TACE лечение - трансартериална хемоемболизация

Чернодробният тумор се храни от артерията. Останалата част от черния дроб в по-голямата си част не. TACE използва тази разлика, за да лиши тумора от кръв и да го отрови отвътре, през неговото собствено кръвоснабдяване.

Преди нея нито едно лечение не беше удължавало живота на хората с чернодробен рак, който не може да бъде отстранен. Трансартериалната хемоемболизация го направи, в рандомизирани проучвания. В проучване от Барселона двугодишната преживяемост се повиши от 27 процента на 63 процента, а проучване от Хонконг, проведено същата година, показа същата посока. Двадесет години по-късно тя остава стандартното лечение за средния стадий на заболяването, а проучванията оттогава уточниха кой има полза от нея, кои микросфери да се използват и кои лекарства да се добавят. Изпратете ни образните си изследвания, чернодробните кръвни тестове и заключението на онкологичната комисия, и хепатолог заедно с интервенционален рентгенолог ще ви кажат дали TACE отговаря на вашия стадий.

Как действа и какво установиха проучванията?

• Нормалният черен дроб получава около три четвърти от кръвта си от порталната вена и една четвърт от чернодробната артерия. Хепатоцелуларният карцином обръща това съотношение и черпи почти цялото си кръвоснабдяване от артерията. Затова запушването на артерията уврежда тумора далеч повече от черния дроб около него.
• Лекарство, доставено директно в тази артерия, достига тумора в концентрации, до които венозната химиотерапия не може да се доближи, а блокадата го задържа там.
• Блокадата причинява и дълбока, внезапна смърт на туморната тъкан, която на образните изследвания се вижда като загуба на контрастно усилване и е белегът за успешна сесия.
• Същата анатомия поставя и границата. Когато порталната вена е запушена от тумор, черният дроб зависи от артерията и емболизацията ѝ може да доведе до чернодробна недостатъчност. Инвазията в порталната вена е класическата причина TACE да бъде отказана.

Проучванията, които направиха TACE стандарт

Две рандомизирани проучвания, публикувани през 2002 година, решиха въпрос, обсъждан цяло десетилетие. В Барселона бяха оценени 903 пациенти с чернодробен рак и 112 отговаряха на строгите критерии, тумор, който не може да бъде излекуван с операция или аблация, запазена чернодробна функция и липса на разпространение извън черния дроб, и те бяха рандомизирани към емболизация, към хемоемболизация с доксорубицин или към поддържащо лечение.

Проучването беше спряно рано, след като рамото с хемоемболизация се откъсна напред. Преживяемостта на първата и втората година беше 82 и 63 процента при хемоемболизацията срещу 63 и 27 процента при поддържащото лечение, а рискът от смърт беше намален наполовина. Хонконг последва същата година. Там 80 от 279 пациенти отговаряха на сходни критерии и бяха рандомизирани към хемоемболизация с цисплатин или към поддържащо лечение, а преживяемостта на третата година беше 26 процента срещу 3 процента.

Дванадесет процента от оценените бяха подходящи.

Запомнете това. Изследователите от Барселона използваха израза строго подбрани пациенти в своето заключение, и изследователите от Барселона използваха израза строго подбрани пациенти в своето заключение. TACE удължава живота при правилния пациент, а правилният пациент се определя от резерва на черния дроб толкова, колкото и от тумора.

Хемоемболизацията подобри преживяемостта на строго подбрани пациенти с неоперабилен хепатоцелуларен карцином.

Заключение на рандомизираното проучване от Барселона, The Lancet, 2002

Добавяне на лекарства към процедурата

Лекарствата могат да увеличат ползата.

Японското проучване TACTICS постави въпроса дали таргетно лекарство, сорафениб, приемано преди и между сесиите, може да задържи тумора по-дълго. Сред 156 пациенти медианното време до прогресия на заболяването отвъд това, което TACE може да лекува, беше 25,2 месеца при комбинацията и 13,5 месеца само при TACE, а двугодишната преживяемост беше 82,7 срещу 64,6 процента. Комбинациите с имунотерапия сега преминават през същата проверка. Попитайте дали за вас е планирано лекарствено лечение заедно с TACE и на какви доказателства се основава.

Медианната преживяемост без прогресия беше 25,2 месеца при TACE плюс сорафениб и 13,5 месеца само при TACE.

Проучване TACTICS, Gut, 2020

За кого е предназначена TACE?

Системата Barcelona Clinic Liver Cancer стадира чернодробния рак, като преценява заедно тумора, резерва на черния дроб и общото състояние на пациента, и определя лечение за всеки стадий. Нейната актуализация от 2022 година, публикувана в Journal of Hepatology, поставя TACE в междинния стадий и описва кога пациентът може да премине между стадиите.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или издърпайте, за да видите всички колони.

Как да се подготвя и какво включва денят на процедурата?

Подготовката е кратка.

Чернодробните изследвания решават повече от всичко, което вие правите, и те се разчитат два пъти, веднъж преди процедурата да бъде одобрена и веднъж в сутринта, в която се извършва.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или издърпайте, за да видите всички колони.

• Билирубин, албумин, показатели на съсирването и брой на тромбоцитите, които заедно оценяват резерва на черния дроб и решават дали TACE е безопасна.
• Креатинин, за дозата на контраста.
• Статус за хепатит B и C и дали се провежда антивирусно лечение.
• AFP, туморният маркер, като изходна стойност за проследяване.
• Всяка предходна TACE, аблация или операция, с датите и изображенията след тях.

1. Пристигане. Прегледи, абокат, венозни течности и предварителни медикаменти. Информирано съгласие с помощта на вашия преводач.
2. Процедурата. Един до два часа в ангиографската зала, в легнало положение, като рентгенологът ви обяснява стъпките.
3. Възстановяване. Легнало положение в продължение на няколко часа след достъп през слабините, с обезболяване и венозни течности, и проверка на мястото на пункцията.
4. Нощта. Температура, болка в дясната горна част на корема и гадене в продължение на един до три дни се очакват и се лекуват с венозни течности, обезболяващи и лекарства против гадене.
5. Изписване. Кръвни изследвания сутринта, проверка, че чернодробните ензими не са се повишили прекалено, и връщане у дома с обезболяващи и указания.

Постемболизационен синдром

Умиращият тумор освобождава съдържанието на клетките си. Тялото отговаря с температура, болка и гадене, които започват в рамките на часове и продължават един до три дни. Лекарите го наричат постемболизационен синдром и той следва в някаква степен повечето сесии. Той показва, че емболизацията е подействала, а венозните течности и медикаментите го овладяват, така че на пациент, който се чувства зле през втората нощ, може да се каже съвсем честно, че лечението прави това, за което е предназначено. Температура, която продължава повече от три дни, или болка, която се влошава след подобрение, изисква образно изследване, за да се потърси инфекция или изтичане на жлъчка.

Хемоемболизацията беше повтаряна на всеки два до три месеца, освен когато имаше данни за противопоказание или прогресия на заболяването, с медиана от 4,5 курса на пациент.

Рандомизирано проучване от Хонконг, Hepatology, 2002

Какви са рисковете, колко дни са ми нужни и какво определя цената?

TACE застрашава преди всичко черния дроб. Спирането на артериалния кръвоток в цирозен черен дроб може да го тласне към недостатъчност. Билирубинът се повишава. Събира се течност. Следва обърканост. В проучването от Хонконг смъртните случаи от чернодробна недостатъчност бяха по-чести след хемоемболизация, докато общата преживяемост беше по-дълга, и по тази причина чернодробните изследвания се разчитат преди всяка сесия, а пациентите със слаб резерв получават отказ.

Другите усложнения са по-редки. Инфекция в мъртвата туморна тъкан, абсцес, се среща при малка част от пациентите, преди всичко при тези с минали операции на жлъчните пътища, и затова те получават антибиотици. Кървене или фалшива аневризма на мястото на пункцията, увреждане на жлъчните пътища, язва в стомаха или дванадесетопръстника от частици, попаднали в техните артерии, и реакция към контраста са поотделно редки. Самата химиотерапия причинява малко от косопада и потискането на костния мозък, които се наблюдават при венозно лечение, защото много малка част от нея достига до останалата част на тялото. Микросферите намаляват тези ефекти още повече.

Следете за предупредителни признаци след изписването. Температура над 38 градуса, която се връща или продължава повече от три дни. Коремна болка, която се влошава, след като е била овладяна. Пожълтяване на очите, подуване на корема или краката, обърканост или необичайна сънливост, черни изпражнения или повръщане на кръв, както и подуване или кървене на мястото на пункцията. Всеки от тях изисква посещение в болница същия ден.

Една сесия изисква пет дни в града.

Два дни покриват консултацията, чернодробните изследвания и всяко образно изследване, което трябва да се повтори, след това идват процедурата и нощта в болницата, а след тях следват ден или два почивка, докато температурата и болката отшумят, което за мнозинството означава хотелска стая, лека храна и обезболяващи, приемани по часовник. Летете три до четири дни след процедурата. Болката трябва първо да е овладяна. Кръвните изследвания трябва да са стабилни. Контролното образно изследване на четвъртата до шестата седмица може да се направи у дома и да бъде изпратено за преглед, а втора сесия, когато е необходима, означава второ пътуване или престой от шест до осем седмици, който покрива и двете.

Цената зависи от две неща.

Методът и черният дроб определят цената на една сесия. Микросферите с лекарство струват повече от класическата смес от масло и лекарство, и тази разлика, която публикуваните пакети в Истанбул поставят между една пета и една трета от сесията, е най-голямата отделна променлива в офертата. Дозата химиотерапия, контрастът, микрокатетрите и устройството за затваряне на артерията са консумативи, които се начисляват към сесията. Общата анестезия добавя анестезиолог. Повечето оферти включват една нощ и начисляват втора, когато възстановяването е бавно. Образните изследвания преди процедурата и контролното изследване стоят на отделни редове, както и всяко лекарствено лечение, провеждано успоредно, и лечението на усложнение. Собственият черен дроб на пациента променя сумата, тъй като слабият резерв означава повече наблюдение и по-дълъг престой, а носителят на хепатит B се нуждае от антивирусни таблетки. Пакетите, публикувани от болници в Истанбул за TACE, покриват процедурата, хонорара на интервенционалния рентгенолог и една нощ в болница и оставят извън себе си образните изследвания, лекарствата и хотела. Сравнявайте офертите за една сесия и питайте колко струва повторна сесия, защото малко пациенти се нуждаят само от една. Вашата собствена сума идва след безплатния преглед на образните ви изследвания и чернодробните тестове.

Един координатор от екипа за международни пациенти се определя от първото ви съобщение и остава с вас до отпътуването ви. Екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и организира превод на други езици при поискване, а преводач присъства на консултацията и подписването на съгласието. Писмо покана с името на болницата и на лекуващия лекар се изпраща около десет дни преди пътуването. Офисът за международни пациенти организира трансфера от летището, хотела за вас и придружител и пътуванията до болницата, а в деня на процедурата е необходим придружител. Стаята ви през тази нощ има легло за придружител. Халал, вегетариански и диабетични менюта се приготвят в болничната кухня, а за пациенти с асцит се приготвя диета с ниско съдържание на сол. На място има молитвена стая. Поискайте рано жена лекар, ако предпочитате. Молбата се предава на отделението и се изпълнява винаги, когато графикът позволява.

Никой не сменя болницата за следващата стъпка.

Хепатологията, интервенционалната рентгенология, хирургията и медицинската онкология са на едно място, така че онкологичната комисия, която препоръчва TACE, може да организира и аблация, операция или лекарствено лечение без смяна на болница. След връщането ви у дома координаторът остава на разположение на същия номер в WhatsApp. Изпратете там контролното образно изследване и кръвните тестове, а лекуващият екип решава по тях за следващата сесия, така че да пътувате само когато има какво да се лекува.

Чести въпроси за TACE