Към съдържанието
Biruni Hospital Logo
Безплатна консултация
Datscan
Нуклеарна медицина

Datscan

За това отделение

 
Нуклеарна медицина

DaTscan показва дали допаминовите нервни окончания в мозъка са запазени. Когато диагнозата между болестта на Паркинсон и безобиден тремор е несигурна, този отговор променя лечението.

Болестта на Паркинсон и свързаните с нея състояния като мултисистемна атрофия и прогресивна супрануклеарна парализа разрушават допаминовите нервни окончания в дълбока част на мозъка, наречена стриатум. Есенциалният тремор, лекарствено предизвиканият паркинсонизъм и много други причини за треперене не правят това. DaTscan, SPECT изследване с маркер, който се свързва с тези нервни окончания, разграничава двете групи. При пациенти с несигурна диагноза лекарите при първия преглед са диагностицирали болестта на Паркинсон по-често, отколкото е било налице, докато изследването е било 97 процента специфично. Изпратете ни бележките на невролога и списък с вашите лекарства и специалист по нуклеарна медицина ще потвърди дали изследването ще отговори на вашия въпрос.

95 до 97%
Чувствителност за паркинсонизъм спрямо есенциален тремор
90,4%
Специфичност за деменция с телца на Леви спрямо болестта на Алцхаймер
Половин ден
Инжекция, изчакване от три до шест часа и 30 минути изследване
Безплатно
Преглед на вашата документация от нуклеарна медицина
Безплатна консултация

Какво показва изследването

Допаминовите нервни клетки в средния мозък изпращат влакна към стриатума, две структури с форма на запетая, разположени дълбоко във всяка половина на мозъка. Влакната носят помпа, допаминовия транспортер, която връща обратно освободения в пространството между нервните клетки допамин за повторна употреба. Маркерът на DaTscan, йофлупан, белязан с йод-123, се свързва с нея. При здраво изследване стриатумът се вижда като две ярки запетаи. При болестта на Паркинсон и сродните ѝ състояния опашката на запетаята избледнява първа, при повечето хора повече от едната страна, и остава точка.

Кога DaTscan е полезен?

  1. Тремор с неясна причина, за да се отличи болестта на Паркинсон от есенциален тремор.
  2. Паркинсонизъм при човек, който приема лекарства, способни да го причинят, например някои антипсихотици или лекарства срещу гадене, за да се види дали е налице подлежаща болест на Паркинсон.
  3. Ранни или атипични симптоми, при които прегледът все още не е категоричен.
  4. Деменция със зрителни халюцинации или променлива будност, за да се отличи деменцията с телца на Леви от болестта на Алцхаймер.
Какво означава нормален или отклонен резултат

Отклоненото изследване потвърждава загуба на допаминови нервни окончания. То подкрепя болестта на Паркинсон или едно от свързаните дегенеративни състояния, а при пациент с деменция насочва към болест с телца на Леви. Само по себе си то не казва кое от тези състояния е налице.

Нормалното изследване говори силно срещу дегенеративен паркинсонизъм. Есенциалният тремор, лекарствено предизвиканият паркинсонизъм, дистоничният тремор, паркинсонизмът от малки инсулти в много случаи и функционалните двигателни разстройства оставят изследването нормално в почти всички случаи. За пациента нормалното изследване може да означава спиране на лекарства за Паркинсон, които никога не биха помогнали.

Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Точност в основните проучвания
Въпрос Проучване Резултат
Паркинсонизъм спрямо есенциален тремор Шест центъра, 158 пациенти с паркинсонизъм, 27 с есенциален тремор, Movement Disorders 2000 Чувствителност 95 до 97 процента, специфичност 93 до 100 процента
Несигурни случаи, проследени три години 99 пациенти, Movement Disorders 2009 Специфичност на изследването 97 процента. Специфичност на клиничната диагноза при първия преглед 46 процента
Деменция с телца на Леви спрямо други деменции 326 пациенти, Lancet Neurology 2007 Чувствителност 77,7 процента, специфичност 90,4 процента
DaTscan оказа значимо влияние върху клиничното поведение, диагнозата и увереността в диагнозата при пациенти с клинично несигурни паркинсонови синдроми.
Рандомизирано проучване с 273 пациенти, Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 2012
Защита на щитовидната жлеза
Час преди инжекцията приемате таблетка, калиев йодид или перхлорат, която спира поемането на йода от маркера в щитовидната жлеза.
Инжекция и изчакване
Малка инжекция във вена на ръката, след което три до шест часа изчакване, докато маркерът достигне мозъка. Може да напуснете отделението, да се храните и да пиете течности.
Изследването
Лежите по гръб с глава, поставена в опора, докато SPECT камерата се върти около нея 30 до 45 минути. Важно е да стоите неподвижно, а при хора с тежък тремор може да се осигури леко успокоително.

Какво не може да каже изследването

DaTscan не може да отличи болестта на Паркинсон от мултисистемна атрофия или прогресивна супрануклеарна парализа, тъй като и трите увреждат същите нервни окончания. Прегледът, времето и понякога ЯМР или други изследвания решават кое от тях е налице. Изследването не може и да предскаже колко бързо ще напредне болестта или кое лекарство ще действа най-добре. То става отклонено едва след загубата на голяма част от нервните окончания, а нормално изследване при човек с много ранни, леки симптоми се повтаря след една или две години, ако съмнението остава, като в научни проучвания малка група хора, за които първоначално се е смятало, че имат болест на Паркинсон и чиито изследвания са били нормални, с времето са се оказали с съвсем друго състояние.

Колко точен е DaTscan?

Достатъчно точен, за да отмени първото впечатление.

В сравнение с клиничния преглед

В първото многоцентрово проучване специалистите, които са видели само образите, са определили 95 до 97 процента от пациентите с клинична диагноза паркинсонизъм като отклонени, а 93 до 100 процента от тези с есенциален тремор като нормални. Специалистите почти винаги са били съгласни помежду си.

След това европейско проучване проследява три години 99 пациенти с несигурна диагноза в началото, като за референция служат видеозаписи, прегледани в края от заслепени експерти. При първия преглед лекуващите лекари са поставили диагноза дегенеративен паркинсонизъм при много пациенти, които се оказва, че не го имат, специфичност от 46 процента. Изследването при първото посещение е имало специфичност 97 процента и чувствителност 78 процента.

  • Някои антидепресанти и лекарства за отказване от тютюнопушене като бупропион, а във високи дози и някои други антидепресанти.
  • Стимуланти като метилфенидат, амфетамини и модафинил, както и кокаин.
  • Някои средства за потискане на апетита и лекарства срещу настинка. Леводопа и повечето други лекарства за Паркинсон не е необходимо да се спират.
Какво променя изследването

В рандомизирано проучване в 19 университетски болници в Европа и Съединените щати 273 пациенти с несигурен паркинсонизъм са получили DaTscan или никакво изследване. При изследваните диагнозата е била променяна и лечението коригирано по-често, на 12 седмици и на една година, а лекарите им са били по-уверени в диагнозата.

Качеството на живот и използването на здравни услуги не са се различавали в хода на годината. Изследването помага на лекарите да стигнат по-рано до правилната диагноза, а ползата за пациентите е в решенията, които следват.

Деменция с телца на Леви

Във фаза III проучване с 326 пациенти с деменция отклоненото изследване е установило вероятна деменция с телца на Леви с чувствителност 77,7 процента и е изключило други деменции, главно болестта на Алцхаймер, със специфичност 90,4 процента. Разграничението е важно, защото хората с деменция с телца на Леви могат да реагират зле на някои антипсихотични лекарства, а техните колебания и халюцинации изискват различен подход.

Как се подготвям и как се разчита резултатът?

Лекарствата имат най-голямо значение.

Подготовка

Носете пълен списък с лекарствата си, включително онези, купени без рецепта. Екипът ви казва кои да спрете и за колко време, за повечето няколко дни, и кои да продължите. Хранете се както всеки друг ден. Лекарствата за Паркинсон продължават, освен ако екипът не каже друго. Съобщете на екипа за бременност, кърмене, бъбречно или чернодробно заболяване и алергии към йод.

Разчитане на резултата

  1. Нормален. И двете запетаи са запазени. Дегенеративният паркинсонизъм е много малко вероятен.
  2. Отклонен, повече от едната страна. Типичната картина на болестта на Паркинсон, при която загубата започва в задната част на стриатума.
  3. Отклонен от двете страни и в цялата структура. Среща се при по-напреднала болест и при някои атипични паркинсонови състояния.

Измерване наред с огледа

Визуалното разчитане е стандартът. Софтуер, който сравнява натрупването във всяка част на стриатума с база данни от здрави хора на същата възраст, добавя число, което помага при гранични изследвания и при сравняване на две изследвания във времето. Съвместното европейско и американско ръководство от 2020 година описва как трябва да се извършват и описват и двете.

Безопасност

Бременност и кърмене
Изследването се избягва при бременност. Кърменето трябва да се прекъсне за няколко дни след инжекцията, като екипът дава точни указания. Дозата облъчване е подобна на тази при компютърна томография на корема.

Денят на изследването, час по час

Сутрин
Пристигане, кратка проверка на лекарствата, таблетката за щитовидната жлеза и час по-късно инжекцията.
По обяд
Свободно време, с обяд и разходка, ако желаете, докато маркерът се разпределя. Приемът на много течности помага за отделянето му.
Следобед
Изследването, след което у дома или в хотела. Заключението следва в рамките на един до два работни дни.
Диагностичната точност е достатъчно висока, за да бъде тази техника клинично полезна при разграничаването на деменцията с телца на Леви от болестта на Алцхаймер.
Фаза III проучване с 326 пациенти, Lancet Neurology, 2007
Отвъд DaTscan
PET изследванията на допаминовата система, с флуородопа или по-нови маркери за транспортера, дават по-ясни образи и се използват в някои центрове. Достъпността решава кое от тях да се избере. DaTscan остава най-широко достъпното и най-добре проучено изследване за този въпрос, с двадесет и пет години данни зад разчитанията му.

Дни, цена и пътуването

Престоят е кратък.

Един ден покрива изследването, а втори ден позволява консултация с невролог и получаване на заключението. Дозата облъчване е ниска и пътуване със самолет на следващия ден е напълно възможно.

Цената следва отделните части.

Цената покрива маркера, който се поръчва за всеки пациент, таблетката за щитовидната жлеза, изследването и специализираното заключение. Неврологичната консултация и количественото измерване са отделни позиции. Вашата собствена сума следва след безплатния преглед на документацията ви.

Един координатор се грижи за вашето посещение. Екипът работи на седем езика, с преводачи за останалите. Десет дни преди пътуването се изпраща покана с името на болницата и на лекаря, а офисът за международни пациенти резервира трансфера и хотел за вас и придружител, който е добре дошъл по време на дългото изчакване. Халал, вегетариански и диабетични храни се осигуряват при заявка, на място има молитвена стая, а желанието за жена лекар се предава на отделението и се изпълнява винаги, когато графикът позволява. След завръщането ви у дома координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp, а образите отиват при вашия невролог в стандартен формат заедно с писменото заключение, стойностите от количественото измерване, ако е било направено, и бележка за лекарствата, които сте спрели, така че всеки, който разчита изследването по-късно или го сравнява с повторно изследване след година или две, да знае точно при какви условия е направено и да може да се довери на сравнението.

Често задавани въпроси за DaTscan

Какво показва DaTscan?
Дали допаминовите нервни окончания в стриатума са запазени. Загубата на тези окончания насочва към болест на Паркинсон или свързано дегенеративно състояние.
Може ли DaTscan да диагностицира болестта на Паркинсон?
Изследването потвърждава или изключва загуба на допаминови нервни окончания. То не може да отличи болестта на Паркинсон от мултисистемна атрофия или прогресивна супрануклеарна парализа, което прави неврологът.
Може ли DaTscan да отличи есенциалния тремор от болестта на Паркинсон?
Да. При есенциален тремор изследването остава нормално, а в първото многоцентрово проучване изследването е разграничило двете със специфичност 93 до 100 процента.
Трябва ли да спра лекарствата си?
Леводопа и повечето лекарства за Паркинсон продължават. Някои антидепресанти, стимуланти и лекарства срещу настинка пречат и се спират по съвет на екипа.
Колко време отнема изследването?
Предвидете половин ден. Изчакването между инжекцията и изследването е три до шест часа, а самото изследване отнема 30 до 45 минути.
Може ли близките ми да дойдат с мен?
Да. Придружител е добре дошъл по време на изчакването, а офисът за международни пациенти осигурява хотел.

Източници

  1. Benamer TS, Patterson J, Grosset DG, et al. Accurate differentiation of parkinsonism and essential tremor using visual assessment of [123I]-FP-CIT SPECT imaging. Movement Disorders. 2000;15(3):503-510.
  2. Marshall VL, Reininger CB, Marquardt M, et al. Parkinson's disease is overdiagnosed clinically at baseline in diagnostically uncertain cases: a 3-year European multicenter study with repeat [123I]FP-CIT SPECT. Movement Disorders. 2009;24(4):500-508.
  3. Kupsch AR, Bajaj N, Weiland F, et al. Impact of DaTscan SPECT imaging on clinical management, diagnosis, confidence of diagnosis, quality of life, health resource use and safety in patients with clinically uncertain parkinsonian syndromes. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 2012;83(6):620-628.
  4. McKeith I, O'Brien J, Walker Z, et al. Sensitivity and specificity of dopamine transporter imaging with 123I-FP-CIT SPECT in dementia with Lewy bodies: a phase III, multicentre study. Lancet Neurology. 2007;6(4):305-313.
  5. Morbelli S, Esposito G, Arbizu J, et al. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for dopaminergic imaging in Parkinsonian syndromes 1.0. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2020;47(8):1885-1912.

Бележка на редактора

Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Specialist Dr. Nesrin Aslan İlkmen, Нуклеарна медицина.

Свързани лечения

Виж всички