите и веднъж се налага поставяне на дрен, като нито един пациент не е починал в рамките на 60 дни. Radiology, 2011.
Доброкачествени възли на щитовидната жлеза над три години и повече
Cho и колеги обобщават проучвания с поне три години проследяване след термична аблация на доброкачествени възли на щитовидната жлеза. Обемът спада бързо през първата година, остава стабилен от първата до третата година и спада допълнително след това. Усложнения настъпват в 3,8 процента и не се появяват неочаквани късни проблеми. По-голямата част от обобщените данни идват от радиочестотни и лазерни устройства, а се приема, че резултатите с микровълни следват същата закономерност. Endocrinology and Metabolism, 2020.
За кого е подходяща
Консенсусният документ за туморна аблация на Ahmed и колеги определя техническия успех като аблационна зона, която покрива тумора и неговата граница на първото изследване след това. Подборът на пациенти служи на това определение. Четири неща трябва да са изпълнени.
Лезията е достатъчно малка. Три сантиметра или по-малко дава най-надежден резултат. Между три и пет сантиметра зоната може да изисква две антени или две сесии. Над пет аблацията рядко покрива границата и на преден план излизат други лечения.
Лезиите са малко на брой. До три в черния дроб и няколко в белия дроб могат да бъдат лекувани в една или две сесии. Над това лекарствата или лъчелечението третират органа като цяло.
Лезията може да бъде достигната и видяна. Нужен е път за иглата, който избягва червата, жлъчния мехур, големите съдове и диафрагмата, както и лезия, която се вижда на ехография или скенер по време на процедурата. Лезиите на купола на черния дроб или до сърцето са най-трудни.
Операцията не е по-добрият избор. На пациент в добро състояние с единичен резектабилен чернодробен тумор и без цироза се предлага операция, която отстранява повече тъкан с по-широка граница. Аблацията е за пациенти, които не могат да бъдат оперирани, не желаят операция или биха загубили твърде много от органа при нея.
Някои пациенти изчакват. Антикоагуланти, които не могат да бъдат спрени, неовладяно нарушение на кръвосъсирването, лезия на по-малко от сантиметър от голям жлъчен канал или от червата и активна инфекция са причини за отлагане или за избор на нещо друго, и рентгенологът преценява кое.
Процедурата
Преди деня на процедурата
Скенер или ЯМР в рамките на четири до шест седмици, кръвни изследвания за кръвосъсирване, чернодробна и бъбречна функция и туморен маркер като изходна стойност. Антикоагулантите се спират по схемата, която определя вашият лекар. Гладуване от полунощ. Анестезиологичен преглед в предходния ден, тъй като повечето аблации се правят под дълбока седация или обща анестезия, за да може дишането да бъде задържано неподвижно при поставянето на антената.
1
Позициониране и планиране
Лежите на масата на скенера или до ехографския апарат в положението, което дава най-правия път. Рентгенологът отбелязва входната точка върху кожата и измерва дълбочината и ъгъла от изображенията.
2
Поставяне на антената
След местна упойка и малък срез на кожата антената се придвижва под образен контрол в реално време, докато върхът ѝ застане в отсрещната страна на тумора, с контролно сканиране или ехографско преминаване за потвърждение, преди да бъде подадена енергия. При големи лезии се поставя втора антена.
3
Аблация
Генераторът работи от три до десет минути при зададена мощност. В нагрятата тъкан се образуват газови мехурчета, които се виждат на ехографията като нарастващ облак, а на скенера зоната изглежда като тъмна област. Рентгенологът спира, когато зоната покрие тумора и планираната граница.
4
Аблация на канала и изваждане
Антената се нагрява, докато се изважда, което запечатва пътя и не позволява туморни клетки да бъдат изнесени по него. Следват притискане на кожата и малка превръзка.
5
Първите 24 часа
Скенер или контрастна ехография в рамките на един ден потвърждава аблационната зона. Болка на мястото и леко повишена температура за два или три дни са очаквани и идват от мъртвата тъкан. Повечето пациенти се прибират у дома на следващата сутрин.
Рискове и усложнения
Всеки орган има свой собствен списък.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или изтеглете, за да видите всички колони.
Усложнения на микровълновата аблация по органи
Орган
Основни рискове
Колко често и какво се прави
Черен дроб
Кървене, абсцес в аблационната зона, увреждане на жлъчните пътища или червата, изгаряне на кожата или диафрагмата
Сериозни събития при няколко процента. Кървенето се емболизира, абсцесът се дренира, а антибиотици се дават, когато жлъчните пътища са били оперирани преди това
Бял дроб
Колабирал бял дроб, кървене в дихателните пътища, течност около белия дроб, инфекция на аблираната тъкан
Колабирал бял дроб при 8,5 процента от сесиите в серията от Франкфурт, като повечето не изискват дрен. Изкашлянето на кръв за ден или два е често
Бъбрек
Кървене около бъбрека, увреждане на уретера или червата, изгаряне на кожата
Нечесто. Преди аблацията може да се инжектира течност, която да отмести червата
Щитовидна жлеза
Промяна в гласа от топлината близо до нерва, кървене, изгаряне на кожата
Около 3,8 процента общо. Промяната в гласа обикновено е временна
Всички места
Постаблационен синдром, тоест температура, умора и болки за два до пет дни
Много чест и самоограничаващ се. Парацетамол и течности
Всички места
Разсейване на туморни клетки по канала на иглата
Рядко, и това е причината каналът да се нагрява при изваждането
Как се сравнява с алтернативите
Едно изречение за радиочестотната аблация. Радиочестотната аблация има тридесет години резултати, тя е техниката, която повечето ръководства все още посочват, и в рандомизираните проучвания се изравнява с микровълните по преживяемост и усложнения. Микровълните печелят по скорост, по размера на зоната и при лезии до съдове. Център, който предлага само едната от двете, не греши, а пациентът трябва да попита за опита на лекаря, преди да се избира видът енергия.
Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или изтеглете, за да видите всички колони.
Лечения при малък тумор на черния или белия дроб
Лечение
В какво се състои
Къде е най-подходящо
Микровълнова аблация
Игла през кожата, седация, една нощ
Лезии под 3 см, до три на брой, при пациенти, които не могат да бъдат оперирани
Радиочестотна аблация
Същият подход с електрод и по-бавна, по-малка зона
Лезии под 3 см, отдалечени от големи съдове
Криоаблация
Замразяване чрез сонда, видимо като ледена топка на скенера
Бъбречни и някои белодробни лезии, както и тумори близо до нерви, където студът е по-безопасен от топлината
Хирургична резекция
Отстраняване на тумора с широка граница под обща анестезия
Пациенти в добро състояние с единичен резектабилен тумор и достатъчно орган, който може да бъде пожертван
Стереотактично телесно лъчелечение
Три до пет сесии фокусирано високодозово облъчване, без игла
Лезии, които не могат да бъдат достигнати с игла, пациенти, които не могат да получат седация, и централни белодробни лезии
Химиотерапия, таргетни лекарства, имунотерапия
Лечение на целия организъм
Много лезии или заболяване извън органа
Дни в Истанбул, цена и пътуването
Четири до шест дни покриват продължителността на престоя. Първият ден включва консултацията, прегледа на образните изследвания и анестезиологичната оценка. Вторият ден е аблацията и нощта в болницата. Следват изследването на следващия ден и изписването, а рентгенологът ви вижда още веднъж два или три дни по-късно, когато температурата е преминала и мястото на кожата е проверено, преди да отлетите. Полет след белодробна аблация се изчаква до рентгенова снимка на гръдния кош, която показва, че няма въздух около белия дроб.
Скенерни или ЯМР изображения със заключения и патологията, ако е правена биопсия
Чернодробна или бъбречна функция, изследвания на кръвосъсирването и скорошна кръвна картина
Пълният списък с лекарства с отбелязани антикоагуланти и всяка алергия към контраст или седация
Историята на заболяването с датите на операции, химиотерапия и предишни аблации
Дали с вас ще пътува придружител и всяко желание за лекар жена
Цената следва броя на лезиите и сесиите, органа, вида на анестезията, образните изследвания преди и след, антената, която е устройство за еднократна употреба, и нощта в болницата. Две антени или две сесии при голяма лезия удвояват горе-долу разхода за устройството. Публикуваните пакети в Истанбул покриват консултацията, аблацията, анестезията, една нощ, контролното изследване, преводач и трансфери. Хотелът, самолетните билети, PET-CT и каквато и да е химиотерапия остават извън тях, а вашето собствено здраве влиза през плана за анестезия и през чернодробната или бъбречната функция. Конкретна сума следва след прегледа на изображенията от рентгенолога, който не струва нищо. Един координатор води случая на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, или чрез преводач, изпраща потвърждението на часа и писмо покана, в което се посочват болницата и лекуващият лекар, десет дни преди пътуването, и резервира хотела и трансферите. Стаята има легло за придружител. Налични са халал, вегетарианско и диабетично меню, на място има молитвена стая, а лекар жена може да бъде поискан още при първото ви писмо.
Резултати и след като се приберете у дома
Първото изследване решава, а второто потвърждава
Пълната аблация се преценява по скенера или ЯМР, направен в рамките на един ден или един месец, където зоната трябва да покрива тумора с граница. Изследване на третия месец след това разграничава смаляваща се зона от повторен растеж в края ѝ, а изследванията продължават на всеки три до четири месеца в продължение на две години, след това на всеки шест. Повторният растеж в края се лекува с втора аблация в повечето случаи, а нови лезии другаде в органа се лекуват, когато бъдат открити малки. Консенсусният документ на Ahmed и колеги определя този стандарт за докладване и проследяване.
След като се върнете у дома
Документацията при изписване съдържа изображенията преди и след, протокола от аблацията с мощността, времето и размера на зоната, патологията, ако има такава, изходната стойност на туморния маркер и писмо на английски за вашия онколог с графика на изследванията. Температура над 38,5 градуса след първата седмица, засилваща се болка, жълтеница, задух или изкашляне на повече от следа кръв изискват преглед при местен лекар същия ден. Координаторът остава на разположение на същия номер в WhatsApp, а клиничните въпроси отиват при рентгенолога, извършил аблацията.
Микровълнова аблация - MWA, често задавани въпроси
По-добра ли е микровълновата аблация от радиочестотната аблация?
В рандомизираното проучване при чернодробен рак 6 процента от лезиите са нараснали отново на втората година след микровълнова аблация срещу 12 процента след радиочестотна, разлика, която не достига статистическа значимост. В седем проучвания преживяемостта и усложненията са еднакви. Микровълните са по-бързи, обхващат по-големи зони и се справят по-добре с лезии до съдове.
Колко голям може да бъде туморът за микровълнова аблация?
Три сантиметра или по-малко дава най-надежден резултат. В една белодробна серия пълна аблация е постигната при 90 от 110 лезии под 3 см и при 5 от 20 по-големи. Лезиите от три до пет сантиметра може да изискват две антени или две сесии, а по-големите се лекуват по друг начин.
Болезнена ли е процедурата и колко дълго оставам в болница?
По време на процедурата не се усеща нищо, защото аблацията се прави под седация или обща анестезия. Болка на мястото и леко повишена температура за два до пет дни след това са очаквани. Повечето пациенти остават една нощ и се прибират у дома в рамките на четири до шест дни, след като рентгенологът е проверил мястото и, след белодробна аблация, рентгенова снимка на гръдния кош.
Може ли аблацията да се повтори, ако туморът се върне?
Да. Повторният растеж в края на аблационната зона обикновено се лекува с втора аблация, а нови лезии другаде в органа се лекуват, когато бъдат открити малки, и затова изследванията продължават на всеки три до четири месеца в продължение на две години.
Излекува ли микровълновата аблация?
При единичен малък чернодробен тумор може да излекува, с резултати близки до тези на операцията при пациенти, които не могат да бъдат оперирани. При метастази тя контролира лекуваните лезии като част от план, който включва лекарства и контролни изследвания, а изходът зависи повече от първичния рак, отколкото от аблацията.
Каква е разликата между аблация и лъчелечение при малка белодробна лезия?
Аблацията изисква път за иглата и седация и дава резултат на изследването на следващия ден. Стереотактичното лъчелечение не изисква игла и е подходящо при централни лезии и при пациенти, които не могат да получат седация, с цената на това да не се знае каква е била лезията и да се чакат месеци, за да се прецени отговорът. Туморният борд избира между тях по едни и същи изображения.
Източници
Vietti Violi N, Duran R, Guiu B, et al. Efficacy of microwave ablation versus radiofrequency ablation for the treatment of hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: a randomised controlled phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3(5):317-325.
Facciorusso A, Abd El Aziz MA, Tartaglia N, et al. Microwave Ablation Versus Radiofrequency Ablation for Treatment of Hepatocellular Carcinoma: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Cancers (Basel). 2020;12(12):3796.
Vogl TJ, Naguib NN, Gruber-Rouh T, Koitka K, Lehnert T, Nour-Eldin NE. Microwave ablation therapy: clinical utility in treatment of pulmonary metastases. Radiology. 2011;261(2):643-51.
Cho SJ, Baek JH, Chung SR, Choi YJ, Lee JH. Long-Term Results of Thermal Ablation of Benign Thyroid Nodules: A Systematic Review and Meta-Analysis. Endocrinol Metab (Seoul). 2020;35(2):339-350.
Ahmed M, Solbiati L, Brace CL, et al. Image-guided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria, a 10-year update. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(11):1691-705.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Rasim Çırpın, Интервенционална рентгенология / Рентгенология.
