VMAT лъчетерапия - обемно модулирана дъгова терапия

Лъчът остава включен, докато апаратът обикаля около вас и се преоформя на всеки няколко градуса. Една пълна фракция се подава за 1,5 до 3 минути.

Тези времена идват от публикацията от 2008 г. в Medical Physics, която въвежда обемно модулираната дъгова терапия. Къде попада дозата е по-важно от скоростта. Дъгите обвиват лъчението плътно около тумора и го отклоняват от слюнчените жлези, червата, пикочния мехур или гръбначния мозък, а рандомизирани проучвания на интензивно модулираното лечение показаха какъв е ефектът от това върху страничните ефекти. Изпратете ни вашия хистологичен резултат и изследванията за стадиране и лъчетерапевт ще отговори с броя сеанси, седмиците, с които да планирате, и какво да очаквате.

Какво е VMAT лъчетерапия?

Обемно модулираната дъгова терапия, VMAT, е начин за провеждане на външно лъчелечение, при който апаратът се върти около пациента в една или две непрекъснати дъги с включен през цялото време лъч. По време на въртенето се променят едновременно три неща, а именно формата на лъча, скоростта на апарата и скоростта, с която се подава дозата. Компютърен план задава и трите за всеки няколко градуса от дъгата.

Многолистният колиматор задава формата. Той се състои от тънки волфрамови листа, които се вдвижват и извеждат от лъча. При всеки ъгъл листата оформят контур, който съответства на вида на тумора от тази посока, като същевременно екранират чувствителния орган, който се намира пред или зад него. Събрани заедно през 360 градуса, стотици такива оформени лъчи изграждат блок от висока доза, който следва контурите на мишената, включително извивките, и спада рязко по краищата ѝ.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

VMAT принадлежи към семейството на IMRT. Никой не е показал, че дъгите излекуват повече ракови заболявания от фиксираните модулирани лъчи, а обзор от 2011 г. в British Journal of Radiology посочва откровено, че повечето публикувани работи сравняват планове за лечение на компютър, а не резултати при пациенти. Това, което дъгата добавя, е скорост, с дозни разпределения, които оригиналната публикация на Karl Otto описва като равностойни или по-добри от статичния IMRT. Клиничното доказателство, че моделираната доза щади пациентите, идва от проучванията с IMRT. Две от тях се открояват.

PARSPORT рандомизира 94 пациенти с рак на гърлото в шест центъра във Великобритания към конвенционално лъчелечение или към IMRT, планиран да щади паротидните слюнчени жлези. Година по-късно 74 процента от групата с конвенционално лечение имат сухота в устата от степен 2 или по-тежка, срещу 38 процента в групата с IMRT, а на две години разликата се разширява до 83 срещу 29 процента. Контролът над тумора не се различава. Нито преживяемостта. Умората по време на лечението е по-честа при IMRT, което проучването съобщава открито, в The Lancet Oncology през 2011 г.

Ракът на простатата дава второто проучване. Бразилски изследователи рандомизират 215 мъже към една и съща доза, подадена чрез IMRT или чрез 3D конформно лечение. Късни чревни странични ефекти от степен 2 или по-тежка се наблюдават при 6,4 процента с IMRT и при 21,7 процента без него, късни ефекти върху пикочния мехур при 3,7 срещу 12,3 процента, а петгодишният контрол над рака е еднакъв, 95,4 и 94,3 процента. Проучването е публикувано в списание Cancer през 2016 г.

Еднаква честота на излекуване, по-малко трайни странични ефекти. Целият аргумент за модулираното лъчелечение се събира в този ред.

При кои ракови заболявания се използва VMAT?

Навсякъде, където туморът е близо до орган, който понася лъчението зле, което включва локализациите по-долу, взети от обзора в British Journal of Radiology.

Какво се случва между първото съобщение и последния сеанс?

1. Дистанционен преглед. Изпратете хистологичния резултат, изследванията за стадиране заедно с образите, оперативните протоколи, план за химиотерапия, ако има такъв, и обобщение на всяко предишно лъчелечение. Лъчетерапевт отговаря с целта на лечението, броя фракции и календара.
2. Консултация и информирано съгласие. На място, с преводач. Преглед, разглеждане на образите, обсъждане на онкологична комисия, когато операция или химиотерапия е част от плана.
3. Симулация. Планиращо КТ изследване в точната позиция за лечение. Изработва се маска за лечение на глава и шия или на мозък и вакуумна възглавница за тялото. Малки маркировки или точкови татуировки записват подравняването. Пациентите с рак на простатата следват режим за пикочния мехур и червата от този ден нататък. ЯМР или PET образи се сливат с КТ там, където показват тумора по-добре.
4. Очертаване и планиране. Онкологът очертава мишената и всеки рисков орган на всеки КТ срез, а медицински физик изгражда дъговия план така, че да отговаря на дозните ограничения за всеки от тях. Това отнема пет до десет работни дни. Това е стъпката, която определя качеството на целия курс, и никой не я вижда.
5. Контрол на качеството. Преди да бъдете лекувани, планът се подава към измервателно устройство и измерената доза се сравнява с изчислената.
6. Лечение. Един сеанс на ден, от понеделник до петък. Седмично посещение при онколога и медицинската сестра.
7. Последен ден. Обобщение на лечението с дозите към мишената и към всеки орган, план за кожата и симптомите за следващите седмици и график за проследяване за вашия лекар у дома.

Странични ефекти според лекуваната област

Лъчелечението засяга само частта от тялото, през която преминава, затова страничните ефекти при лечение на мозъка и при лечение на таза нямат нищо общо. Умората прави изключение. Тя се натрупва през курса, достига връхна точка седмица или две след последния сеанс и отшумява през следващия месец. Ранните ефекти започват през втората или третата седмица и преминават в рамките на няколко седмици след края.

Съобщете за тези оплаквания в същия ден

• Температура 38 градуса или повече, особено ако получавате и химиотерапия.
• Невъзможност да преглъщате течности или отделяне на много малко урина.
• Новопоявила се слабост или изтръпване в краката или загуба на контрол над пикочния мехур или червата.
• Кървене, което не спира, силно главоболие с повръщане или гърч.

Колко седмици ще ми трябват в Истанбул?

Добавете една до две седмици подготовка към продължителността на курса. Курсовете стават все по-кратки. Проучването CHHiP, публикувано в The Lancet Oncology през 2016 г., рандомизира 3216 мъже с рак на простатата в 71 центъра към 37 сеанса за седем седмици и половина или към 20 сеанса за четири. След пет години ракът е контролиран при 90,6 процента от групата с 20 сеанса и при 88,3 процента от групата с 37 сеанса. Страничните ефекти са сходни. По-краткият курс стана препоръчителният стандарт.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Таблицата показва схеми, които са в широка употреба. Онкологът определя вашата след онкологичната комисия, а отговорът на първото ви съобщение ще я посочи.

Какъв апарат се използва?

Линейният ускорител в Biruni Hospital е Elekta Versa HD, платформа, създадена за дъгово лечение. Неговият колиматор има 160 листа, всеки от които хвърля сянка от пет милиметра при пациента, може да работи без изравняващ филтър, за да подава доза с по-висока скорост при кратки курсове, и разполага с конично-лъчевото КТ, използвано преди всеки сеанс. Болницата не разполага с CyberKnife или Gamma Knife. Ако специализирана платформа за радиохирургия би била по-подходяща за вас, отговорът по вашето досие ще го посочи.

Марките доминират рекламата на лъчелечението в чужбина, а те имат по-малко значение от три неща, които пациентите никога не виждат, вниманието при очертаването, времето, което физикът отделя за плана и неговия контрол на качеството, и дали образен контрол се прави преди всеки сеанс или веднъж седмично. Попитайте и за трите.

Какво определя цената?

Болниците обявяват цена за лъчелечението по курс, а цената на курса зависи от броя сеанси и сложността на плана. Едносеансово палиативно лечение и курс от 35 сеанса за глава и шия с две дозни нива се различават с порядък само по време на физиката. Планиращите образни изследвания добавят към сметката, когато ЯМР или PET-CT трябва да се повтори за сливане. Всяка маска и възглавница служи на един пациент. Ежедневното образно насочване, проверките на плана и всяко препланиране, когато загуба на тегло или свиване на тумора променят анатомията, са част от добре организиран курс и офертата трябва да посочва дали са включени. След това идват допълнителните разходи. Седмичната химиотерапия, кръвните изследвания, сондата за хранене, зъболечението преди лечение на глава и шия и хормоналните инжекции при рак на простатата остават извън цената на лъчелечението. Същото важи и за хотела. При шестседмичен курс настаняването и храната за двама души представляват голяма част от това, което семейството харчи, и този факт е променен за пътуващите от кратките съвременни схеми като курса от 20 сеанса при простата и този от пет сеанса при гърда повече, отколкото от който и да е напредък в апаратите. Възрастта, диабетът, сърдечното заболяване и предишно лечение на същата област добавят консултации и проверки.

Пакетите, публикувани от болниците в Истанбул, се продават по групи сеанси, например 1 до 14, 20 до 25 или 30 до 33 сеанса, и включват консултацията, планирането, преводач и трансфери, а при някои и нощувки в хотел. Сравнявайте ги по четири точки, техниката, посочена писмено, графика на образния контрол, какво се случва, ако е нужно препланиране, и дали обобщението на лечението с дозите към органите се предоставя на английски език.

Вашата собствена цифра идва след безплатния преглед на вашето досие.

Какво да очаквам от живота в Истанбул в продължение на седмици и от грижите, след като се прибера?

Курсът на лъчелечение означава живот в града и организацията отразява това. Един координатор от екипа за международни пациенти се определя от първото ви съобщение и остава с вас до последния сеанс. Екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и организира превод на други езици при заявка. Писмо покана, в което се посочват болницата и лекуващият лекар, се изпраща около десет дни преди пътуването, затова проверете колко дни позволява вашата виза. Шест седмици лечение могат да надхвърлят срока на туристически печат. Офисът за международни пациенти организира трансфера от летището, апартамент или хотел за вас и придружител и ежедневния превоз, а апартамент с кухня е по-подходящ за повечето семейства от хотел след втората седмица. Хирургията, химиотерапията и лъчелечението са на една площадка, затова комбинираното лечение не изисква пътуване между болници. Стаите за пациенти, приети по време на лечението, разполагат с легло за придружител. Халал, вегетариански и диабетични храни се приготвят в болничната кухня, на място има молитвена стая, а заявка за лекар жена се предава на отделението и се изпълнява, когато графикът позволява.

Можете да летите безопасно във всеки момент, включително между сеанси през уикенда.

След като се приберете, вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp. Първият контролен преглед е четири до шест седмици след последния сеанс и вашият собствен онколог може да го направи с обобщението на лечението в ръка, тъй като този документ записва всяка доза, която ще е нужна на бъдещ лекар. Пазете го за цял живот. Всяко лъчелечение, което ви бъде предложено по-късно, за този рак или за друг, в тази страна или в която и да е друга, ще бъде планирано според записаните в него дози.

Често задавани въпроси за VMAT