Cardiac ICU - Кардиологично интензивно отделение

Днес кардиологичното интензивно отделение лекува далеч повече от инфаркти. Повече от девет от всеки десет пациенти го напускат живи.

Кардиологичното интензивно отделение лекува възрастни, при които сърцето или кръвообращението са станали нестабилни. Обичайните причини са инфаркт, тежка сърдечна недостатъчност, опасен ритъм и сърдечен арест. Регистър на 3049 постъпвания в 16 съвременни кардиологични интензивни отделения в Съединените щати и Канада отчита, че 91,7 процента от пациентите са напуснали отделението живи (Bohula и съавтори, JAMA Cardiology, 2019). Тази страница обяснява за кои пациенти се грижи Cardiac ICU в Biruni Hospital в Истанбул, какво правят мониторите и апаратите в него и кога сърдечно болен пациент може да пътува безопасно.

Времето решава каква част от сърдечния мускул ще оцелее.

Насоките на Европейското дружество по кардиология поставят цел от 120 минути или по-малко от поставянето на диагнозата голям инфаркт до отварянето на запушената артерия с балон и стент (Ibanez и съавтори, European Heart Journal, 2018).

Документи за планиран трансфер

При планиран трансфер приемащият кардиолог иска да види следното.

• Всички ЕКГ, записани след събитието
• Заключението от ехокардиографията
• Образите от ангиографията на диск или чрез линк, заедно с писменото заключение
• Резултатите за тропонин и бъбречна функция
• Актуалния списък с лекарства и дозите
• Епикризата от лекуващото отделение

Лекуващите лекари и медицинският директор на транспортната компания решават заедно дали пациентът е годен да лети и записват това решение писмено, а Biruni Hospital преглежда документите безплатно и потвърждава приемането писмено, преди да бъде резервиран какъвто и да е самолет.

Коронарните отделения се появяват през 60-те години на миналия век, за да наблюдават пациентите с инфаркт за смъртоносни ритъмни нарушения и да върнат сърцето с електрошок за секунди. Тази задача остава. Всичко около нея се промени.

Какво показва регистър на 16 отделения

В регистъра Critical Care Cardiology Trials Network острият коронарен синдром, групата, която обхваща инфаркта и нестабилната стенокардия, съставлява 31,8 процента от постъпванията, а сърдечната недостатъчност 18,6 процента. По-широко засягане на органите довежда тези пациенти до вратата. Дихателната недостатъчност е основната причина за интензивно лечение при 26,7 процента, шокът при 21,1 процента, нестабилният ритъм при 17,1 процента и сърдечният арест при 8,7 процента. Повече от половината от всички пациенти, 58,2 процента, се нуждаят от съвременна терапия, тоест венозни лекарства за поддържане на кръвното налягане (36,2 процента), катетри, които измерват наляганията в сърцето и белите дробове (30,8 процента), или апаратно обдишване (21,4 процента). Медианата на възрастта е 65 години. Много от тези пациенти постъпват с диабет, бъбречно или белодробно заболяване наред със сърдечния проблем. Центровете се различават значително, като острият коронарен синдром съставлява между 15 и 57 процента от постъпванията в зависимост от болницата.

Резултатите варират в широки граници и причината за постъпване обяснява почти изцяло тази разлика.

Групата с нисък риск

Едно от всеки десет постъпвания в регистъра е за наблюдение след процедура като сложен стент или клапа, поставена през катетър. За тези пациенти отделението е предпазна мярка за една нощ.

Смъртните случаи в едно кардиологично интензивно отделение спадат от 8,9 процента на 4,1 процента, след като специализиран кардиологичен интензивист поема ръководството на отделението.

Samsung Medical Center в Сеул променя начина, по който се управлява неговото кардиологично интензивно отделение, през януари 2013 година. Преди тази дата кардиолозите посещават собствените си пациенти в отделението между другите си задължения, а след нея специализиран кардиологичен интензивист, кардиолог с допълнително обучение по интензивно лечение, ръководи лечението на всеки пациент от самото отделение. Изследователите сравняват 616 пациенти, лекувани по стария модел, с 1815 пациенти, лекувани по новия. Смъртните случаи в отделението спадат от 8,9 процента на 4,1 процента. След съпоставяне на пациенти с подобен риск шансът за смърт в отделението е около наполовина по-малък, с коригирано отношение на шансовете 0,53, а сред 135-те пациенти, нуждаещи се от ECMO, смъртността спада от 54,5 процента на 22,5 процента (Na и съавтори, Journal of the American College of Cardiology, 2016). Продължителността на престоя и повторните постъпвания остават същите. Становище на Американската сърдечна асоциация, цитирано от Cleveland Clinic, препоръчва същия модел с висока интензивност за съвременните кардиологични интензивни отделения.

Затова попитайте кой ръководи отделението.

Ритъм

Всеки сърдечен удар се записва. Сигналът се анализира до леглото и в централна станция, където една сестра наблюдава всички екрани заедно, и тъй като опасните ритъмни нарушения след инфаркт се струпват в първите 24 до 48 часа, дори пациент, който се чувства добре, остава свързан към монитора.

Налягане и кръвоток

Тънка тръбичка в артерията на китката отчита кръвното налягане удар по удар. Когато екипът трябва да знае колко кръв изпомпва сърцето и колко са се повишили наляганията в белите дробове, тънък катетър се прокарва през вена на шията до дясната половина на сърцето. Тези стойности решават между повече течности, по-малко течности, по-силно лекарство или помпа.

Ехография до леглото

Ехокардиографията показва сърцето в движение в реално време. Отнема десет минути, не изисква транспортиране и отговаря на въпросите, които променят лечението, като колко силно се съкращава основната камера, дали клапа пропуска и дали се е събрала течност около сърцето. Кръвните изследвания допълват останалото, като тропонинът проследява увредата на сърдечния мускул, а лактатът показва дали тялото получава достатъчно кръв.

Някои лечения изискват сестра до леглото и лекар на един вик разстояние. В обикновените отделения не се прилагат.

Лекарства, които поддържат кръвообращението

Норадреналин, добутамин и подобни лекарства се вливат през централен венозен катетър и се коригират на всеки няколко минути според кръвното налягане. Лекарствата, които контролират ритъма, като амиодарон, се натоварват по същия начин, а силните диуретици при продължителна инфузия освобождават белите дробове при тежка сърдечна недостатъчност. Дозите се променят от минута на минута.

Електрично лечение

Синхронизиран електрошок при кратка седация възстановява нормалния ритъм за секунди. Когато сърдечният ритъм стане опасно бавен, временен пейсмейкърен електрод, прокаран през вена, поддържа честотата, докато сърцето се възстанови или докато бъде поставен постоянен пейсмейкър.

Помпи, апарати за обдишване и диализа

Някои отслабени сърца се нуждаят от механична помощ за няколко дни. Интрааортната балонна помпа и малките помпи, монтирани на катетър, поемат част от работата, ECMO насища кръвта с кислород извън тялото, когато сърцето и белите дробове отказват заедно, и тъй като само специализирани центрове разполагат с тези устройства, семейство, което планира трансфер, зависещ от такова устройство, трябва да попита приемащата болница директно дали го предлага. Апаратите за обдишване и диализните машини работят както във всяко интензивно отделение. След сърдечен арест пациентите, които остават в безсъзнание, се поддържат при контролирана температура през първото денонощие, за да се предпази мозъкът.

Рискове, които съпътстват лечението

Кръворазреждащите лекарства и пункциите в артерията на слабините или китката правят кървенето най-честия проблем и сестрите проверяват мястото на пункцията и пулса под него всеки час в началото. Контрастната материя, използвана при ангиография, натоварва бъбреците, което се овладява с вливане на течности и ежедневни изследвания на бъбречната функция. Централните венозни катетри носят риск от инфекция и се отстраняват веднага щом лекарствата позволят. Делирът засяга по-възрастните пациенти във всяко интензивно отделение. Леката седация, дневната светлина, сънят и присъствието на близък до леглото го намаляват.

Посещенията в кардиологичното интензивно отделение са кратки и спокойни. Очаквайте един или двама души до леглото, дезинфекция на ръцете на входа и молба да излезете по време на процедури.

Преводачи, хранене и място за молитва

От първото съобщение координатор от екипа за международни пациенти в Biruni Hospital се грижи за семейството и остава с него до изписването. Екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а преводачи за други езици се осигуряват при поискване, което има най-голямо значение, когато кардиолог обяснява ангиографията и иска съгласие за процедура. Молба за лекар жена се отправя към отделението и се изпълнява винаги когато графикът позволява, а близките получават помощ с нощувки в хотел близо до болницата, трансфери от летището, ежедневен транспорт и поканното писмо, което консулствата изискват при кандидатстване за виза. Храна, подходяща за сърдечно болни, диабетна, халал и вегетарианска, се приготвя в болничната кухня. На място има молитвена стая. След преместването от интензивното отделение в болнична стая един член на семейството спи в тази стая на придружителското легло до края на престоя. Кажете на координатора в първото си съобщение кой ще пътува и от какво се нуждае.

Пациентите напускат кардиологичното интензивно отделение, след като вече не получават лекарства за кръвното налягане и дишат без подкрепа, с ритъм, който е бил стабилен в продължение на едно денонощие, а мониторирането продължава в болничната стая чрез малък безжичен предавател, така че ходенето по коридора започва рано.

Кога може да летите

Кога мога да летя е въпросът, който задава всеки международен пациент.

Британското сърдечносъдово дружество публикува насоки за годност за полет, които авиокомпаниите и кардиолозите използват и днес (Smith и съавтори, Heart, 2010).

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Вашият кардиолог дава окончателното разрешение писмено, защото таблицата предполага протичане без усложнения.

Приготвите багажа за полета с мисъл за сърцето. Носете копие от последната си ЕКГ, лекарствата си в ръчния багаж с достатъчно таблетки за още една седмица и картата за всеки стент, пейсмейкър или дефибрилатор, тъй като служителите по сигурността на летището я искат. Минете през рамката за проверка с нормална крачка, което същите насоки смятат за безопасно при имплантирани устройства. Изберете място до пътеката, пийте вода и ставайте на всеки час.

Рехабилитация у дома

Възстановяването продължава месеци, а кардиологичната рехабилитация е частта, която пациентите най-често пропускат. Преглед на Cochrane върху 63 проучвания с 14 486 участници установява, че рехабилитацията с физически упражнения след инфаркт или реваскуларизация намалява сърдечносъдовата смърт с относителен риск 0,74 и болничните постъпвания с относителен риск 0,82 (Anderson и съавтори, Journal of the American College of Cardiology, 2016). Запишете се за програма у дома, носете епикризата и картата за стента или устройството и никога не спирайте двете кръворазреждащи таблетки, предписани след стент, без да говорите с кардиолог.

Тревожни признаци след пътуването

След като се приберете у дома, вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp. Гръдна болка, продължаваща повече от няколко минути, прималяване, задух в легнало положение или кървене, което не спира, означава първо обаждане до местната спешна помощ. Не чакайте.

Нощувките в отделението определят общата сума, следвани от това, което се прави през тях. Ангиографията, броят и видът на стентовете, пейсмейкър или дефибрилатор, временна сърдечна помпа, дните на апаратно обдишване и диализните сеанси добавят към нея, докато бъбречната функция, диабетът, предишна байпас операция и отслабеният сърдечен мускул удължават престоя, без да фигурират в който и да е публикуван пакет.

Какво покрива един пакет

Публикуваните пакети за сърдечни процедури на този пазар покриват самата процедура, посоченото устройство, определен брой нощувки, включително една в интензивно отделение, рутинните изследвания и трансферите, а допълнителните нощувки в интензивно отделение, допълнителните стентове, поддържащите устройства, кръвните продукти и лечението на усложнения остават извън тях.

Въпроси, които да зададете писмено

Четири въпроса правят една оферта разбираема.

• Кой стент или устройство е посочен поименно
• Колко нощувки в интензивно отделение са включени
• Какво добавя една непланирана допълнителна нощувка
• Кой актуализира оценката, когато планът се промени

Застраховка и безплатният преглед на документите

Туристическите застрахователи и асистанс компаниите уреждат много спешни кардиологични престои директно с болницата срещу гаранция за плащане, затова изпратете полицата и номера на случая си рано. Никоя сума не означава нищо, преди кардиолог да е прочел документите, а този преглед е безплатен. Поискайте го първо.

Чести въпроси за Cardiac ICU