Биопсия под КТ контрол - биопсия под контрол на компютърна томография

Игла, насочвана от КТ скенер, достига до формация в белия дроб, черния дроб, костта или лимфен възел и връща парче от нея. Двадесет минути. Местна упойка. Парчето решава всичко, което следва.

Биопсията под КТ контрол използва скенера, за да постави игла в цел, която не се вижда с ултразвук и не може да бъде достигната с ендоскоп, и изважда цилиндър тъкан за патолога. При белодробен възел, дълбока коремна формация, костна лезия или лимфен възел в гръдния кош или в задната част на корема тя се превърна в стандартния път към диагнозата. В анализ на 15 865 белодробни биопсии в четири американски щата спадане на белия дроб е настъпило в 15,0 процента, гръден дрен е бил необходим в 6,6 процента, а кръвоизлив е усложнил 1,0 процента (Wiener и колеги, Annals of Internal Medicine, 2011). Метаанализ на 8 133 биопсии с режеща игла установява големи усложнения в 5,7 процента (Heerink и колеги, European Radiology, 2017). Извън белия дроб рисковете са по-ниски. Тази страница обяснява какво представлява процедурата и кога се избира, защо цилиндърът тъкан има по-голямо значение от преди, какво включва денят, рисковете орган по орган, какво означава заключението и как пациентите от чужбина я организират в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво представлява биопсията под КТ контрол

Първо се прави снимка. Радиологът маркира кожата, обезболява я, придвижва иглата няколко сантиметра и прави нова снимка, за да види докъде е стигнал върхът. Корекция, сканиране, отново корекция, докато върхът застане в целта. След това през водача преминава режеща игла и изважда цилиндър тъкан с ширина милиметър или два и дължина около сантиметър, два до четири пъти. Цялото изследване отнема от петнадесет до тридесет минути, а пациентът лежи неподвижно на масата на скенера през цялото време, като диша спокойно или задържа дъха си при поискване.

Защо цилиндърът тъкан има значение

Някога биопсията отговаряше на един въпрос. Рак или не. Днес тя отговаря на четири, а четвъртият промени това, което радиологът трябва да донесе.

Указанията на Society of Interventional Radiology определят перкутанната иглена биопсия като процедура с установени прагове за диагностичен добив и усложнения и описват показанията, подбора на пациенти и мерките за качество, по които се оценява една служба (Gupta и колеги, Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2010).

Цилиндърът е продуктът. Всичко останало на тази страница съществува, за да бъде получен безопасно.

Денят на процедурата

За повечето пациенти амбулаторно. Една нощ в болница при белодробна биопсия в някои центрове и за пациенти, които живеят далеч.

Никой не се приспива за обикновена биопсия под КТ контрол. Венозна седация се предлага на притеснени пациенти и при костни биопсии, които отнемат повече време и болят повече. Обща анестезия се запазва за деца и за редките дълбоки биопсии, при които пациентът трябва да е напълно неподвижен.

• Носете списъка с лекарствата и съобщете при записването, ако сред тях има антикоагуланти, включително аспирин, клопидогрел, варфарин, апиксабан, ривароксабан или еноксапарин.
• Носете външното КТ или ПET изследване на диск или като линк, защото радиологът планира пътя на достъп по образите, а не по заключението.
• Осигурете си придружител, ако се планира седация.

Белодробна биопсия и нейните рискове

Белият дроб привлича най-много игли и най-много усложнения. Повърхността му изпуска въздух при пункция и цялата техника следва от това.

Режеща или тънка игла

Метаанализът на 49 проучвания установява общо усложнения в 38,8 процента от биопсиите с режеща игла и 24,0 процента от тънкоиглените аспирации, повечето от тях леки, с големи усложнения съответно в 5,7 процента и 4,4 процента, разлика, която не е значима (Heerink и колеги, 2017). Режещата игла дава повече тъкан при същия голям риск и служи като подход по подразбиране при белодробен възел, който може да се нуждае от молекулярно изследване. Тънка игла се избира при малък възел у пациент с емфизем, при когото всеки милиметър от иглата има значение, и при лезия, която почти сигурно е метастаза на известен рак.

Черен дроб, кост, бъбрек, надбъбречна жлеза и лимфни възли

По-нисък риск, различни въпроси.

Разсейване по канала

Ракови клетки, пренесени по канала на иглата, които по-късно растат там. Рядко при повечето тумори. Доста под един процент и причината за коаксиалната техника, при която режещата игла преминава през външен водач, така че каналът да е защитен. При няколко тумора, преди всичко хепатоцелуларен карцином и мезотелиом, разсейването се случва достатъчно често, за да се избягва биопсията, когато образното изследване е диагностично, или каналът да се планира така, че операцията да го отстрани.

Заключението и какво означава то

Три до седем работни дни за диагноза. Две до три седмици за пълен молекулярен профил.

Патологът описва вида на тъканта, дали има рак, неговата степен на диференциация, имунохистохимичните оцветявания, които определят произхода му, и при поискване мутациите и маркерите, важни за лечението. Резултатът отива при лекаря, който е задал въпроса, а пациент от чужбина го получава в писмен вид с консултация, на която той се обяснява.

1. Денят на биопсията. Цилиндрите се поставят във фиксатор, а при съмнение за лимфом или инфекция част от тях отиват в прясно състояние за флоуцитометрия или микробиологично изследване.
2. Дни от втори до четвърти. Правят се срезове, оцветяват се и се изследват. Предварителен резултат рак или не при повечето пациенти вече е налице.
3. Дни от четвърти до седми. Имунохистохимичните оцветявания определят вида и произхода. Издава се писменото заключение.
4. Седмици от втора до трета. Молекулярните изследвания, когато са назначени, се добавят към заключението. Онкологът планира лечението по пълния резултат.

Второ мнение по стъклата

Парафиновите блокчета и стъклата принадлежат на пациента. Пациент, който се прибира у дома със заключението, може да изпрати стъклата на патолог там за второ разчитане, а пациент, който пристига със стъкла от родината си, може да ги подложи на преглед тук без нова биопсия, което често е по-бързият и по-безопасен път към решение за лечение.

Пристигане от чужбина

Малко пациенти пътуват само заради биопсия.

Тя е първата стъпка, когато пациент пристига за лечение на рак без тъканна диагноза или с такава, на която липсват молекулярните резултати, нужни за лечението, и болницата я насрочва в първите дни, за да може туморният борд да заседава по пълно досие, а не по образно изследване и предположение, което спестява седмицата, която иначе би минала между първата консултация и първото решение. Престоят само за биопсията е три или четири дни. Два дни след белодробна биопсия и на следващия ден след повечето останали пациентите са годни да летят, а пациент, който остава за лечение, просто продължава. Единственото, което си струва да се уреди преди пътуването, е да попитате лекаря в родината си дали стъклата от предишна биопсия могат да бъдат предоставени, тъй като преглед на съществуващи стъкла може напълно да замени нова игла, а отговорът на този въпрос решава дали първите дни в Истанбул ще минат в скенера или в кабинета.

Какво да изпратите

Изпратете КТ или ПET изследването като файлове с образи, а не само заключение, всяко предишно заключение от биопсия и ако е възможно стъклата или блокчетата, списъка с лекарствата с отбелязани антикоагуланти и въпроса, на който лекуващият лекар иска отговор. В рамките на няколко работни дни екипът по интервенционална радиология отговаря. Дали изобщо е нужна биопсия, кой път на достъп, дали се планира седация, престоят и ориентировъчната цена.

Цена

Оценката следва прегледа на досието и обхваща процедурата, времето на скенера, местната упойка или седацията, периода на наблюдение, рентгеновата снимка на гръдния кош и патологията с имунохистохимичните оцветявания. Болниците на този пазар обявяват биопсията под КТ контрол като такса за процедура, а патологията и молекулярните изследвания се посочват отделно, тъй като молекулярният панел зависи от откритото злокачествено заболяване.

Уточнете какво включва сумата и дали молекулярните изследвания са остойностени в нея.