IMRT лъчетерапия - лъчетерапия с модулиран интензитет

IMRT извива лъчевата доза около органите, които искате да запазите. В проучване при рак на главата и шията трайната сухота в устата спадна от 74 на 38 процента.

Лъчетерапията с модулиран интензитет разделя всеки лъч на стотици малки сегменти с различна сила, така че високата доза следва очертанието на тумора и спада рязко пред здравите органи. Ракът получава същата доза, както при по-старите техники. Променят се уврежданията около него. В британското проучване PARSPORT 38 процента от пациентите, лекувани с IMRT, са имали обезпокоителна сухота в устата една година по-късно, срещу 74 процента след конвенционална лъчетерапия, докато контролът над тумора и преживяемостта са били еднакви в двете групи.

Какво представлява IMRT

IMRT се провежда с линеен ускорител. Апаратът произвежда високоенергийни рентгенови лъчи и се върти около пациента на статив. В главата му е разположен многолистов колиматор, набор от тънки волфрамови пластини, които се движат навътре и навън, докато лъчът работи, и блокират част от него. По-старата лъчетерапия изпращаше няколко еднородни лъча, оформени по очертанието на тумора. IMRT изпраща лъчи, чиято сила се променя от един квадратен милиметър до следващия. Планирането върви обратно. Лекарят задава на компютъра каква доза трябва да получи туморът и под какви дози трябва да останат гръбначният мозък, слюнчените жлези, червата или сърцето, а софтуерът търси сред хиляди конфигурации на пластините тази, която е най-близо до целта. След това медицински физик измерва готовия план на тестово устройство преди първия сеанс на пациента, а планът се освобождава за лечение само когато измерената доза съвпада с изчислената.

Същият контрол над тумора, по-малка съпътстваща доза

В PARSPORT не е имало значими разлики между IMRT и конвенционалната лъчетерапия по отношение на контрола над рака или преживяемостта на 24 месеца. IMRT се избира, за да се намалят страничните ефекти. Не е доказано, че излекува повече ракови заболявания.

IMRT и другите техники

Няколко съкращения се появяват на болничните сайтове, сякаш са конкурентни продукти. Повечето от тях отбелязват стъпала по една и съща стълба на прецизност, а правилното стъпало зависи от формата и разположението на мишената.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.

IGRT също не е конкурент

Лъчетерапията с образен контрол означава пациентът да бъде сканиран на масата преди всеки сеанс и масата да бъде преместена с милиметри, за да съвпадне с плана. Резките граници на дозата са безопасни само когато мишената е там, където планът я очаква, затова IMRT и образният контрол вървят заедно.

Какво показват проучванията

Рандомизирани доказателства за IMRT има при някои ракови заболявания, а при други не, защото след като картите на дозата изглеждаха толкова по-добре, лекарите в много области вече не желаеха да рандомизират пациенти към по-старата техника. Най-силните данни идват от три области на тялото.

38% срещу 74% на една година, 29% срещу 83% на две

Пациенти със сухота в устата степен 2 или по-тежка след IMRT и след конвенционална лъчетерапия. Слюнчената секреция се възстанови при IMRT и показателите за качество на живот бяха по-добри. Nutting и колеги, Lancet Oncol, 2011.

33,7% срещу 51,9%

Жени, съобщили за честа или почти постоянна диария в края на лечението с IMRT и със стандартна лъчетерапия. Употребата на таблетки срещу диария четири или повече пъти дневно е била 7,8 срещу 20,4 процента, а уринарните симптоми също са били по-леки. Klopp и колеги, J Clin Oncol, 2018.

3,5% срещу 7,9%

Тежко възпаление на белия дроб, степен 3 или по-тежко, при IMRT и при 3D конформална лъчетерапия. IMRT също така намали дозата към сърцето, а сърдечната доза беше свързана с преживяемостта. Самата преживяемост не се различаваше на две години. Chun и колеги, J Clin Oncol, 2017.

Ракът на гърдата има собствено проучване. В Cambridge Breast IMRT trial 815 жени, при които стандартните планове показваха неравномерна доза, бяха рандомизирани към стандартно лечение или към проста форма на IMRT, и на пет години групата с IMRT имаше по-нисък риск от лош козметичен резултат, с отношение на шансовете 0,68, и от видими малки кръвоносни съдове в кожата, с отношение на шансовете 0,58. При рака на простатата няма голямо рандомизирано сравнение от този вид и IMRT стана стандарт там въз основа на дозиметрични проучвания, показващи по-малко ректум и пикочен мехур в зоната на високата доза.

Един резултат беше в обратната посока. Умората по време на лечението беше по-честа при IMRT в PARSPORT, 74 срещу 41 процента, вероятно защото многото посоки на лъча разпръскват ниска доза в по-голяма част от главата.

Кога IMRT не е необходима

По-сложното не винаги означава по-добро, а център, който насочва всеки пациент към IMRT, продава техника, вместо да я избира. Единичен сеанс за болезнена костна метастаза се нуждае от два прости лъча и може да започне в деня след образното изследване. Много палиативни лечения са същите. При малък белодробен възел или единично огнище в гръбначния стълб е по-подходяща стереотактичната лъчетерапия, която приключва за един до пет сеанса. Повърхностният рак на кожата се лекува с електрони или нискоенергийни рентгенови лъчи, които почти не проникват в дълбочина. Децата са специален случай, тъй като IMRT разпръсква ниска доза в по-голям обем растяща тъкан и някои тумори в детска възраст се насочват към протонна терапия именно по тази причина.

Попитайте коя техника се предлага за вас и защо.

Курсът, от планирането до последния сеанс

Лъчетерапията протича като рутина. След първата седмица бихте могли сами да водите посещението си.

1. Консултация. Лъчетерапевтът ви преглежда, разглежда хистологията и образните изследвания и обяснява целта, дозата, броя сеанси и страничните ефекти за вашия случай.
2. Симулация. Планиращ скенер в точната позиция за лечение. При лечение на главата и шията се изработва пластмасова мрежеста маска по лицето. При лечение на таза се спазва режим за пикочния мехур и червата. Малки мастилени белези или точковидни татуировки насочват ежедневното позициониране.
3. Планиране. Лекарят очертава мишената и всеки съседен орган на всеки срез от скенера, а физикът изгражда и проверява плана. Публикуваните програми посочват три до седем работни дни за този етап.
4. Първи сеанс. По-дълъг от останалите, защото позицията се заснема и проверява от няколко ъгъла.
5. Ежедневни сеанси. От понеделник до петък, 10 до 30 минути в залата, от които лъчът работи няколко минути. Не усещате нищо. Персоналът наблюдава на камера и говори с вас през домофон.
6. Седмичен преглед. Лекарят проверява теглото, кожата, симптомите от устата или червата и кръвната картина и предписва необходимото.
7. Последен ден. Обобщение на лечението, съвети за следващите седмици и план за проследяване.

Странични ефекти

IMRT намалява страничните ефекти. Не ги премахва. Те зависят от частта на тялото, която се лекува. Натрупват се от втората или третата седмица, достигат връх в двете седмици след последния сеанс и след това отшумяват. Умората и зачервяването на кожата в облъчената област са общи за всички области. Лечението на главата и шията води до възпалена уста, гъста слюнка, променен вкус и затруднено хранене, а стоматологичен преглед се прави преди първия сеанс, защото екстракциите след лъчетерапия заздравяват лошо. Лечението на таза води до редки изпражнения и дразним пикочен мехур. Лечението на гръдния кош води до болезнено преглъщане за няколко седмици. При малка част от пациентите белият дроб се възпалява един до шест месеца по-късно, което се проявява със суха кашлица и задух. Късните ефекти, като втвърдяване на тъканта, сухота, промени в червата или, рядко, втори рак след много години, се обсъждат при подписване на информираното съгласие за всяка област, защото се различават напълно между гърда и таз.

Поддържащите грижи решават дали курсът ще приключи навреме

Грижата за устата, обезболяването, диетологът, хранителната подкрепа при нужда и грижата за кожата са част от лъчетерапията. Прекъсванията в лечебния курс дават на тумора време да нарасне отново, затова целта е симптомите да се лекуват достатъчно рано, за да не се пропусне нито един сеанс.

Ако планът се промени

Планът се основава на тялото такова, каквото е било в деня на планиращото изследване. Туморите се свиват, пациентите отслабват, а маските се разхлабват и когато ежедневните образи покажат, че съответствието се е изместило, се правят нов скенер и нов план, което отнема два или три работни дни. Апаратите се нуждаят от сервизно обслужване, а официалните празници попадат в дългите курсове. Ниската кръвна картина понякога забавя химиотерапията, провеждана успоредно с лъчетерапията. И химиотерапията, и лъчетерапията се провеждат в Biruni Hospital на едно и също място, така че двата екипа съгласуват графика заедно. Документацията остава на едно място.

Пропуснатите дни се наваксват

Курсът се предписва като обща доза в определен брой сеанси. Ако сеанс бъде пропуснат, той се добавя в края или се наваксва с втори сеанс в друг ден, с шест часа разлика. Заложете резерв от няколко дни в обратния полет.

Седмици в Истанбул, цена и ежедневие

Лъчетерапията означава най-дългия престой в медицинския туризъм. Първо уточнете календара.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.

Публикуваните програми в Турция дават същата картина, с пет до седем седмици ежедневно лечение плюс три до седем дни планиране в началото. Проверете срока на визата си спрямо най-дългия вариант на този календар. Много безвизови престои позволяват по-малко. Офисът за международни пациенти изпраща потвърждението за часа и покана с името на болницата и лекуващия лекар десет дни преди пътуването, а писмото посочва очакваната продължителност на лечението за консулството.

Цената следва техниката, броя сеанси и образните изследвания, необходими за планирането. PET-CT или ЯМР, направени за планиране, се добавят към нея. Същото важи за маската за глава и шия, ежедневния образен контрол, съпътстващата химиотерапия, хранителната подкрепа и всяко препланиране. Пакетите, публикувани от турските болници, включват консултацията, планиращото изследване, плана, всички сеанси, седмичните прегледи, преводач и трансфери, а не включват хотела, полетите, химиотерапевтичните лекарства, допълнителните образни изследвания и прием в болница заради страничен ефект. Вашето собствено здраве също влиза в сметката. Диабет, пейсмейкър близо до полето на облъчване, предишна лъчетерапия в същата област и нуждата от седация променят плана, а оферта, която не посочва нито техниката, нито броя сеанси, не може да се сравнява с друга. Препланирането, ако е необходимо, се таксува от някои центрове и се поема от други. Цифрата за конкретен пациент идва след прегледа на изследванията от лекаря, а този преглед е безплатен.

Ежедневието има значение в продължение на шест седмици. Хотел от апартаментен тип близо до болницата, споделен с близък, е подходящ за престой с такава продължителност, тъй като можете да си готвите сами и да оставяте следобедите свободни за почивка. Един координатор се грижи за случая през цялото време, на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, или с преводач. Двама членове на семейството могат да присъстват на консултациите. На място има молитвена стая, болничната кухня приготвя халал, вегетариански и диабетични храни за приетите пациенти, а жена лекар може да бъде поискана при първия контакт.

След като се приберете у дома

Заминавате с обобщение на лечението, което всеки лъчетерапевт може да прочете. В него са посочени диагнозата и стадият, общата доза, броят сеанси, техниката, датите, облъчените обеми и дозите, получени от съседните органи, заедно с проведената химиотерапия и регистрираните странични ефекти. Пазете го за цял живот. Ако някога отново стане дума за лъчетерапия, новият екип трябва да знае точно какво е било проведено.

Страничните ефекти достигат връх, след като вече сте се прибрали у дома, през първите две седмици. Досието описва какво да очаквате, кои кремове, води за уста и таблетки да продължите и кога е първото контролно изследване, което при повечето ракови заболявания е осем до дванадесет седмици след последния сеанс, защото по-ранните образи показват възпаление и подвеждат. Вашият онколог у дома провежда контролните прегледи и изследвания, докато координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp. Клиничните въпроси се предават на лъчетерапевта, който ви е лекувал. Температура, невъзможност да пиете, задух или кървене изискват местен лекар в същия ден.

IMRT лъчетерапия - лъчетерапия с модулиран интензитет, често задавани въпроси