Към съдържанието
Biruni Hospital Logo
Безплатна консултация
MIBG сканиране - сцинтиграфия с метайодбензилгуанидин
Нуклеарна медицина

MIBG сканиране - сцинтиграфия с метайодбензилгуанидин

За това отделение

 
Нуклеарна медицина

MIBG сканирането проследява молекула, която туморните клетки от нервен тип поемат, все едно че е адреналин. Сканирането картографира невробластом и надбъбречни тумори в цялото тяло.

MIBG сканирането, или сцинтиграфията с метайодбензилгуанидин, е изследване в нуклеарната медицина, при което малка доза MIBG, маркиран с радиоактивен йод-123, се инжектира във вена и на следващия ден се заснема с гама камера. MIBG прилича на норадреналин, затова клетките на симпатиковата нервна система и туморите, които израстват от тях, го поемат. Онколозите разчитат на него за стадиране на невробластом при деца. Той открива също феохромоцитом и параганглиом, потвърждава подходящост за MIBG терапия и показва нервното снабдяване на сърцето при сърдечна недостатъчност и при някои двигателни нарушения. При 280 деца с невробластом стадий 4 тези, чийто MIBG резултат е паднал до 2 или по-малко след началната химиотерапия, са имали 3-годишна преживяемост без събития от 44,9 процента, срещу 15,4 процента при по-високи резултати (Yanik и колеги, Journal of Nuclear Medicine, 2013). Тази страница обяснява как работи сканирането, за какво се използва, защитата на щитовидната жлеза и лекарствата, които се спират, двата дни на изследването, сканирането при деца, разчитането на резултата, безопасността и как пациентите от чужбина организират изследването в Biruni Hospital в Истанбул.

24
Часа от инжекцията до основните образи, затова сканирането отнема два последователни дни
44,9
Процента 3-годишна преживяемост без събития при невробластом стадий 4, когато MIBG резултатът е паднал до 2 или по-малко, срещу 15,4 процента
37
Процента двугодишна честота на сърдечни събития при сърдечна недостатъчност с ниско сърдечно поемане на MIBG, срещу 15 процента при нормално поемане
Безплатно
Преглед на вашата документация и лекарства от нашия екип по нуклеарна медицина преди записването
Безплатна консултация

Какво представлява MIBG сканирането

Нервните клетки на симпатиковата система съхраняват норадреналин. Те го внасят през транспортен белтък, същата врата, която използва и MIBG. Туморите, които произхождат от тези клетки, невробластом при деца и феохромоцитом и параганглиом при възрастни, запазват транспортера и натрупват MIBG, което ги прави видими при сканирането ден след инжекцията.
1
Как работи
MIBG се маркира с йод-123, който излъчва гама лъчи, засичани от гама камера. Камерата изгражда образ на местата, където се е натрупал MIBG, а комбинираното SPECT/CT сканиране показва точното анатомично разположение.
MIBG, маркиран с йод-131, се използва за лечение, а не за образна диагностика, и то в много по-високи дози. Диагностичното сканиране използва йод-123, който дава по-ясни образи при по-ниско лъчево натоварване.
Сканирането показва функция, а не форма. То открива туморни клетки в костния мозък и костите, които CT и MRI могат да пропуснат.
Основни приложения на MIBG сканирането
Състояние Отговор на въпроса За кого е
Невробластом Разпространение на заболяването, отговор на лечението, рецидив Деца
Феохромоцитом и параганглиом Локализация, разпространение, подходящост за MIBG терапия Възрастни и деца
Сърдечна недостатъчност Увреждане на симпатиковите нерви в сърцето, риск Възрастни
Болест на Паркинсон и деменция с телца на Леви Загубата на сърдечни симпатикови нерви подкрепя диагнозата Възрастни
Някои невроендокринни тумори, например карциноид, също поемат MIBG, макар че при тях обикновено се предпочитат други изследвания.

Невробластом

Невробластомът е най-честият солиден тумор извън мозъка при малки деца. При около половината от случаите той вече е разпространен в костите и костния мозък в момента на диагнозата. Около девет от десет невробластома поемат MIBG, което прави сканирането референтно изследване за стадиране.
Curie резултат след началната химиотерапия, 280 деца с невробластом стадий 4
Curie резултат Тригодишна преживяемост без събития Значение
2 или по-малко 44,9 процента Добър ранен отговор
Над 2 15,4 процента Слаб отговор, обмисля се друго лечение
0 след трансплантация 49,3 процента Няма останало заболяване, поемащо MIBG
Curie резултатът разделя тялото на десет области и оценява всяка от 0 до 3, като дава обща стойност, която може да се сравнява от сканиране към сканиране. В Европа се използва и SIOPEN резултатът. И двата превръщат образите в числа, по които онкологичният екип може да действа.
Сцинтиграфията с метайодбензилгуанидин е най-чувствителният и специфичен метод за стадиране и оценка на отговора при невробластом, особено когато се използва с полуколичествен метод за оценка (Matthay и колеги, British Journal of Cancer, 2010).
1
Кога се правят сканиранията
При поставяне на диагнозата, след индукционна химиотерапия, преди и след трансплантация на стволови клетки, в края на лечението и по време на проследяването. Туморите, които не поемат MIBG, се проследяват с FDG PET/CT.

Феохромоцитом и параганглиом

Феохромоцитомът расте в надбъбречната жлеза, а параганглиомът по нервните вериги в шията, гръдния кош и корема. И двата могат да отделят адреналин и норадреналин, което предизвиква високо кръвно налягане, главоболие, изпотяване и сърцебиене във внезапни пристъпи, които пациентите описват като плашещи. Първо се правят кръвни или уринни изследвания за метанефрини.
След това образната диагностика локализира тумора и показва дали има и други. Наследствените форми, свързани с гени като SDHB, VHL и RET, често водят до няколко тумора.
През последните години PET изследванията поеха голяма част от тази роля, тъй като са по-чувствителни за малки и разпространени тумори. MIBG сканирането остава важно особено в една ситуация, преценката дали пациентът може да получи MIBG терапия.
Възможности за образна диагностика при феохромоцитом и параганглиом
Изследване Предимство Кога се използва
Ga-68 DOTATATE PET/CT Най-висока чувствителност при повечето параганглиоми, особено свързаните със SDHB Стадиране и търсене на разпространение
F-18 FDOPA PET/CT Отличен при надбъбречен феохромоцитом и тумори на главата и шията Където е наличен
I-123 MIBG сканиране Потвърждава поемането на MIBG Преди MIBG терапия, когато PET не е наличен

Сърцето и нервната система

Сърдечна недостатъчност

Двугодишната честота на събития е 15 процента при пациенти със съотношение сърце към медиастинум 1,60 или по-високо и 37 процента при тези под тази стойност, а MIBG образната диагностика има независима прогностична стойност при сърдечна недостатъчност (Jacobson и колеги, Journal of the American College of Cardiology, 2010).
Сърдечно MIBG изследване при 961 пациенти със сърдечна недостатъчност
Съотношение сърце към медиастинум Сърдечни събития за две години Значение
1,60 или по-високо 15 процента Симпатиковите нерви са относително запазени
Под 1,60 37 процента По-висок риск от влошаване, аритмия и сърдечна смърт
Сърдечното MIBG изследване помага и на невролозите. При болестта на Паркинсон и деменцията с телца на Леви симпатиковите нерви на сърцето се губят рано, затова поемането е ниско, докато при състояния, които ги наподобяват, като мултисистемна атрофия и прогресивна супрануклеарна парализа, то остава нормално. При сърдечните и неврологичните изследвания образите се правят на 15-ата минута и на 4-ия час в един и същи ден.

Подготовка и лекарства

Кои лекарства трябва да се спрат преди сканирането?
Много често използвани лекарства блокират поемането на MIBG и могат да направят тумора невидим. Сред тях са лабеталол, някои калциеви антагонисти, трициклични антидепресанти, някои антипсихотици, кокаин и деконгестанти като псевдоефедрин, който се съдържа в средствата срещу настинка. Повечето се спират за една до две седмици преди инжекцията и никога без съгласието на предписващия лекар. Екипът по нуклеарна медицина преглежда пълния списък с лекарства при записването.
1
Защита на щитовидната жлеза
Свободният радиоактивен йод може да се натрупа в щитовидната жлеза. Калиев йодид или подобно лекарство, приеман през устата от деня преди инжекцията в продължение на един до два дни, насища щитовидната жлеза с обикновен йод, така че тя да не поеме радиоактивния.
При пациенти с феохромоцитом може да се наложи временна смяна на лекарствата за кръвно налягане, което се планира с кардиолога или ендокринолога, за да остане кръвното налягане безопасно. Не е необходимо гладуване.
Често използвани лекарства, които пречат на поемането на MIBG
Група лекарства Примери Обичайно време за спиране
Комбинирани алфа и бета блокери Лабеталол Около 72 часа до една седмица
Трициклични антидепресанти Амитриптилин, имипрамин Една до три седмици
Симпатикомиметици и деконгестанти Псевдоефедрин, фенилефрин Около 48 часа
Някои калциеви антагонисти Нифедипин, амлодипин Около 48 часа

Алергия към йод

Алергия към йодсъдържащ рентгенов контраст или към морски дарове не е пречка за сканирането, тъй като количеството йод е съвсем малко и химически различно. Не са необходими специални мерки.

Двата дни на изследването

1
Първи ден
Започват таблетките за блокиране на щитовидната жлеза. Поставя се венозен катетър и MIBG се инжектира бавно за няколко минути. След това можете да се приберете у дома или в хотела си.
Типична програма
Време Стъпка Продължителност
Денят преди инжекцията Начало на таблетките за блокиране на щитовидната жлеза Веднъж или два пъти дневно
Ден 1 Инжекция Около 30 минути с подготовката
Ден 2, около 24 часа по-късно Целотелесни образи и SPECT/CT Един до два часа
Камерата не ви обгражда плътно и не издава силен шум. Единственото изискване е да лежите неподвижно.
Образи, направени на втория ден
Образ Какво обхваща Време
Целотелесен планарен образ От главата до стъпалата, отпред и отзад Около 30 до 45 минути
SPECT/CT 3D образи на избрани области, съпоставени с CT Около 20 до 30 минути

Защо сканирането отнема два дни

Времето прави образа по-ясен.

Търпението се отплаща. Веднага след инжекцията MIBG циркулира в кръвта и осветява много нормални тъкани. През следващия ден фонът се изчиства през бъбреците, докато туморните клетки задържат маркера, затова образите, направени на 24-ия час, показват тумора на много по-тъмен фон. Неясните находки се проверяват повторно на 48-ия час. Сърдечните и неврологичните изследвания следват по-кратка програма, с образи на 15-ата минута и на 4-ия час в рамките на един ден, защото нервните окончания в сърцето обработват MIBG по различен начин от туморите.

Сканиране при деца

На малките деца им е трудно да лежат неподвижно в продължение на час. Екипът по нуклеарна медицина използва одеяла, филмчета и присъствието на родител до леглото, като много деца над пет години се справят без седация. Дозата MIBG се съобразява с телесното тегло.
Родител може да остане с детето през цялото сканиране, с изключение на бременните майки.
1
Седация
Бебетата и малките деца обикновено се нуждаят от лека седация или кратка анестезия за образите, която се прилага от детски анестезиолог. Указанията за гладуване в деня на седацията се дават предварително.

Преди MIBG терапия

Терапията с йод-131 MIBG доставя лъчение директно до туморите, които поемат MIBG, и се използва при рецидивирал или резистентен невробластом и при разпространени феохромоцитом и параганглиом. Първо се прави диагностично сканиране. То потвърждава, че достатъчна част от заболяването поема MIBG.
1
Дозиметрия
В някои програми диагностичното сканиране помага и за изчисляване на терапевтичната доза, така че туморът да получи възможно най-много лъчение, докато костният мозък остава в безопасни граници.

Разчитане на резултата

Нормалните органи също поемат MIBG. Разчитащите лекари очакват това.

Слюнчените жлези, сърцето, черният дроб, червата и пикочният мехур се виждат при нормално сканиране, а нормалните надбъбречни жлези понякога се очертават слабо. Специалистът по нуклеарна медицина сравнява картината с очакваната, разчита SPECT/CT, за да определи точно всяко огнище, и описва зоните с патологично натрупване, тяхната локализация и, при невробластом, Curie или SIOPEN резултата. Писменото заключение е готово в рамките на един до два работни дни. Образите се сравняват с предишни изследвания, когато има такива, тъй като промяната във времето определя лечението.

Отрицателното сканиране трябва да се тълкува в контекст. Един от десет невробластома изобщо не поема MIBG и при тях от самото начало се използва друго изследване.

Безопасност

Лъчевата доза от MIBG сканиране с йод-123 е умерена, подобна на CT на корема, и далеч под терапевтичната доза.

Какво да очаквате

  • Кратко усещане за топлина или рядко повишаване на кръвното налягане по време на инжекцията, затова тя се прилага бавно.
  • В почти всички случаи няма отражение върху самочувствието след това.
  • Маркерът напуска тялото с урината през следващите дни.
Пийте много течности и изпразвайте пикочния мехур често след инжекцията, за да намалите лъчевата доза за пикочния мехур. Кърмещите майки прекъсват кърменето за определен период, а екипът дава точни указания.
При жени в детеродна възраст бременността трябва да бъде изключена преди инжекцията.

За пациенти от чужбина

Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия WhatsApp номер и след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, а също организира поканата за виза, трансферите от летището, ежедневния транспорт и настаняването близо до болницата. Халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена стая на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.
Изпратете списъка с настоящите лекарства, скорошните резултати за метанефрини в кръв или урина и предишните образни изследвания преди записването. Лекарствата, които пречат на сканирането, трябва да бъдат спрени преди пътуването, под наблюдението на вашия лекар, затова списъкът се преглежда рано. MIBG се поръчва за конкретна дата и координаторът планира пристигането около нея.
1
Продължителност на престоя и годност за полет
Три до четири дни покриват таблетките за щитовидната жлеза, инжекцията, образите и заключението. Пациентите са годни да летят след образите от втория ден. Носете заключението и образите за вашите лекари у дома.

Цена

Какво включва офертата за MIBG сканиране
Елемент Включено Остойностява се отделно
Маркер и образна диагностика Йод-123 MIBG, целотелесни образи, SPECT/CT Допълнителни PET изследвания
Подготовка Преглед на лекарствата, таблетки за блокиране на щитовидната жлеза Седация или анестезия при деца
Заключение Заключение от нуклеарна медицина, образи на диск Консултация с лекуващия специалист
Цената зависи от това дали се добавя SPECT/CT и дали детето се нуждае от седация. Маркерът се произвежда за всеки пациент и се поръчва предварително, затова датата се фиксира след записването.
Поискайте офертата, след като прегледът на лекарствата е готов, тъй като промени в датата могат да повлияят на цената.

Източници

  1. Yanik GA, Parisi MT, Shulkin BL, et al. Semiquantitative mIBG scoring as a prognostic indicator in patients with stage 4 neuroblastoma. A report from the Children's Oncology Group. J Nucl Med. 2013;54(4):541-548.
  2. Matthay KK, Shulkin B, Ladenstein R, et al. Criteria for evaluation of disease extent by 123I-metaiodobenzylguanidine scans in neuroblastoma. A report for the International Neuroblastoma Risk Group (INRG) Task Force. Br J Cancer. 2010;102(9):1319-1326.
  3. Jacobson AF, Senior R, Cerqueira MD, et al. Myocardial iodine-123 meta-iodobenzylguanidine imaging and cardiac events in heart failure. Results of the prospective ADMIRE-HF study. J Am Coll Cardiol. 2010;55(20):2212-2221.
  4. Bombardieri E, Giammarile F, Aktolun C, et al. 131I/123I-metaiodobenzylguanidine (mIBG) scintigraphy. Procedure guidelines for tumour imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010;37(12):2436-2446.

Бележка на редактора

Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Prof. Dr. Mustafa Teoman YANMAZ, Медицинска онкология.

Свързани лечения

Виж всички