Детско интензивно отделение - PICU, Детско отделение за интензивно лечение

В едно детско интензивно отделение смъртните случаи намаляват от 11 процента до 4,8 процента в рамките на едно поколение. Повече от 95 от всеки 100 приети деца сега напускат отделението живи.

Детското интензивно отделение, или PICU, лекува бебета, деца и тийнейджъри, чието дишане, кръвообращение или мозък се нуждае от подкрепа, каквато обикновеното отделение не може да осигури. Новородените през първия месец от живота си се лекуват в отделно неонатално отделение. Цифрите по-горе идват от Royal Children's Hospital в Мелбърн, където са сравнени 4010 деца, приети през 1982 г., 1995 г. и 2005 до 2006 г., и е установено, че заболяванията са били също толкова тежки през по-късните години, докато много по-малко деца са починали (Namachivayam и колеги, Pediatric Critical Care Medicine, 2010). Тази страница обяснява какво прави Детското интензивно отделение в Biruni Hospital в Истанбул, какво могат да очакват родителите през първия час и в дните след него, както и как едно семейство в чужбина може да получи преглед на документацията на детето си.

Първият час

За родителя пристигането изглежда хаотично. Всъщност то следва точно определен ред.

В рамките на часа старши лекар сяда със семейството и казва какъв е проблемът, какво е започнато и какво трябва да покажат следващите шест часа.

Какво питат родителите

Децата не са малки възрастни

Здравото дете прикрива добре тежкото заболяване, а след това състоянието му се влошава бързо. Затова детските отделения следят тенденции, а не единични стойности.

Нормалните стойности се променят с възрастта. Сърдечна честота 150 е обичайна при бебе и тревожна при дванадесетгодишно дете. Дихателната тръба за бебе е приблизително толкова широка, колкото сламка за пиене, затова малък оток или секрет, който възрастен никога не би усетил, може да я запуши. Малките тела губят бързо топлина и захар и съдържат толкова малко кръв, че обемът, взет за изследвания, трябва да се пресмята. Дозите на лекарствата се изчисляват на килограм и се проверяват от двама души, защото десетична запетая на грешно място означава десетократна грешка. Децата също компенсират. Кръвоносните им съдове се свиват, а сърцето ускорява ритъма си, за да задържи кръвното налягане стабилно до много късен етап на заболяването, което означава, че нормалното кръвно налягане не успокоява никого в едно PICU, и екипът гледа цвета на кожата, топлината на ръцете и стъпалата, времето, за което притисната възглавничка на пръста порозовява отново, и колко детето взаимодейства с околните.

Всичко това определя устройството на отделението. Апаратурата е налична във всички размери, от бебешки до за възрастен, а медицинските сестри и лекарите работят само с деца.

Защо децата биват приемани

1. Затруднено дишане. Бронхиолит при бебета, пневмония, тежка астма и круп водят списъка през всеки сезон.
2. Тежка инфекция. Сепсис, менингит и инфекции при деца с понижен имунитет.
3. Мозъкът. Продължителни гърчове, черепно-мозъчна травма и кома от всякаква причина.
4. След операция. Операции на сърцето, мозъка, гръбначния стълб и големи коремни операции, за планирано наблюдение.
5. Метаболитни спешни състояния. Диабетна кетоацидоза, тежка дехидратация и отравяне.

Дихателната подкрепа стана по-щадяща. В проучване с 1472 бебета с бронхиолит в спешните и стационарните отделения на болници в Австралия и Нова Зеландия затоплен високопоточен кислород през меки назални канюли е сравнен със стандартен кислород, като 12 процента от групата с висок поток са се нуждаели от засилване на лечението спрямо 23 процента от останалите (Franklin и колеги, New England Journal of Medicine, 2018). От бебетата, при които стандартният кислород не е бил достатъчен, 61 процента след това са се стабилизирали на висок поток. Днес много бебета преминават през заболяването с назални канюли, будни, хранещи се и в ръцете на родителя си.

Сепсисът е обратният случай. Той изисква бързина. Проучване в рамките на пет дни в 128 детски отделения в 26 държави откри тежък сепсис при 8,2 процента от 6925 прегледани деца, като при 40 процента източникът е бил в гръдния кош. Три от всеки четири деца са се нуждаели от апарат за изкуствено дишане, а едно от всеки четири е починало, като тази стойност не се е различавала между богатите и по-бедните държави (Weiss и колеги, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2015).

Какво казват числата

Две находки трябва да стоят една до друга. Да започнем с окуражаващата. В 44 детски болници в Съединените щати смъртните случаи сред децата с диагноза тежък сепсис или септичен шок са намалели с 10,9 процентни пункта между 2004 г. и 2012 г., въпреки че са били разпознавани повече случаи (Balamuth и колеги, Pediatric Critical Care Medicine, 2014). Сега отрезвяващата. В сравнението от Мелбърн, цитирано в началото на тази страница, делът на преживелите, които живеят с умерено или тежко увреждане, се е повишил от 8,4 процента през 1982 г. до 17,9 процента през 2005 до 2006 г., отчасти защото деца с много сложни състояния, които някога биха починали, сега оцеляват. Международното проучване за сепсиса установи поне умерено ново увреждане при 17 процента от преживелите. Семействата трябва да чуят и двете половини. Доброто отделение планира рехабилитация, училище и проследяване още от първата седмица и не приема изписването от интензивното отделение за край на своята работа.

Родителите до леглото

Вие познавате детето си по-добре от всеки друг в сградата. Използвайте това.

• Кажете на медицинската сестра кое е нормално за вашето дете, включително думите, които използва, навиците, които го успокояват, и как обикновено показва болка.
• Донесете любимо одеяло, играчка или записана песен от дома.
• Докосвайте, дръжте ръката и говорете, дори когато детето ви е под седация.
• Присъединете се към сутрешната визитация и помолете всичко неясно да бъде повторено с прости думи.
• Спете и се хранете. Дългият престой изисква родители, които все още са на крака през втората седмица.

Тази таблица се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Братята и сестрите също се тревожат. Медицинската сестра ще обясни как и кога могат да дойдат на посещение, а кратко, предварително подготвено посещение обикновено плаши брата или сестрата много по-малко от картините, които са си изградили в главите си у дома.

След PICU

Преместването в обикновено отделение изглежда като финална линия. Родителите често намират тази седмица за най-трудна. Медицинската сестра, която седеше до леглото цяла нощ, сега се грижи за няколко деца, мониторите са по-малко, а дете, което е било спокойно под седация, става слабо, вкопчващо се, ядосано или не може да спи, докато действието на лекарствата отшумява. Нищо от това не означава, че нещо се е объркало. Мускулите при болното дете отслабват бързо и се възстановяват с игра и физиотерапия, седативните лекарства, прилагани повече от няколко дни, се намаляват постепенно, за да се избегне абстиненция, а кошмарите или страхът от медицински персонал отшумяват при повечето деца в рамките на седмици, по-бързо, когато родителите говорят открито за престоя и запазват познатия дневен режим. Родителите носят и своя товар. Нарушеният сън и натрапчивите спомени са чести при майки и бащи след престой в PICU и заслужават същото внимание, което започва с това да кажете на своя лекар през какво е преминало семейството.

Преди да напуснете болницата, помолете за три неща в писмен вид, а именно лекарствата с датите, на които се спират, часовете за проследяване и тревожните признаци, при които трябва да се върнете.

Семейства от чужбина

Офисът за международни пациенти определя един координатор още с първото съобщение и този човек остава със семейството до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp, след като се върнете у дома. В офиса се говорят английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, а за други езици се осигуряват преводачи, така че родителите да чуят всяко обяснение и всяко информирано съгласие с думи, които напълно разбират. Същото бюро резервира настаняване близо до болницата, трансфери от и до летището и ежедневен транспорт и издава поканата, която консулствата изискват при кандидатстване за виза. Халал, вегетариански и диабетични храни идват от болничната кухня, в сградата има молитвена стая, а искането за лекар жена се предава на отделението и се изпълнява, когато графикът позволява. Когато детето премине от интензивното отделение в болнична стая, легло за придружител позволява на родител да остане през нощта. Нищо от този списък не изисква допълнителни усилия от семейството.

За да започнете, изпратете актуалната медицинска епикриза, последните кръвни изследвания, образните изследвания, списъка на използваните лекарства и апарати, както и възрастта и теглото на детето. Лекар по детска интензивна медицина чете документацията безплатно и отговаря писмено.

Цена

Дните в отделението определят общата сума. Изкуствената вентилация, диализата, кръвните продукти, операциите и скъпите противоинфекциозни лекарства я увеличават, а въздушната линейка се оферира от авиокомпанията отделно.

На този пазар престоят в детско интензивно отделение се оферира на ден с писмен списък какво включва дневната ставка. Два въпроса трябва да бъдат зададени писмено, а именно кой актуализира оценката, когато престоят се удължи, и дали вашият застраховател ще бъде фактуриран директно. Цифри, дадени преди лекарите да са прочели документацията, означават малко.