Към съдържанието
Biruni Hospital Logo
Безплатна консултация
Dotatate PET/CT скенер - образна диагностика на невроендокринни тумори
Нуклеарна медицина

Dotatate PET/CT скенер - образна диагностика на невроендокринни тумори

За това отделение

 
Нуклеарна медицина

Невроендокринните тумори носят рецептор, който Dotatate скенерът осветява. В проспективно проучване той откри 95 процента от лезиите срещу 45 процента при КТ или ЯМР.

Повечето невроендокринни тумори в червата, панкреаса и белите дробове носят соматостатинови рецептори на повърхността си. Dotatate PET/CT скенерът използва малко количество радиоактивен маркер, който се свързва с тези рецептори, така че туморите светват на изображенията, където и да се намират, включително малки огнища, които компютърната томография пропуска. Положителният резултат показва също дали същата молекула, натоварена с по-силна радиоактивна доза, ще достигне тумора като лечение, наречено PRRT. Изследването отнема два до три часа, изисква един ден в Истанбул, а заключението следва в рамките на ден или два. Изпратете ни своята хистология, последните образни изследвания и името и датата на последната си инжекция със соматостатин, и специалист по нуклеарна медицина ще потвърди дали изследването е подходящо за вас и как да се подготвите.

95,1%
Открити лезии срещу 30,9% при по-стария Octreoscan
44%
Пациенти, при които планът на лечение се промени след изследването
1 ден
В Истанбул за изследването, заключение за един до два дни
Безплатно
Преглед на вашето досие от нуклеарна медицина
Безплатна консултация
Какво показва Dotatate PET/CT скенерът

Dotatate е малка молекула, която наподобява соматостатин, хормон, чиито рецептори покриват повърхността на повечето високодиференцирани невроендокринни тумори. Свързана с галий-68, радиоактивен елемент с период на полуразпад 68 минути, тя се въвежда във вена, достига до всеки тумор с рецептори в тялото и се вижда на PET камерата. Компютърната томография, направена в същата сесия, след това отнася всяко светнало петно към орган, лимфен възел или кост, така че заключението може да посочи точно къде трябва да действа хирург, образен специалист или специалист по нуклеарна медицина.

То отговаря на три въпроса наведнъж. Къде са туморите, колко са и дали носят достатъчно рецептори, за да бъдат лекувани със същата молекула, натоварена с терапевтична доза. Сродните маркери DOTATOC и DOTANOC действат по същия начин и лекарите приемат резултатите за равностойни.

Наличната информация в рецензираната литература относно диагностичната ефикасност и безопасност подкрепя употребата на 68Ga-DOTATATE за образна диагностика на невроендокринни тумори там, където е достъпен.
Систематичен преглед и мета-анализ, Journal of Nuclear Medicine, 2016
Защо замени Octreoscan

Сцинтиграфията с индий-111 пентетреотид, по-старото изследване, използваше подобна молекула с по-слаба камера и отнемаше два дни. В проспективно проучване със 131 пациенти в Националните здравни институти на Съединените щати Dotatate скенерът откри 95,1 процента от лезиите, КТ или ЯМР 45,3 процента, а Octreoscan 30,9 процента. Той откри също неизвестен дотогава първичен тумор при четирима от 14 пациенти, чийто рак е бил установен чрез чернодробни или лимфни метастази, положение, в което знанието къде е започнало заболяването определя дали операцията на първичния тумор си струва и кои лекарства е вероятно да подействат.

Облъчването е по-ниско. Изображенията са по-ясни. Цялото изследване отнема една сутрин. Международните указания вече препоръчват Dotatate или сроден маркер вместо Octreoscan навсякъде, където е достъпен.

Кой се нуждае от него

Образната диагностика с 68Ga-DOTATATE PET/CT предоставя важна информация за точното стадиране на гастроентеропанкреасните невроендокринни тумори и за избора на подходящи лечебни интервенции.
Проспективно проучване на Националните здравни институти, Journal of Clinical Oncology, 2016
Подходящи приложения

През 2017 г. дружествата по нуклеарна медицина, онкология, ендокринология и хирургия постигнаха съгласие кога PET изследването на соматостатиновите рецептори е подходящо. Най-силните показания включват стадиране на новодиагностициран невроендокринен тумор, откриване на първичния тумор, когато са известни само метастазите, подбор на пациенти за PRRT и ново стадиране преди операция или когато симптомите или маркерите подсказват, че заболяването се е променило.

Стойността му намалява при нискодиференцирани тумори или тумори от степен 3, които са загубили рецепторите си. FDG PET/CT, стандартното онкологично изследване, ги показва по-добре. При някои пациенти са нужни и двете.

  • Нова диагноза невроендокринен тумор на червата, панкреаса, белия дроб или апендикса, преди да се планира лечение.
  • Чернодробни или лимфни метастази от невроендокринен тумор с неизвестен произход.
  • Обсъждане на PRRT с лутеций-177 Dotatate, което изисква положително изследване.
  • Повишаващи се маркери като хромогранин A или 5-HIAA, или нова поява на зачервяване и диария след лечение.
  • Някои по-редки тумори, които носят същите рецептори, включително параганглиом, феохромоцитом и менингиом.

Денят на изследването

Пристигане и инжекция
Кратка проверка на вашата анамнеза и лекарства, абокат на ръката и инжекция с маркера, която не усещате. Не е нужно да гладувате. Пациентите с диабет приемат лекарствата си както обикновено.
Изчакването
Почивате спокойно 45 до 60 минути, докато маркерът достигне туморите. Пиенето на вода помага за извеждането на маркера, който не се е свързал.
Изследването
Лежите неподвижно на масата на скенера 20 до 30 минути. Ако вашият лекар е поискал и диагностична КТ в същата сесия, контрастът се въвежда през същия абокат. Цялото посещение отнема два до три часа.

Колко точно е изследването и какво променя резултатът?

Малко образни изследвания в онкологията променят толкова много планове за лечение, колкото това.

Точността в числа

Мета-анализ на 42 проучвания оцени чувствителността на Dotatate PET/CT на 90,9 процента и специфичността на 90,6 процента при белодробни и гастроентеропанкреасни невроендокринни тумори. Нежелани реакции от маркера са съобщени при 6 от 974 пациенти, нито една сериозна.

В проучването на Националните здравни институти изследването промени препоръчаното лечение при 43 от 131 пациенти, тоест 32,8 процента. Само симптомите бяха достатъчни. При пациенти с типично зачервяване и диария и нормални кръвни и уринни изследвания скенерът откри тумори при 65,2 процента, а при четирима от десет от тях лезиите бяха невидими на всяко друго изследване, което е най-силният довод за изследването, когато симптомите и лабораторните резултати не съвпадат.

Едно изследване и едно лечение с обща мишена
Положителният Dotatate скенер прави повече от това да локализира тумора. Той показва, че туморът ще поеме лутеций-177 Dotatate, същата молекула, носеща радиоактивен елемент, който унищожава клетките отвътре. В проучването NETTER-1 с 229 пациенти с напреднали невроендокринни тумори на средното черво 65,2 процента от лекуваните бяха живи без прогресия на 20-ия месец срещу 10,8 процента при високодозов октреотид самостоятелно. Лекарите наричат това съчетание на диагностично изследване и лечение тераностика.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Лезии, открити от всяко изследване при едни и същи пациенти
Изследване Открити лезии
Галий-68 Dotatate PET/CT 95,1 процента
КТ или ЯМР 45,3 процента
Индий-111 Octreoscan SPECT/CT 30,9 процента
  • Нискодиференцираните тумори или туморите от степен 3 може да не се визуализират и се нуждаят от FDG PET/CT.
  • Повечето инсулиноми носят малко рецептори. Други методи ги откриват по-добре.
  • Слезката, надбъбречните жлези, бъбреците и част от панкреаса нормално поемат известно количество маркер и опитните разчитащи познават тези модели.
  • Възпаление, някои костни лезии и малка допълнителна слезка могат да имитират тумор.
Колко често планът се променя

Мета-анализ на 14 проучвания с 1561 пациенти установи, че PET/CT на соматостатиновите рецептори промени поведението при 44 процента. Дори при пациенти, които вече са имали Octreoscan, PET изследването промени плана при 39 процента.

Повечето промени бяха между видове лечение, например от операция към PRRT или от наблюдение към лечение, три пъти по-често, отколкото корекции в рамките на един вид. За пациент, който планира операция, изследване, откриващо допълнителни огнища в черния дроб или костите, може да му спести операция, която не би отстранила цялото заболяване.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

NETTER-1, лутеций-177 Dotatate при напреднали тумори на средното черво
Резултат Лутеций-177 Dotatate Високодозов октреотид
Живи без прогресия на 20-ия месец 65,2 процента 10,8 процента
Туморен отговор 18 процента 3 процента
Смъртни случаи при междинния анализ 14 26
Тежки отклонения в кръвната картина Под 10 процента Няма
  • Запишете изследването непосредствено преди следващата си инжекция с дългодействащ октреотид или ланреотид, три до четири седмици след последната.
  • Спрете краткодействащия октреотид 24 часа преди това, ако вашият лекар е съгласен.
  • Кажете на екипа, ако сте бременна или е възможно да сте бременна, или ако кърмите.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или влачете, за да видите всички колони.

Протичането на едно посещение за изследване
Стъпка Време
Регистрация и инжекция 30 минути
Почивка, докато маркерът се разпредели 45 до 60 минути
PET/CT образна диагностика 20 до 30 минути
Писмено заключение Един до два работни дни
Заключението и туморният борд
Специалистът по нуклеарна медицина описва всяка лезия и нейното натрупване. Туморният борд по невроендокринни тумори разглежда изображенията заедно с хистологията и по-ранните изследвания.
Планът
Операция, лечение, насочено към черния дроб, инжекции със соматостатин, PRRT, таргетни лекарства или наблюдение, според разпространението и степента на тумора и натрупването на изследването.
Проследяване
Повторно изследване, когато симптомите, маркерите или КТ подсказват промяна, както и преди и след PRRT, вместо по определен календар.

Колко дни в Истанбул и какво определя цената?

Един ден покрива изследването.

Дни, цена и пътуване

Втори ден в Истанбул позволява консултация с готовото заключение. Пациентите, които идват за операция или PRRT, правят изследването като част от този престой. Маркерът напуска тялото в рамките на един ден. Можете да отлетите още същата вечер, ако желаете.

Цената покрива маркера галий-68, който се произвежда на място малко преди всяко изследване, PET/CT образната диагностика и заключението на специалиста. Диагностичната КТ с контраст в същата сесия, консултацията и разглеждането на туморния борд са отделни позиции. Вашата конкретна сума следва след безплатния преглед на досието ви.

Един координатор остава с вас от първото съобщение до заключението и консултацията, а екипът работи на седем езика, с преводачи за останалите. Покана с името на болницата и на лекаря се издава десет дни преди пътуването, а офисът за международни пациенти организира трансфера и хотел за вас и придружител. Предлагат се халал, вегетариански и диабетични ястия, има молитвена стая, а желанието за лекар жена се предава на отделението и се изпълнява винаги, когато графикът го позволява. След завръщането ви у дома координаторът остава на разположение на същия номер в WhatsApp, а изображенията се изпращат на вашите лекари в стандартен формат.

Облъчване, бременност и деца
Дозата облъчване е съпоставима със стандартна компютърна томография. Изследването се избягва по време на бременност, освен ако не е наложително, кърменето се прекъсва за няколко часа след него, а близкият контакт с малки деца и бременни жени се ограничава до края на деня.

Често задавани въпроси за Dotatate PET/CT

За какво се използва Dotatate PET/CT скенерът?
За откриване и стадиране на невроендокринни тумори, за локализиране на неизвестен първичен тумор, за ново стадиране на заболяването и за решение дали пациентът може да получи PRRT с лутеций-177 Dotatate.
Колко точен е Dotatate скенерът?
Мета-анализ оцени чувствителността на 90,9 процента и специфичността на 90,6 процента. В проспективно проучване той откри 95,1 процента от лезиите срещу 45,3 процента при КТ или ЯМР.
Трябва ли да спра инжекцията си с октреотид или ланреотид?
Изследването се планира най-добре непосредствено преди следващата дългодействаща инжекция, три до четири седмици след последната. Краткодействащият октреотид се спира 24 часа преди това, ако вашият лекар е съгласен.
Боли ли изследването и безопасно ли е?
Усеща се само абокатът. Нежеланите реакции от маркера са много редки, а дозата облъчване е сходна с тази при компютърна томография.
Колко дълго трябва да остана в Истанбул?
Един ден за изследването, два, ако искате консултация със заключението. Можете да отлетите същата вечер.
Може ли семейството ми да дойде с мен?
Да. Офисът за международни пациенти организира хотел за вас и придружител.

References

  1. Deppen SA, Blume J, Bobbey AJ, et al. 68Ga-DOTATATE Compared with 111In-DTPA-Octreotide and Conventional Imaging for Pulmonary and Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Nuclear Medicine. 2016;57(6):872-878.
  2. Sadowski SM, Neychev V, Millo C, et al. Prospective Study of 68Ga-DOTATATE Positron Emission Tomography/Computed Tomography for Detecting Gastro-Entero-Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Unknown Primary Sites. Journal of Clinical Oncology. 2016;34(6):588-596.
  3. Barrio M, Czernin J, Fanti S, et al. The Impact of Somatostatin Receptor-Directed PET/CT on the Management of Patients with Neuroendocrine Tumor: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Nuclear Medicine. 2017;58(5):756-761.
  4. Hope TA, Bergsland EK, Bozkurt MF, et al. Appropriate Use Criteria for Somatostatin Receptor PET Imaging in Neuroendocrine Tumors. Journal of Nuclear Medicine. 2018;59(1):66-74.
  5. Strosberg J, El-Haddad G, Wolin E, et al. Phase 3 Trial of 177Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. New England Journal of Medicine. 2017;376(2):125-135.

Бележка на редактора

Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Specialist Dr. Onur Aksoy, Образна диагностика (Радиология), GETAT (Традиционна и комплементарна медицина).

Свързани лечения

Виж всички