Чернодробна трансплантация при цироза

Когато цирозата спре да се повлиява от лечение, нов черен дроб е единственото излекуване. Точният момент на трансплантацията е също толкова важен, колкото и самата операция.

Чернодробната трансплантация при цироза заменя непоправимо увредения от склероза черен дроб със здрав, от починал донор или, в Турция при повечето пациенти, с част от черен дроб, дарена от жив роднина. Цирозата е краят на години на увреждане. Хепатит B или C, алкохол, мастна чернодробна болест, автоимунни и жлъчни заболявания и наследствени състояния водят до нея. Лекарите обсъждат трансплантация, когато черният дроб започне да отказва, с течност в корема, кървене от разширени вени, обърканост или жълтеница, или когато се развие малък чернодробен рак. В проучване с 12 996 пациенти от листата на чакащите в Съединените щати тези, които са получили трансплантация, са имали със 79 процента по-нисък риск от смърт в сравнение с продължаващите да чакат (Merion и сътрудници, American Journal of Transplantation, 2005). Тази страница обяснява причините и момента на операцията, MELD скора, чернодробния рак при цироза, свързаното с алкохол заболяване, даряването от жив и от починал донор, донора, оценката, операцията и възстановяването, живота след трансплантация и как пациентите от чужбина организират лечението си в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво представлява чернодробната трансплантация при цироза

Трансплантацията сама по себе си не лекува причината. Хепатитът, алкохолът и теглото все още се нуждаят от контрол, за да бъде предпазен новият черен дроб.

Кога е необходима трансплантация

Ползата за преживяемостта нараства с повишаване на MELD скора. При по-ниски MELD скорове рискът от смърт на реципиента през първата година след трансплантацията е по-висок, отколкото при кандидатите, които продължават да чакат (Merion и сътрудници, 2005).

Признаци, че цирозата отказва

• Течност в корема, наречена асцит, която се връща след дрениране.
• Повръщане на кръв или черни изпражнения от кървене на разширени вени, наречени варици.
• Обърканост, сънливост или промяна в поведението от токсини, които черният дроб вече не изчиства, наречена чернодробна енцефалопатия.

Защо това е важно

Първият епизод на което и да е от тези усложнения бележи прехода към декомпенсирана цироза. От този момент насочването към трансплантационен център не бива да се отлага.

Чернодробен рак при цироза

Трансплантацията лекува едновременно рака и цирозата, която го е причинила, което никое друго лечение не може да направи.

Цироза, свързана с алкохол

Ранна трансплантация при тежък алкохолен хепатит

Кумулативната 6-месечна преживяемост е по-висока сред пациентите с ранна трансплантация, отколкото сред останалите, 77 процента срещу 23 процента (Mathurin и сътрудници, New England Journal of Medicine, 2011).

Кой не може да бъде трансплантиран

Някои пациенти идват твърде болни. Други, твърде рано.

Активна употреба на алкохол или наркотици, рак, разпространен извън черния дроб, тежко сърдечно или белодробно заболяване, което не би понесло операцията, неконтролирана инфекция и невъзможност за доживотен прием на лекарства изключват трансплантацията, поне засега. Възрастта сама по себе си не я изключва и пациенти към края на шестдесетте и в седемдесетте си години се трансплантират, ако са в останалото добре. Тежкото затлъстяване и отпадналостта повишават риска. И двете може да се нуждаят първо от лечение, с диетолог и физиотерапевт, които работят седмици или месеци, за да доведат пациента до състояние, в което операцията е достатъчно безопасна. Когато пациентът не е подходящ, екипът обяснява защо и какво би могло да промени това.

Жив или починал донор

Получаването на чернодробна трансплантация от жив донор е свързано с коригирано съотношение на риска от смърт 0,56 спрямо кандидатите, които не са получили такава, а ползата нараства до 0,35 с натрупването на опит в центровете (Berg и сътрудници, Gastroenterology, 2007).

Живият донор

Кой може да дарява

Смъртността сред донорите е 0,2 процента при 11 553 донорски операции в 71 програми по света (Cheah и сътрудници, Liver Transplantation, 2013).

Оценка

Операцията и възстановяването

След трансплантацията

Пропускането на дози е най-честата предотвратима причина за загуба на трансплантиран черен дроб.

Живот с нов черен дроб

Енергията се връща в рамките на месеци.

Обърканост, задържане на течности и жълтеница изчезват с работещ черен дроб, апетитът и мускулите се възстановяват и повечето хора се връщат на работа в рамките на три до шест месеца. Шофирането се възобновява, след като раната заздравее и приемът на силни обезболяващи спре. Всички избягват алкохол доживот, независимо от първоначалната причина. Движението, балансираното хранене и контролът на теглото предпазват от диабет и мастен черен дроб, които могат да засегнат новия орган. Много хора пътуват, работят и живеят десетилетия след трансплантация.

За пациенти от чужбина

Един координатор от офиса за международни пациенти урежда всичко от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, както и писмо покана за виза, трансфери от летището, ежедневен транспорт и настаняване близо до болницата. Халал, вегетарианско и диабетично меню, молитвена стая на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.

Правила за донорите в Турция

Пациентите от чужбина получават черен дроб от жив роднина. Турското законодателство изисква родствената връзка между донор и реципиент да бъде документирана преди операцията.

Планиране на пътуването

Цена