Medical ICU - Медицинско интензивно отделение

Преместването в интензивно отделение означава по-тясно наблюдение и лечение. Повече от осем на всеки десет възрастни напускат интензивното отделение живи.

Медицинското интензивно отделение лекува възрастни, при които собственото им заболяване, например тежка пневмония, сепсис или бъбречна недостатъчност, е поставило в риск жизненоважен орган, и поддържа тези органи, докато болестта се лекува. В най-големия международен одит, обхванал 10 069 възрастни в 730 отделения в 84 държави, повече от осем на всеки десет пациенти са напуснали интензивното отделение живи (Vincent и съавтори, Lancet Respiratory Medicine, 2014). Тази страница обяснява какво лекува медицинското интензивно отделение в Biruni Hospital в Истанбул, как тежко болен близък се транспортира дотук от друга държава и какво могат да очакват семействата, докато чакат.

Какво лекува медицинското интензивно отделение

Повечето приеми в медицинско интензивно отделение се дължат на малък брой проблеми. Дихателната недостатъчност оглавява списъка, причинена от пневмония, тежък пристъп на астма или ХОББ, течност в белите дробове или съсирек в белодробните артерии. След това идва сепсисът, тоест инфекция, която е започнала да уврежда органи далеч от мястото, където е започнала, като в същия международен одит 29,5 процента от всички пациенти в интензивни отделения са имали сепсис при приема или по време на престоя. Следват внезапната бъбречна недостатъчност, чернодробната недостатъчност, кръвоизливът от стомаха или червата, опасните колебания в кръвната захар и електролитите, отравянията и предозиранията, както и усложненията от лечението на рак, например инфекция при нисък брой бели кръвни клетки.

Два от тези проблеми често се появяват заедно и отделението ги лекува заедно.

Болниците разделят интензивното лечение според вида на проблема, защото персоналът, лекарствата и апаратурата се различават при отделните видове. Хирургичното отделение приема предимно пациенти след операция или травма. В медицинското отделение причината е заболяване.

Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Пациентите се преместват между тези отделения, когато проблемът се промени. Човек, приет с пневмония, който след това се нуждае от операция, преминава към хирургичния екип и после обратно, като пълната документация пътува с него.

Кой се грижи за пациента

Интензивната медицина има свои специалисти. Лекарите, които ръководят медицинско интензивно отделение, наричани интензивни специалисти, се обучават години наред в областта на обдишването, поддържането на кръвообращението, тежките инфекции и бъбречната недостатъчност и работят в отделението през целия ден.

Начинът, по който е окомплектовано едно отделение, променя това кой оцелява. Систематичен преглед в JAMA е разгледал 26 проучвания, които сравняват два модела. При първия интензивен специалист ръководи лечението на всеки пациент или задължително се консултира за всеки от тях, а при втория това участие е по избор. Болничната смъртност е била по-ниска при първия модел в 16 от 17 проучвания, с обобщен относителен риск 0,71, а смъртността в самото интензивно отделение е спаднала още повече, до относителен риск 0,61 (Pronovost и съавтори, 2002). Продължителността на престоя също се е скъсила. Семейство, което сравнява болници от друга държава, може да превърне тази находка в едно практично запитване, а именно името на интензивния специалист, отговорен за техния близък днес. Около този лекар работи екип. Медицинските сестри с обучение по интензивни грижи поемат по-голямата част от работата до леглото, като сходни отделения съобщават за една сестра на всеки един или двама пациенти. Респираторни терапевти или специално обучени сестри управляват апарата за обдишване. Клиничен фармацевт проверява всяка доза спрямо бъбречната и чернодробната функция, диетолог изготвя плана за хранене, а физиотерапевтите започват раздвижване рано.

Апаратите до леглото

При първо посещение стаята изглежда претъпкана. Всеки апарат има една-единствена задача.

Алармите звучат през целия ден. Почти всички означават, че сензор се е разместил или че система за вливане трябва да се смени, и сестрата ги изключва след един поглед.

Малка част от пациентите с най-тежка белодробна недостатъчност се нуждаят от ЕКМО, апарат, който насища кръвта с кислород извън тялото, и само специализирани центрове работят с него. Попитайте всяка болница директно дали предлага ЕКМО, преди да планирате транспорт, който зависи от това.

Как протича един ден в отделението

Грижата следва ритъм, който се повтаря на всеки 24 часа. Всяка сутрин екипът се събира до леглото, преглежда последователно всяка органна система, поставя целите за деня и ги записва. Първо се разчитат нощните кръвни изследвания.

Съвременното интензивно лечение се отдалечи от практиката пациентите да се държат дълбоко приспани и неподвижни. Тази промяна има име, пакетът ABCDEF, и всяка буква отговаря на ежедневна задача. Оценка и лечение на болката. Опит както за прекъсване на седацията, така и за дишане без апарат. Внимателен избор на успокоителни лекарства. Проверка за делир, внезапното объркване, което засяга много пациенти в интензивни отделения, и овладяването му, когато се появи. Ранно раздвижване на пациента, дори ако първият сеанс означава сядане на ръба на леглото с двама терапевти и все още включен апарат за обдишване. Включване на семейството. Проучване при 15 226 възрастни в 68 интензивни отделения установява, че в дните, в които пациентите са получили всяка част от пакета, за която са подходящи, смъртта в болницата в рамките на седем дни е била по-малко вероятна, с коригирано съотношение на риска 0,32, както и обдишване, кома, делир и физическо ограничаване на следващия ден (Pun и съавтори, Critical Care Medicine, 2019). Тези пациенти също така по-рядко са се връщали в интензивното отделение и по-често са се прибирали у дома, а не в заведение за грижи.

Така че близък под седация, който се събужда всяка сутрин, е лекуван добре.

Семейства, посещения и език

Международните насоки за грижа, насочена към семейството, изготвени от панел от 29 специалисти за Society of Critical Care Medicine, препоръчват на близките да се предлага свободно или гъвкаво присъствие до леглото и място в ежедневната визитация (Davidson и съавтори, Critical Care Medicine, 2017).

Контролът на инфекциите все пак поставя ограничения. Очаквайте дезинфекция на ръцете на входа, един или двама посетители едновременно, престилки и маски при някои пациенти и кратко изчакване навън, докато се извършват процедури.

В Biruni Hospital координатор от екипа за международни пациенти се назначава още с първото съобщение и остава със семейството до изписването. Този екип работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици при поискване, което е най-важно по време на ежедневното обновление от лекаря и при всеки разговор за информирано съгласие. Искане за жена лекар се предава на отделението и се изпълнява, когато графикът позволява, затова го споменете в първото си съобщение. Близките, които пристигат със самолет, имат свои практически нужди. Офисът за международни пациенти урежда настаняването им, трансфера от летището и транспорта между хотела и болницата, както и издава писмото покана, което повечето консулства изискват при кандидатстване за виза. Халал, вегетариански и диабетични храни се приготвят в болничната кухня. На място има молитвена стая. След като пациентът напусне интензивното отделение и премине в стая в отделение, тази стая разполага с легло за придружител, така че един член на семейството може да остава през нощта до края на престоя.

Транспорт на тежко болен пациент до Истанбул

Всеки международен транспорт започва с едно решение. Дали пациентът е достатъчно стабилен, за да пътува.

Лекарите, които лекуват пациента в момента, и медицинският директор на транспортната компания вземат това решение заедно и го записват в писмено становище за годност за полет. Неовладян кръвоизлив, кръвно налягане, което се задържа само с нарастващи дози лекарства, или предстояща спешна процедура означават изчакване. Само по себе си обдишването не изключва полет. Компаниите за медицински транспорт към и от Турция описват три нива на услуга. Специализираната въздушна линейка е малък самолет, оборудван като летящо интензивно легло, с апарат за обдишване, монитори, инфузионни помпи и лекар и медицинска сестра с обучение по авиационна медицина, а кабината може да поддържа налягане като на морско равнище за пациенти, чиито бели дробове не понасят разреден въздух. Носилка на редовен полет с медицински придружител е подходяща за пациенти, които са стабилни, но не могат да седят. Полет в седнало положение с придружаваща сестра или лекар е подходящ за тези, които са по-напреднали във възстановяването. Доставчиците предлагат и трите варианта от легло до легло, което означава, че наземна линейка взема пациента от изпращащото отделение, а друга го предава в приемащото отделение, и тези компании съобщават, че полет може да излети в деня на заявката, когато състоянието на пациента и документите позволяват.

Нито един самолет не се резервира, преди приемащото отделение да приеме пациента, което означава, че интензивен специалист прочита документите и болницата потвърждава приема писмено, документ, който както транспортните компании, така и застрахователите искат да видят.

Документите определят сроковете повече от самолетите. Изпращащата болница трябва да освободи пациента с медицинско заключение, застрахователят или семейството трябва да одобрят полета, а близките, които пътуват отделно, понякога първо се нуждаят от виза. При пристигането екипът на линейката предава пациента до леглото на интензивния екип, с все още работещи инфузии и записани настройки на апарата за обдишване, а първите часове са за нови кръвни изследвания, посявки и образни изследвания, за да стъпи лечението върху актуални резултати.

Никой не бива да резервира полет, преди да съществува това писмено приемане.

Какво не може да направи интензивното лечение

Интензивното лечение поддържа органите в недостатъчност, докато основното заболяване се лекува. То печели време. Когато това заболяване не може да бъде обърнато, никой апарат не променя изхода, и доброто отделение казва това на семейството рано и с ясни думи.

Сепсисът показва мащаба на предизвикателството. В одита ICON смъртността в интензивното отделение е достигнала 16,2 процента сред всички пациенти и 25,8 процента сред тези със сепсис, като рискът се е различавал между болниците и между държавите дори след отчитане на тежестта на състоянието на пациентите.

Дългият престой носи собствени проблеми и всяко отделение работи всеки ден за предотвратяването им.

Транспортът също носи риск. Пациент, който се подобрява там, където се намира, в отделение с подходящите умения, понякога е в по-добро положение, ако остане, и внимателният преглед на документите трябва да каже това.

След интензивното отделение и полетът към дома

Съобщаваните данни за медицинските интензивни отделения посочват медиана на престоя от два дни и средна стойност около три дни и половина. След това възстановяването продължава в отделение, а пациент, прекарал седмици на апарат за обдишване, се нуждае от повече време на всеки следващ етап.

Хората, преживели критично заболяване, често забелязват проблеми, които преди това ги е нямало. Слабост, лош сън, затруднена концентрация, потиснато настроение, ярки спомени от отделението. Конференция на Society of Critical Care Medicine дава на тази група оплаквания име през 2012 г., синдром след интензивно лечение, и отбелязва, че той засяга и членовете на семейството, а не само пациентите (Needham и съавтори, Critical Care Medicine, 2012). Познаването на името помага, защото лекарят в родината може след това да го потърси и да насочи към физиотерапия, психолог или клиника по паметови нарушения.

Разрешението за полет към дома се дава от лекаря в отделението, в писмен вид, и зависи преди всичко от нуждата от кислород, затова всеки, който все още се нуждае от допълнителен кислород в покой, трябва да го уреди предварително с авиокомпанията или да пътува с медицински придружител. Поискайте епикризата, списъка с лекарства и последните резултати на английски, преди да заминете, и предайте копия на своя лекар през първата седмица.

След като се приберете у дома, вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp.

Новопоявил се задух, температура, обърканост, болка в гърдите или подут и болезнен прасец изискват местен лекар в същия ден. Не чакайте отговор от чужбина.

Какво определя цената на престоя в интензивно отделение

Сметката за интензивно лечение следва това, от което пациентът в крайна сметка се нуждае, затова никоя сума не означава много, преди лекар да е прочел документите. Дните в отделението тежат най-много. След тях идват дните на апарат за обдишване, диализата, избраните антибиотици и противогъбични лекарства, кръвните продукти, изолацията при резистентни инфекции и образните изследвания като компютърна томография. Всяко от тях повишава общата сума и нито едно не е известно в първия ден.

Болниците на този пазар оферират интензивното лечение на ден, а публикуваните им условия изброяват какво покрива дневната ставка, в повечето оферти леглото, сестринските грижи, мониторирането и рутинните изследвания, и какво се фактурира отделно, основно лекарства, кръвни продукти, диализа, процедури и прегледи от специалисти. Транспортната компания оферира въздушния транспорт отделно.

Четири въпроса правят една оферта разбираема. Какво включва дневната ставка. Включени ли са в нея обдишването и диализата. Как се фактурират лекарствата. Кой актуализира прогнозата, ако престоят се окаже по-дълъг от планираното.

Застрахователите при пътуване и асистиращите компании плащат много международни престои в интензивни отделения директно, срещу гаранция за плащане, изпратена до болницата, затова дайте на болницата името на вашия застраховател, номера на полицата и номера на случая възможно най-рано. Реалната прогноза започва с прегледа на документите, който е безплатен.

Какво да изпратите за оценка

1. Последното обобщение от интензивното отделение или дневната бележка за състоянието
2. Режим на апарата за обдишване и процент кислород или кислородния поток, ако няма апарат
3. Лекарствата, поддържащи кръвното налягане, с настоящите им дози
4. Кръвни резултати от последните 48 часа, включително кръвно-газов анализ, бъбречна функция и лактат
5. Резултати от посявки и настоящи антибиотици
6. Заключения от най-скорошната рентгенография на гръден кош, компютърна томография или ехография
7. Вашият застраховател или асистираща компания и номерът на случая, ако имате такъв

Снимки от телефон на документацията са достатъчни за начало. Изпратете ги през WhatsApp или по електронна поща и посочете кой език предпочитате.

Често задавани въпроси за медицинското интензивно отделение