Брахитерапия - вътрешна лъчетерапия

Източникът на лъчение остава вътре само минути и си тръгва заедно с апарата. Жените с рак на маточната шийка, които получават брахитерапия, живеят по-дълго.

Брахитерапията поставя малък радиоактивен източник вътре в тумора или непосредствено до него. Туморът получава доза, каквато нито един сноп отвън не би могъл да достави, без да увреди това, което лежи по пътя му. Лекарите я приемат като задължителна част от лечението с лечебна цел при рак на маточната шийка и като добре изпитана възможност при рак на матката, простатата и гърдата. Доказателствата са силни. В анализ от Съединените щати, обхванал 7359 жени с рак на маточната шийка, четиригодишната преживяемост достига 58,2 процента, когато брахитерапията е част от лечението, и 46,2 процента, когато тя е пропусната.

Какво представлява брахитерапията

Брахитерапията означава лъчелечение от разстояние няколко милиметра. Запечатан радиоактивен източник, по-малък от оризово зърно, се въвежда в тумора или в телесна кухина до него чрез апликатор, игла или тънка пластмасова тръбичка. Останалото го върши физиката. Лъчението отслабва с квадрата на разстоянието от източника си, затова тъкан на един сантиметър получава много висока доза, а тъкан на три сантиметра получава една девета от нея, което щади пикочния мехур, червата или кожата непосредствено отвъд целта по начин, който външните снопове не могат да постигнат.

Тази таблица се прелиства настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Ще бъда ли радиоактивен?

Отговорът зависи от формата. За почти всички той е не.

• След HDR сеанс източникът е обратно в своя сейф. В тялото не остава нищо радиоактивно и още същата вечер можете да държите бебе на ръце
• По време на временно лечение с ниска мощност на дозата оставате в екранирана стая и посещенията са ограничени. След като източниците бъдат извадени, вие сте без лъчение
• При постоянни зърна в простатата слабо лъчение се задържа няколко месеца. На мъжете се препоръчва през първите два месеца да не държат деца в скута си за дълго и да спазват малко разстояние от бременни жени
• Зърната могат да задействат детектори за лъчение по летищата в продължение на няколко месеца. Носете картата на импланта, в която са посочени изотопът, активността и датата

За какво се използва и какво показват проучванията

Четири вида рак обхващат почти цялата брахитерапия.

Рак на маточната шийка

При рак на маточната шийка, който е нараснал извън шийката, стандартът е пет до шест седмици външна лъчетерапия със седмична химиотерапия, последвана от брахитерапия като завършващ буст. Нито един център не бива да пропуска този буст. Han и колегите му проследяват 7359 американски жени, лекувани между 1988 и 2009 година, и установяват, че делът на получилите брахитерапия е спаднал от 83 на 58 процента, след което съпоставят пациентки, които са я получили и които не са. Преживяемостта се различава.

58,2% срещу 46,2%

Обща преживяемост на четири години със и без брахитерапия при рак на маточната шийка в стадий IB2 до IVA. Специфичната за заболяването преживяемост е 64,3 срещу 51,5 процента. Han и колеги, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2013.

Рак на лигавицата на матката

След хистеректомия при ендометриален рак с определени рискови белези най-честото място на рецидив е горната част на влагалището. Нидерландското проучване PORTEC-2 проверява дали лечението само на тази област, с цилиндър, поставян във влагалището за няколко минути в три отделни случая, предпазва също толкова добре, колкото пет седмици лъчетерапия на целия таз.

1,8% срещу 1,6%

Вагинален рецидив на пет години след вагинална брахитерапия и след външна тазова лъчетерапия при 427 жени. Преживяемостта не се различава. Nout и колеги, Lancet, 2010.

Рак на простатата

При простатата лекарите използват брахитерапия или самостоятелно, като постоянни зърна при ранно заболяване, или като буст след външна лъчетерапия при заболяване с по-висок риск. Канадското проучване ASCENDE-RT проверява буста, като разпределя на случаен принцип 398 мъже с рак с междинен или висок риск, всички на хормонално лечение и тазова лъчетерапия, към буст с външни снопове до 78 грея или буст със зърна.

83% срещу 62% на девет години

Мъже без покачващо се PSA след буст със зърна и след буст с външен сноп. Мъжете с външен буст имат двойно по-голяма вероятност за рецидив. Morris и колеги, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2017.

Ранен рак на гърдата

След органосъхраняваща операция на гърдата лъчетерапията може да се ограничи до областта около белега при подбрани пациентки с нисък риск. Това се постига с тънки катетри. През гърдата се прекарват няколко и остават за четири до пет дни.

1,44% срещу 0,92%

Локален рецидив на пет години след частична брахитерапия на гърдата и след облъчване на цялата гърда при 1184 жени, разлика в границите, зададени за не по-малка ефективност. Strnad и колеги, Lancet, 2016.

За кого е подходяща и за кого не е

Достъпни тумори с ограничен размер, разположени до органи, които си струва да бъдат защитени, са най-подходящи за брахитерапия. Жена, която завършва химиолъчелечение за рак на маточната шийка, е най-ясният случай и ако нейната собствена болница не може да предложи буста, пътуването заради него е разумно, а понякога и животоспасяващо. Времето има значение. Указанията на Американското дружество по брахитерапия изискват целият курс, външното лечение и брахитерапията заедно, да приключи в рамките на осем седмици, затова насочването трябва да стане, докато външната лъчетерапия още продължава.

Други не печелят нищо от нея. На тумори, които са се разпространили широко, локалният буст не помага. Много голяма простата, тежка обструкция на уринирането или предишна операция на простатата затрудняват поставянето на зърна, а пациенти, които не могат да получат анестезия или не могат да лежат неподвижно с часове с поставен апликатор, се нуждаят от друг план. Мъж с нискорисков рак на простатата, който е подходящ за активно наблюдение, няма нужда от каквото и да било лъчение.

Процедурата

HDR сеанс при рак на маточната шийка, стъпка по стъпка

1. Подготовка. Гладуване от полунощ, кръвни изследвания и преглед от анестезиолог. Подготовка на червата вечерта преди това.
2. Поставяне. Под спинална или обща анестезия лекарят оглежда тумора, поставя тънка тръбичка в матката и пръстен или два малки държача срещу шийката и добавя игли, ако туморът се разпростира встрани. Марлен тампонаж отдалечава пикочния мехур и ректума.
3. Образна диагностика. ЯМР или компютърна томография с поставен апликатор. Лекарят очертава остатъчния тумор и органите, а физикът изчислява къде трябва да спира източникът и за колко време.
4. Лечение. В екранираната зала апликаторът се свързва с апарата и персоналът излиза, наблюдава през камера и говори по домофон. Източникът влиза, спира на всяка позиция и се връща. Това отнема 10 до 20 минути и не се усеща.
5. Изваждане. Апликаторът се изважда с обезболяване. Спазми и леко кървене в продължение на един ден са чести.
6. Повторение. Провеждат се три до пет сеанса за една до две седмици, като някои центрове оставят апликатора за една нощ, за да проведат два сеанса от едно поставяне.

Поставянето и образната диагностика отнемат много повече време от самото облъчване.

Импланти в простатата и гърдата

Лекарите поставят зърната в простатата с една процедура от един до два часа под анестезия, през игли, прекарани през кожата зад скротума под ехографски контрол. Мъжът се прибира у дома същия или на следващия ден, с катетър за кратко време. Катетрите в гърдата се поставят под местна или обща анестезия. Те остават четири до пет дни, с по две кратки лечения на ден, и се изваждат в клиниката.

Странични ефекти и рискове

Страничните ефекти остават близо до лекувания орган. Точно в това е смисълът на метода. След гинекологична брахитерапия очаквайте спазми, секреция, парене при уриниране и по-редки изпражнения. Те продължават една до три седмици. В по-дългосрочен план влагалището може да стане сухо, по-тясно и по-късо, а редовната употреба на вагинален дилататор или редовният полов живот от няколко седмици след лечението го поддържат отворено, което има значение за комфорта и за прегледите, които проследяват за рецидив. След брахитерапия на простатата струята на урината отслабва и честотата на уриниране се увеличава за седмици до месеци. Малка част от мъжете се нуждаят от катетър за известно време. При част от мъжете ерекциите постепенно отслабват през следващите години. Катетрите в гърдата оставят малки следи и понякога водят до инфекция или уплътняване на мястото. Самата процедура носи рисковете от анестезия, кървене и инфекция, а в редки случаи игла или апликатор нараняват матката, пикочния мехур или червата.

Ако планът се промени

Прегледът под анестезия понякога показва, че туморът се е свил по-малко от очакваното, и планът преминава от обикновен апликатор към такъв с добавени игли, което удължава процедурата и може да означава една нощ в болница. Ниски кръвни показатели или инфекция могат да отложат сеанс. Забавянето е няколко дни. Когато в матката не може да се влезе безопасно, екипът може да завърши с външен буст. Те ще кажат ясно, че това е второ по добро решение. Химиотерапията и външната лъчетерапия се провеждат в Biruni Hospital на същото място. Промяна от едната страна се съгласува с другата. Документи не се прехвърлят никъде.

Поддържайте графика стегнат

При рака на маточната шийка всяка седмица след осмата намалява шанса за контрол. Ако идвате само за частта с брахитерапията, изпратете датите и дозите на вашата външна лъчетерапия, преди да резервирате, така че първото поставяне да се падне в последната седмица на външното лечение или непосредствено след него.

Време в Истанбул, цена и пътуването

Престоят ви зависи от един избор, целият курс или само брахитерапия.

Тази таблица се прелиства настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Първите два реда отразяват програми, които турските болници и агенциите за медицински туризъм публикуват, а останалите следват графиците, използвани в посочените по-горе проучвания. Пет неща определят цената. Това са формата на брахитерапията, броят на поставянията, видът на анестезията, дали за планирането се използва ЯМР и дали се добавят игли. Зърната имат цена за имплант и представляват най-скъпото отделно перо. Външната лъчетерапия и химиотерапията, когато са част от плана, се остойностяват отделно. Вашето собствено здраве влиза през анестезията. Сърдечно или белодробно заболяване, кръворазредители и диабет променят подготовката. Публикуваните пакети включват консултацията, планиращата образна диагностика, поставянията и сеансите, анестезията, кратък болничен престой при необходимост, преводач и трансфери, а не включват полети, хотел, химиотерапевтични лекарства и лечението на усложнение. Изпратете първо документите. Прегледът, който предхожда всяка оферта, е безплатен и показва кои от тези пера се отнасят за вас.

Координатор от офиса за международни пациенти води случая от първото съобщение до деня на изписването, а екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, с преводачи за други езици. При лечение, толкова интимно като това, преводачът при разговора за информирано съгласие може да бъде жена, а жена лекар може да бъде поискана още в първото съобщение и се осигурява от отделението винаги когато графикът позволява. Офисът изпраща потвърждението на часа и покана, в която са посочени болницата и лекуващият лекар, десет дни преди пътуването. Болничните стаи имат легло за придружител. Предлагат се халал, вегетариански и диабетични менюта, а на място има молитвена стая.

След като се приберете у дома

Можете да летите на деня след последния HDR сеанс, ако се чувствате добре. След поставяне на зърна изчакайте няколко дни, докато катетърът бъде изваден и урината потече. Епикризата изброява изотопа, дозата за сеанс, броя на сеансите, общата доза след сумиране с всяка външна лъчетерапия и дозите, получени от пикочния мехур, ректума и червата. Вашият онколог у дома се нуждае от нея за проследяването. Всеки бъдещ лъчетерапевтичен екип се нуждае от нея още повече.

Проследяването след рак на маточната шийка означава преглед на всеки три месеца в началото и образно изследване на третия месец. Проследяването при простата означава изследване на PSA на всеки шест месеца. PSA често се покачва еднократно през първите две години. Едно покачване не означава рецидив. След завръщането ви у дома координаторът остава на разположение на същия номер в WhatsApp и предава клиничните въпроси на лекуващия лекар.

Брахитерапия - вътрешна лъчетерапия, често задавани въпроси